GBS (Grupp B-streptokocker, Streptococcus agalactiae) - handläggning av den gravida kvinnan och det nyfödda barnet

Transkript

1 (5) GBS (Grupp B-streptokocker, Streptococcus agalactiae) - handläggning av den gravida kvinnan och det nyfödda barnet Sammanfattning Riktlinjen vänder sig till personal på mödravården, förlossningsavdelningen, BB och neonatalavdelningen. Riktlinjen beskriver hur kvinnor med GBS (Grupp B-streptokocker) handläggs under graviditet och förlossning samt rutiner för provtagning och övervakning av deras nyfödda barn. Innehållsförteckning Sammanfattning... 1 Bakgrund... 1 Förutsättningar... 2 Genomförande... 2 Under graviditeten... 2 Behandling... 2 Under förlossningen... 2 Indikationer för GBS-profylax... 2 Riskgrupp Riskgrupp 2 A... 2 Riskgrupp 2 B... 2 Handläggning av det nyfödda barnet... 3 Riskgrupp Riskgrupp 2 A... 3 Riskgrupp 2 B... 4 Tidig hemgång... 4 Diagnoskodning i patientjournal... 4 Diagnoskod kvinnans journal... 4 Diagnoskod i barnets journal... 4 Dokumentinformation... 5 Bakgrund Omkring % av gravida kvinnor är koloniserade med GBS vaginalt, i urinvägar eller rektalt. Cirka 50 % av barnen till kvinnor som är bärare av GBS genitalt, blir koloniserade under förlossningen. GBS kan i sällsynta fall överföras före partus utan föregående värkar eller vattenavgång och ge upphov till intrauterin infektion och fosterdöd. Barnen infekteras dock i regel vid partus via andningsvägarna med pneumoni, sepsis eller meningit som följd. Incidensen av GBS-sepsis i olika studier varierar mellan 0,2-2 fall/1 000 levande födda.

2 (5) Förutsättningar Genom att identifiera riskfaktorer för neonatal GBS-infektion, och behandla kvinnor med dessa riskfaktorer med intrapartal antibiotika, kan man minska incidensen av tidigt debuterande neonatal GBS-sepsis/-pneumoni. Genomförande Under graviditeten Signifikant bakteriuri med GBS i urinodling behandlas endast vid cystitsymtom. Asymtomatisk signifikant bakteriuri med andra bakteriearter i två odlingar ska behandlas hos gravida, men inte GBS < CFU/ml. Journalen ska märkas med GBS-bärare i rutan för Patientnoteringar. Behandling Fenoximetylpenicillin (t.ex. T. Kåvepenin) 1 g 1 x 3 i fem dagar. Vid penicillinallergi ges nitrofurantoin (T. Furadantin ) 50 mg x 3 i fem dagar. Kontrollodling efter behandling utförs inte; ny odling tas endast vid symtom. Kvinnor med anamnes på GBS-bakteriuri (oavsett bakterietal) ska ges intrapartal antibiotikaprofylax, se nedan. Under förlossningen Indikationer för GBS-profylax Intrapartal antibiotikaprofylax ges till kvinnor som är kända GBS-bärare: Avseende rutiner för uppföljning av barnen delas kvinnorna in i olika riskgrupper: Riskgrupp 1 Tidigare barn med GBS-pneumoni, sepsis, meningit eller fosterdöd med sannolikt samband med GBS. Riskgrupp 2 A Känd GBS-bärare och något av följande: Förlossning t.o.m. graviditetsvecka 36+6 Vattenavgång >18 timmar. Riskgrupp 2 B Känd GBS-bärare.

