ropikmedicin på vårdcentralen Katarina Engdahl ST-läkare Infektionskliniken Akademiska sjukhuset

Relevanta dokument
Tropiska sjukdomar. Tropiska sjukdomar. Feber efter tropikvistelse

Granskad av: Godkänd datum:

Cystor/trofozoiter av Patogen. Balantidium coli. Cystor/trofozoiter av. Oocystor av Cryptosporidium spp. Oocystor av Cyclospora cayetanensis

PARASITER. Laboratorium för klinisk Mikrobiologi. Sid 1 Borås Lasarett Utgivet

Ny faecesdiagnostik med PCR

Jorden runt på 80 minuter. En odyssé i parasitologi

Echinokocker Patientfall. Patientfall forts

Mask-diagnostik Mask-symtomatologi Mask-behandling. Kjell Alestig

Mask-diagnostik Mask-symtomatologi Mask-behandling. Kjell Alestig

Objudna gäster i tarmen vilka är vi?

Tarminfektioner, inledning

och diagnoser sällsynta även för en infektionsläkare

Smittskydd Stockholm. Tarminfektioner. Maria Rotzén Östlund Biträdande smittskyddsläkare

PM Medicinskt. Gastroenterit

Har min katt fått mask? (Inälvsparasiter)

Vad är en parasit? Hur är de släkt med oss och varandra? Prokaryoter och Eukaryoter. Kattens tarmparasiter. Giardia.

Importerade infektioner vad bör alla förskrivare tänka på? Anja Rosdahl Infektionsspecialist Universitetssjukhuset Örebro

MCQ Nr... Facit. (max 20p) (7) Flera rätta svar. 1. Vilka av dessa antibiotika har vanligtvis effekt mot pseudomonas aeruginosa?

Akut och kronisk diarré orsaker och utredning

Infektionssjukdomar i migrationens spår. Johan Sundler Infektionsläkare Helsingborgs Lasarett

Leishmaniasis. Handläggning i Sverige över tid. Hedvig Glans Infektionsläkare Karolinska Universitetssjukhuset

Tarminfektioner. Smittskydd Stockholm. Malin Tihane Smittskyddssjuksköterska. Joanna Nederby Öhd Epidemiolog

Gastrointestinala infektioner och PCR-diagnostik. Kristina Nyström och Annika Ljung Klinisk Mikrobiologi Sahlgrenska universitetssjukhuset

Parasiter hos gris Utomhusproduktion. Per Wallgren Enheten för djurhälsa och antibiotikafrågor Statens Veterinärmedicinska Anstalt Uppsala

Harpest (tularemi) Rävens dvärgbandmask. Gete Hestvik Enhet för patologi och viltsjukdomar

HÄLSOSAMTALET. Anders Nystedt Smittskydd, Infektion 16 januari 2012

Tropiska sår. I Sverige. Jessica Ögren

Hur vet jag om min hund har mask?

Mats Pergert Tuberkulos

Utvärdering av BD MAX enteric parasite panel på ett kliniskt laboratorie

Landstinget Dalarna 1(5) Laboratoriemedicin, Patologi och Cytologi Nyhetsblad 5 APRIL 2017

Flotationsmetoden detekterar fler maskägg i feces än sedimentering

Apotekets råd om. Mask hos hund

Akut och kronisk diarré orsaker och utredning

Parasiter som orsakar diarré hos katter Bengalklubben, 15/

Tuberkulos-screening av gravida

Hur vet jag om min katt har mask?

