Försenad eller utebliven pubertet
|
|
- Per-Erik Åström
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Barnendokrinologiskt Centrum Region Skåne Vårdprogram för omhändertagande av barn och ungdomar med Försenad eller utebliven pubertet Framtaget av: Maria Elfving Granskat av: Ulf Westgren, Åsa Löfgren, Anna-Karin Albin, Annelie Carlsson, Bengt Lindberg, Cecilia Andersson och Johan Svensson Publicerat: Giltigt t.o.m.: Detta vårdprogram är en vägledning till lämplig utredning och behandling av typfall. I det enskilda fallet måste diagnostiska överväganden och terapialternativ alltid individualiseras. Innehåll 1. Bakgrund 2. Klinisk bild 3. Utredning 4. Behandling och uppföljning 5. Överföring till vuxenmedicin 6. Patientinformation 7. Diagnoser 8. Referenser 9. Kontakt Barnendokrinologiskt Centrum i Region Skåne Tel E-post Barnendokrin@skane.se 1
2 1. Bakgrund Pubertetsutvecklingen innebär stora förändringar hos ett barn, sekundära könskarakteristika utvecklas, kroppsvikten ökar, kroppssammansättningen ändras och hormonellt sker en ökning av könssteroider, binjurebarkssteroider och tillväxthormon. Vilken betydelse det har för ett barn att vara sen i sin utveckling är inte helt känt, men det kan innebära en psykosocial belastning. Puberteten initieras av en ökande rytmisk insöndring av GnRH från hypothalamus. Detta stimulerar frisättning av FSH och LH från hypofysen, som i sin tur stimulerar gonaderna att växa och producera könshormon. Redan under fosterlivet finns mätbara halter av FSH och LH, med en stegring från 5:e till 20:e graviditetsveckan, för att sedan sjunka till låga värden i samband med födseln, troligen pga. av hormonell reglering från placenta och fostret, men även en ökad hämning från CNS hos fostret. Under barndomen kan man se en viss pulsatil insöndring av LH i gles frekvens och med låga amplituder. Vid pubertetsstarten släpper CNShämningen av GnRH-utsöndringen från hypothalamus. Initialt ses ökad pulsatil LHutsöndring nattetid, sedan ökar LH- och FSH frisättningen över dygnet och könshormonnivåerna stiger. Östradiol och testosteron har initialt en klar dygnsvariation med högre värden på morgonen. Könshormonhalterna inducerar en ökning av tillväxthormon och IGF-1, vilket resulterar i en tillväxtspurt. Östrogen behövs både hos pojkar och flickor för att avsluta längdtillväxten och stänga tillväxtzonerna. Könshormon har också betydelse för skelettmineraliseringen, som till stor del sker under och åren efter puberteten. Insulinets roll för tillväxt och pubertet är mer oklar, men insulin är ett anabolt hormon som troligen också stimulerar tillväxt, samtidigt som insulinresistensen ökar under puberteten. Figur 1. Bild över hypothalamus hypofys gonadaxeln. Barnendokrinologiskt Centrum i Region Skåne Tel E-post Barnendokrin@skane.se 2
3 2. Klinisk bild Sen pubertet definieras hos pojkar som testikelstorlek < 4 ml vid 14 års ålder och hos flickor utebliven bröstutveckling vid 13 års ålder. En avvikelse på hypothalamus- hypofys- eller gonadnivå kan orsaka en försenad eller utebliven pubertet. Den vanligaste orsaken till sen pubertet är ärftliga faktorer, kvarstående CNS-inhibition anses vara en förklaring. Barnen kan ärva benägenheten att vara sen i puberteten både efter sin mamma och sin pappa. Medianålder för menarche är hos kvinnor ca 12,5 år i Sverige. Medianålder för pubertetsstart är ca 12 år för pojkar, där hos de flesta den maximala längdtillväxten sker vid 14 års ålder. Pappas pubertet beskrivs som tidig/medel/sen, de flesta brukar komma ihåg om de avvek från sina jämnåriga. Kroppens metabola situation påverkar tidpunkten för pubertetsstart. Vid svält eller kronisk sjukdom kan puberteten försenas. Om BMI är lågt signalerar kroppen bl.a. via leptin att substrattillgången är dålig, vilket leder till att puberteten inte tar fart. Hypofysnära tumörer kan ge en hypothalamus-hypofysskada med risk för utebliven eller avstannad pubertetsutveckling. Dessa barn har ofta ytterligare hormonella bortfall. Barn med medellinjedefekter kan också ha en hypothalamus-hypofysmissbildning som orsak till utebliven pubertet. Kallmans syndrom med avsaknad av funktionella GnRH-neuron i kombination med uteblivet eller defekt luktsinne leder till en utebliven pubertetsutveckling. Höga stråldoser mot CNS och hypothalamus-hypofysområdet kan ge försenad pubertet, men nästan aldrig helt utebliven pubertet. Kronisk sjukdom som celiaki, IBD (inflammatorisk tarmsjukdom), njurinsufficiens, juvenil kronisk artrit kan också medföra en försenad pubertet. Hård fysisk individuell träning (mer än ca 10 timmar per vecka) är också förknippat med en försenad pubertet, liksom undervikt troligen pga hypothalamisk nedreglering. Skada på gonaderna leder också till utebliven pubertetsutveckling. Vid Turners syndrom (45,X) ses utebliven pubertet hos ca 85% av flickorna, ovarierna är ofta av streak-typ. Vid Klinefelters sydrom (47, XXY) är gonaderna skadade och puberteten ofta ofullständig, liknande ses vid mixed gonadal dysgenesi. Gonaderna kan också vara skadade av strålning och cytostatika. Orchit kan också ge en permanent gonadskada, men ses numera sällan efter införandet av vaccination mot parotit. Autoimmun ooforit är en ovanlig orsak till utebliven pubertet hos flickor. Både testiklar och ovarier kan sällsynt saknas pga t.ex. torsion. För översikt av orsaker till försenad pubertet, se Tabell 1. Man skiljer mellan hypogonadotrop hypogonadism, vilket innebär avsaknad av stimulering med LH och FSH från hypofysen och hypergonadotrop hypogonadism där gonaderna inte kan producera tillräckligt med könshormon vilket medför förhöjda basalnivåer av LH och FSH. Barnendokrinologiskt Centrum i Region Skåne Tel E-post Barnendokrin@skane.se 3
