Hypothalamisk amenorré. Angelica Lindén Hirschberg Gynekologi och Reproduktionsmedicin, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm

Relevanta dokument
Normal och avvikande pubertetsutveckling

GynObstetrik. Ovulationsrubbningar och anovulatoriska blödningar. the33. Health Department

Prolaktinom och thyreoidea. Angelica Lindén Hirschberg, prof, öl Gynekologi och Reproduktionsmedicin, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm

MEQ Gynekologi T

Polycystiskt ovariesyndrom. Jan Holte! Carl von Linnékliniken! Uppsala!

Hyperprolaktinemi och prolaktinom. Angelica Lindén Hirschberg Gynekologi och Reproduktionsmedicin, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm

Menstruationscykeln - kan man förstå sig på den? elizabeth.nedstrand@lio.se specialistläkare Kvinnokliniken, Linköping

Anovulation - orsaker, utredning och behandling. Jan Holte Carl von Linnékliniken Uppsala

Prematur ovariell insufficiens. Angelica Lindén Hirschberg Gynekologi och Reproduktionsmedicin, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm

Blödningsrubbningar. Claudia Bruss, öl kvinnosjukvård SUS

2. DIAGNOSTIK. Definition Diagnostiska system Problem och utveckling Rasmus Isomaa

Ätstörningar. Ute Attermeyer. Överläkare. Centrum för Ätstörningar

Missbruk och ätstörning. Caroline Björck Leg psykolog, forskningsledare

Amenorré. Alkistis Skalkidou. Professor. Kvinnokliniken Akademiska sjukhuset UPPSALA

Skrivning i obstetrik & gynekologi termin 9 i Lund tisdagen den 3 januari 2012

GynObstetrik. the33. Reproduktionsendokrinologi och menstruationscykeln. Health Department

Hur påverkas fertilitet och resultaten av fertilitetsbehandling av övervikt och fetma?

Polycystiskt ovariesyndrom genom livet. Angelica Lindén Hirschberg Gynekologi och Reproduktionsmedicin, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm

Prematur ovariell insufficiens. Angelica Lindén Hirschberg Gynekologi och Reproduktionsmedicin, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm


Ätstörningar. Tdl Hanna Eriksson Tdl Christian Hermansson

Är elitidrott skadligt för kvinnor?

10-årsuppföljningen i en populationsbaserad kohortstudie av osteoporos. Hans Lundin

MEQ gynekologi T8 VT 2001

Ätstörningar Ulf Wallin

Symposium Ätstörningar och reproduktion

Vad finns det för evidens för livsstilsrekommendationer vid PCOS?

Innehåll. Fertiltet Infertilitet Orsaker Utredning Behandling. Snorri Einarsson - Reproduktionsmedicin - Sahlgrenska - snorri.einars@gmail.

Infertilitet hos kvinna från bas till behandling

Endokrinologi. Linda Jäger, leg läk Kvinnokliniken Karolinska Universitetssjukhuset Solna

Gynekologisk endokrinologi

Ätstörningar vid fetma

Infertilitetsutredning

KVINNLIG INFERTILITET. Marie Bixo Professor/överläkare i obstetrik och gynekologi Umeå universitet/norrlands universitetssjukhus

Infertilitetsutredning gemensamma riktlinjer i Sydöstra sjukvårdsregionen

Energibrist. Anna Melin Department of Nutrition, Exercise and Sports University of Copenhagen

Testosteronets betydelse för kvinnor

Hård fysisk träning i unga år kan ge allvarliga skelettskador

Låg energitillgänglighet bland kvinnliga idrottare fysiologiska konsekvenser

# 6 ÄTSTÖRNINGAR SUPPLEMENT. Amerikanska original som använts: II 10/1 1996, III 18/ Intervjupersonens ID# och Initialer. Datum för Intervjun

Utveckling inom BUP: ätstörningar, ADHD och autism

Pubertas praecox & Pubertas tarda hos barn och ungdomar - Utredning och Behandling-

Testosteronmätningar BAT. biotillgängligt Testo/SHBG-kvot FAI. Fritt Testosteron Total Testosteron. Vermeulen

Specialistskrivning Obstetrik och gynekologi 2006

Hypofyshormoner. Detta kan ge förhöjt prolaktin. Adenohypofysen Prolaktin LH,FSH ACTH TSH GH. Neurohypofysen ADH, Vasopressin Oxytoxin

Förstår man menscykeln förstår man allt

MENSUTMANINGEN.SE MENS MENSBESVÄR OCH TRÄNING

Överträning. Eva Zeisig Specialist i ortopedi Med Dr Umeå universitet

Försenad eller utebliven pubertet

Björn Beermann SPF Idun. Osteoporos,(benskörhet) en försummad folksjukdom

Upptäcka ätstörningar och Energitillgänglighet. Emma Lindblom

Benskör och hälsostark Hälsofrämjande frakturprevention vid osteoporos

Sexologi Hjärta-hjärna-kön 2015 Elsa Lena Ryding

Pubertet normal och onormal

Övervikt och fetma. Tina Henningson, BHV-öl Skaraborg Mars 2011

Reproduktionsendokrinologi med fokus på menstruationscykeln

Klinisk Kemisk Diagnostik Aleksander Giwercman Molekylär Reproduktionsmedicin, och Reproduktionsmedicinskt Centrum Lunds Universitet Malmö

