Den täppta näsan. Cecilia Ahlström Emanuelsson ÖNH-Klin, Lund



Relevanta dokument
Läkemedel i Skåne 2013 Praktisk allergologi

Den täppta näsan. Doktorn, jag är täppt i näsan! Varför ökar allergierna? Föroreningar? Hygien hypotesen. Amning. Förekomst

Allergen ImmunoTerapi AIT. Cecilia Ahlström Emanuelsson, MD,PhD ÖNH-kliniken, SUS Peter Meyer, MD Barnkliniken, Helsingborg

Allergi hos vuxna. Christian Arns SektionsÖverläkare (SÖL) ÖNH, Sundsvalls sjukhus.

-Kvalitetsregister för Allergen specifik Immunterapi. Rapport från arbetsgruppen för KASIT

Den täppta näsan. Vad är atopi? Varför ökar allergierna? Allergier och andra orsaker. Symptom

Timotej (Phleum Pratense) Björk (Betula verrucosa)

Allergivaccination Geting Djurhår Kvalster Gråbo Gräs Träd Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec

ÖREBRO LÄNS LANDSTING. På astmafronten något nytt?

Allergi. Mastcellen. Th1 och Th2. Vård vid astma, allergi, KOL och övriga lungsjukdomar - Allergikompetenscentrum Region Skåne

Nytt om allergidiagnostik

Allergisk rinit. Allergi / Allergisk rinit

Allergier och astma hos barn. Maria Ingemansson, Barnläkare, barnallergolog

Bästa omhändertagande. av astma och KOL 27 augusti 2012

Hosta, pip och väs hos våra små -hur tänker och gör vi då?

Kvalsterallergi. Eva Wikström Jonsson

Formulär: Astma vuxen

Formulär: Astma vuxen

Formulär: Astma vuxen

IgE. histamin, heparin, leukotriener, prostaglandiner, eosinophil chemotactic factor, interleukiner, proteaser (ex tryptas) mm.

Formulär: Astma barn

Allergi. Läkemedel vid allergisjukdomar ALLERGI

Formulär: Astma vuxen

Effekter av pälsdjursallergi på livskvalitet

Formulär: Astma barn. Variabler som registreras i Luftvägsregistret vid ett öppenvårdsbesök för barn med astma. Personuppgifter Diagnos Längd och vikt

Astma Back to basics. Mikael Lundborg

Samverkansdokument ASTMA mellan Primärvården och Medicinkliniken i Västmanland

Allergologi introduktion. Barbro Dahlén Lung Allergiklinken Karolinska Huddinge

Th1. Th2. histamin, heparin, leukotriener, prostaglandiner, eosinophil chemotactic factor, interleukiner, proteaser (ex tryptas) mm.

Patrik Nordenfelt Lung- och allergimottagningen Medicinkliniken, Länssjukhuset Ryhov Jönköping

Omalizumab ( Xolair) + AIT. Daiva Helander Barnallergolog Astrid Lindgrens Barnsjukhus, Karolinska Huddinge

Apotekets råd om. Allergi

Allergologi introduktion. Nikos Lazarinis Lung-Allergi kliniken Karolinska Huddinge

Vad kan du få allergivaccination mot? Träd Gräs Gråbo Husdammskvalster Pälsdjur (katt, hund, häst) Bi och geting

Allergi. Läkemedel vid allergisjukdomar. Allergi

Astma hos barn- och ungdomar

MEQ 4 (17 poäng) 4:1 Vilken akut undersökning (ej blodprov) beställer du för att bekräfta detta? Svar: KOD:...

Fastställd av: Katarina Hedin, Ordförande medicinska kommittén Revisions nr: 1 Identifierare: 33303

Astma hos vuxna. Patrik Nordenfelt Överläkare Lung- och allergimottagningen Februari 2017

Allergi. Läkemedel vid allergisjukdomar

Astma hos barn- en sjukdom?