4 Tabell 1. Orsaker till sen eller utebliven pubertet Hypogonadotrop hypogonadism Gonadotropinbrist Hypofysnära tumöreer Medellinjedefekt Kallmans syndrom CNS-strålning, Höga doser Kronisk sjukdom Inflammatorisk tarmsjukdom Njurinsufficiens Juvenil kronisk artrit Hård fysisk träning/undervikt Anorexi Malnutrition Hypergonadotrop hypogonadism Gonaddysgenesi Turner syndrom (45, X) Klinefelters syndrom (47 XXY) Ovotestikulär DSD Sekundär gonadskada Cytostatikabehandling (fr.a. akylerare) Strålbehandling direkt mot gonaderna Orchit efter parotit Autoimmun ooforit Annan gonadskada 3. Utredning Utredningen syftar till att klarlägga orsaken till den sena puberteten. Avsaknad av hereditet, försenad pubertet hos flickor samt avstannad pubertet s.k. pubertal arrest ökar utredningsbehovet. Dessa patienter ska alltid utredas och behandlas i samråd med HKC. Det kan ibland vara svårt att säkert skilja mellan försenad och helt utebliven pubertet av typ hypogonadotrop hypogonadism, ibland får pubertetsinduktion startas och behandlingen fortlöpande omprövas. Anamnes Föräldrarnas tidpunkt för pubertet, längd, eventuella kroniska sjukdomar. Hos patienten efterfrågas kronisk sjukdom, mediciner, viktnedgång, aptit, träningsmängd, andra symtom särskilt huvudvärk eller mag-tarm-besvär. Barnendokrinologiskt Centrum i Region Skåne Tel E-post Barnendokrin@skane.se 4
5 Klinisk undersökning Leta efter tecken till syndrom, bedöm pubertetsskattning enligt Tanner, för flickor bröstutveckling och pubesbehåring, för pojkar testikelstorlek, pubesbehåring och genitalstadium. Bedöm tillväxtkurvan. Efterhör luktsinneskvalitet (svårt). Synfält enligt Donder, basal neurologisk undersökning förutom vanligt somatisk status. Utredning Vid klar hereditet för sen pubertet hos någon av föräldrarna är en initial utredning (nedan) tillräcklig i de flesta fall. Initial utredning FSH, LH, Morgonprov känsligt-östradiol (flickor), testosteron (pojkar) + SHBG Prolaktin, TSH, ft4, IGF1, IGF BP3, transglutaminas-ak Hb, ALAT, CRP, orosomucoid, kreat, U-stix Röntgen skelettålder Vidare utredning (se nedan) Kromosomanalys (framför allt flickor) AMH (flickor) Inhibin B (pojkar) MRT sella Ytterligare utredningar baseras på eventuella fynd eller misstankar vid klinisk undersökning, se nedan. Vidare utredning Vid avsaknad av hereditet eller sen pubertet hos en flicka är sannolikheten större för organisk orsak, då görs MRT hjärna med särskilda bilder över sella-området. Vid avstannad pubertetsutveckling, s.k. pubertal arrest ska alltid MRT göras. Vid misstanke på Kallmans syndrom kan patienten göra en luktsinnesundersökning på öronkliniken, vid MRT hjärna bör man fråga efter eventuellt underutvecklade luktbulber. Kromosomanalys med frågeställning Turners syndrom är aktuell för sena flickor, dessa flickor är ofta korta, men kan ha en normal längdtillväxt vid t ex mocaisim. Hos pojkar kan också kromosomanalys bli aktuell med frågeställning Klinefelters syndrom eller mixed gonadal dysgenesi. GnRH-test ger oftast ingen ytterligare information för att skilja upp om det rör sig om en försenad eller permanent utebliven pubertet, men kan ibland göras för att se om det finns någon aktivitet alls i hypothalamus-hypofys-gonad-axeln. GnRH-test bör alltid göras vid avstannad eller ofullständig pubertetsutveckling. Vid gonadskada bör inhibin-b kontrolleras som ett mått på germinalcellsfunktion och därmed förutsättning för spermieproduktion hos pojkar. AMH speglar ovarialreserven hos flickor, lägre vid Turners syndrom eller annan ovarialdysgenesi. Barnendokrinologiskt Centrum i Region Skåne Tel E-post Barnendokrin@skane.se 5
6 4. Behandling och uppföljning Behandling av försenad eller utebliven pubertet bör ske i samråd med barnendokrinolog vid HKC, generella riktlinjer följer nedan, men behandlingen behöver ofta individualiseras beroende på det kliniska svaret och längdtillväxten. Konstitutionellt försenad pubertet, pojkar Vid konstitutionellt försenad pubertet hos pojkar kan puberteten induceras efter 14 års ålder om pojken är bekymrad, och längd > 140 cm och skelettmognad > 12 år. Vid avvikelser från detta individuell bedömning. Sen pubertet är ibland en psykosocial belastning. Flera undersökningar visar att slutlängden inte förkortas om puberteten induceras efter 14 år för pojkar. Injektionslösning Testoviron depot (Schering Nordiska) är ett licens-läkemedel, enskild licens måste sökas för varje patient. Behandling: Injektion Testoviron depot 250 mg/ml (licensläkemedel, enskild licens), 0,3 ml = 75 mg intramuskulärt var 4:e vecka, totalt 6 injektioner. Uppföljning: Efter 3 månader kontroll längd, vikt, pubertetsbedömning hos endokrinsjuksköterska eller läkare. Återbesök läkare 2 månader efter sista injektionen, blodprov före besöket: testosteron, FSH, LH, IGF-1. Eventuellt ytterligare återbesök efter individuell bedömning. Konstitutionellt försenad pubertet, flickor Detta är ovanligare och därmed är utredningsbehovet större. Då östrogen i sig har en hämmande effekt på längdtillväxten måste man noga överväga om flickan ska behandlas, fr.a. om slutlängdsprognosen ser bekymmersam ut. Ännu finns det ingen bra östrogenberedning som med säkerhet ger så låga doser östrogen att inte längdtillväxten påverkas negativt. Diskutera alltid med HKC. Behandling: Om slutlängdsprognosen inte är kort kan man använda schemat nedan för östrogenbehandling av utebliven pubertet, men låga östrogendoser ska ges och behandlingen måste fortlöpande omprövas i samråd med HKC. Uppföljning: Återbesök var 6:e månad tills puberteten klart är igång. Hypogonadotrop hypogonadism, pojkar och flickor Vid klar gonadotropinbrist som orsak till utebliven pubertet kan puberteten induceras med något av scheman nedan. I praktiken är det ofta svårt att säkert skilja utebliven pubertet från en försenad pubertet som förr eller senare kommer igång spontant, anamnes på sen pubertet hos någon av föräldrarna är dock oftast vägledande. Vid oklarheter bör man vänta med pubertetsinduktion tills puberteten är definitionsmässigt sen, om det inte finns en klar organisk orsak, t.ex en hypofysnära tumör med bortfall av fler hypofyshormoner. Behandlas Barnendokrinologiskt Centrum i Region Skåne Tel E-post Barnendokrin@skane.se 6
