Lungtumörer 20190515 Rauni Rossi Norrlund Med Dr Öl Thoraxradiologi Specialist i Nukleärmedicin
CT PET-CT inför op en vecka senare
PET MIP
PET=Positronemissionstomografi Mest används 18F-FDG = fluorodeoxyglucose, radioaktivt glukosanalog som tumörer upptar mera än frisk vävnad pga. högre ämnesomsättning Sensitiv men inte specifik 18F är instabil positronemitterande cyklotrontillverkad isotop T1/2 110min
68 Ga-DOTATATE PET-CT 68Ga tetraazacyclododecanetetraacetic acid DPhe1-Tyr3-octreotate Neuroendokrina tumörer med somatostatinreseptorer Generatortillverkning T1/2 68 min
RadioGraphics 2006; 26:41 58
BoIC Nuklear reception
Två PET-CT kameror på nuklearmedicin SU
PET
Lågdos CT på SU För attenueringskorrektion och anatomisk lokalisation CT utan andhållning för att kunna fusionera med PET lungparenchym utan peroral och i.v kontrast - körtlar i hili och leverparenchym svårbedömnda
Lågdos, patienten andas Diagnostisk med andhållning
PET-CT på SUS Scout Lågdos CT 3 msv PET FDG 4 MBq/kg 5 msv Ga 2 MBq/kg 4 msv 3min/21 cm, 15 min Diagnostisk CT v b - hals-thorax-buk 8-11 msv
FDG-PET-CT och lungcancer preoperativ stadieindelning -överlägsen metastasdiagnostik av binjurar och lever -avgränsning av tumör i atelektas, -terapi kontroll, recidiv, strålbehandlingsplanering Pleural -mesotelioma, metastas Inget FDG-upptag i rundatelektas Radiology 2009 vol 250:523-530, RadioGraphics 2007;27:755-767 AJR 2008;191:1545-1551, AJR 2011;197:W256-259
FDG-PET och lungförändringar Låg FDG-upptag i Carcinoidtumörer (68 Ga-DOTATATE), Adenoca in situ, nekros, mindre än 5 mm noduli FDG-upptag i Tuberkulos, Sarkoidos, Reumatiska noduli, Amyloidos, Histoplasmos, Aspergillos, Aktiv infektion, postinflammatoriska noduli Talk pleurodes
FDG-upptag Fysiologiskt upptag i Spottkörtlar, tonsiller, hjärtmuskel, hjärna, tarm (Metformin! Upptag i colon), njurar och urinblåsa, brunt fett. Inflammation Hematom, fraktur Clinical Radiol 2011:366-382
FDG-upptag i brunt fett
Ga DOTATATE Fysiologiskt upptag i processus uncinatus pancreas, binjurar, hypofys, thyroidea, lever och mjälte Somatostatin Receptor Imaging with 68Ga DOTATATE PET/CT: Clinical Utility, Normal Patterns, Pearls, and Pitfalls in Interpretation RadioGraphics 2015; 35:500 516 68Ga-DOTATATE PET/CT imaging of indeterminate pulmonary nodules and lungcancer PLOS ONE DOI:10.1371/journal.pone.0171301 February 9, 2017 Neuroendocrine Tumor Diagnosis and Management:68Ga-DOTATATE PET/CTAJR:211, August 2018
Innan PET-CT undersökning Fasta i 6 timmar Avstå från fysisk aktivitet ca. 24 timmar före undersökning B-Gluk tas före us. Vila och tystnad i 45-50 min efter injektion Toalettbesök före scanning
Asbestexponerad man med tumör i hö underlob Pleurainrullning.
40-årig astmatiker, radonexponerad.
Chart shows differential diagnosis of SPN. 2006 by Radiological Society of North America Winer-Muram H T Radiology 2006;239:34-49
Maligna Oregelbunden, lobulerad med radierande stråk i parenchymet Kontrastuppladdning över 15 HU Ground-glass förändringar adenoca in situ Noluli med ground-glass och solid komponent är malignitetsmisstänkta Subsolid Pulmonary Nodules and the spectrum of Peripheral Adenocarcinomas of the Lung, Radiology2009:253:606-622
Utan och med i.v. kontrast
Icke-småcellig lungcancer NSCLC
Småcellig cancer SCLC
Hosta. Diff dg?