Astma och allergi hos barn och ungdomar

CD-sens - Funktionellt allergitest När, Var Hur?

Allergi och astma i fotbollen. Bakgrund Patientfall Reflexioner och rekommendationer

D. Utredning och behandling 3. Allergisk rinokonjunktivit

Täppt i näsan? Kliande ögon? Det kan vara allergi!

Fall 1: 6-mån flicka. Fallseminarium: Astma och allergi. Hur bedömer du barnet akut? Kompletterande anamnes. Ev provtagning och röntgen

Födoämnesallergi. Norrbottensmodellen. ALK dagar hösten 2018 Anna Sandin, barnallergolog

Värt att veta om pricktest

Regional riktlinje för utredning, diagnostik och behandling av patienter med luftburen allergi

För er som vill veta mer. Agenda. Atopi. Allergi och Astma hos barn. Det atopiska barnet Den allergiska marschen Specifika problem vid

mepolizumab vid behanding av svår astma

Allergidiagnostik i primärvården

Födoämnesallergier i förskoleoch skolåldern. Helene Axfors Olsson Barnallergolog Barn- och ungdomskliniken Växjö

Fakta om allergi EAACI Declaration 2011

diagnoskriterier och stadieindelning Sofia Dettmann Lungsektionen, Medicinkliniken, Västmanlands Sjukhus - Västerås

Länsgemensam vårdöverenskommelse Primärvård och Infektions- och lungmedicin, inriktning allergi

Minnesanteckningar från Allergirond på Capio Vårdcentral Bro

Hälsovård, sjukvård och tandvård för dig som söker asyl

Ena föräldern allergisk 20% Båda föräldrarna allergiska 48% Båda föräldrarna allergiska och samma symtom 72%

BEHANDLING AV ALLERGI MOT HUSDAMMSKVALSTER

Allergiutredning. Allergi drabbar 20-40% av den västerländska befolkningen. Förekomst, %

Loratadin ratiopharm. Vid behandling av allergiska besvär

Nötprovokationer. Susanne Glaumann, Med dr, Barnläkare Ann-Charlotte Sundqvist, barnssjuksköterska Sachsska barn- och ungdomssjukhuset

Anafylaktisk reaktion Cirka 10% av den vuxna befolkningen har astma. Ungefär hälften av astmatikerna har en lindrig sjukdom.

Mitt barn har astma. Kan vi skaffa en hundvalp? Ulrika Käck Barnläkare, Sachsska barn- och ungdomssjukhuset Doktorand KI SÖS

Råd om läkemedelsbehandling av barn 2010

Fallseminarium: Astma och allergi. Wilhelm Zetterquist

Minnesanteckningar från allergironden på Rågsveds vårdcentral onsdagen den 19 september 2012

Nya behandlingsschema de senaste åren

Astmabehandling hos barn. Martin Dalenbring Barnallergolog Barn och ungdomskliniken Västerås

Den atopiska marschen

Astma och allergi hos barn och ungdomar

Allergi och Astma i pediatrik. Corrado M. Cilio, M.D., Ph.D.

Allergi introduktion. Nikos Lazarinis Lung-Allergi kliniken Karolinska US Huddinge

Astma/allergiskola i IDRE dess syfte och nytta. Emma Olsson och Erika Hallberg Barnläkare och Barnsjuksköterska Allergicentrum, US

Astma hos barn och unga

80 % av astmatikerna hade aldrig fått råd om hur de skulle träna

Vårdprogram för. ASTMA hos vuxna ASTMA hos barn

KLOKA LISTAN Expertrådet för Luftvägs- och allergisjukdomar

Frågor om Din astma / Dina luftrörsbesvär

Astma hos vuxna aktuella rekommendationer vid behandling. Monica Arvidsson. Monica Arvidsson

ALLERGI ÖVERKÄNSLIGHET

Allergisjuksköterskors överkänslighetsbesvär och arbetsmiljö

Basofil allergenstimulering- CD-sens

Om små näsor, hösnuva och annan allergi.