7 patienten med tillväxthormon är det viktigt att inte inducera puberteten alltför sent då det kan leda till oönskat lång slutlängd. Hypergonadotrop hypogonadism, pojkar Vid hypergonadotrop hypogonadism ses stegrade basala FSH och LH som tecken till att puberteten vill starta. Vid längd > 140 cm och skelettmognad > 12 år kan puberteten induceras när pojken så önskar, lagom ålder ca 12 år, dvs medianålder för pubertetsstart hos pojkar. Vid avsaknad av testiklar överväg testikelprotes vid 6 års ålder för optimal scrotumtillväxt. Behandling: Injektionslösning Testoviron depot 250 mg/ml (licensläkemedel, enskild licens) ges intramuskulärt i ökande dos, schemat nedan kan behöva modifieras beroende på kliniskt svar och längdtillväxt mg var 4:e vecka i 6-9 månader 75 mg var 4:e vecka i 6-9 månader 125 mg var 4:e vecka i 12 månader 200mg var 4:e vecka i 12 månader 250 mg var 3-4:e vecka fortsättningsvis, för övergång till vuxensubstitution se nedan. Nya testosteronberedningar provas för pubertetsinduktion eftersom Testoviron depot kommer att försvinna, men andra preparat får än så längd prövas med försiktighet via HKC. Uppföljning: Återbesök var 6:e månad. Figur 2. Dygnsvariation testosteron hos pojkar i olika pubertetsstadier. För bedömning av testosteron ta morgonblodprov. (Ankarberg-Lindgren, Norjavaara Eur J Endocrinol Dec;151(6):747-57) Barnendokrinologiskt Centrum i Region Skåne Tel E-post Barnendokrin@skane.se 7
8 Hypergonadotrop hypogonadism, flickor Vid hypergonadotrop hypogonadism ses stegrade basala FSH och LH som tecken till att puberteten vill starta. Vid längd > 130 cm och skelettmognad > 11 år kan puberteten induceras när flickan så önskar, lagom ålder ca 11 år, dvs medianålder för pubertetsstart hos flickor, men individuell beömning görs med hänsyn till längdtillväxt och patientens önskemål. Transdermalt östrogen (Depotplåster Evorel) med naturligt 17-beta-östradiol används i första hand, östrogen är fördelat jämnt i plåstret, dosen anpassa genom att plåstret klipps i bitar. Överblivet plåster kan förvaras i öppnad förpackningen upptill en vecka. Behandling: Alternativ 1: Depotplåster Evorel 25 mikrog/24 timmar Vikt Startdos B1 ->B2 B2->B3 B3->B4 Natt 9 mån Natt 6 mån Dos natt, halva dosen dag < 40 kg 1/8 3,1 mikrog 1/6 4,2 mikrog 1/4 6,2 mikrog kg 1/6 4,2 mikrog 1/4 6,2 mikrog 1/2 12,5 mikrog > 55 kg 1/4 6,2 mikrog 1/2 12,5 mikrog 3/4 18,8 mikrog Nivåerna av känsligt östradiol bör kontrolleras på morgonen innan nattplåstret tas av, i stadium B1->B2 bör det inte ligga över 40 pmol/l, i nästa stadium B2->B3 bör det inte överstiga 130 pmol/l. Beroende på bröstutveckling och tillväxtsvar behöver dosen individualiseras, känsligheten varierar mellan olika individer. Dosen ökas successivt upp till normal vuxendos 25 eller 50 mikrog/24 timmar. Efter månaders östrogenbehandling ges tillägg av gestagen under dagar varje eller varannan månad, Primolut-Nor 5 mg 1x2 alternativt Gestapuran 5 (-10) mg 1x1. (Källa: Ensio Norjavaara, Drottning Silvias Barnsjukhus, Göteborg) Alternativ 2: Depotplåster Evorel 25 mikrog/24 timmar ¼ plåster natt 9 mån, starta med 1/8 plåster vid vikt < 40 kg, 1/6 vikt < 54 kg ½ plåster natt 9 mån ¾ plåster natt 9 mån ¾ plåster 50 mikrog/ 24 tim 9 mån Gestagentillägg, se ovan (Kapslar Etinylöstradiol kan användas för pubertetsinduktion, se nedan. Kapslar à 1 mikrog beställes via Apotekets Produktionsenhet, se ATL-boken.) 50 ng/kg/dag 9 mån mån mån mån Gestagen-tillägg (se ovan) vid dos mikrogram alternativt vid genombrottsblödning, senast 24 månader efter start Etinylöstradiol. (Källa Vårdprogram Turners syndrom) Barnendokrinologiskt Centrum i Region Skåne Tel E-post Barnendokrin@skane.se 8
9 Figur 3. Östradiol hos flickor i olika pubertetsstadier. För bedömning av östradiol före ta morgonblodprov. (Norjavaara et al J Clin Endocrinol Metab Nov;81(11): ) Uppföljning: Efter start pubertetsinduktion återbesök efter 3-4 månader, för att se om dosen behöver justeras, sedan återbesök var 6:e månad. Fortsatt uppföljning och behandling Pojkar När puberteten är färdig och det finns indikation för fortsatt testosteronsubstitution finns det möjlighet att ge injektionslösning Nebido 1000 mg/4ml i.m. var 12:e vecka. Ett annat alternativ är gel Tostrex eller Testogel. Testosteron, östradiol, FSH, LH, Hb och leverstatus bör följas. Återbesök 1-2 gånger / år. Flickor Många flickor fortsätter med Evorel-plåster (25-) 50 mikrog/24 timmar dagligen + gestagentillägg, flickorna bör inte ha mens glesare än var 3:e månad. Ett annat alternativ är kombinationstablett Femasekvens (östrogen + gestagen). Ett tredje alternativ är kombinerade p-piller, (med den nackdelen att inget östrogen ges under den tablettfria veckan). Följ östradiol, FSH, LH. Återbesök 1-2 gånger / år. 5. Överföring till vuxenmedicin Vid 18 års ålder överremitteras de med fortsatt behov av substitutionsbehandling, i första hand till RMC (reproduktionsmedicinskt centrum) i Malmö via gemensam övertagningsmottagning. 6. Patientinformation Barnendokrinologiskt Centrum i Region Skåne Tel E-post Barnendokrin@skane.se 9
10 7. Diagnoser Pubertas tarda E30.0 Turners syndrom (45,X) Q 96.0 Turner (46,X iso Xq) Q96.1 Turner, mosaicism (t.ex 45X/46XX eller 45X/46XY) Q96.3 Turner, ospec Q96.9 Klinefelters syndrom (47, XXY) Q 98.0 Kallmans syndrom E 23.0 Ovarial svikt efter medicinsk behandling, kirurgi eller strålbehandling E 89.4 Testikelsvikt efter medicinsk behandling, kirurgi eller strålbehandling E 89.5 Ovarial dysfunktion, ospec, ej Turner E28.9 Androgenresistens E34.5 Testikelatrofi N Referenser Clinical Pediatric Endocrinology 2005, Brook (red) sid Vårdprogram vid Turners syndrom 2000, Svenska Turnerakademin. Changes of diurnal rhythm and levels of total and free testosterone secretion from pre to late puberty in boys: testis size of 3 ml is a transition stage to puberty Ankarberg-Lindgren C, Norjavaara E, Eur J Endocrinol Dec;151(6):747-5) Diurnal rhythm of 17 beta-estradiol secretion throughout pubertal development in healthy girls: evaluation by a sensitive radioimmunoassay Norjavaara E, Ankarberg, C, Albertsson-Wikland K, J Clin Endocrinol Metab Nov;81(11): Induction and management of puberty in girls De Muinck Keizer-Schrama SM, Horm Res. 2007;68 Suppl Epub 2007 Dec 10. Pubertal androgen therapy in boys. Rogol AD, Pediatr Endocrinol Rev Mar;2(3): Induction of puberty in the hypogonadal girl practices and attitudes of pediatric endocrinologists in Europe. Kiess W, Conway G, Ritzen M, Rosenfield R, Bernasconi S, Juul A, van Pareren Y, de Muinck Keizer-Schrama SM, Bourguignon JP, Horm Res. 2002;57(1-2):66-71 Nocturnal Application of Transdermal Estradiol Patches Produces Levels of Estradiol that Mimic Those Seen at Onset of Spontaneous Puberty in Girls. Carina Ankarberg-Lindgren, Maria Elfving, Kerstin Albertsson-Wikland and Ensio Norjavaara. Clin Endocrinol Metab 2001;86: Barnendokrinologiskt Centrum i Region Skåne Tel E-post Barnendokrin@skane.se 10