Kortsvarsfrågor (5)

Tarminfektioner. Vad handlar föreläsningen om? Huvudbudskap. Huvudbudskap = kom ihåg åtminstone detta! Falldiskussion

Tarmsmitta. Malin Bengnér Smittskyddsläkare

Tarminfektioner. Smittskydd Stockholm. Marie Nordahl Smittskyddssjuksköterska. Joanna Nederby Öhd Epidemiolog

Delexamen 4 Infektion Nr Facit. MEQ-fråga Sida 1 (av 6) (max 19p)

Tarminfektioner. Grundkurs för lokalt smittskyddsansvariga Helena Hervius Askling. Bitr.smittskyddsläkare. Helena Hervius Askling

Mag-tarminfektioner. Fortbildningskurs för allmänläkare april Helena Hervius Askling. Bitr.smittskyddsläkare. Helena Hervius Askling

Utredning av utlandsresenär

Gastro och lite annat

Smittspårningskurs 2015

Har min hund mask? Information och goda råd om mask hos hund

Bipacksedel: Information till användaren. Yomesan 500 mg tuggtabletter. niklosamid

Tarminfektioner. Grundkurs Mona Insulander. Epidemiolog/Smittskyddssjuksköterska Smittskydd Stockholm. Mona Insulander

Delexamen 4 Infektion FACIT

Smittskydd Östergötland

Handläggning av faryngotonsillit(halsfluss) nya rekommendationer. Terapigruppen Antibiotika och infektioner i öppen vård och Strama, Region Skåne

Vad fick jag med mig hem? Infektioner hos hemvändande resenärer. Reserelaterade infektioner - Vad tänker Du på?

SEPSIS PREHOSPITALT. Larma akutmottagningen MISSTÄNKT SEPSIS MISSA INTE ALLVARLIGA DIFFERENTIALDIAGNOSER. Namn:

Att inte behandla divertikulit. Läkemedel i Skåne 7-8 mars 2018 Jan Lillienau, sektion gastroenterologi SUS

MEQ-fråga 2. Försättsblad. Tentamen i medicin Max 10p.

Legionärssjuka Björn K Eriksson Bitr smittskyddsläkare Smittskydd Stockholm bjorn.k.eriksson@sll.se

Klinisk basgrupp/typfall Infektionsmedicin, Termin 7

BIPACKSEDEL. Milbemax vet. filmdragerade tabletter för katter Milbemax vet. filmdragerade tabletter för små katter och kattungar

Introduktion och Hur smittar det?

Exotiska och nya infektioner i Sverige

PRODUKTRESUMÉ 1. DET VETERINÄRMEDICINSKA LÄKEMEDLETS NAMN. Drontal Comp Forte vet. 525 mg/504 mg/175 mg tabletter

Springmask Finlands Apotekareförbund 2007

Smittskyddsdag Tarminfektioner Resistenta bakterier

Jordbruksverket Dvärgbandmask Statens veterinärmedicinska anstalt (SVA) har för första gången funnit rävens dvärgbandmask (Echinococcus

Ebola Viral hemorragisk feber (VHF)

1. Varför ska man börja med en högre dos betalaktamantibiotika än normalt vid septisk

Apotekets råd om. Magbesvär och mask hos barn

Din vägledning för. Information till patienter

Feber från tropikerna. Infektionsläkarföreningens vidareutbildning Torekov 2013 Charlotta Rydgård Infektionsläkare, Karolinska, Solna

Sifferkod... Kirurgifrågor, 25 poäng

Molekylärbiologisk diagnostik av tarmparasiter

Autoimmuna sjukdomar är sjukdomar som uppkommer p.g.a. av att hundens egna immunförsvar ger upphov till sjukdom.

Är det viktigt att ha kontroll på inälvsparasiterna?

Smittspårningsutbildning 2016

RATIONELL DIARRÉUTREDNING (HOS VUXNA )

Del 4_5 sidor_13 poäng

fråga pat HUR hen reagerade! DOKUMENTERA

1.1 Vilka ytterligare anamnestiska uppgifter frågar Du efter och vilka undersökningar gör Du vid detta besök? (3p).

Ledstatus Klinisk diagnostik. Christina Stranger 2013

Fecesdiagnostik i multiplexeran Annika Ljung Klinisk Mikrobiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Vinterkräksjukan är ett virus - Calicivirus

Din vägledning för. Information till patienter

Doknr. i Barium Kategori Giltigt fr.o.m. Version Mikrobiologisk provtagning av patient med misstänkt Brucellainfektion

