Röster- vad gör vi på BUP? Håkan Jarbin BUP Halland 2014

Röster- vad gör vi på BUP? Håkan Jarbin BUP Halland 2014

Hur blir diagnos och liv för barn med psykossymtom vid 11 års ålder? 1037 st barn i konsekutiv födelsekohort på Nya Zeeland undersöktes vid 3-5-7-9-11-13-15-18-21-26-32-38 års ålder Dunedinstudien Vid 11 års ålder blev 789/1037 intervjuade av en barnpsykiater: o Har någon kunnat läsa din tankar? o Har du fått personliga meddelanden via TV eller radio? o Har du trott att folk följer efter dig eller spionerar? o Har du hört röster som andra inte kan höra? o Har din kropp förändrats på något märkligt sätt? Gradering av svårighetsgrad o Svaga symtom = en fråga stämde möjligen o Starka symtom = två frågor stämde möjligen eller en definitivt Fisher HL et al, Psychol Med 2013, 43, 2077-2086

11 år psykossymtom = 26 år oftast frisk el ångest (men riskökning störst för schizofreni o särskilt om starkare hallucinos) Frisk 24 (25%) 4(33%) Man lyfte fram att 48% av de som fick schiz diagnos vid 26 år hade hallucinos vid 11 år riskökningen var x16 för psykos om man hade psykossymtom vid 11 år MEN de flesta med hallucinos vid 11 år var friska eller hade ångestsyndrom vid 26 år Poulton et al. Arch Gen Psychiatry. 2000 Nov;57(11):1053-8

11 år Svaga psykossymtom = ingen riskökning alls vid 38 år 11 år Starka psykossymtom = PTSD, missbruk, s-försök vid 38 år 3,7% hade fått scz! Varav 27 st av intervjuade 789 st Diagnostiken vid 38 år: Följer DSM5 dvs PTSD skiljs ut från ångestsyndromen Utfall 38 år om starka psykossymtom vid 11 år PTSD, missbruk, s-försök 6/13 = 46% Långvarig ångest 5/13= 38% Långvarig depression 4/13 = 31% Schizofreni 3/13 = 23% Helt frisk 1/13 = 8% Riskökning 7,2 NS NS 3,0 NS 3,8 BUDSKAPET: starka psykossymtom vid 11 år är allvarligt men leder oftast till icke-psykotisk störning Fisher HL et al, Psychol Med 2013, 43, 2077-2086

Psykossymtom vid 11 år ger vid 38 år 11 år: 38 år: missbruk Starka Psykos- PTSD symtom s-försök ångestsm depression schizofreni frisk BUDSKAPET: starka psykossymtom vid 11 år ökar kraftigt risken för psykiatriska problem i livet men leder oftast till icke-psykotisk störning

.Eller många med schizofreni har psykossymtom vid 11 år Men de allra flesta med psykossymtom vid 11 får ej schizofreni Hunden har 4 ben men de flesta med 4 ben är inte en hund.

Trauma som liten ökar psykossymtom vid 12 år Tvillingstudie (n=2232) från England där mammor frågades om trauma vid 5-7-10-12 års ålder Barnet undersöktes med psykosfrågor Dunedin studie vid 12 års ålder 0-7 år: Misshandlad 2,9% Mobbad 5,3% Olycka 11,6% 7-12 år: Misshandlad 2,8% Mobbad 17,4% Olycka 18,5% 12 år: Ett tydligt psykossymtom hos 5,9% BUDSKAPET: om barn beskriver psykos så ska trauma kollas upp o säkras för vid behov Arseneault L et al., Am J Psychiatry 2011;168(1):65-72

Psykossymtom vid 12 år flaggar upp brett för Tvillingstudie (n=2232) från England där kognitiv nivå och hemförhållanden kollades upp vid 5 år, Samsjuklighet och psykossymtom som vid Dunedin studie bedömdes vid 12 års ålder Psykossymtom Möjliga 13,6% Tydliga 5,9% varav flera 1,6% hörsel 4,2% vanf 1% BUDSKAPET: Fråga efter psykossymtom Tänk sedan brett! Genetik förklarar 43% av variation Riskfaktor från undersökning vid 5 års ålder IQ, theory of mind Misshandel, stökigt hemma, negativitet EE Ärftlighet för s-försök, psyk inläggn, psykos Stadsbo, SES Skolproblem, ADHD -emotionella beteende sy Samvariation vid 12 års ålder Självskada, tobak, depr-ångest-antisocial Polanczyk G et al., Arch Gen Psychiatry 2010;67(4):328-338

Psykossjukdom insjuknar successivt i tonår, risken ökar med åldern psykotisk utan förstämning, blir konstig, insikt PTSD Depression Mani Hör röster - vad kan det vara? Tänk först: ju yngre patient - ju normalare med röster! Fråga dig sedan: Vilken störning liknar det mest? episodisk, >13 år flashbacks? Mardrömmar? trauma? Mobbing? anhedoni? förstämning? episodiskt ökad energi, ev eufori, utåtriktad, instabil,borderline relationstrassel, självbild, skiftande o lynnig, kron>13 OCD, ångestsm Autism Droger tvättvång o typiska ångestsymtom, debut ev <13 år normal kontakt o tankeförlopp ögonkontakt, ointresse kompis, fix beteende, kron psykos beskrivs persevererande (tjatigt o ihärdigt) ecstasy, amfetamin, kokain, spice, cannabis, LSD etc

Atypisk hallucinos som troligen är del av icke-psykotisk störning - trauma?? Situationsspecifik Kommer vid ilska eller i särskilda situationer och syftar till att få stöd eller få sin vilja igenom Detaljerad Detaljer i kläder, färger o ansiktsuttryck; sammanhållen och tydlig beskrivning, ju tydligare beskrivning ju mindre trolig som psykos Kopplad till trauma Innehållet upplevs av patient som påminnande om tidigare trauma Inte kopplad till observerbar psykos Patienten ter sig inte psykotisk i sitt vardagliga beteende McClellan J, AACAP Orlando 2013

Hör röster vad ska man fråga? Vad är huvudproblemet? Varför söker man?? Hur ser gestalten ut för huvudproblemet? Tidslinje- relation mellan röster o huvudproblem? - FÖRLOPPET debut? Koppling till..??, håll koll framåt! Röster/vanföreställningars kvalitet Risk?

Höra röster- vad ska man göra? Tänka brett och hålla koll över tid Behandla grundtillståndet!! Psykosmedel vid schizofreni och affektiv psykos Andra farmaka efter algoritm mot depression, ADHD, Ångestsyndrom etc