Infertilitetsutredning gemensamma riktlinjer i Sydöstra sjukvårdsregionen

Wivi-Anne Sjöberg Oral Medicin SU/Östra

Menstruationscykel Ovulationscykel. Sigurlaug Benediktsdóttir Lund 2013

VAD ÄR ÄTSTÖRNING? Wallin -13

Ätstörningar och diabetes vad ska man tänka på

fertilitens naturalförlopp ovarialreserv

Primär och sekundär binjurebarksvikt. Eva Ekerstad överläkare

Nya analysinstrument på NU

Klinisk Kemisk Diagnostik Aleksander Giwercman Molekylär Reproduktionsmedicin, och Reproduktionsmedicinskt Centrum Lunds Universitet Malmö

SJSE15. Linda J. Kvist barnmorska, fil. Dr docent

Ätstörningar- somatiska och psykologiska aspekter

Ofrivillig barnlöshet utredning kvinnor

AKADEMIN FÖR HÄLSA OCH ARBETSLIV Avdelningen för hälso- och vårdvetenskap. På blodigt allvar. Therese Andersson, Jennifer Törnhult.

11/27/16. Allmänt. Utredningsgång - Paret - Kvinnan - Mannen. Vad leder utredningen till? Patient case. Reproduktion. Reproduktion.

KOST OCH TRÄNING. En nyckel i idrottsutveckling

Energibrist

Polycystiskt ovarialsyndrom (PCOS)

Vårdprogram. Behandlingsriktlinjer för ätstörningar. Psykiatri- och habiliteringsförvaltningen

Energitillgänglighets påverkan på neuromuskulär prestation. Åsa Tornberg Lektor vid Institutionen för Hälsovetenskaper Lunds Universitet

Psykobiologiska processers betydelse för stress, hälsa och välbefinnande

Vad ör Osteoporos? Maria Åkesson. Osteoporos. PreBio NutritionsGrupp. Osteoporos en av våra vanligaste folksjukdomar. Definitioner

Publicerat för enhet: Kvinnoklinik Version: 3

Nutrition vid KOL Varför är nutritionsbehandling viktigt?

Kroppssammansättning Energibalansekvationen. Basalmetabolism och kroppsvikt. Energibalans och kroppssammansättning vid anorexi

Helena Andersson Göran Kentää Björn Ekblom

Åk 7 Fotboll Hannah Svensson Arena Älvhögsborg

definitioner Menopaus (MP): Kvinnans sista menstruation, år, Median är år i Sverige

Ätstörningar. Regional medicinsk riktlinje. Huvudbudskap. Diagnos. Utredning

MBT vid ätstörningar. Bakgrund. Vad är ätstörningar? Upplägg. Gulls beskrivning och behandling. En diagnos? Ett personligt lidande?

Vad skulle vi kunna fråga om mat och måltider?

Gestagena Metoder. Jan Brynhildsen

Elisabeth Stadberg Regional läkemedelsdag MÅNGA NYHETER på P-PILLER-FRONTEN

Ätstörningar. Yvonne von Hausswolff-Juhlin Överläkare/Docent. Raili Ala Sjuksköterska/ Legitimerad psykoterapeut

Endokrina organ. Håkan Karlsson

ungdomar i en västsvensk population med IBD

Välkomna till Anhörigutbildning!

Hormonproblem vid optikushypoplasi Professor Lars Sävendahl Astrid Lindgrens Barnsjukhus Karolinska Institutet

Gonadfunktion och fertilitet efter barncancerbehandling. Marianne Jarfelt

ÄTSTÖRNING VID DIABETES

Pituitary Dysfunction and Relation to Cognitive and Global Outcome after Traumatic Brain Injury or Aneurysmal Subarachnoid Haemorrhage

En presentation om Addisons sjukdom.