HEPATIT. Personalföreläsning Lars Goyeryd

Din vägledning för. Information till patienter

Information från venereologen

Zikavirusepidemin. Ett flavivirus släkt med gula febern, dengue, japansk encefalit och TBE Isolerades hos apor i Zikaskogen i Uganda 1947

Dyspepsi-handläggning av outredd dyspepsi, okomplicerade duodenaloch ventrikelsår samt funktionell dyspepsi. Ett uppdrag för SGF och SFAM

Klimatförändring och hälsa Arne Runehagen. Vaccinationsplan, /1

PPD- Tuberkulinprövning

Ebola Information om sjukdomen och beredskapen i SLL

Pneumoni på vårdcentral

Legionella - smittspårning

Han har tidigare sökt något år tidigare hos en kollega till dig och man bedömde då besvären som irritabel tarm syndrom (IBS).

Missbruk och infektioner. Elin Folkesson Specialist i Infektionssjukdomar Sunderby sjukhus

Smittskyddets Kontaktsjukskötersketräff! Gällivare Luleå

Apotekets råd om. Mask hos katt

Om infektioner och smitta i förskolan

Transkript:

ropikmedicin på vårdcentralen Katarina Engdahl ST-läkare Infektionskliniken Akademiska sjukhuset 2018.04.07

Feber efter tropikvistelse (inkubationstid) MALARIA!!! Tyfoid feber-septisk salmonella typhi/paratyphi (1-14d.) Denguefeber (2-12d.) Leptospiros (2d-4v.) Brucellos (1v-mån.) Rickettsios (3-18d.) Katayamafeber (akut schistosomiasis) (3-8v.) Amöba-abscess (v.-mån.) (10 dagar T. Furamide (Diloxanidfuroat)) Återfallsfeber- borrelia recurrentis (2-10d.) Viral hemorragisk feber (ca 1-21d.) Meloidos (Burkholderia pseudomallei) (1-8v.) AKUT remiss till infektionsklinik dygnet runt! Gäller framför allt de första 3-4 mån efter tropikvistelse

Långdragen feber ibland intermittent HIV; primär HIV behöver (sub-)akut handläggning! Lues Trypanosomiasis Tuberkulos Filaria Mycoser ex. histoplasma capsulatum Brucella Rådgör med och eller remitteras till infektionskliniken!

Mun-och-svalg Hud Statusfynd Insektsbett, eschar, exanthem, roseol, chanker, urtikaria, petechier, gångar Lymfadenopati Ikterus Lever - mjältförstoring Cor - blåsljud Lungor Neurologi - konfusion, fokala fynd

Eosinofili Maskinfestation med vävnadspenetration eller larvmigration ger eosinofili - vid migration av Ascaris, men ej vid tarmstadiet - vid Echinococcos med cystruptur - Strongyloides stercoralis - Katayama-feber vid Schistosomiasis - Filaria med flera Protozoer ger ej eosinofili

Sandflugan (Phlebotomus) Leishmaniasis livscykel Afrika Asien (Syrien,Afganistan Iran,Irak) Sydamerika Sydeuropa

Leishmaniasis (protozo-infektion) 320 miljoner människor lever i riskområde Endemisk i 98 länder Politisk instabilitet och människor på flykt I endemiska områden vanlig co-infektion till HIV Kutan Mucokutan Visceral

Cutan leishmaniasis Begränsas till huden Långvarigt ej smärtande sår på exponerade hudytor som ibland kan bli sekundärinfekterade. 90% av fallen finns i Afghanistan, Algeriet, Iran, Irak, Saudi-Arabien, Syrien, Brasilien och Peru. Inkubationstid: 2 veckor till 6 månader

Mucocutan leishmaniasis Syd- och mellanamerika. Destruktiva sår på näsa/mun. Nästäppa, näsblod, septumperforation.

