Vattkoppor eller generaliserad herpes zoster (bältros) - vårdhygieniska rutiner

Transkript

1 (5) Vattkoppor eller generaliserad herpes zoster (bältros) - vårdhygieniska rutiner Sammanfattning Varicellaevirus kan spridas via luften vid primärinfektion eller generaliserad herpes zoster (bältros). Vid bältros med enbart lokal utbredning är smittan inte luftburen. Rutinen beskriver smittrisker och riskgrupper liksom profylax, behandling, vårdrutiner, tvätt- och städrutiner samt åtgärder vid misstanke om risk för smittspridning från person med misstänkt eller verifierad smittsam varicelleasjukdom. Rutinen utgör bilaga 4 till riktlinjen Luftburen smitta - riktlinje för att förhindra smittspridning vid Södra Älvsborgs Sjukhus. Innehållsförteckning Sammanfattning... 1 Bakgrund... 2 Förutsättningar... 2 Smittrisk... 2 Sjukdomsrisk... 2 Riskgrupper... 2 Genomförande... 3 Profylax och behandling... 3 Placering... 3 Personal och besökande... 3 Transporter... 3 Röntgen eller annan konsultavdelning... 3 Städning... 4 Tvätt... 4 Avfall... 4 Obduktion... 4 Risk för smittspridning - åtgärder... 4 Dokumentinformation... 5 Referensförteckning... 5 att förhindra smittspridning vid

2 (5) Bakgrund Vattkoppor orsakas av varicella-zoster virus (VZV), ett herpesvirus. Virus kan spridas via luften i små aerosoldroppar från luftvägssekret eller blåssekret men också som kontaktsmitta. VZV är mycket smittsamt och i de tidiga tonåren är bara ett fåtal (cirka 3 %) fortfarande icke-immuna. Efter primär-infektionen finns virus latent i nervsystemet och kan aktiveras senare i livet i form av herpes zoster (bältros). I undantagsfall kan bältros spridas i kroppen, generaliserad herpes zoster. Några minuters vistelse samtidigt eller inom någon timma efter att en smittsam individ lämnat rummet innebär överföringsrisk. Förutsättningar Smittrisk Varicellaevirus kan spridas via luften vid primärinfektion eller generaliserad herpes zoster (bältros). Vid bältros med enbart lokal utbredning är smittan inte luftburen. Vattkoppor ska misstänkas hos individer med feber och oklara hud- eller slemhinneutslag, framför allt i ansiktet, hårbotten, munnen, på armar och ben. Personens immunitetsstatus inverkar stort på bedömningen. Vattkoppor ska misstänkas hos icke-immuna personer som utsatts för känd varicella-smitta vid feber, även om hudutslag inte uppkommit. Inkubationstiden är cirka 2-3 veckor. Smittsamheten inträder 1-5 dygn innan hudutslag uppkommer och kan kvarstå till och med fem dygn efter att utslagen uppkommit. Sjukdomsrisk De flesta friska tonåringar och äldre i Sverige är immuna mot vattkoppor. Riskgrupper Individer med nedsatt immunförsvar på grund av sjukdom eller läkemedel. Gravida icke-immuna. Spädbarn. att förhindra smittspridning vid

