Energibrist

Transkript

1 Anna Melin University of Copenhagen Energy availability and reproductive function in female endurance athletes - impact on energy metabolism, bone health and performance Anna Melin & Anders Sjödin, Copenhagen University Åsa Tornberg, Lund University Sven Skouby, the Fertility Clinic, Herlev Hospital Jorunn Sundgot-Borgen, Norwegian School of sport sciences Dias 2 Energitillgänglighet = energiintag energiförbruk under träning = < 45 kcal/kg fettfri kroppsvikt/dag 1

2 kcal/g mat: fettsnål och fiberrik kost : Viloämnesomsättning (RMR) Menstruations rubbningar: Anovulation (12-30%) Kort luteal fas (6-43%) Oligo-/Amenorré (0-60%) Hypothalamus Magtarm testickel Warren J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: , Gordon N Engl J Med 2010;363: Friedlet al J ApplPhysiol 2000;88: , Bonci et al J Athletic Training 2008; 43(1): Loucks and Thuma J Clin Endocrinol Metab 2003; 88: , Larson-Meyer J Obesity, Vol 2012, Article ID Response of Luteinizing Hormone Pulsatility to 5 Days of Low Energy Availability Disappears by 14 Years of Gynecological Age Loucks AB. J Clin Endocrinol Metab. 91(8): , 2006 Paired 24 h LH pulse profiles *=LH pulses, black bar=lights turned off. Arrows=meals DIAGNOSTIC CRITERIA (DSM-V 2013) ANOREXIA NERVOSA: - Restricted energy intake leading to a low body weight - Distorted body image - Intense fear of weight gain or becoming fat BULIMIA NERVOSA: - Recurrent episodes of binge eating (within a 2 h period) marked by feelings of lack of control followed by purging - 1 episode/week for 3 months - Self-evaluation influenced by body shape and weight Binge eating disorder: - Recurring episodes of binge eating marked by feelings of feelings of lack of control and associated with marked distress - 1 episode of binge eating/week for 3 months Other specified and unspecified feeding or eating disorder (OSFED): - Atypical anorexia nervosa - Bulimia nervosa with lower frequency/duration - Binge eating disorder with lower frequency/duration - Purging disorder - Night eating syndrome 2

3 Prevalence of eating disorders in elite sports FEMALE ATHLETES MALE ATHLETES Anorexia Nervosa 2% 2% Bulimia Nervosa 8% 6% 3% EDNOS 8% 12% 5% TOTAL 18% 20 % 8% CONTROL 5% 9% 0.5% Sundgot-Borgen Intern J Sport Nutr 1993;3, Sundgot-Borgen & Klungland Torstviet Clin J Sport Med 2004;14:25 32 PREVALENCE OF EATING DISORDERS IN ELITE SPORTS FEMALE ATHLETES MALE ATHLETES SPORT n % n % Technical 12/ /97 4 Endurance 24/ /149 9 Esthetic 22/ /13 - Weight class 16/ /79 18 Team sports 39/ /277 5 Strength 1/31-1/18 - Antigravity 1/10-8/37 22 Motor - - 0/17 - Total 115/ /687 8 Control 52/ / Sundgot-Borgen & Klungland Torstveit, 2004 French young cyclists 50% met the criteria (Ferrand and Brunet, 2004) Riskfaktorer - Tidig grenspecialicering - Tidig pubertetsutveckling - Tidig bantning - Återkommande bantningsperioder - Skador - Kommentarer från tränare Sundgot-Borgen, Med Sci Sports Exerc, 1994;26(4),

4 KOMMENTARER FRÅN TRÄNARE - Bara gå ner så mycket du kan - Ända sättet för dig att kunna vinna över henne, är att du går ner i vikt - Du är tillräckligt bra för landslaget, men du är för tjock - Du ser inte ut som en längdskidåkare - Han säger att jag är den ända som använder Large - Hon får tidigast börja växa till nästa höst efter VM. Annars måste vi börja om från börja med att lära henne trippeln - Ingen mens är ett bra sett att se att tjejerna tränar tillräckligt hårt - Att tro att man kan bli världsmästare utan att ha lite ätstörning är hyckleri alla vet att elitidrott är osunt Rubbad reproduktionsförmåga Nedsatt skelett hälsa (0-40%) Nedbrytning (resorption) Magtarm Formation testicklar Warren J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: Gauillaume et al J Clin Densitometry 2012; 15(1): , Dolan et al J Bone Miner Metab 2012; 30: Gordon N Engl J Med 2010;363:365-71, Bonci et al J Athletic Training 2008; 43(1): Loucks and Thuma J Clin Endocrinol Metab 2003; 88: , Larson-Meyer J Obesity, Vol 2012, Article ID , Cross-sectional evidence of suppressed bone mineral accrual among female adolescent runners Barrack MT, Rauh MJ and Nichols JF J Bone Mineral Research. 25(8): , 2010 Comparison of (A) total-body and (B) lumbar spine BMD Z-score values between female runners (black, n=93) and non-runner (gray, n=90) at each age group. a: P<0.01, b: P<0.05, ANOVA 4

