Vårdhandboken Lokal anvisning (tillägg till Vårdhandboken/Multiresistenta bakterier) Dokumentnamn ESBL- Riktlinjer för handläggning av patient med

Transkript

1 (tillägg till /Multiresistenta bakterier) Dokumentnamn ESBL- Riktlinjer för handläggning av patient med konstaterat bärarskap/infektion med ESBLproducerande bakterier och övriga multiresistenta gramnegativa bakterier Giltig fr o m Ersätter NY Sida 1(5) Revideras Framtaget av Metodkommittén/Vårdhygien, m fl Antaget av Ett utskrivet dokument är en ostyrd kopia det giltiga originalet finns alltid på Sök under Vårdgivare ESBL Bakgrund ESBL (Extended Spectrum BetaLaktamase) är ett samlingsnamn för en typ av enzymer som bryter ned antibiotika tillhörande grupperna penicilliner och cefalosporiner. Bakterier med ESBL bär ofta också på andra resistensgener som gör dem motståndskraftiga även mot andra antibiotikagrupper (kinoloner, aminoglykosider, trimsulfa etc).utöver ESBL förekommer andra resistensmekanismer hos gramnegativa bakterier. Ibland uppträder multiresistens. Bakterierna koloniserar oftast tarmfloran hos patienter utan att ge symptom, men kan orsaka infektioner som urinvägsinfektioner, intraabdominella infektioner, sårinfektioner, pneumonier, sepsis. Detta leder till få behandlingsalternativ vid infektioner orsakade av sådana bakterier. All antibiotikabehandling bör därför göras i samråd med infektionsläkare. Hur länge man kan vara bärare av ESBL-bildande bakterier är inte känt. En ökning av antalet ESBL-bildande bakterier sker både i samhället och på sjukhus. Smittspridning har redan förekommit på sjukhus i Sverige. Bakterierna sprids som fekal-oral smitta, ofta via personalens händer eller patient till patient.

2 (tillägg till / Multiresistenta bakterier) Dokumentnamn Godkänd i ESBL- Riktlinjer för handläggning av patient Vårdpolicygruppen Sida 2(5) Ett utskrivet dokument är en ostyrd kopia det giltiga originalet finns alltid på Sök under Vårdgivare Mikrobiologiska laboratoriet anmäler enligt smittskyddslagen sedan februari 2007 fynd av ESBL-bildande bakterier till Smittskyddsinstitutet. Även vårdhygien informeras. Riskfaktorer för hög spridningsrisk föreligger vid: Diarre Faeces/urininkontinens Större omläggningskrävande sår Katetrar som KAD/ RIK (Ren Intermittent Kateterisering), Bukdränage/stomi Tracheostomi Screening skall göras på följande patienter som läggs in eller genomgår dagkirurgisk operation: Patient som vårdats på sjukhus eller behandlats polikliniskt utomlands de senaste 10 åren. (Hos utlandsvårdade patienter skall även screening ske för MRSA och VRE, se övergripande PM Multiresistenta bakterier (MRB) screeningodlingar Patient som vårdats på sjukhus i Sverige med kända ESBLproblem(riskområde) skall kontrollodlas. För aktuella riskområden se Vårdhygiens hemsida. Eventuellt på patient som tidigare varit infekterad/koloniserad med ESBL. Samråd alltid i dessa fall med Enheten för Vårdhygien. Odling tas från faeces eller rectumprov, infarter/drän samt sår/hudlesioner. I de fall patienter har eller haft KAD senaste veckan, alternativt RIK:as, skall även urinodling tas.

3 (tillägg till / Multiresistenta bakterier) Dokumentnamn Godkänd i ESBL- Riktlinjer för handläggning av patient med konstaterat bärarskap/infektion med ESBLproducerande bakterier och övriga Vårdpolicygruppen Sida 3(5) Ett utskrivet dokument är en ostyrd kopia det giltiga originalet finns alltid på Sök under vårdgivare Vårdrutiner Individuella bedömningar kan komma att göras. Detta avgörs alltid i samråd med Enheten för Vårdhygien. Patientens medicinska omhändertagande får inte förhindras eller fördröjas på grund av misstänkt eller konstaterat bärarskap av ESBL-bildande eller. Patient med riskfaktorer: Vårdas alltid på enkelrum med egen toalett och dusch, vid diarré, faeces- eller urininkontinens helst på infektionsklinik om möjligt. Patienten skall vistas på rummet. Patienten äter och serveras mat på rummet Informera patienten om god handhygien Patient utan riskfaktorer: Bör i första hand vårdas i enkelrum med egen toalett, dusch. Patienten får röra sig fritt på avdelningen förutom i gemensamma hygienutrymmen. Patienten skall serveras all mat av personalen, men kan äta med andra patienter Viktigt att patienten informeras om god handhygien före måltid och efter toalettbesök. Besök Inga restriktioner vad gäller besök hos patienten. Besökare skall informeras om god handhygien.