11 9. Kontakt Barnendokrinologiskt Centrum Region Skåne Barn- och ungdomscentrum, SUS, Malmö Malmö Tel: E-post: Barnendokrinologiskt Centrum i Region Skåne Tel E-post Barnendokrin@skane.se 11
Normal och avvikande pubertetsutveckling
Normal och avvikande pubertetsutveckling Angelica Lindén Hirschberg, prof, öl Gynekologi och Reproduktionsmedicin, Karolinska Universitetssjukhuset, Institutionen för kvinnors och barns hälsa, Karolinska
Läs merPubertet normal och onormal
Pubertet normal och onormal Martin Ritzén Astrid Lindgrens Barnsjukhus Karolinska Institutet Stockholm, Sweden Disposition Puberteten en stormig period Hormoner som är inblandade Somatiska pubertetstecken
Läs merPubertas praecox & Pubertas tarda hos barn och ungdomar - Utredning och Behandling-
Pubertas praecox & Pubertas tarda hos barn och ungdomar - Utredning och Behandling- Olle Söder Professor i Pediatrik Barnendokrinologiska Enheten Institutionen för Kvinnors och Barns Hälsa Astrid Lindgren
Läs merSeminarium tillväxtavvikelser Maria Elfving Barn- och ungdomsmedicinska kliniken Skånes universitetssjukhus
Seminarium tillväxtavvikelser 2013 Maria Elfving Barn- och ungdomsmedicinska kliniken Skånes universitetssjukhus Fall 1 5½-årig flicka, inremitterad från BVC p g a avplanande längdtillväxt. Haft upprepade
Läs merFÖR KORT? FÖR LÅNG?... DE VANLIGASTE FUNDERINGARNA OM TILLVÄXT OCH PUBERTET UNDER SKOLÅREN
FÖR KORT? FÖR LÅNG?... DE VANLIGASTE FUNDERINGARNA OM TILLVÄXT OCH PUBERTET UNDER SKOLÅREN IWONA JANOWSKA-SZAMLEWSKA BARNLÄKARE SBUG, DSBUS GÖTEBORG 2018-05-08 TILLVÄXT = FRÅN KONCEPTION TILL 20ÅÅ TILLVÄXT
Läs merBarn & Ungdoms endokrinologi
Barnendokrinologi Barn & Ungdoms endokrinologi (Tillväxt) Pubertetsstörningar Medfödda endokrina rubbningar Bengt Lindberg, SUS RTG Skelettålder Prematur telarche Prematur telarche Isolerad bröstutveckling
Läs merNormal tillväxt och utveckling Maria Elfving Barn- och ungdomsmedicinska kliniken SUS
Normal tillväxt och utveckling Maria Elfving Barn- och ungdomsmedicinska kliniken SUS Varför mäter vi barn? Integrerat mått på fysiskt och psykiskt välbefinnande. För att tidigt upptäcka tillväxtavvikelser
Läs merGonadfunktion och fertilitet efter barncancerbehandling. Marianne Jarfelt 151112
Gonadfunktion och fertilitet efter barncancerbehandling Marianne Jarfelt 151112 90% av alla vuxna kan få barn 70% av barncancerpatienter har normal förmåga att få barn Normal pubertet hos pojkar Definition
Läs merHypothalamisk amenorré. Angelica Lindén Hirschberg Gynekologi och Reproduktionsmedicin, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm
Hypothalamisk amenorré Angelica Lindén Hirschberg Gynekologi och Reproduktionsmedicin, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm Anna 27 år Remitterad pga sekundär amenorré Ensamstående, arbetar i hälsokostbutik,
Läs merDiagnostik av tidig Pubertet
Diagnostik av tidig Pubertet Inte alltid så enkelt! Johan Svensson Barnendokrinologiskt centrum Region Skåne Normal pubertet Adrenarche vs. Gonadarche Flickor Pojkar Gonadarche Bröstutveckling Ökad tillväxthastighet
Läs merGynObstetrik. Ovulationsrubbningar och anovulatoriska blödningar. the33. Health Department
GynObstetrik Ovulationsrubbningar och anovulatoriska blödningar Health Department Innehållsförteckning 1 Ovulationsrubbningar....2 Amenorré......2 Definition Klassifikation Utredning Orsakar Polycystiskt
Läs merVårdprogram för omhändertagande av barn och ungdomar med
Barnendokrinologiskt centrum Region Skåne Vårdprogram för omhändertagande av barn och ungdomar med Tidig pubertet Framtaget av: Anna-Karin Albin Granskat av: Ulf Westgren, Åsa Löfgren, Maria Elfving, Annelie
Läs merMenstruationscykeln - kan man förstå sig på den? elizabeth.nedstrand@lio.se specialistläkare Kvinnokliniken, Linköping
Menstruationscykeln - kan man förstå sig på den? elizabeth.nedstrand@lio.se specialistläkare Kvinnokliniken, Linköping Endokrinologiska utmaningar Menstruationscykeln Endokrinologiska effekter Höga östradiolnivåer
Läs merTurner Girls. Berit Kriström Överläkare, docent
Turner Girls Berit Kriström Överläkare, docent Turnerkvinnor Foto från internet INGEN har alla symtom! Samma incidens i världen Svullna fotryggar neonatalt Coarctatio aortae Atriumseptumdefekt Matnings-
Läs merHypogonadism hos män. Magnus Isaksson Specialistläkare Endokrin- och diabetessektionen Akademiska sjukhuset
Hypogonadism hos män Magnus Isaksson Specialistläkare Endokrin- och diabetessektionen Akademiska sjukhuset 68-årig man Återkommer till Sverige från Thailand, där han bor med sin andra fru sedan 20 år.
Läs merSCHERING NORDISKA AB Box 912 175 29 Järfälla
BESLUT 1 (5) Läkemedelsförmånsnämnden Datum Vår beteckning SÖKANDE SCHERING NORDISKA AB Box 912 175 29 Järfälla Företrädare: Elisabeth Rehnman SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna LÄKEMEDELSFÖRMÅNSNÄMNDENS
Läs merAnovulation - orsaker, utredning och behandling. Jan Holte Carl von Linnékliniken Uppsala
Anovulation - orsaker, utredning och behandling Jan Holte Carl von Linnékliniken Uppsala Ovulations - och mensregleringens nivåer CNS Hypothalamus GnRH Hypofysen FSH, LH Ovarierna E2, Progesteron E2: -
Läs merDoknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Central pubertas precox hos flickor och pojkar
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 16078 su/med 2015-01-22 2 Innehållsansvarig: Hans Fors, Överläkare, Barn- och ungdomsklinik läkare (hanfo1) Godkänd av: Ralph Bågenholm, Verksamhetschef,
Läs merPrematur ovariell insufficiens. Angelica Lindén Hirschberg Gynekologi och Reproduktionsmedicin, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm
Prematur ovariell insufficiens Angelica Lindén Hirschberg Gynekologi och Reproduktionsmedicin, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm Prematur ovariell insufficiens (POI) Prematur ovariell insufficiens
Läs merAmenorré. Alkistis Skalkidou. Professor. Kvinnokliniken Akademiska sjukhuset UPPSALA
Amenorré Alkistis Skalkidou Professor Kvinnokliniken Akademiska sjukhuset UPPSALA Disposition Definitioner Fall Vanliga/ovanliga orsak Kategorisering Utredning Behandling A Men Roé = negativ = månad =
Läs merUtredning av erektil dysfunktion och vilken betydelse har testosteron!