Patienter med svårbehandlad astma Hur gör vi? Riktlinjer för Astmabehandling. Astma - Ny definition

LATHUND - Uppstart och uppföljning av patient som behandlas med ACARIZAX (D.Ptr. & D.Far.)

Gunilla Hedlin Astrid Lindgrens barnsjukhus Centrum för Allergiforskning

Svår och kronisk astma hos barn

Underhållsbehandling av astma hos barn

Överläkare Lung- och Allergisektionen Vo Internmedicin Södersjukhuset

Födoämnesallergier hos barn

Minnesanteckningar från allergironden hos Familjeläkarna i Saltsjöbaden

Hearing Remissversion Nationella Riktlinjer astma/kol Bjermer 1. Vad är nationella riktlinjer?

LATHUND - Uppstart och uppföljning av patient som behandlas med GRAZAX (Phleum Pratense)

Allergirond på Tullinge Vårdcentral

Terapigruppen Allergi och obstruktiva lungsjukdomar. Rolf Rosin

Omvårdnad och rehabilitering vid astma

Transkript:

Den täppta näsan Cecilia Ahlström Emanuelsson ÖNH-Klin, Lund Rek mässan 2013

Doktorn, jag är täppt i näsan! Rek mässan 2013

Förekomst Prevalens 15% Incidens 0,6 % Nihlén et al.allergy 2006; 61: 1299 Rek mässan 2013

Den akuta allergiska reaktionen Mast cell IgE Allergen Y Y Akut frisättning histamin, proteas, heparin Subakut frisättning Prostaglandins, leukotrienes Fördröjd frisättning cytokiner Rek mässan 2013

Histamin Klåda/nysningar Sekretion Plasma exsudate Minskat näsflöde Körtel Post kapillar venol Sensorisk nerv Venös sinusoid Rek mässan 2013

Symptom Kliande näsa Rinnande näsa Nysningar Kliande/rinnade/röda ögon Rek mässan 2013

Rek mässan 2013 Bousquet J et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update. Allergy. 2008 Apr;63 Suppl 86:8-160.

Diagnostik ANAMNES!!!! Heriditet När r påp året Tidpunkt påp dygnet Var Specifik IgE RAST, Phadiatop Prick test Symptomatisk behandling Rek mässan 2013

Rek mässan 2013 Behandling?

Rek mässan 2013 Undvika och sanera!?

Första hjälpen för näsan Mikroemulsion som förhindrar pollenkorn och andra partiklar som är allergiframkallande att komma i kontakt med nässlemhinnan Koksaltsköljningar Rek mässan 2013

Antihistaminer Fördel Idag biverkningsfritt Snabb effekt Effekt ögon och näsa urtikaria/klåda Nackdel Måttlig effekt Rek mässan 2013

Rek mässan 2013 Kortison sprayer

Rätt spray teknik är viktig så man undviker Rek mässan 2013

Ögondroppar Natriumkromoglikat- Lomudal Opatanol Antihistamin - Livostin Rek mässan 2013

Kombinationsbehandling Antihistamintablett Nasal steroid Ögondroppar Rek mässan 2013

Steroider Perorala steroider - prednisolon alt betapred Inj Depo-medrone - NEJ!!!!! Rek mässan 2013

Vilka skall remiteras till ÖNH- klinik? Osäker påp diagnosen Inte svarat tillräckligt påp insatt behandling påtaglig påverkan p på livskvaliten Biverkningar av insatt behandling Patienter med huvudsakliga besvär r från övre luftvägarna lindrig astma Rek mässan 2013

Allt är inte allergi! Icke allergisk rinit - vasomotosrisk rinit Näspolypos Strukturella förändringar Wegners granulomatos Juvenilt angiofibrom Infektion Malignitet Rek mässan 2013

Rek mässan 2013 Vidare utredning?

