Aktuellt resistensläge 15 Helena Sjödén och Torbjörn Kjerstadius Klinisk mikrobiologi
E coli antibiotika vid nedre UVI Gällande terapirekommendationer anger nitrofurantoin, mecillinam och cefadroxil som förstahandsmedel. Resistensbestämning mot ampicillin utförs ej längre rutinmässigt pga. resistensläget Generellt inga signifikanta skillnader i resistens jämfört med 1. 1,% 9,% 8,% 7,% 6,% 5,%,% 3,%,% 1,%,% Escherichia coli 15 Mel Cfr W F Cip
1995 1996 1997 1998 6 7 8 jan-sep sep-dec 1 1 jan-3 Andel R (%) 1995 1997 7 jan-3 Andel R (%) Andel R (%) 1995 1996 1997 1998 6 7 8 1 1 1 jan-3 nov 15 Andel R (%) Andel R (%) E coli - trender 5 3 1 Escherichia coli - mecillinam 15 1 5 Escherichia coli - trimetoprim Escherichia coli - cefadroxil Resistens mot nitrofurantoin 7 6 5 3 1 1,5 1,5 E coli resistens mot ciprofloxacin 15 1 5
Antalet konstaterade fall av ESBL-producerande Enterobacteriaceae (fr a E coli och Klebsiella pneumoniae) ökar i jämn takt och nästan fyrdubblats sedan 7. Jämfört med 1 en viss ökning. Under 15 fall av ESBL carba dvs resistens även mot karbapenemer som meropenem, imipenem och ertapenem. ESBL 5 15 1 5 Antal nya fall av ESBL i Värmland 58 71 18 18 13 16 196 19 1 7 8 1 1 1 15 jan-nov
Streptococcus pyogenes grupp A-streptokocker Ingen resistens mot PcV eller cefadroxil. Resistensen mot erytrooch klindamycin under 3 % med en liten minskning jämfört med 1. Resistensen mot tetracyklin har jämfört med 1 ökat från,5 till 5, %. 1% 9% 8% 7% 6% 5% % 3% % 1% % Str Gr A PcV Cfr E DA TE
Staphylococcus aureus Oxacillin är förstahandspreparat vid misstänkta stafylokockinfektioner. Förekomsten av stammar med resistens mot oxacillinpreparat (MRSA) har under 15 ökat kraftigt. VI har fortfarande inte haft några stora sjukhusutbrott i Värmland men har en spridning i samhället. Oxacillinkänsliga stafylokocker är också känsliga för cefadroxil. Resistensen mot andrahandspreparatet klindamycin har sedan 7 visat en svagt uppåtgående trend som accentuerats 1 15. Fusidinsyraresistensen verkar ha stabiliserats på ca %. 1,% 9,% 8,% 7,% 6,% 5,%,% 3,%,% 1,% Staphylococcus aureus,% Oxacillin Klindamycin Fusidinsyra
1995 1996 1997 1998 6 7 8 1 1 1 jan-3 nov 1995 1996 1997 1998 6 7 8 1 1 1 jan-3 nov Staphylococcus aureus - trender 5 3 1 Staphylococcus aureus klindamycinresistenta isolat 1 1 1 8 6 Staphylococcus aureus - fusidinsyreresistens
Staphylococcus aureus - meticillinresistens Jämfört med 1 ses en kraftig ökning av antalet fall (13 %). 16 1 Antal nyanmälda fall av MRSA i Värmland 13 Nyanlända flyktingar står för en del av ökningen, men även antal fall i den inhemska befolkningen ökar. 1 1 8 6 5 11 18 9 13 3 33 8 8 79 6
MRSA i EU 1
Streptococcus pneumoniae - pneumokocker Statistiken utgår från mellan 5 odlingar där de flesta är nasofarynxodlingar. Dessa tas i hög utsträckning på patienter med komplicerade infektioner vilket kan ge en falskt hög andel resistenta isolat. Penicillinresistenta pneumokocker utgör nu ca 1 % av isolaten. De isolat vi hittar kommer i hög utsträckning från utlandet, bl.a. är adoptivbarn från Ostasien en särskild riskgrupp. Resistensen mot andrahandspreparaten erytromycin och klindamycin är låg. Tetracyklinresistensen är ovanligt variabel och ligger mellan 5 och 1 procent. 1,% 9,% 8,% 7,% 6,% 5,%,% 3,%,% 1,%,% Streptococcus pneumoniae
1998 8 1 1 1 jan-okt 1998 8 1 1 1 jan-3 nov 1998 8 1 1 1 jan-3 Streptococcus pneumoniae trender 1 1 1 8 6 Streptococcus pneumoniae - penicillinresistens 8 6 Streptococcus pneumoniae - klindamycinresitens 8 6 Streptococcus pneumoniaeerytromycinresistens (%)
Haemophilus influenzae Resistensen mot ampicillin har ökat påtagligt. Kromosomal resistens är vanligast. Den är mycket svårtolkad då den beror på tillfälliga mutationer i PBP-genen och är mycket heterogen. De flesta stammar som har någon form av kromosomal resistens är faktiskt känsliga för ampicillin vid MIC-testning. I Värmland är tetracyklinresistens ovanligt Resistensen mot trim/sulfa har tycks ha stabiliserats på ca 35%. Någon resistens mot kinoloner (t ex ciprofloxacin) har ej noterats. Kinoloner kan användas vid behandling av multiresistenta stammar. Isolat med cefotaxim R har noterats under året. (5 patienter av 5 testade = %) 1% 9% 8% 7% 6% 5% % 3% % 1% % Haemophilus influenzae Amp TE SXT Cip
Haemophilus influenzae - trender 35 3 5 15 1 5 Haemophilus influenzae - ampicillin 3 1 Haemophilus influenzae - tetracyklin 1,5 1,5 Haemophilus influenzae ciprofloxacinresistens Haemophilus influenzae - trimetoprim-sulfa
Vancomycinresistenta enterokocker Under 15 har 3 isolat av VRE noterats. Ingen ökning jämfört med 1.