Utredning av erektil dysfunktion och vilken betydelse har testosteron! Mikael Lehtihet 180417 Definition av ED The inability of the penis to obey the command of its master. LEONARDO DA VINCI 1504 1 Erektil
Läs merPolycystiskt ovariesyndrom. Jan Holte! Carl von Linnékliniken! Uppsala!
Polycystiskt ovariesyndrom Jan Holte! Carl von Linnékliniken! Uppsala!! Ultraljudsdiagnostik -basen för modern bild av PCOS! Ett hormonellt och kliniskt spektrum utan tydliga gränser AF: < 5 5-9 > 9 >
Läs merAromatashämmare och tillväxt - Östrogenblockad under puberteten för att förbättra slutlängden Lars Hagenäs 11
Pediatrisk Endokrinologi 2007; 21: 40-44 Aromatashämmare och tillväxt - Östrogenblockad under puberteten för att förbättra slutlängden Lars Hagenäs 11 Barnendokrinologiska Enheten, Astrid Lindgrens Barnsjukhus,
Läs merManlig infertilitet. Katarina Link Reproduktionsmedicinskt centrum, Malmö
Jävsdeklaration Konsult för Bayer 2011-2012 Deltagare i flertal expertgrupper inom andrologi och föreläser inom andrologi, endokrinologi och transsexualism i regi av ett flertal läkemedelsbolag verksamma
Läs merHormonproblem vid optikushypoplasi Professor Lars Sävendahl Astrid Lindgrens Barnsjukhus Karolinska Institutet
Hormonproblem vid optikushypoplasi Professor Lars Sävendahl Astrid Lindgrens Barnsjukhus Karolinska Institutet Hypothalamus-hypofys 3 veckor 8 veckor Hypofysbakloben Hypofysstjälken Hypofysframloben ACTH-celler
Läs merDenna bok är utgiven av Bayer Healthcare Pharmaceuticals Primary Care Tel 08-580 223 00 L.SCAN.05.2011.0052
Handbok om POJKAR Denna bok är utgiven av Bayer Healthcare Pharmaceuticals Primary Care Tel 08-580 223 00 L.SCAN.05.2011.0052 FÖRORD Denna broschyr vill öka kunskapen om den hormonella utvecklingen av
Läs merRiktlinjer för omhändertagande av individer med Prader Willi syndrom
Riktlinjer för omhändertagande av individer med Prader Willi syndrom Ann Christin Lindgren, MD, PhD Enheten för Pediatrisk Endokrinolog, Institutionen för Kvinnor och Barn hälsa Astrid Lindgrens Barnsjukhus,
Läs merBarnendokrinologi - pubertetsavvikelser. Maria Elfving Barn- och ungdomsmedicinska kliniken Skånes universitetssjukhus
Barnendokrinologi - pubertetsavvikelser Maria Elfving Barn- och ungdomsmedicinska kliniken Skånes universitetssjukhus Prematur telarche Isolerad bröstutveckling hos flickor, vanligen 1½ - 2½ års ålder.
Läs merBarnets tillväxt och utveckling. Health Department, the33
Barnets tillväxt och utveckling Health Department, Innehållsförteckning Barnets tillväxt och utveckling......3 Längdtillväxten...3 Tillväxtens faser...3 Intrauterin fas Infancy fas (spädbarnsåret) Childhood
Läs merAMH och Inhibin B. Equalis användarmöte i Endokrinologi september Charlotte Becker Labmedicin Skåne Klinisk kemi
AMH och Inhibin B Equalis användarmöte i Endokrinologi 13-14 september 2010 Charlotte Becker Labmedicin Skåne Klinisk kemi Anti-Mülleriskt Hormon (AMH) eller Müllerian Inhibiting Substance (MIS) och Inhibin
Läs merEndokrinologi. Linda Jäger, leg läk Kvinnokliniken Karolinska Universitetssjukhuset Solna
Endokrinologi G Linda Jäger, leg läk Kvinnokliniken Karolinska Universitetssjukhuset Solna Upplägg Översikt av menstruationscykeln Organ och hormoner involverade i menstruationscykeln Den hormonella regleringen
Läs merMEQ Gynekologi T
MEQ Gynekologi T8 2005-12-21 Du arbetar som underläkare på en gynekologisk mottagning. Kristina Berggren, 43 år, söker dig för utebliven mens sedan hon slutade med p-piller för 3 månader sedan. Hon är
Läs merInnehåll. Fertiltet Infertilitet Orsaker Utredning Behandling. Snorri Einarsson - Reproduktionsmedicin - Sahlgrenska - snorri.einars@gmail.
Infertilitet Innehåll Fertiltet Infertilitet Orsaker Utredning Behandling Vad kan/skall vi erbjuda? Utredning och behandling Information och förklaringar sex och samlevnad! Stöd något vackert och spännande
Läs merMedfödd hypotyreos. 24 frågor och svar
Medfödd hypotyreos 24 frågor och svar Författare Jan Alm och Annika Janson Barnläkare vid Astrid Lindgrens barnsjukhus och Barnens sjukhus, Karolinska Universitetssjukhuset 2 Vad är medfödd hypotyreos?
Läs merLäkemedelsförmånsnämndes avslår ansökan om att läkemedlet Undestor Testocaps, kapslar, ska ingå i läkemedelsförmånerna.
