Övre luftvägsinfektioner hos barn Margareta Eriksson, överläkare, Astrid Lindgrens Barnsjukhus
Varför är små barn alltid förkylda? (30 % av infektionsbesök i öppenvård) Saknar immunologiskt minne Tycker om nära kontakt
Vad ska vi göra? Lindra, förkorta symtom Förhindra (allvarliga) bakteriella komplikationer
Vilka infektioner i öppenvård? Diagnos recept november 2000 2002 Tonsillit 18 % Faryngit 6 % Pneumoni 4 % Hosta 11 % Otit 30 % Förkylning, ÖLI 32 %
Antibiotikabehandling Diagnos/recept 2000 2002 Tonsillit 99 % Faryngit 8 % Pneumoni 88 % Hosta 25 % Otit 78 % Förkylning ÖLI 6 %
Hur gjorde man? Antibiotika till bakteriediagnos Sällan antibiotika till virusdiagnos Mindre antibiotika - fler virusdiagnoser
20,00% Diagnosändringar 2000-2002 2000 2002 10,00% 0,00% 0-2 3-7 8-15 0-2 3-7 8-15 0-2 3-7 8-15 0-2 3-7 8-15 0-2 3-7 8-15 0-2 3-7 8-15 Tonsillit Pharangyt ÖLI, förkylning Pneumoni Hosta Akut mediaotit
Behöver alla bakterie -diagnoser antibiotika? Hur ofta virus? Hur ofta bakterier? Hur ofta virus + bakterier? (Hur ofta annat, ex allergi?)
Förbättring med/utan behandling ej beh beh Otit 74 % 89 % Sinuit 60 % 85 % Pneumoni 60 % 80 % 1939 mort (sulfa) 2,5 % 0,9 %
Vad styr antibiotikaval hos barn på vårdcentral Hög ålder Hög CRP Kort symtomlängd (Jourtid trend)
CRP/Antibiotics Respiratory tract 450 400 350 300 CRP 250 200 No treatment Antibiotic treatment 150 100 50 0 < 10 mg/l 10-24 mg/l 25-49 mg/l 50-99 mg/l > 100 mg/l
Diagnos viktigt men svårt Erfarenhet viktigt, få genvägar Återbesök, samla pusselbitar
Pneumoni barn Snabbt sjuk, feber, påverkad Stånkig, snabb andning Antibiotika 7 dagar
Obstruktiv bronkit Snabb, pipande andning Slemmig, vill ej äta Ej antibiotika
Budskap Cefadroxil bra terapi för streptokocker och stafylokocker Tonsillit, hud Cefadroxil ej terapi för H influenzae, resistenta pneumokocker Luftvägsinfektion, pneumoni
Brev till 2000 australiska GP Minska AC (amoxi-clav), inga råd Före Efter AC 39 28 AM 68 52 Macrolid 40 52 Cefaclor 60 64 Tetra 34 36 Röntgen 13,2 18,8 Biverkningar 30,7 44,4