Lungtumörer Rauni Rossi Norrlund Med Dr Öl Thoraxradiologi Specialist i Nukleärmedicin

Relevanta dokument
PET-CT 1+1 > 2. Princip: Begränsningar med FDG-PET: PET=Positronemissionstomografi. SUVmax

Lungtumörer och FDG-PET-CT. Rauni Rossi Norrlund Med Dr Öl Thoraxradiologi SU/S Specialist i Nukleärmedicin

Lungtumörer och FDG-PET-CT Rauni Rossi Norrlund Öl, Med Dr SUS

ONKOLOGISK RADIOLOGI DAVID MOLNAR, SPECIALISTLÄKARE PET-ANSVARIG FÖR OMRÅDE RADIOLOGI, SAHLGRENSKA UNIVERSITETSSJUKHUSET

TNM och lungcancer Vad tillför PET-CT? Cecilia Wassberg Överläkare, Bild och funktionsmedicin Akademiska Sjukhuset, Uppsala

THORAXRADIOLOGI. Aktuella ämnen: Lungtumörer. och metastaser. Metoder för f r utredning. Tumörer och metastaser Kroniska lungsjukdomar

Disposition. Nuklearmedicin jämfört Röntgen. Nuklearmedicinska undersökningar Nuklearmedicin. Lite repetition om nuklearmedicinska bilder

Urogenital PET/CT. PET / CT positron-emissions-tomografi. Vi kör en PET. SK-kurs i Urogenital Radiologi

TNM vid lungcancer Hur gör vi i Göteborg? Lisbeth Denbratt Överläkare,Thoraxradiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset

PET/CT och lungcancer. Bengt Bergman Lungmedicin Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Lungröntgen Snabb Bedside Bra kontrast Hög upplösning Låg stråldos Lång erfarenhet. Mediastinum Diafragma. DT thorax översikt

Kliniska indikationer: När används PET/CT resp SPECT/CT? Peter Gjertsson Klinisk Fysiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset

F-FDG PET-CT i klinik. Cecilia Wassberg Överläkare, Bild och funktionsmedicin Akademiska Sjukhuset, Uppsala

Modern radiologi en uppdatering för Allmänläkardagar 2013

Endoskopiskt Ultraljud. Ronny Öhman Överläkare Lung och Allergisjukdomar Universitetssjukhuset i Lund

Anders Vikström ST dag Lungcancer

CT-DIAGNOSTIK AV AKUT AORTASJUKDOM. AGNETA FLINCK Med.dr, Öl. Thoraxradiologiska sektionen SU/Sahlgrenska Göteborg

PET/CT PGV Peter Gjertsson Klinisk Fysiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Anatomi i vardagen - inklusive basal lungtolkning

Pneumoni. Atelektas Pleuravätska Pneumothorax. Interstitium och alveolärrummet Mattglas och konsolidation Luftbronkogram och siluettfynd

Tomosyntes & Noduli. Jenny Vikgren. Sahlgrenska Universitetssjukhuset Radiologi Sahlgrenska Sektionen för thoraxradiologi

Anatomiskt perspektiv på basal lungtolkning

Lungcancer. Mortalitet och incidens. Lungmedicin ST-läkare Georgios Ioannou

Lungcancer. Lungcancerstatistik. Lungcancer incidens. Män Kvinnor Nya fall (år 2007) 5-års överl 10% 15% Dödsfall (år 2004)

Lungcancer klinik och utredning

3. Vilka ytterligare diagnostiska prover och/eller undersökningar vill Du genomföra? (2p)

EBUS -TBNA Ultraljudsbronkoskopi

Lungcancer. Lungcancerstatistik. Fördelning i olika åldrar. Lungcancer incidens. Fråga: Hur många får lungcancer varje år?

Standariserat utredningsprogram för lungcancer med integrerad PET/DT halverar utredningstiden

Patientförberedelser PET/CT med 18 F-FDG

Nuklearmedicinsk fysik på Sahlgrenska Jakob Himmelman

Utredning av misstänkt lungcancer

Lungcancer, radon och rökning

Lungcancer. Figur och tabellverk för diagnosår Uppsala-Örebroregionen. December Lungcancer

Översikt malign hematologi. Lena von Bahr SVK Blodsjukdomar

Institutionen för kirurgiska vetenskaper Uppsala universitet/akademiska sjukhuset Tentamen i KLINISK MEDICIN II T6 H14, kl 13-19, Magistern

Lars Öhberg, MD, PhD Röntgen; Norrlands Universitetssjukhus Umeå

Knöl på halsen. HT -13 Bröst och Endokrinkirurgiska kliniken

NUKLEARMEDICIN. Rimma Axelsson Professor, överläkare Karolinska, Huddinge 2013

BRONKUSTRÄDET. Lungornas kliniska anatomi och fysiologi med tanke på bildgivande diagnostik. lungorna nativ thorax (lungröntgen), UL, CT