BESLUT 1 (5) Läkemedelsförmånsnämnden Datum Vår beteckning SÖKANDE ORGANON AB Fiskhamnsgatan 6A 414 58 Göteborg SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna LÄKEMEDELSFÖRMÅNSNÄMNDENS BESLUT Läkemedelsförmånsnämndes
Läs merGynObstetrik. the33. Reproduktionsendokrinologi och menstruationscykeln. Health Department
GynObstetrik Reproduktionsendokrinologi och menstruationscykeln Health Department Innehållsförteckning 1 Reproduktionsendokrinologi..2 Hypotalamus.........2 Hypofysen.. 2 Ovarierna........2 Menstruationscykel.......3
Läs merVetenskapen bakom igro
Vetenskapen bakom igro igro är ett interaktivt verktyg som kan hjälpa läkare utvärdera tillväxtresultat för patienter som får behandling med tillväxthormon (GH). Dessa sidor ger en översikt över begreppen
Läs merManlig Hypogonadism Dr Jarl Hellman
Manlig Hypogonadism 161020 Dr Jarl Hellman Från internet. http://theibody.com/services/testosterone-pellet-therapy/ Metabolism Testosteron DHT = Dihydrotestosteron; 5αR= 5-alfa reduktas; AR= Androgen receptor
Läs merPrematur ovariell insufficiens. Angelica Lindén Hirschberg Gynekologi och Reproduktionsmedicin, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm
Prematur ovariell insufficiens Angelica Lindén Hirschberg Gynekologi och Reproduktionsmedicin, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm Prematur ovariell insufficiens (POI) Prematur ovariell insufficiens
Läs merUtfärdande enhet: Dokumentnamn: Sid nr: Tillväxtstörningar hos barn
Barn och ungdomsklinikerna Tillväxtstörningar hos barn 1(6) Tillväxtstörningar hos barn 1. Bakgrund 2. Riktlinjer för utredning 3. Vårdnivå 1. Bakgrund Vid bedömning av tillväxten hos barn måste både längdutvecklingen
Läs merTestosteronmätningar BAT. biotillgängligt Testo/SHBG-kvot FAI. Fritt Testosteron Total Testosteron. Vermeulen
FAI BAT biotillgängligt Testo/SHBG-kvot Testosteronmätningar Vad avser vi mäta Equalis användarmöte i Endokrinologi 17-18 sept 2018 Charlotte Becker Fritt Testosteron Total Testosteron Vermeulen Reglering
Läs merInformation om Testosteronbrist
Information om Testosteronbrist Inledning Om du är över 40 år har du kanske upplevt förändringar i din kropp och din allmänna hälsa, till exempel viktökning, nedstämdhet, sömnstörningar och minskat intresse
Läs merRegionala riktlinjer för anemiscreening inom basmödrahälsovården
Regionala riktlinjer för anemiscreening inom basmödrahälsovården Riktlinjer för utförare av hälso- och sjukvård i. Regionala riktlinjer har tagits fram i nära samverkan med berörda sakkunniggrupper. Riktlinjerna
Läs merTILL DIG SOM FÅR LEVEMIR
Patientinformation TILL DIG SOM FÅR LEVEMIR (insulin detemir) Diabetes Diabetes är ett samlingsnamn för flera ämnesomsättningssjukdomar. Vanligtvis talar man om typ 1-diabetes och typ 2-diabetes. Typ 1-diabetes
Läs merDUGGA. Utveckling. Fredag 22/3. Skrivtid: Max: 33 p. Godkänt: 21 p. Lycka till! LÄRAREX
DUGGA Utveckling Fredag 22/3 Skrivtid: 15.00-16.00 Max: 33 p Godkänt: 21 p Lycka till! LÄRAREX 1) Ange tre positiva effekter av feber på kroppens immunförsvar. (3 p ) Svar: Minskad/hämmad tillväxt av bakterier
Läs merOfrivillig barnlöshet utredning kvinnor
Ofrivillig barnlöshet utredning kvinnor I cirka 10 procent av ofrivilligt barnlösa parförhållanden finner man ingen orsak till ofruktsamhet så kallad oförklarad barnlöshet. Där orsaken till barnlösheten
Läs merTörstprov och minirintest
Törstprov och minirintest Uppsala-Örebro sjukvårdsregion Endokrina PM mars 2018 Indikation: Differentialdiagnostik av polyuriska tillstånd Bakgrund: Vid begränsad tillgång till vatten ökar insöndringen
Läs merTestosteronbrist. Vårdprogram och behandlingsrekommendationer
Testosteronbrist Vårdprogram och behandlingsrekommendationer Bakom utarbetandet av dessa behandlingsrekommendationer står följande: Leif Abramsson, Umeå Stefan Arver, Stockholm Jan-Erik Damber, Göteborg
Läs merTidig pubertet. Tidig Pubertet. Johan Svensson Barnendokrinologiskt centrum Region Skåne
Tidig Pubertet Jhan Svenssn Barnendkrinlgiskt centrum Regin Skåne Nrmal pubertet Flickr Adrenarche CRH GNRH Gnadarche - ACTH LH + FSH Hypfys Binjurar DHEAS DHEA Andrstendin Äggstckar Teststern Dihydrteststern
Läs merZomacton 10mg/ml pulver och vätska till injektionsvätska, lösning , Version 5.0 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN
Zomacton 10mg/ml pulver och vätska till injektionsvätska, lösning 10.9.2015, Version 5.0 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2 Delområden av en offentlig sammanfattning VI.2.1 Information
Läs merBehandling av prostatacancer
Behandling av prostatacancer Sammanfattning Prostatacancer är den vanligaste cancerformen hos män i Norden. Hög ålder, ärftlighet, viss geografisk och etnisk tillhörighet är riskfaktorer för att drabbas
Läs merRåd angående handläggning av patienter med HYPERHIDROS - Hudkliniken
Vårdprogram Diarienr: Ej tillämpligt 1(5) Dokument ID: 09-41836 Fastställandedatum: 2012-02-13 Giltigt t.o.m.: 2016-02-13 Upprättare: Anette E Edlund Fastställare: Lars Åke Berndalen Råd angående handläggning
Läs merSköldkörtelsjukdom. graviditet. Ämnesomsättningsproblem före och efter förlossningen
Sköldkörtelsjukdom och graviditet Ämnesomsättningsproblem före och efter förlossningen 2 Författare Docent Gertrud Berg, Docent Svante Jansson och Professor emeritus Ernst Nyström, vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset,
Läs merINFORMATION TILL DIG SOM BEHANDLAS MED Casodex PATIENTINFORMATION
INFORMATION TILL DIG SOM BEHANDLAS MED Casodex PATIENTINFORMATION Patientinformation till dig som behandlas med Casodex vid prostatacancer Urinblåsa Prostata Yttre slutmuskel Urinrör Penis Sädesledare
Läs merVåra studier. Den friska stressfysiologin. UMS-patienters stressfysiologi. ISM Institutet för stressmedicin
Stressfysiologi Våra studier Den friska stressfysiologin UMS-patienters stressfysiologi Stresshormoner Hypotalamus CRH Vad händer vid akut stress? Prolaktin Hypofysen ACTH LH & FSH Trier Social Stress
Läs merTillväxt på BVC. Varför mäter vi barn? Integrerat mått på fysiskt och psykiskt välbefinnande.
Tillväxt på BVC Hösten 2018 Jet Derwig Barnhälsovårdsöverläkare Kunskapscentrum barnhälsovård Region Skåne Varför mäter vi barn? Integrerat mått på fysiskt och psykiskt välbefinnande. För att tidigt upptäcka
Läs mer3.1. Skriv remiss för buköversikt och ange vilken frågeställning du har och när du vill ha undersökningen.
Erik är en 29-årig man som söker till akutmottagningen en dag när du är primärjour. Han arbetar på bank, är gift och nybliven far till en liten flicka. Under tonåren kontrollerades han några gånger för
Läs mergraviditet Ämnesomsättningsproblem före och efter förlossning
Sköldkörtelsjukdom och graviditet Ämnesomsättningsproblem före och efter förlossning Författare Docent Gertrud Berg, Docent Svante Jansson och Professor emeritus Ernst Nyström, vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset,
Läs merT och D de dyraste bokstäverna?
