Antibiotikaronder Erfarenheter från SU Daniel Bremell Infektion SU
Projekt Medicin, Geriatrik, Akut SU/Ö Internmedicinsk/geriatrisk klinik med 193 vpl 2016 (3+3 mån) Infektionskonsult besöker varje avdelning 2 ggr/vecka (MAVA varje dag) Genomgång av samtliga patienter som behandlas med antibiotika Förslag till ändrad regim vid behov och enligt gällande riktlinjer
Projekt Medicin, Geriatrik, Akut SU/Ö Jämförelse med motsvarande period 2015 Datainsamling från sjukhusets befintliga system Vårdtider Återinläggningar Mortalitet Antibiotikaförbrukning C. difficile Ingen registrering av personuppgifter
Specifika ordinationsändringar Följande ordinationsändringar bör övervägas när så är möjligt utifrån patientens kliniska tillstånd. Beslut om ordinationsändring tas formellt av avdelningsläkare. Sätt ut antibiotika o Vid asymtomatisk bakteriuri o Efter 3 dagar vid oklart inflammatoriskt tillstånd eller infektion utan känt fokus och utan positiv blododling hos patient som ej är cirkulatoriskt eller respiratoriskt påverkad och ej har immunbrist Korta behandlingstider o 5-7 dagar för pneumoni o 5 dagar för KOL-exacerbation o 5 dagar för nedre UVI kvinnor DB 160914 Antibiotikakonsult - instruktioner Beskrivning Syftet med regelbunden antibiotikakonsult är att minska överanvändningen av antibiotika och då särskilt de mest resistensdrivande klasserna cefalosporiner, karbapenemer och kinoloner, utan att detta får negativa effekter på utfallet för patienterna. Genomförande Infektionskonsult besöker berörda avdelningar 2 gånger per vecka enligt separat schema. Infektionskonsulten går vid datorn igenom de patienter på avdelningen som behandlas med antibiotika. Efter denna genomgång rapporterar infektionsläkaren förslag på ordinationsändringar till avdelningsläkaren. Konsultsvar skrivs alltså inte på dessa patienter. För patienter med mer komplicerade infektionsfrågeställningar ska fullständig konsultbedömning göras inklusive bedömning av patienten bedside och konsultsvar skrivas/dikteras i Melior. Observera att behandlingsansvaret ligger på avdelningsöverläkaren och att infektionskonsulten är endast rådgivande. Uppgifter för infektionskonsult Vid datorn gå igenom alla patienter som behandlas med antibiotika. Till avdelningsläkaren förmedla tydliga råd om ändringar i antibiotikaregim. Uppgifter för avdelningsläkare Inför besök av infektionsläkare se till att patientlista finns utskriven. På patientlistan markera de patienter som behandlas med antibiotika samt (preliminär) diagnos och preparat. Efter att infektionsläkaren gått igenom antibiotikabehandlade patienter ta emot rapport med förslag på ordinationsändringar.
Uppgifter avdelningsläkare Förbereda avdelningslista Patienter med antibiotikabehandling Diagnos Preparat Ta emot råd om ändrad/fortsatt antibiotikabehandling Dokumentera i Melior
Exempel ordinationsändringar Sätt ut antibiotika Vid asymtomatisk bakteriuri Efter 3 dagar vid oklart inflammatoriskt tillstånd eller infektion utan känt fokus och utan positiv blododling hos patient som ej är cirkulatoriskt eller respiratoriskt påverkad och ej har immunbrist
Exempel ordinationsändringar Korta behandlingstider 5-7 dagar för pneumoni 5 dagar för KOL-exacerbation 5 dagar för nedre UVI kvinnor 5-7 dagar för nedre UVI män 7 dagar för pyelonefrit kvinnor 10 dagar för erysipelas 7-10 dagar för sårinfektion med S. aureus
Exempel ordinationsändringar Byt till smalare och/eller mindre resistensdrivande preparat Bensyl-Pc eller PcV för pneumoni Aminoglykosid för pyelonefrit som kräver ivbehandling eller där resistensbestämning ännu ej är klar Trim-sulfa för pyelonefrit orsakad av känslig bakterie Isoxazolylpenicillin istället för clindamycin vid S. aureus-infektion Penicillinpreparat istället för clindamycin hos patient utan säker penicillinallergi Pip/taz istället för meropenem vid bukinfektion