Rek mässan 2013 Främre rhinoskopi

Endoskopisk undersökning Rek mässan 2013

Rek mässan 2013 Pricktest, Specifik IgE

Lungfunktion Spirometri Mäta obstruktivitet- graden av reversibilitet NO-mätning Mäta graden av inflammation i luftvägarna Mängden utandad NO ökar vid bl a allergisk inflammation Rek mässan 2013

Följsamhet till ordination 25% litade på sin ordination 12% 25% 35% trodde att de skulle ta medicin enligt ordination, de var dock rädda för att ta medicin kontinuerligt 28% 28% tycker att mediciner är skadliga och onödiga 12% tycker att mediciner är skadliga men nödvändiga 35% Ref: Cerveri et al Eur Respir J 1999; 14: 288-294 294 Rek mässan 2013

Exempel på orsaker till dålig följsamhet Komplexitet i Behandlingsregimen Attityd till sjukdomen Socialt stöd Rädsla för biverkningar Rek mässan 2013

Ytterligare behandlingsmöjlighter Motivera till att ta ordinerade preparat Optimera kombinations- behandlingen preparatbyte Leukotrienantagonist Anti-IgE Specifik Immunoterapi Rek mässan 2013

Glöm inte näsan! Rek mässan 2013 United airways 20-50% personer med rinit har även astma 80%-95% av personer med astma har även rinit

Läkemedel i Skåne 2013 Praktisk allergologi Peter Meyer Överläkare, Barnallergolog Sus, Lund Peter Meyer 2013-03 03-0606 29

Disposition Barn och ungdomar Hur utreda misstänkt astma Gränssnitt PV vs barnläkare/barnallergolog Allergidiagnostik Peter Meyer 2013-03 03-0606 30

Hur utreda misstänkt astma Ingen bra astmadefinition Betydande över- och underdiagnostik Barn Viral induced wheeze istf astma < 2-3 åå? Peter Meyer 2013-03 03-0606 31

Hur utreda mistänkt astma Sjukhistorien! Många diff-diagnoser i olika åldrar Från virus bronkit utan SM-påslag till VCD Lungfunktionstest (PEF) Spirometri (körkort!) m rev-test Ansträngningstest på löpband BHR-test. (Aridoltest) Behandla och sätta ut/trappa ner Peter Meyer 2013-03 03-0606 32

Gränssnitt Astma vid behovs behandling Primärvård Enstaka episod av astma/obstruktivitet som behandlas med beta-2-agonist vb behöver ej utredas Infektionsutlöst astma med periodvis behov av inhalationssteroider Vid behov telefonkontakt med barnläkare Specialiserad vård Återkommande akuta astmabesvär o/e andra atopiska manifestationer o/e hereditet hos mindre barn. Långvarig hosta (> 8 v) eller andra oklara luftvägssymtom Peter Meyer 2013-03 03-0606 33

Gränssnitt Astma kontinuerlig behandling Primärvård Barn över 6 år Alla barn ska vid något tillfälle utredas med tanke på luftburen allergi (Phadiatop, specifik RAST eller pricktest). Läkarbesök inkl spirometri med reversibilitetstest samt vikt- och längdkurva rekommenderas var 6:e månad samt vid försämring. Specialiserad vård Barn under 6 år Återremitteras tidigt om de är stabila, behandlingsplan bör då bifogas, därefter kontakt vid behov med barnläkare. Behov av högre dos inhalationssteroid (> 400 ug/dygn). Dålig compliance. Oklara ansträngningsutlösta symtom Peter Meyer 2013-03 03-0606 34

Gränssnitt Allergisk rhinokonjunktivit Primärvård Utreds vb med (Phadiatop), specifik RAST eller pricktest. Specialiserad vård Symtom som påverkar vardagen (skolgång, utevistelse) trots behandling. Ställningstagande till allergenspecifik immunoterapi (se detta). Samtidig nytillkommen astma under pollensäsongen Peter Meyer 2013-03 03-0606 35