T och D de dyraste bokstäverna? Anna Nilsson Docent, överläkare Endokrinsektionen, SU/Sahlgrenska Årets huvudbudskap Testosteronförskrivningen ökade med 70 % mellan 2013 och 2018 trots att det vetenskapliga
Läs merPublicerat för enhet: Akutmedicinklinik Version: 5
Publicerat för enhet: Akutmedicinklinik Version: 5 Innehållsansvarig: Jonas Feldthusen, Överläkare, Akutmottagning läkare (jonfe) Giltig från: 2017-07-18 Godkänt av: Jonas Feldthusen, Överläkare, Akutmottagning
Läs merInformation om Testosteronbrist
Information om Testosteronbrist Inledning Om du är över 40 år har du kanske upplevt förändringar i din kropp och din allmänna hälsa, till exempel viktökning, nedstämdhet, sömnstörningar och minskat intresse
Läs merUppsala universitet Institutionen för kirurgiska vetenskaper Omtentamen i Klinisk Medicin II T6, V11, 2011-08-18 kl 09-16 i Hedstrandsalen ing 70 bv
6 sidor. 15 poäng. Till din mottagning kommer Jane, 41 år gammal som är gift och har två barn. Sökte läkare i tonåren pga kliande hudutslag på armbågar och i ansikte, men någon diagnos ställdes ej och
Läs merTillväxt på BVC. Varför mäter vi barn? Integrerat mått på fysiskt och psykiskt välbefinnande.
Tillväxt på BVC Höst 2017 Jet Derwig Barnhälsovårdsöverläkare Linda Håkansson/Anette Karsch Vårdutvecklare/Distriktssköterska Kunskapscentrum barnhälsovård Region Skåne Varför mäter vi barn? Integrerat
Läs merIGFBP-3 på IDS isys (NPU28268)
2018-11-15 17 1(6) IGFBP-3 på IDS isys (NPU28268) Bakgrund, indikation och tolkning Insulinlik tillväxtfaktorbindare 3 (IGFBP-3) är ett glykoprotein som består av 264 aminosyror. Molekylvikten är ca 46
Läs merTyreoidearubbningar under graviditet och puerperium, gällande rutin
Tyreoidearubbningar under graviditet och puerperium, gällande rutin Berörda enheter Samtliga mvc, smvc och förlossnings-/bb-avdelningar i Norrbotten. Syfte Enhetlig handläggning av tyreoidearubbningar
Läs merHANDSFREE APPLICERING AV TESTOSTERONGEL
PATIENTINFORMATION Till dig som har fått Testavan förskrivet av läkare HANDSFREE APPLICERING AV TESTOSTERONGEL Behandling av testosteronbrist med TESTAVAN (testosteron) 20 mg/g Testavan är ett läkemedel
Läs merDopning i ett samhällsperspektiv. Kurt Skårberg Dopningsmottagningen Rådgivningstelefon: 019-6023360 Kurt.skarberg@orebroll.se
Dopning i ett samhällsperspektiv. Kurt Skårberg Dopningsmottagningen Rådgivningstelefon: 019-6023360 Kurt.skarberg@orebroll.se Doping eller dopning Med doping avses inom idrottsrörelsen fusk genom tillsatser
Läs merProlaktinom och thyreoidea. Angelica Lindén Hirschberg, prof, öl Gynekologi och Reproduktionsmedicin, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm
Prolaktinom och thyreoidea 1 Angelica Lindén Hirschberg, prof, öl Gynekologi och Reproduktionsmedicin, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm Patientfall 26-årig 0-gravida söker för galaktorré, amenorré
Läs merHANDSFREE APPLICERING AV TESTOSTERONGEL
PATIENTINFORMATION Till dig som har fått Testavan förskrivet av läkare HANDSFREE APPLICERING AV TESTOSTERONGEL Behandling av testosteronbrist med TESTAVAN (testosteron) 20 mg/g Testavan är ett läkemedel
Läs merMenstruationscykel Ovulationscykel. Sigurlaug Benediktsdóttir Lund 2013
Menstruationscykel Ovulationscykel Sigurlaug Benediktsdóttir Lund 2013 1 Adrenarke: 6 års ålder. Könsmognad som startar med ökning av androgenbildning i binjurebarken. Resulterar med bl.a. axillarbehåring
Läs merFrysa dina äggceller?
Frysa dina äggceller? Information om hur det går till att ta ut och frysa in ägg eller en bit av en äggstock. Bra att veta. Den här informationen riktar sig till unga flickor som på grund av behandling
Läs merEndokrina organ. Håkan Karlsson
Endokrina organ Håkan Karlsson Endokrina organ producerar hormoner Inga utförsgångar (jämför med exokrina organ) Hormonerna utsöndras direkt till blodet eller extracellulärvätskan Specifika receptorer
Läs merDoknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Paracetamolintoxikation
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 17316 su/med 2016-10-14 5 Innehållsansvarig: Henrik Norrsell, Sektionschef, Läkare (henno4) Godkänd av: Maria Taranger, Verksamhetschef, Verksamhet
Läs merHur påverkas fertilitet och resultaten av fertilitetsbehandling av övervikt och fetma?
Hur påverkas fertilitet och resultaten av fertilitetsbehandling av övervikt och fetma? Snorri Einarsson Gynekolog, subspecialist i Reproduktionsmedicin ART Medica Island / Sahlgrenska Akademin Innehåll
Läs merDel 7 medicin. Totalt 7 sidor. Maxpoäng: 15p
Totalt 7 sidor. Maxpoäng: 15p Erik är en 29-årig man som söker till akutmottagningen en dag när du är primärjour. Han arbetar på bank, är gift och nybliven far till en liten flicka. Under tonåren kontrollerades
Läs merTyp 2-diabetes och Victoza (liraglutid).
Patientinformation Typ 2-diabetes och Victoza (liraglutid). Patientinformation från din vårdgivare. Till dig som ska börja behandling med Victoza. Introduktion 3 Behandling med Victoza 4 Så verkar Victoza
Läs merTyreotoxikos hos barn och ungdomar. Johan Svensson Endokrinologi och metabolism Astrid Lindgrens Barnsjukhus
Tyreotoxikos hos barn och ungdomar Johan Svensson Endokrinologi och metabolism Astrid Lindgrens Barnsjukhus Hyperthyroidism - - TSH + + T4 T3 I Incidens 1/100000 Ökande? S Williamson and SA Greene 2010
Läs merMänniskans pubertetstillväxt - kan den påverkas?