Skivepitelcancer
56-årig man med hosta och dyspné.
23-årig man med hosta
FDG-PET-CT
68Ga-DOTATATE-PET
63 årig man. Smärta vid djupandning. Asbestexponerad.
Mesoteliom
www.radiologyassistant.nl
T2 T 2-invaderar pleura viscerale
T2-Atelektas i hela lungan
T4- Invaderar mediastinum oesophagus
T4-Ytterligare nodulus i en annan ipsilateral lob
Patologiskt förstorad körtel En patologiskt förstorad mediastinal körtel är i sin kortaste diameter 10 mm eller mera. McLoud TC et al: Bronchogenic carcinoma: analysis of staging in the mediastinum with CT by correlative lymph node mapping and sampling. Radiology 1992; 182(2):307-309
www.radiologyassistant.nl
Skelettmetastas
Lymfangitis carcinomatosa?
Asbestexponerad 70 årig man med hosta
Kontroll efter 8 månader
PET-CT inom en vecka
Mediastinala tumörer Vanligaste Lymfoma Thymoma Thyroidea
14-årig flicka som har varit trött och febrig under våren
Hodgkin lymfom PET-CT inför stadieindelning
Kontroll efter 2 cyt
Thymom, teratom, struma?
Lunginfiltrat. Bronkoskopi visar inflammation. Malignitet?
Postop
Fynd i lungemboli-ct
Andra postoperativa dagen efter underlobsektomi vänster
Andningskorr smärta en månad postoperativt
Lungröntgen efter pulmektomi Trachea i medellinjen, kan finnas lite ödem i den kvarvarande lungan Liten gas-vätskenivå i op sida Vätskan i thorax ökar och inom 4-5 dagar fyller hälften av thorax Ökar efter 1 vecka successivt Kvarvarande lunga kan hernieras till op sidan när luften har resorberats
Komplikationer Överskjutning av mediastinum mot kvarvarande lunga: Atelektas onormal mängd vätska blod, empyem (ovanlig, esophagopleural fistula kan vara med), chylothorax luft i op hemithorax bronkopleural fistel (0-9%)(mera luft mindre vätska ca. 2cm) Ödema, diff dg aspirationspneumonia ARDS, pneumoni
Lungröntgen p.g.a. nydebuterad polyarthrit. Normala förhållanden?
Första postop.dagen efter pulmektomi höger. PAD lågdiff skivepitelcancer
Andra postoperativa dagen
Tredje postop stående
Svullnad över halsen och andningspåverkad på 10 postop dagen. Reoperation.
. Ett år senare recidiv på halsen.
Metastas i thyr. Ett och halvt år senare skelettmet.
Strålbehandling CT: Direkt efter behandling tumörminskning utan andra förändringar i omgivande parenchym Tidig fas av strålpneumonit syns inom de 6 första månaderna -ground-glass förändringar, consolidering -Ipsilateral pleuravätska, ibland atelektas RadioGraphics 2011; 31:771-789
Strålbehandling Sen fas: Fibros 6-12 månader efter behandling Volymsminskning med skrumpnande stråk eller consolidation, parenchym distorsion, traction bronchiectasier Stabiliseras, kan fortsätta upp till 24 månader Diff dg: infection tree-in-bud, lymphangitis carcinomatosa, lokal recidiv
70-åring med infektionssymptom. PAD Icke-småcellig lungca
6 månader efter radiokemo
Två år senare fokalt upptag i thyreoidea
Lungemboli-CT visar parenchymförtätningar
PET-CT
6 månader efter radiokemo av adenoca
26-årig rökare med hosta och andfåddhet
FDG PET-CT kontroll 7 år efter diagnos
CT 7 år och 8 månader efter diagnos
SUVmax Standardized Uptake Value =Högsta voxelvärdet i ROI Prognostisk värde Jämförelse med mediastinal blood pool i mediastinala förändringar, med lever i bukförändringar AJR 2008; 191:475-479 RadioGraphics 2016;36:481-496 Radiology:vol 264:Number2-August 2012
Vänta helst innan FDG-PET-CT 3-6 månader efter strålbehandling 1 månad efter operation 2 veckor efter cytostatikabehandling 1 vecka efter bronkoskopi