Transkript:

Hypothalamisk amenorré Angelica Lindén Hirschberg Gynekologi och Reproduktionsmedicin, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm

Anna 27 år Remitterad pga sekundär amenorré Ensamstående, arbetar i hälsokostbutik, tidigare tränat fotboll på elitnivå, löptränar nu 4 ggr per vecka 0-gravida, menarche 13 år, tidigare regelbundna menses utan p- piller Sek amenorré sedan 2008 i samband med viktnedgång (57 kg till 50 kg, 165 cm) samt ändrad kost till vegan, nu gått upp i vikt Belastningssmärta vänster höft sedan en tid tillbaka 2

Status Status: vikt 54 kg, längd 165 cm BMI 19,8, ingen galaktorré, inga symtom på hyperandrogenism Gynekologisk undersökning: torra slemhinnor, ultraljud tunt endometrium 1,8 mm, normalstora ovarier med flera folliklar, ej PCO 3

Labsvar Provsvar Referensintervall FSH 7,2 E/L follikelfas 3-12, lutealfas 1-12 LH 1,7 E/L follikelfas 2,4-13, lutealfas 1-11 Östradiol 107 pmol/l follikelfas <600, lutealfas 300-1000 Testosteron 0,3 nmol/l 0,3-1,7 Prolaktin 3,5 µg/l 3-27 µg/l TSH 2,2 me/l 0,4-3,5 me/l fritt T4 10 pmol/l 12-22 pmol/l 4

Hypothalamisk amenorré Störd pulsatil GnRH-frisättning Hämmad FSH/LH-sekretion Östrogen/progesteronbrist Anovulation Amenorré 5

6

Bakomliggande orsaker Viktnedgång, stört ätbeetende, anorexia, ortorexi, malnutrition Psykologisk stress Hård fysisk träning 7

Anorexia nervosa diagnoskriterier DSM V A. Begränsat energiintag i relation till behovet, vilket medför en signifikant låg vikt i förhållande till ålder, kön, tillväxtkurvor och somatisk hälsa B. Intensiv rädsla för att gå upp i vikt eller bli tjock eller ihållande beteende som motverkar viktuppgång även när personen är klart underviktig C. Störd kroppsupplevelse avseende vikt eller form, självkänslan överdrivet påverkad av kroppsvikt eller form, eller förnekar allvaret i den låga kroppsvikten 8

Kostfaktorer Vegetarisk/vegan kost har samband med menstruationsstörningar (Barr 1999, Griffith & Omar 2003) Ökat fiberintag samt minskat fettintag har samband med menstruationsstörningar (Melin et al 2015) 9

Idrottsamenorré Idrottsamenorré menstruationsbortfall till följd av hård fysisk träning Varierande förekomst 2-69% beroende på idrott Vanligast inom uthållighet och estetiska idrotter Hirschberg & Hagenfeldt 1998

Hypothalamisk amenorré energibrist/malnutrition 11

Hormonella dygnsprofiler LH GH Cortisol Idrottskvinna med hypothalamisk amenorré Idrottskvinna med regelbunden mens Inaktiv kontroll med regelbunden mens 12 Rickenlund et al J Clin Endocrinol Metab 2004

Hypothalamisk amenorré FSH, LH östradiol Testosteron prolaktin TSH, fritt T4 Kortisol IGF-1 13

Hypothalamisk amenorré/pcos FSH Hypothalamisk amenorré PCOS LH Östradiol Testosteron Prolaktin TSH Fritt T4 14 AMH

Konsekvenser av hypothalamisk amenorré Infertilitet Osteoporos Muskuloskeletala skador Hämmad skelettutveckling 15

Benförlust Trabekulär benförlust Irreversibel benförlust vid långvarig amenorré 2-4 ggr ökad risk för stressfraktur vid idrottsamenorré (Bennel et al 1997) Osteoporos i ca 50% vid anorexia nervosa (Legroux-Gérot et al 2005)

17 Östrogen och benmassa

DXA-mätning och MR höft DXA: Z-score -2,2 vänster höft, -2,1 höger höft, -1,5 ländrygg MR bäcken: stressfraktur ramus inferior os pubis vänster sida 18

Behandling av hypothalamisk amenorré Behandla bakomliggande ätstörning Stötta viktuppgång och adekvat nutrition vid undervikt Fysisk aktivitet och energiintag i balans I vissa fall hormonell substitution: HRT Kalcium och D-vitamintillskott 20

Östrogenbehandling och benmassa vid anorexia Lumbar spine Femoral neck 21 Sim et al Int J Eat Disord 2009

Mekanismer för osteoporos Benformation Benresorption Caillot-Augusseau et al Clin Endocrinol 2000

Transdermalt östrogenvid anorexia Fysiologisk östrogensubstitution ökar BMD hos flickor med anorexia och kan vara ett terapeutiskt komplement till annan ätstörningsbehandling vid utebliven viktuppgång. Misra et al 2011

Uppföljning 160215 160426 Referensintervall FSH, E/L 7,2 6,8 Follikelfas 3,5-13 LH, E/L 1,7 3,3 Follikelfas 2,4-13 Östradiol, pmol/l 107 160 Follikelfas 150-600 Testosteron, nmol/l 0,3 0,4 0,3-1,7 Prolaktin, mie/ml 88 93 <427 TSH 2,2 2,1 0,3-4,2 Fritt T4 10 10 12-22 24

Budskap All menstruationsstörning är inte PCOS Många folliklar behöver inte vara PCO utan kan vara multicystiska ovarier AMH avspeglar inte ovarialreserven vid hypothalamisk amenorré Ingen fertilitetsbehandling innan normalvikt och energibalans! 25