Antibiotikakonsult - förslag arbetsrutin På avdelningarnas patientlistor markeras bedömda patienter och åtgärd: o Patienter där utsättning rekommenderas o Patienter där slutdatum för behandling definieras o Patienter som rekommenderas smalare/mindre resistensdrivande behandling o Patienter som rekommenderas byte från IV till PO behandling Efter varje Antibiotikakonsult dag räknas ovanstående veckorapport samman och förs in i veckorapporten på baksidan o Sammanräkning görs förslagsvis med i rutorna och sedan en totalsiffra o Den ifyllda rapporten läggs i Daniel Bremells fack Namn Schema Vecka mån tis mån ons tis tors ons fre tors fre 352A 13.30-14.00 13.30-14.00 353A 13.00-13.30 13.15-13.45 353B Antal 13.00-13.30 bedömda patienter 13.00-13.30 354 13.45-14.30* 13.45-14.30* 355B 10.00-10.30 10.00-10.30 356B Antal patienter som 10.30-11.30 (MAVA) rekommenderades 10.30-11.30 10.30-11.30 10.30-11.30 10.30-11.30 utsättning av antibiotika 357 11.30-12.00 11.30-12.00 Antal patienter som där behandlingstidens längd definierades *På avd 354, börja med grupp C, läkarexp rum 18 Antal patienter som rekommenderades smalare/mindre resistensdrivande beh Antal patienter som rekommenderades po istället för iv beh
Insats hittills (v10-22 + v37-46) n Bedömningar 1766 Rekommendation Utsättning av antibiotika 210 Definiera behandlingstid 359 Smalare/mindre resistensdrivande preparat PO istället för IV behandling 172 181
Patientfall
Patientfall kvinna 78 år Astma/KOL Inkom 2 dgr sedan med 1v försämring T 39, dyspné, hypoxi, CRP 94 Insatt cefotaxim (urtikaria på pc)
Patientfall kvinna 78 år
Patientfall kvinna 78 år Astma/KOL Inkom 2 dgr sedan 1v försämring T39, dyspné, hypoxi, CRP 94 Insatt cefotaxim (urtikaria på pc) Rekommenderar byte till doxycyklin Totalt 5-7 dgr behandling Interaktion doxycyklin/omeprazol?
Patientfall man 72 år Diabetes, miktionsbesvär pga BPH 1v sedan dragit KAD Inkom igår med ngr dagar trötthet, illamående, feber T 38,3, öm hö njurloge CRP 180, LPK 15 Insatt cefotaxim fortsätt cefotaxim till odlingssvar
Patientfall kvinna 88 år Utskriven 1v sedan Inkom igår fungerar inte i hemmet Miktionssveda Rodnad och sår vä underben CRP 87, LPK 15 Insatt bensyl-pc + pivmecillinam
Patientfall kvinna 88 år
Patientfall kvinna 88 år Utskriven 1v sedan Inkom igår fungerar inte i hemmet Miktionssveda Rodnad och så vä underben CRP 87, LPK 15 Insatt bensyl-pc + pivmecillinam E. coli i u-odl Byt till ciprofloxacin
Potentiella problem Svårt att nå ut med information till alla avdelningsläkare Svårt för infektionskonsult att hitta avdelningsläkare Ffa om flera team per avd Risk att mer komplicerade infektionsfrågeställningar inte bedöms på riktigt bedside Hög omsättning på läkare tveksamt om effekten blir bestående
Positiva erfarenheter Välkomnande bemötande från mottagande klinik Vi får ju mycket mer infektionskonsult Högt utbildningsvärde för läkarna på mottagande klinik Patienter med mer komplicerad infektionsproblematik kan hittas tidigare
Lärdomar Planera införandet noggrant tillsammans med mottagande klinik Fungerar bäst på avdelningar med engagerad ledning
Lärdomar Fungerar sannolikt bättre på medicin än på kirurg-/ortoped-/liknande klinik Ha tid för att svara på frågor Var beredd att komma med råd baserat på mer begränsade data än vid vanliga konsultationer Klargör vem som har patientansvaret Och vem som dokumenterar
Tack Frågor?