3 (5) Dessutom ges intrapartal antibiotikaprofylax till alla kvinnor med: Förlossning t.o.m. vecka 36+6 Vattenavgång >18 timmar. Vid elektivt sectio finns inte indikation för GBS-profylax. Antibiotikaprofylax påbörjas vid förlossningsstart/i samband med induktion och ska ha givits minst två och helst fyra timmar före partus för att göra tillräcklig nytta för barnet. Behandlingen ska pågå tills patienten är förlöst. Injektion bensylpenicillin (t.ex. Benzylpenicillin Panpharma) 3 g x 4 intravenöst Vid pc-allergi ges istället infusion klindamycin (t.ex. Dalacin ) 900 mg x 3 intravenöst. Vid vattenavgång utan värkar väntar man med GBS-profylax tills förlossningsarbete/induktion påbörjas. Hos GBS-bärare med vattenavgång utan värkar fr.o.m. v 34+0 rekommenderas induktion följande dag. OBS! Vid feber under förlossning och misstanke om uppåtstigande infektion, räcker det inte med GBS-profylax, utan patienten ska ges infektionsbehandling, till exempel med piperacillin/tazobaktam 4 g x 3 iv. Handläggning av det nyfödda barnet Barnet behandlas med antibiotika vid infektionsmisstanke och får sålunda ingen profylax. Förstahandsval är bensylpenicillin och aminoglykosid (tobramycin). Vid befarad eller manifest meningit ges bensylpenicillin (dubbeldos!) och aminoglykosid tills steril liquor erhållits. Vid meningit behövs dagars antibiotikabehandling. Riskgrupp 1 Noggrann observation på neonatalavdelningen under minst timmar, blododling, yttre odling, blodstatus, CRP, IL-6, saturation och blodtryck. Om tidiga andningssymtom även röntgen lungor. Ingen tidig hemgång (<72 timmar)! Om barnet mår väl kan den initiala bedömningen och provtagningen ske på förlossningsavdelningen för att inte separera mor och barn. Om möjligt flytt av mor till neonatalavdelningen i stället för eftervård på BB. Riskgrupp 2 A Samma handläggning initialt, observeras minst 24 timmar på neonatalavdelningen och kan eventuellt permitteras till BB efter, och där observeras noggrant med särskild vaksamhet på vitalitet, andning, färg och temperatur (över- eller undertemperatur). Ingen tidig hemgång (<72 timmar)!

4 (5) Riskgrupp 2 B Om mamman fått intrapartal antibiotikaprofylax minst 4 timmar före partus: Observeras barnet noggrant (minst två gånger/pass!) på BB med särskild vaksamhet på vitalitet, andning (räkna resp-frekvens!), färg och temperatur (vid misstanke om över- eller undertemperatur ska detta kontrolleras med rektal mätning). Vid infektionsmisstanke ska barnjouren kontaktas omedelbart! Om mamman inte hunnit få intrapartal antibiotikaprofylax i tid hanteras barnet på följande sätt: Noggrann klinisk undersökning, inskrivning på neonatalavdelningen, blododling, yttre odling, blodstatus, CRP, IL6, saturation och blodtryck tidigt efter förlossningen; samma prover tas vid 12 och 24 timmars ålder. I frånvaro av kliniska och lab-mässiga infektionstecken permitteras barnet (gäller enbart barn i riskgrupp 2 B!) efter några timmar till förlossningen/bb, där barnet observeras noggrant med särskild vaksamhet på vitalitet, andning, färg och temperatur (över- eller undertemperatur). Tidig hemgång Barn i riskgrupp 1 och 2 A får inte gå hem innan 72 timmars ålder. Barn i riskgrupp 2 B, vars mammor har hunnit få intrapartal antibiotikaprofylax minst fyra timmar innan barnet föddes, kan gärna gå hem tidigast vid 48 timmars ålder. Barn i riskgrupp 2 B, vars mammor inte har hunnit få intrapartal antibiotikaprofylax i tid, får inte gå hem innan 72 timmars ålder. Diagnoskodning i patientjournal Diagnoskod kvinnans journal O98.8A Grupp B-streptokocker hos gravid kvinna (även GBS-bärare) Sätt inte denna kod om GBS-profylax ges utan att patienten har GBSanamnes. Diagnoskod i barnets journal P36.0 Sepsis orsakad av grupp B-streptokocker P23.3 Pneumoni orsakad av grupp B-streptokocker P39.8 Andra specifika infektioner, specifika för den perinatala perioden (+B95.1) B95.1 Grupp B-streptokocker Z03.8B Observation/utredning för misstänkt infektionssjukdom (när ingen infektion kan verifieras)

5 (5) Dokumentinformation För innehållet svarar Karin Pihl, överläkare, kvinnokliniken, SÄS, Borås Jiri Kofron, överläkare, barn-, ungdomskliniken, SÄS, Borås Remissinstanser Läkemedelsverket 2007 Anders Lundqvist, STRAMA-gruppen, SÄS Fastställt av Jerker Isacson, chefläkare, SÄS Nyckelord GBS, grupp B-streptokocker, graviditet, förlossning, profylax, infektion, läkemedelsbehandling, antibiotika