Rubrik Underrubrik ESBL Morgondagens normalflora? Torsten Sandberg Sahlgrenska Universitetssjukhuset 1
Vad är ESBL - producerande bakterier? Extended Spectrum Beta Lactamases - CTX-M Inaktiverar penicilliner och cefalosporiner E. coli och K. pneumoniae 2
Vad är ESBL - producerande bakterier? ESBL överförs mellan bakterier - smittsam resistens Multiresistens ibland bara ett effektivt antibiotikum kvar Anmälningsplikt för laboratorier sedan februari 2007 3
ESBL (CTX-M) producing Enterobacteriaceae 2001-2002 Endemicity Sporadic reports 2007 Endemicity Sporadic reports 2005
Andel E. coli med resistens mot 3:e generationens cefalosporiner, invasiva isolat (EARSS 2006)
Multiresistenta Klebsiella i blododlingar (EARSS 2006) + Karbapenemer Alla cefalosporiner
Antal ESBL-fall rapporterade till SMI 6000 5000 4983 4000 3000 2000 2098 2945 3721 1000 0 2007 2008 2009 2010 Incidens 2009: 40/100.000 Blododlingar 2009: n=186
Konsekvenser Ökad sjuklighet och dödlighet (ineffektiv empirisk terapi) Transplantation, onkologi, IVA, geriatrik Ökade kostnader Längre vårdtider Ökat behov av enkelrum och personal Sjukhusvård vid banala infektioner som cystit 11
ESBL-producerande E. coli i tarmfloran Hemvändande svenska turister med diarré ESBL-positiva: 58/242 (24%) Indien 11/14 Egypten 19/38 Thailand 8/38 Tham J et al. SJID 2010;42:275 12
ESBL-producerande E. coli i tarmfloran Utlandsresenärer (n=100) ESBL-positiva efter hemkomst 24% Indien 7/8 Övriga Asien 10/31 Mellanöstern 4/14 ESBL-positiva efter 6 månader: 5/21 (24%) Tängdén T et al. AAC 2010;54;3564 13
Antibiotikaresistens hos ESBL-positiva E. coli Tham et al. Tängdén et al. n=58 n=24 Ciprofloxacin 68% 50% Trimetoprim-sulfa 75% 79% Mecillinam 0 3% Nitrofurantoin 5% 0 Fosfomycin - 8% 14
När skall man misstänka ESBL - bärarskap? Nyligen vistats i länder med hög prevalens av ESBL Känt ESBL-bärarskap Tidigare infektion orsakad av ESBL-positiva bakterier Hushållsmedlemmar till känd ESBL-bärare? 15
Hur länge kvarstår ESBL - bärarskap? Tarmfloran Transient Persistent veckor månader år 16
Ökning av ESBL i vården Hög och felaktig användning av antibiotika selektion av ESBL-positiva bakterier spridning av resistensgener mellan bakterier Bristfälliga vårdhygieniska rutiner spridning till/mellan patienter 17
Ökning av ESBL i samhället Genom resande Kontaminerade livsmedel Kontaktsmitta? Hushållssmitta? 18
Riskfaktorer för smittspridning (ESBL) Diarré Feces-/urininkontinens KAD/RIK Vätskande sår Bukdränage/stomi/PEG Trakeostomi 19
Hygienrutiner i vårdmiljö Patient utan riskfaktorer God handhygien Inga restriktioner Patient med riskfaktorer men utan diarré God handhygien Bör vårdas på enkelrum Får röra sig fritt på avdelningen Mat serveras av personalen Patient med diarré God handhygien Enkelrum med eget hygienutrymme Vistas på rummet Mat serveras på rummet 20
Dokumentation och information Patientjournal: Tilläggskoder (ICD-10) för antibiotikaresistens och etiologi Info i vårdkedjan Patientinformation Observation/Varning 21
Strategi Rationell användning av antibiotika för att motverka resistensutveckling och selektion av ESBL - producerande bakterier 22
Övergripande mål Minska överanvändningen av cefalosporiner och kinoloner 23
Rationell antibiotikaterapi Minska användningen av cefalosporiner vid Samhällsförvärvad pneumoni Hud- och mjukdelsinfektioner Använd inte kinoloner vid Akut cystit 24
När skall vi odla? Odlingsprov från relevanta lokaler före terapistart Urinodling vid Cystit hos kvinnor: nylig utlandsvistelse nylig sjukhusvård inom äldreomsorgen 27
Behandling av infektioner orsakade av ESBL - producerande bakterier Invasiva infektioner Karbapenem Aminoglykosid (amikacin) Piperacillin/Tazobaktam Tigecyklin Colistin (Licenspreparat) 28
Behandling av infektioner orsakade av ESBL - producerande bakterier Akut cystit Nitrofurantoin Pivmecillinam Amoxicillin/Klavulansyra Fosfomycin (Licenspreparat) Aminoglykosid i.m. Ertapenem i.v. (polikliniskt) (polikliniskt) 29
Behandling av ESBL - producerande bakterier Asymtomatisk bakteriuri Graviditet Prostatakirurgi Urininkontinens? KAD Kateterbyte 30
Hur ser framtiden ut? Inga nya antibiotika i sikte Antibiotikaresistens är inte reversibel Vi kan förhindra spridningen av resistenta bakterier i vård och omsorg Minskad användning av antibiotika Kvalitativt förbättrad användning av antibiotika 31