Gränssnitt Allergenspecifik immunoterapi ASIT Primärvård Ingen ASIT till barn i PV Specialiserad vård Besvärande symtom trots sedvanlig lokalbehandling + systemiskt antihistamin. Möjliga allergener: pollen, vissa pälsdjur(katt), kvalster, bi- och geting. Peter Meyer 2013-03 03-0606 36

Varför allergitesta? Bekräfta sjukhistorien Hitta allergi som har lurig sjukhistorie, ffa kvalster Pedagogisk hjälpmedel vid miljörådgivning Vid ev ASIT Positiv test skall tolkas: Sensibilisering m/u klinisk allergisjukdom? Peter Meyer 2013-03 03-0606 37

Allergitester Pricktest (STP) Blodprov In vitro spec IgE / (RAST) / ImmunoCAP Hud och blodtester likvärdiga V g specificitet och sensitivitet Nya rekombinanta allergener i blodprov Fördel blodprov Peter Meyer 2013-03 03-0606 38

Pricktest, SPT Her och nu svar om SPT finns på din mott och skk är där Pedagogisk att se känna klådan vid allergireaktionen Remittera inte för pricktest hos specialist Skriv frågeställningen och låt specialisten avgöra val av allergitest. Ofta Lean t att ta CAP innan besöket. Peter Meyer 2013-03 03-0606 39

RAST/ImmunoCAP In vitro spec IgE / (RAST) / ImmunoCAP <0.35 negativ Lågggradig sensibilisering >0,20 - <0,35 studeras skall inte diskuteras/användas i kliniken RAST-nivån korrelerar inte alls alltid med graden av kliniska allergibesvär

RAST/ImmunoCAP Undvik Phadiatop-test Phadiatop (pollen, pälsdjur, kvalster o mögel) Remissexempel Pollenallergi? Ta björk, timotej och gråbo Pälsdjursallergi? Ta katt, hund o ev häst och gnagare Kvalsterallergi? Ta d pteronyssinus och d farinae Inte sällan en överraskning, ses vid nästäppa m/u natthosta Dyrt? Rimligt med precis diagnostik vid kronisk sjukdom Peter Meyer 2013-03 03-0606 41

Hur många känner till detta test?

Kvalitativt testresultat (ja/nej) Medicinering påverkar inte resultatet Ett stick i fingret ger 10 svar Visuell avläsning Rosa-Rödfärgat streck är positivt Child inkl mjölk och ägg

ImmunoCAP Rapid svar på 20 min På mottagning i PV? På Apotek? Ja på G! (Apoteket AB) Sensitivitet och specificitet sämre Tolkning och åtgärd? Avancerad egenvård! Peter Meyer 2013-03 03-0606 44

Morgondagens allergitester är redan här Component resolved diagnosis CRD Exempel Munklåda vid intag av färska stenfrukter o/e hasselnöt OAS Björkallergi Hasselnötter (rå) risk för svår allergisk reaktion? Vilket råd? Allergitesta? Om samtidig björkallergi Ingen anafylaxi-risk Symtom av hasselnöt utan björkallergi, se upp!! Stor risk för svår allergisk reaktion Nya allergitester till stor hjälp Peter Meyer 2013-03 03-0606 45

Symptom OAS Anafylaxi Hasselnöt - Corylus avellana = Cor a

Hasselnöt Korsreativitet Cor a 1 Cor a 8 Storage proteins/lagringsproteiner Cor a 2

Befintliga tester idag Hasselnöt (f17) Cor a 8 Cor a 1 Tester som kommer inom kort (April 2013) Cor a 14 (Ara h 2) Cor a 9 (Ara h 3)