3 (5) Genomförande Profylax och behandling Misstänkt smittöverföring till icke-immun: Vaccin finns och kan ges från 9 månaders ålder. Om vaccinet ges inom 72 timmar efter exposition kan utvecklande av sjukdom förhindras. I särskilda fall kan även humant immunglobulin ges. Friska barn behöver inte behandling mot vattkoppor. Tonåringar och vuxna bör erbjudas behandling med antivirala medel, om den kan sättas in de första dygnen. Personer tillhörande riskgrupperna ska erbjudas behandling oavsett sjukdomsduration. Placering Vid misstanke om vattkoppor eller generaliserad herpes zoster ska patienten omhändertas på isoleringsenhet för luftburen smitta. Sådan enhet finns på akutmottagningen, infektionsmottagningen, infektionsavdelningen samt IVA. Slussning tillämpas konsekvent vilket innebär att dörrar mot korridor och vårdrum aldrig får vara öppna samtidigt. Personal och besökande Enbart personal med immunitet mot vattkoppor vårdar patienten. Alla konsulter, paramedicinsk personal, tolk med flera samt besökande anhöriga informeras om smittorisk. Om seronegativitet eller bristande immunförsvar misstänks föreligga, rekommenderas att besöket skjuts upp tills misstanken avskrivits alternativt patienten inte längre anses smittsam. I tillämpliga fall kan vaccination övervägas. För handläggning av vårdpersonal smittad med VZV, se riktlinje Personalinfektioner samt viss immunitetskontroll och vaccination av personal [1]. Transporter Undvik onödiga transporter. Planera transportväg och tidpunkt för att minska risken för exponering av andra patienter eller personal; om möjligt utomhus alternativt i nedre kulvert. Röntgen eller annan konsultavdelning Överväg om undersökningen kan göras på vårdrummet alternativt skjutas fram tills patienten bedöms som icke smittsam. att förhindra smittspridning vid

4 (5) Mottagande enhet, exempelvis röntgenavdelningen, ska informeras om misstänkt luftburen smitta. Patienten ska omgående tas om hand på rum med stängd dörr. Återtransport ska efter avslutad undersökning ske utan dröjsmål. Enbart personal som är immun mot vattkoppor ska vistas i undersökningsrummet. Om patienter eller personal som kan vara icke-immuna har utsatts för smittrisk ska dessa listas. Städning Städning med rengöringsmedel. Patientnära ytor och tagställen med ytdesinfektionsmedel. Punktdesinfektion med alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel. Efter slutstädning ska rummet vara tomt med stängda fönster och dörrar i minst 1 timma. Tvätt Tvätt i vit tvättsäck som försluts på vårdrummet. Avfall Konventionellt avfall, säcken försluts på vårdrummet. Obduktion På remiss ska tydligt framgå att patienten har haft eller misstänks ha haft vattkoppor. Obduktion ska utföras av immun personal. Risk för smittspridning - åtgärder Se riktlinje Luftburen smitta - riktlinjer för att förhindra smittspridning vid samt bilaga 7, Luftburen smitta - utbrottshantering. Vid misstanke om risk för smittspridning från person med misstänkt eller verifierad smittsam varicelleasjukdom ska: kontakt med infektionskonsult/bakjour tas för beslut om vidare omhändertagande vårdhygien informeras omedelbart listning av personer som vistats i samma rum som indexpersonen, eller befunnit sig i samma lokal timmarna efter att index lämnat lokalen, påbörjas. Listan ska i möjligaste mån innehålla: att förhindra smittspridning vid

5 (5) - personuppgifter - lokal - expositionstid - om det är känt markeras om personen tillhör någon riskgrupp, spädbarn, immunsupprimerad eller känt icke-immun vårdrum städas och ventileras enligt rutin väntrum kan behöva stängas av för städning och ventilering. Om vårdhygiens riskanalys visar att mer än någon enstaka icke-immun person riskerar att ha smittats kommer en epidemisk styrgrupp att sammankallas av chefsläkaren. Postexpositionsprofylax med vaccin och eventuellt immunoglobulin alternativt antivirala medel kan vara aktuellt. Dokumentinformation För innehållet svarar Gunilla Ockborn, specialistläkare, vårdhygien, SÄS Remissinstanser - Fastställt av Jerker Isacson, chefläkare Nyckelord Vattkoppor, varicellae, varicella-zostervirus, bältros, herpes zoster, VZV, immunglobulin Referensförteckning 1. Personalinfektioner samt viss immunitetskontroll och vaccination av personal. Riktlinje utgiven av medicinsk styrgrupp, SÄS att förhindra smittspridning vid