20 första patienterna 1st line. Minst 6 mån sedan start av behandling. 3 pat har pågående behandling MOS inte nådd (7 ) MOS so far 14,5 månader

PROSTATACANCER. Johan Stranne Docent/Överläkare 17/ SK-kurs Uroradiologi Prostatacancer

Diagnos Kvalitetsregisterblankett Vanlig canceranmälan AML/AUL/ALL Nyupptäckta fall för patienter 16 år och äldre. Nyupptäckt primär PADverifierad

Lungcancer. Maria Öhman Lungmedicin US Bild höger myseek.info, vänster medline

Urogenital PET/CT. SK-kurs i Urogenital Radiologi. Martijn van Essen, Nuklearmedicin, Sahlgrenska

DT- och MR-diagnostik av levermetastaser från kolorektal cancer Mats Andersson Radiologiska avd SU/Sahlgrenska

Öl Gunnar Lindblom Onkologi inkl PET/CT och nuklearmedicin Radilogiska kliniken Universitetssjukhuset I Linköping

Lungcancer. Behandlingsresultat. Inna Meltser

Akut lungemboli. Erika Fagman Thoraxradiologi SU/Sahlgrenska

Emfysem Sarkoidos. Läkemedelsreaktion (nitrofurantoin, Allergisk alveolit (organiska damm) Dammlunga (asbestos o.a. stendamm)

Nuklearmedicinsk fysik på Sahlgrenska Jakob Himmelman

Ortopedisk onkologi. cancer metastaser skelettmetastaser skelettsarkom 60 mjukdelssarkom 150

Herman Nilsson-Ehle Sektionen för Hematologi och Koagulation Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Pleura. Pleurasjukdomar. Pleuravätska. Transudat Exsudat okt Transudat låg proteinhalt. Exsudat hög proteinhalt

Somatostatinreceptor PET/CT vid neuroendokrina tumörer: systematisk översikt och metaanalys

Del 3_5 sidor_12 poäng

Indelning av tumörer i ICD-10

Vård vid astma, allergi, KOL & övriga lungsjukdomar. Lungcancer. Martin Wallberg Överläkare Lung & Allergikliniken Skånes Universitetssjukhus/Lund

Del 3_12 sidor_20 poäng

Anatomi i vardagen - inklusive basal lungbildstolkning

Kvalitetsindikatorer med måltal avseende cancer,

Modaliteter Val av modalitet och kontrastmedel Erik Hedström Bild och Funktion, SUS IKVL Lund

1.1 Ange tre möjliga differentialdiagnoser förutom bröstcancer. (1,5p)

1.1 Hur handlägger du denna kvinna? (2p) 1.2 Vad sätter du för diagnos (med ord) i journaldiktatet? (1p) Sida 1 av 5

Handfast handläggning av binjuretumörer och andra binjuresjukdomar

1.1 Vilken diagnos är trolig och behöver du ta några prover? (1p) Sida 1 av 9

Lungcancer. SK-kurs thoraxradiologi 2016 Bengt Bergman

Alveolär proteinos: en fallbeskrivning. Lennart Persson Lungkliniken, Linköping

Delexamination 2 VT Klinisk Medicin. 19 poäng MEQ 2

Examinator: Maud Lundén

Peniscancer- ovanligt

SCK Ortopedi. Sarkom Centrum Karolinska

HRCT. Pattern recognition. Många differentialdiagnoser

Lungcancer. Ulrica Forslöw Lungonkologiska enheten Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge

Tyreoideacancer. Tyreoideacancer. Incidens 4-5/ (kvinnor 2:1) God prognos = många pat med risk för recidiv. Incidensökning orsaker?

Nuklearmedicin, vad kan vi göra egentligen? Erfarenheter från Växjö 25 år och Linköping 5 år SFOR 8 april

Interstitiella Lungsjukdomar - hjälp till självhjälp!

NUKLEARMEDICIN. Nuklearmedicin - vad är det?

Del 5_14 sidor_26 poäng

Okänd primärtumör. Ny medicinsk riktlinje


PET/CT VID DOSPLANERING enkätresultat från universitetssjukhusen i Sverige

Anatomi i vardagen - inklusive basal lungtolkning

Kolorektal cancer. Man ska inte ha blod i avföringen eller anemi utan att veta varför!

Diana Zach

Kolorektal cancer. Man ska inte ha blod i avföringen eller anemi utan att veta varför!