4 (tillägg till /Multiresistenta bakterier) Dokumentnamn ESBL- Riktlinjer för handläggning av patient Sida 4(5) Ett utskrivet dokument är en ostyrd kopia det giltiga originalet finns alltid på Sök på Vårdgivare Personal Risken att personal blir bärare av ESBL-bildande bakterier i samband med vårdarbete bedöms som mycket liten. Någon kontrollodling av personal behövs inte. Personal som är bärare av ESBL-bildande bakterier får arbeta med patientvård under förutsättning att basala hygienrutiner följs. Tvätt och avfall Hanteras som för övriga patienter dvs graden av förorening avgör om det hanteras konventionellt eller som smittförande tvätt/avfall. Städ Torka upp stänk och spill av kroppsvätskor omedelbart, använd alkoholbaserat desinfektionsmedel med rengörande effekt. Daglig städning med vanligt rengöringsmedel. Slutstädning görs med desinfektionsmedel Virkon 1%. Smittspårning Vid anhopning av fall på en vårdenhet eller om en patient men riskfaktorer delat rum med andra patienter kan smittspårning bli aktuell. Detta avgörs av hygienläkare. Utskrivning Om patienten behöver eftervård i någon form exempelvis kortidsboende, äldreboende eller hemsjukvård så måste utskrivande enhet informera att patienten har /haft ESBLbildande (eller multiresistent gramnegativ) bakterie. Detta skall även tydligt framgå i omvårdnads- och medicinsk slutanteckning. Märkning av journal Märkning av journal görs på SkaS i melior under "utropstecknet" med följande text: ESBL-bildande bakterie har påvisats.

5 (tillägg till /Multiresistenta bakterier) Dokumentnamn ESBL- Riktlinjer för handläggning av patient Sida 5(5) Ett utskrivet dokument är en ostyrd kopia det giltiga originalet finns alltid på Sök på Vårdgivare (Denna uppgift är viktig att veta dels för att hindra smittspridning till medpatienter, men även för den enskilde patienten så att adekvat antibiotika kan sättas in om sådant behov föreligger.) Kommunal vård: Vårdrutiner på SÄBO: Arbeta alltid efter BASALA HYGIENRUTINER, det mest effektiva att förhindra smittspridning. Vårdtagaren skall ha eget rum med toalett och dusch. Vårdtagaren får vistas i gemensamma utrymmen MEN om vårdtagaren har diarréer skall han/hon hålla sig på rummen tills det att dessa symtom avtar. Informera vårdtagaren om vikten av handhygien före måltid och efter toalettbesök och vid behov hjälp vårdtagaren med handhygienen. Vårdrutiner i hemmet (Hemvård): Arbeta alltid efter BASALA HYGIENRUTINER, det mest effektiva att förhindra smittspridning. Informera vårdtagaren om vikten av handhygien före måltid och efter toalettbesök och vid behov hjälp vårdtagaren med handhygienen. För övriga vårdrutiner se ovan. Öppenvård: Basala hygienrutiner och punktdesinfektion/städning gäller som alltid. Inga övriga restriktioner vad gäller vård/undersökningsrutiner. Patient med ESBL känd sedan tidigare: Vid intagning (akut eller elektivt) på sjukhus kan det ibland vara indicerat med kontrollodlingar om patienten tidigare varit bärare/infekterad med ESBL. Samråd alltid i dessa fall med Enheten för Vårdhygien. Hur länge man kan vara bärare av ESBL-bildande bakterier är inte känt. Patienten skall därför alltid vårdas enligt ovan nämnda rutiner.