Allergena komponenter - Hasselnöt Allergen Hasselnöt Cupin super family 7S globulin /Vicillin Cor a 11 11S globulin /Legumin Prolamin super family 2S albumin LTP PR-10 Profilin Cor a 9 Cor a 14 Cor a 8 Cor a 1 Cor a 2 Jordnöt Ara h 1 Ara h 3 Ara h 2 Ara h 9 Ara h 8 Ara h 5 Tester som kommer inom kort (April 2013)

Cor a 1 Cor a 8 Cor a 9 Cor a 14 Hasselnöt (f17)

Slut

AllergenSpecifik ImmunTerapi Astmautredning vuxen Allergologi ett delat uppdrag Rolf Rosin Rek mässan 2013

Behandling luftvägsallergier Miljöåtgärder Symtomatisk behandling med läkemedel Allergenspecifik immunterapi (ASIT) Patientutbildning

Immunterapi till vem? IgE medierad reaktion, dvs. positiv pricktest och/eller specifika IgEantikroppar (vi måste hitta allergiska antikroppar för att behandlingen ska fungera) Övertygande samband mellan patientens symtom och exponering för respektive allergen

Immunterapi till vem? Det finns sällan anledning att överväga ASIT hos patienter med lindrig allergi Till patienter med medelsvår eller svår allergisk luftvägssjukdom bör man överväga ASIT Barn Björk och gräspollenallergi med svår rinokonjunktivit/astma. ASIT förhindrar nya sensibilseringar Enstaka patienter med kattallergi och astma Enstaka patienter med monosensibilisering mot kvalster och astma

Indikationer för ASIT vid luftvägsallergi Allergen som är svåra att undvika eller sanera bort Otillräcklig effekt av miljöåtgärder Dagligt medicineringsbehov under längre period eller under hela året Otillräcklig effekt av farmakologisk behandling Behov av systemiska steroider Biverkningar av farmakologisk behandling Begynnande astmasymtom vid allergisk rinokonjunktivit Försämrad livskvalitet trots adekvat behandling

Kontraindikationer mot ASIT Svår immunologisk sjukdom, malignitet, kronisk infektion Svår hjärt kärlsjukdom Svår astma med FEV 1 <70% av förväntat värde trots optimal farmakologisk behandling Dålig patientföljsamhet Graviditet (gäller start och uppdosering) Betablockerare

Immunterapi vid luftvägsallergi SCIT ( SubCutan ImmunTerapi) björk, gräs, gråbo, katt, hund, kvalster, SLIT (SubLingual ImmunTerapi) gräs (Intralymfatisk immunterapi)

Hur fungerar Immunterapi? Immunterapi driver immunsvaret över från Th2 till Th1 svar ALLERGI>>>>>>TOLERANS

Hur ska vi utreda astma hos vuxen Primärvård Anamnes/exponering Spirometri med rev.test PEF kurva Ansträngn.provokation Phadiatop/pricktest Rtg lungor Specialistmottagning Spirometri på klin.fys NO Mannitolprovokation Metakolinprovokation Ansträngn.provokation Överväga diff. diagn Steroidtest

Vilka astmapatienter bör remitteras till specialistsjukvård Svår astma (graviditet) Svårt att fastställa astmadiagnos Frekventa exacerbationer Differentialdiagnostiska svårigheter Astma med återkommande infektionsproblematik Ställningstagande till ASIT Ansträngningsastma hos elitidrottare

Delat uppdrag primärvård, barnmedicin, vuxenmedicin och ÖNH Stort antal patienter varav de flesta kan utredas och behandlas inom primärvården. Symtomatisk terapi Allergiska reaktioner engagerar näsa, bihålor och nedre luftvägar Samband mellan astma allergisk rinokonjunktivit Immunterapi ges både till barn och vuxna Barn med allergisk luftvägssjukdom behöver ofta fortsatt kontakt med vuxenallergolog eller ÖNH läkare Allergiverksamheten är organiserad olika på respektive sjukhus SoS. Riktlinjer vid utredning, behandling och uppföljning av astma. Nya specialistindelningen