Delexamen 4 Infektion FACIT s

Terapi av neuroendokrina tumörer (NETs) med 177 Lu-DOTA-octreotate. Ulrike Garske-Román MD, PhD Nuklearmedicin Akademiska Sjukhuset

Behandling av SCLC. Sverre Sörenson Inst. för medicin och hälsa. Hälsouniversitetet i Linköping och Medicinkliniken Ryhov, Jönköping

MR inom onkologin ur radiologens perspektiv

Seminarium kolorektal cancer.

1.1 Vilka ytterligare anamnestiska uppgifter frågar Du efter och vilka undersökningar gör Du vid detta besök? (3p).

Behandlingsrespons med PET-CT och MR. Cecilia Wassberg Överläkare, Bild och funktionsmedicin Akademiska Sjukhuset, Uppsala

Indikation för ultraljud scrotum. Indikation för ultraljud scrotum. Ultraljud scrotum. Undersökningsteknik Expansivitet.

Rapport vårens utskick 2017

Hur vanligt är det med prostatacancer?

Vårdprogram för lungcancer

Röntgen vid lungtransplantation. Margaretha Smith. Lungläkare, Sahlgrenska Universitetssjukhuset; Göteborg

Strålning och teknik II 2015 Nuklearmedicin

Transkript:

Lungtumörer 20190515 Rauni Rossi Norrlund Med Dr Öl Thoraxradiologi Specialist i Nukleärmedicin

CT PET-CT inför op en vecka senare

PET MIP

PET=Positronemissionstomografi Mest används 18F-FDG = fluorodeoxyglucose, radioaktivt glukosanalog som tumörer upptar mera än frisk vävnad pga. högre ämnesomsättning Sensitiv men inte specifik 18F är instabil positronemitterande cyklotrontillverkad isotop T1/2 110min

68 Ga-DOTATATE PET-CT 68Ga tetraazacyclododecanetetraacetic acid DPhe1-Tyr3-octreotate Neuroendokrina tumörer med somatostatinreseptorer Generatortillverkning T1/2 68 min

RadioGraphics 2006; 26:41 58

BoIC Nuklear reception

Två PET-CT kameror på nuklearmedicin SU

PET

Lågdos CT på SU För attenueringskorrektion och anatomisk lokalisation CT utan andhållning för att kunna fusionera med PET lungparenchym utan peroral och i.v kontrast - körtlar i hili och leverparenchym svårbedömnda

Lågdos, patienten andas Diagnostisk med andhållning

PET-CT på SUS Scout Lågdos CT 3 msv PET FDG 4 MBq/kg 5 msv Ga 2 MBq/kg 4 msv 3min/21 cm, 15 min Diagnostisk CT v b - hals-thorax-buk 8-11 msv

FDG-PET-CT och lungcancer preoperativ stadieindelning -överlägsen metastasdiagnostik av binjurar och lever -avgränsning av tumör i atelektas, -terapi kontroll, recidiv, strålbehandlingsplanering Pleural -mesotelioma, metastas Inget FDG-upptag i rundatelektas Radiology 2009 vol 250:523-530, RadioGraphics 2007;27:755-767 AJR 2008;191:1545-1551, AJR 2011;197:W256-259

FDG-PET och lungförändringar Låg FDG-upptag i Carcinoidtumörer (68 Ga-DOTATATE), Adenoca in situ, nekros, mindre än 5 mm noduli FDG-upptag i Tuberkulos, Sarkoidos, Reumatiska noduli, Amyloidos, Histoplasmos, Aspergillos, Aktiv infektion, postinflammatoriska noduli Talk pleurodes

FDG-upptag Fysiologiskt upptag i Spottkörtlar, tonsiller, hjärtmuskel, hjärna, tarm (Metformin! Upptag i colon), njurar och urinblåsa, brunt fett. Inflammation Hematom, fraktur Clinical Radiol 2011:366-382

FDG-upptag i brunt fett

Ga DOTATATE Fysiologiskt upptag i processus uncinatus pancreas, binjurar, hypofys, thyroidea, lever och mjälte Somatostatin Receptor Imaging with 68Ga DOTATATE PET/CT: Clinical Utility, Normal Patterns, Pearls, and Pitfalls in Interpretation RadioGraphics 2015; 35:500 516 68Ga-DOTATATE PET/CT imaging of indeterminate pulmonary nodules and lungcancer PLOS ONE DOI:10.1371/journal.pone.0171301 February 9, 2017 Neuroendocrine Tumor Diagnosis and Management:68Ga-DOTATATE PET/CTAJR:211, August 2018

Innan PET-CT undersökning Fasta i 6 timmar Avstå från fysisk aktivitet ca. 24 timmar före undersökning B-Gluk tas före us. Vila och tystnad i 45-50 min efter injektion Toalettbesök före scanning

Asbestexponerad man med tumör i hö underlob Pleurainrullning.

40-årig astmatiker, radonexponerad.