PEDENDO_SISTE_slutt.qxd 18.12.2003 21:19 Side 13 Pediatrisk Endokrinologi 2003;17: 15-25 Människans pubertetstillväxt - kan den påverkas? Lars Hagenäs 1 Barnendokrinologiska Enheten, Barnkliniken, Karolinska
Läs merHyperprolaktinemi och prolaktinom. Angelica Lindén Hirschberg Gynekologi och Reproduktionsmedicin, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm
Hyperprolaktinemi och prolaktinom Angelica Lindén Hirschberg Gynekologi och Reproduktionsmedicin, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm 1 Patientfall 26-årig 0-gravida söker för galaktorré, amenorré
Läs merTESTOSTERONGEL NU MED HANDSFREE APPLICERING PRODUKTINFORMATION. TESTAVAN (testosteron) 20 mg/g (2%) transdermal gel
TESTOSTERONGEL NU MED HANDSFREE APPLICERING PRODUKTINFORMATION TESTAVAN (testosteron) 20 mg/g (2%) transdermal gel HYPOGONADISM I SVERIGE Prevalensen för hypogonadism hos män i åldern 40-79 år är beräknad
Läs merPrimär och sekundär binjurebarksvikt. Eva Ekerstad överläkare
Primär och sekundär binjurebarksvikt Eva Ekerstad överläkare Innehåll 1. Basal anatomi, fysiologi 2. Primär binjurebarksvikt a) Etiologi b) Klinisk bild c) Utredning d) Behandling 3. Sekundär binjurebarksvikt
Läs merParacetamolintoxikation Gäller för: Region Kronoberg
Gäller för: Region Kronoberg Rutin Process: Hälso- och sjukvård Område: Intoxikation Giltig fr.o.m: 2016-11-02 Faktaägare: Pär Lindgren, regional chefläkare Fastställd av: Stephan Quittenbaum, tf ordförande
Läs merInfertilitet hos kvinna från bas till behandling
Infertilitet hos kvinna från bas till behandling Delmål 7 i ST-utbildningen 2015-08-24, Elizabeth Nedstrand Öl MLA RMC KK US VECKAN 2015 Det finns inga intressekonflikter eller jäv att redovisa. Infertilitet
Läs merHypofyshormoner. Detta kan ge förhöjt prolaktin. Adenohypofysen Prolaktin LH,FSH ACTH TSH GH. Neurohypofysen ADH, Vasopressin Oxytoxin
Hypofys och Binjurar Inger Friberg 2014 03 07 Hypofyshormoner Adenohypofysen Prolaktin LH,FSH ACTH TSH GH Neurohypofysen ADH, Vasopressin Oxytoxin Detta kan ge förhöjt prolaktin prolaktinom graviditet/amning
Läs merDel 3. 7 sidor 13 poäng
7 sidor 13 poäng Till akutmottagningen kommer David 28 år. Han arbetar på bank, är sambo och har en 1-årig son. Under tonåren kontrollerades han några gånger för något fel i leverproverna som enligt David
Läs merDELOMRÅDEN AV EN OFFENTLIG SAMMANFATTNING
EU RMP Läkemedelssubstans Bicalutamid Versionnummer 2 Datum 2 maj 2014 DEL VI: OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI: 2 DELOMRÅDEN AV EN OFFENTLIG SAMMANFATTNING Bicalutamid (CASODEX 1 )
Läs merSNABBGUIDE FÖR HEMADMINISTRERING AV NPLATE
SNABBGUIDE FÖR HEMADMINISTRERING AV NPLATE För vuxna patienter som har valt att själva injicera Nplate hemma. Materialet i detta utbildningspaket för hemadministrering ger det stöd du behöver för att du
Läs mer2011-01-24. Översikt av endokrina systemet och dess sjukdomar. Flercelliga organismer måste ha kontrollsystem
Översikt av endokrina systemet och dess sjukdomar Olle Söder Flercelliga organismer måste ha kontrollsystem Encellig organism: Ex. bakterie Flercellig organism: Ex. människa, 10 14 celler, 200 celltyper
Läs merPatientinformation. Till dig som behandlas med OPDIVO (nivolumab)
Patientinformation Till dig som behandlas med OPDIVO (nivolumab) www.bms.se Inledning Före behandling med OPDIVO Det här är en broschyr avsedd som vägledning för dig som behandlas med OPDIVO. Här får du
Läs merTillväxtstörning hos barn
Dok-nr 13894 Författare Karel Duchen Munoz, överläkare, H.K.H. Kronprinsessan Victorias barn- och ungdomssjukhus Godkänd av Carin Widén, överläkare/läkarchef, H.K.H. Kronprinsessan Victorias barn- och
Läs merDen utvecklingsmässiga betydelsen av flickors pubertetsutveckling. Therése Skoog, Fil Dr
Den utvecklingsmässiga betydelsen av flickors pubertetsutveckling Therése Skoog, Fil Dr Jag vill börja med att tacka Håkan Stattin, professor i psykologi vid Örebro universitet Martin Ritzén, professor
Läs merKlinefelters syndrom Rapport från observationsschema
Klinefelters syndrom MUN-H-CENTER 215-12-2 Munhälsa och orofacial funktion hos personer med Klinefelters syndrom Rapport från observationsschema Rapport baserad på data hämtade ur Mun-H-Centers faktabas
Läs merDUGGA kull 2 Moment Utveckling. Fredagen den 28/ Skrivtid: kl Max: 30 p. Godkänt: 20 p. Poäng: Lycka till!!
DUGGA kull 2 Moment Utveckling Fredagen den 28/10-2016 Skrivtid: kl. 15-16 Max: 30 p Godkänt: 20 p Poäng: Namn: Lycka till!! 1. Utifrån ett barns föräldralängder kan man, som bekant, beräkna förväntad
Läs merTESTOSTERONGEL NU MED HANDSFREE APPLICERING PRODUKTINFORMATION. TESTAVAN (testosteron) 20 mg/g (2%) transdermal gel
TESTOSTERONGEL NU MED HANDSFREE APPLICERING PRODUKTINFORMATION TESTAVAN (testosteron) 20 mg/g (2%) transdermal gel HYPOGONADISM I SVERIGE Prevalensen för hypogonadism hos män i åldern 40-79 år är beräknad
Läs merTiopurinbehandling vid inflammatorisk tarmsjukdom och autoimmun hepatit
Tiopurinbehandling vid inflammatorisk tarmsjukdom och autoimmun hepatit Azatioprin och Purinethol används som remissionsinducerande behandling och underhållsbehandling vid ulcerös colit och crohns sjukdom.
Läs merSexologi Hjärta-hjärna-kön 2015 Elsa Lena Ryding
Sexologi Hjärta-hjärna-kön 2015 Elsa Lena Ryding E Vad är det som inte fungerar? Sexuell lust - motivation, intresse, drömmar, fantasier Kroppens sexuella gensvar bli tänd, bli blöt, få stånd Orgasm, utlösning
Läs merMånatliga blödningar är både onaturligt och onödigt.
REK dagen 31 januari 2018 Mariann Hansson Gynekolog Närhälsan Göteborg Månatliga blödningar är både onaturligt och onödigt. 1 Menstruation =reaktion på misslyckad/utebliven befruktning Förekommer hos:
Läs merDel 4_5 sidor_13 poäng
Del 4_5 sidor_13 poäng Linda är 23 år. Hon söker dig på vårdcentralen pga magbesvär. Linda arbetar som försäljare på Guldfynd. Hon feströker och tar p-piller. Ibland ibuprofen mot mensvärk. Hon är för
Läs merÖvervikt och fetma hos barn och ungdomar
Övervikt och fetma hos barn och ungdomar Tillväxt och BMI Svenska tillväxtkurvor baseras på populationsundersökning från 1974 i Göteborg. International Obesity Task Force IOFT ISO-BMI-gränser för vuxna,
Läs mer