5 Bone Related Health Status in Adolescent Cyclists Olmedillas H et al PLoS ONE 6(9):e24841 Group and age interaction for femoral neck volumetric BMD, P<0.01 in young and old adolescent cyclists and controls. * P<0.05 between control and cyclists groups 17 yrs. Rubbad reproduktions förmåga Nedsatt skelett hälsa Endotel dysfunktion Förhöjda kolesterol halter Hypotalamus Mag- Tarm testicklar Warren J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: Gordon N Engl J Med 2010;363:365-71, Bonci et al J Athletic Training 2008; 43(1): Loucks and Thuma J Clin Endocrinol Metab 2003; 88: , Larson-Meyer J Obesity, Vol 2012, Article ID Amenorrhea in Female Athletes is Associated with Endothelial Dysfunction and Unfavorable Lipid Profile Rickenlund A et al J Clin Endocrinol Metab. 90(3): , 2005 Correlations between the number of menstruations the last year vs. LDL and Apo B and correlations between LDL and Apo B vs. percent FMD in athletes with menstrual disturbance. 5

6 Rubbad reproduktionsförmåga Nedsatt skelett hälsa Endotel dysfunktion Förhöjda kolesterol halter Skador (37%) Hypotalamus Mag- Tarm testicklar Warren J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: Gordon N Engl J Med 2010;363:365-71, Bonci et al J Athletic Training 2008; 43(1): Loucks and Thuma J Clin Endocrinol Metab 2003; 88: , Larson-Meyer J Obesity, Vol 2012, Article ID Relationships Among Injury and Disordered Eating, Menstrual Dysfunction and Low BMD a prospective study Rauh MJ, Nichols JF and Barrack MT Athletic Training 45(3): , 2010 Figure 2. Relationship among dietary behaviour, menstrual status, BMD and major injuries. Athletes with a major injury, % Normal eating / Disordered eating 19,2* 5,1 Normal eating / Dietary restraint * 40 Eumenorrheic / FHA /oligomenorrhea * 12,2 6,3 5,7 Normal BMD / Low BMD ** 22,2 3,1 *p<0.05 **P<0.01 Normal BMD/ Osteoporosis 14,3 7,1 0 Characteristic Prevalence of Triad symptoms The continuum of the female athlete triad One Triad component: % All Triad components: 0-16 % Two Triad components: 3-27 % Nattiv et al., American College of Sport Medicin, Position Stand, The Female Athlete Triad, 2007 Gibbs et al., Med Sci Sports Exerc 45:5 ( ),

7 The continuum of the female athlete triad Rubbad reproduktionsförmåga Nedsatt skelett hälsa Endotel dysfunktion Förhöjda kolesterol halter Ökad risk för skador Nedsatt immunförsvar Magproblem Lågt blodtryck Lågt blodsocker Nedsatt träningsrespons och prestationsförmåga Warren J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: , Gordon N Engl J Med 2010;363:365-71, Bonci et al J Athletic Training 2008; 43(1):80 108, Loucks and Thuma J Clin Endocrinol Metab2003; 88: , Larson-Meyer J Obesity, Vol 2012, Article ID , Horvath et al J Am Coll Nutr 2000;19(1):52-50, Deuster et al Fertile Sterile 1986;46(4): Burke Scand J Med Sci Sports 2010;20(2):48-58 Konklusion Ungdomar och yngre vuxna mera känsliga för energibrist: Ökad risk för hormon och menstruations rubbningar Reducerad skelett formation och därför lägra maximal skelett styrka Ökad risk för att utveckla kliniska ätstörningar Atleter med kronisk energibrist och hormonrubbningar har: Lägre viloämnesomsättning, blodsocker och leptin samt högre kortisol nivåer Ökad risk för stressfrakturer och överbelastningsskador Ökad risk för endotel dysfunktion och förhöjda kolesterol halter! Viktigt med förebyggande åtgärder samt tidig upptäckt av energibrist! Professionell behandling! Rättningslinjer för tävlings- och träningsstopp (Olympiatoppen & IOC) Tack för uppmärksamheten! Dias 21 7