Chart shows differential diagnosis of SPN. 2006 by Radiological Society of North America Winer-Muram H T Radiology 2006;239:34-49

Maligna Oregelbunden, lobulerad med radierande stråk i parenchymet Kontrastuppladdning över 15 HU Ground-glass förändringar adenoca in situ Noluli med ground-glass och solid komponent är malignitetsmisstänkta Subsolid Pulmonary Nodules and the spectrum of Peripheral Adenocarcinomas of the Lung, Radiology2009:253:606-622

Utan och med i.v. kontrast

Icke-småcellig lungcancer NSCLC

Småcellig cancer SCLC

Hosta. Diff dg?

Skivepitelcancer

56-årig man med hosta och dyspné.

23-årig man med hosta

FDG-PET-CT

68Ga-DOTATATE-PET

63 årig man. Smärta vid djupandning. Asbestexponerad.

Mesoteliom

www.radiologyassistant.nl

T2 T 2-invaderar pleura viscerale

T2-Atelektas i hela lungan

T4- Invaderar mediastinum oesophagus

T4-Ytterligare nodulus i en annan ipsilateral lob

Patologiskt förstorad körtel En patologiskt förstorad mediastinal körtel är i sin kortaste diameter 10 mm eller mera. McLoud TC et al: Bronchogenic carcinoma: analysis of staging in the mediastinum with CT by correlative lymph node mapping and sampling. Radiology 1992; 182(2):307-309

www.radiologyassistant.nl

Skelettmetastas

Lymfangitis carcinomatosa?

Asbestexponerad 70 årig man med hosta

Kontroll efter 8 månader

PET-CT inom en vecka

Mediastinala tumörer Vanligaste Lymfoma Thymoma Thyroidea

14-årig flicka som har varit trött och febrig under våren

Hodgkin lymfom PET-CT inför stadieindelning

Kontroll efter 2 cyt

Thymom, teratom, struma?

Lunginfiltrat. Bronkoskopi visar inflammation. Malignitet?

Postop

Fynd i lungemboli-ct

Andra postoperativa dagen efter underlobsektomi vänster

Andningskorr smärta en månad postoperativt

Lungröntgen efter pulmektomi Trachea i medellinjen, kan finnas lite ödem i den kvarvarande lungan Liten gas-vätskenivå i op sida Vätskan i thorax ökar och inom 4-5 dagar fyller hälften av thorax Ökar efter 1 vecka successivt Kvarvarande lunga kan hernieras till op sidan när luften har resorberats

Komplikationer Överskjutning av mediastinum mot kvarvarande lunga: Atelektas onormal mängd vätska blod, empyem (ovanlig, esophagopleural fistula kan vara med), chylothorax luft i op hemithorax bronkopleural fistel (0-9%)(mera luft mindre vätska ca. 2cm) Ödema, diff dg aspirationspneumonia ARDS, pneumoni

Lungröntgen p.g.a. nydebuterad polyarthrit. Normala förhållanden?

Första postop.dagen efter pulmektomi höger. PAD lågdiff skivepitelcancer

Andra postoperativa dagen

Tredje postop stående

Svullnad över halsen och andningspåverkad på 10 postop dagen. Reoperation.

. Ett år senare recidiv på halsen.

Metastas i thyr. Ett och halvt år senare skelettmet.

Strålbehandling CT: Direkt efter behandling tumörminskning utan andra förändringar i omgivande parenchym Tidig fas av strålpneumonit syns inom de 6 första månaderna -ground-glass förändringar, consolidering -Ipsilateral pleuravätska, ibland atelektas RadioGraphics 2011; 31:771-789

Strålbehandling Sen fas: Fibros 6-12 månader efter behandling Volymsminskning med skrumpnande stråk eller consolidation, parenchym distorsion, traction bronchiectasier Stabiliseras, kan fortsätta upp till 24 månader Diff dg: infection tree-in-bud, lymphangitis carcinomatosa, lokal recidiv

70-åring med infektionssymptom. PAD Icke-småcellig lungca

6 månader efter radiokemo

Två år senare fokalt upptag i thyreoidea

Lungemboli-CT visar parenchymförtätningar

PET-CT

6 månader efter radiokemo av adenoca

26-årig rökare med hosta och andfåddhet

FDG PET-CT kontroll 7 år efter diagnos

CT 7 år och 8 månader efter diagnos

SUVmax Standardized Uptake Value =Högsta voxelvärdet i ROI Prognostisk värde Jämförelse med mediastinal blood pool i mediastinala förändringar, med lever i bukförändringar AJR 2008; 191:475-479 RadioGraphics 2016;36:481-496 Radiology:vol 264:Number2-August 2012

Vänta helst innan FDG-PET-CT 3-6 månader efter strålbehandling 1 månad efter operation 2 veckor efter cytostatikabehandling 1 vecka efter bronkoskopi