Visceral leishmaniasis Kala azar (svarta döden) Infektion i det retikuloendoteliala systemet och benmärgen med engagemang av många inre organ och hög dödlighet om obehandlad. 90% av fallen finns i Indien, Bangladesh, Nepal, Sudan, och Brasilien. Inkubationstid: månader till år Pancytopeni Heoatosplenomegali Lymfadenopat Kakexi Feber Hosta Blödning Hög SR

Leishmaniasis Diagnos -Påvisande av parasiten i aspirat från mjälte, lymfkörtlar och benmärg (VL) och sårskrap (Giemsa-färgning) - PCR-ger artbestämning - Odling - Serologi (visceral leishmaniasis)

Leishmania-amastigoter intracellulärt i makrofag.

Behandling av kutan leishmaniasis Kan ge fula ärr om obehandlad Aktiv expektans; spontanläker ofta (2-15 månader.) Natriumstiboglukonat intralesionellt Kryoterapi Natriumstiboglukonat (Pentostam) OBS! Biverkningar. Liposomalt amphotericin B iv.

Maskar Nematoder -rundmaskar Filaria Wucheria bancrofti, Brugia malayi LoaLoa Onchocerca volvolus Dracunculus mediensis Strongyloides stercoralis Spolmask (Ascaris lumbricoides) Hakmask (Ancylostoma/ Necator) Springmask (Enterobius vermicularis) Cestoder - bandmaskar Eccinococcus Taenia saginata Taenia solium Trematoder - flundror Blodflundror Schistosomiasis Lung och leverflundror.

Diagnos Cystor och maskägg Som rutin görs PCR för -Giardia intestinalis -Entamöba histolytica -Cryptosporidier samt vid specifik frågeställning redovisas svar på -Dietamöba fragilis. Övriga parasiter kräver manuell mikroskopi och vilket görs om anamnes i remissen eller frågeställningen motiverar detta. Tag prov x 3 då äggutsöndring är intermittent.

Strongyloides stercoralis - Dvärgtrådmask Hela världen även i tempererade områden, ex institutioner. Ffa Sydostasien, Kina och Sydamerika Autoinfektion kan leva i decennier i tarmen Akut Kronisk, kan persistera i 30 år. 1,5-2 mm

Strongyloides stercoralis Larva currens; creeping eruption där övergående (timmar) rodnad ses vid maskens väg i huden vid autoinfektion Diffusa buksymptom, viktnedgång Bronkopneumoni Klåda Eosinofili!

Diagnostik: Strongyloides stercoralis - Faecesmikroskopi (larver) ( cystor och maskägg ) låg sensitivitet Fråga specifikt! Larvisolering (anrikning genom odling i färsk faeces, görs på Huddinge parasitlab) Serologi (ELISA) -korsreaktioner Ibland prov-behandling vid klinisk misstanke! Behandling: Ivermectin po i engångsdos

Hyperinfektionssyndrom vid Strongyloides stercoralis Vid nedsatt immunförsvar ex pga kortisonbehandling, transplanterade patienter kraftig förökning via autoinfektion med larvinvasion i flera organ svår blodig diarré, peritonit, sepsis, pleurit, meningoencefalit etc. OBS ingen eosinofili!

Strongyloides stercoralis OBS! - Alltid utesluta Strongyloides hos patient med eosinofili INNAN insättande av systemisk kortisonbehandling!

Strongyloides

Kutan larva migrans -Hunden och kattens hakmask -Smittar med kontakt med jord med larver från djurfaeces. -Aldrig hematogen spridning Behandling: -Ivermectin (Stromectol)

Spolmask Ascaris lumbricoides

Spolmask Ascaris lumbricoides Symptom: Toxisk eller metabol påverkan Malnutrition Mekaniskt hinder Tarmvred Appendicit Leverabscess Pancreatit Lungfasen Pneumoni-bild, Loefflers syndrom med eosinofili, feber, hosta, dyspne självläker på några dagar

Diagnos: Spolmask Ascaris lumbricoides cystor och maskägg identifiera maskarna Behandling: Mebendazol (Vermox )

Hakmask Ancylostoma duodenale/ Necator amerikanus Ca 1 cm lång Ca 30 000 ägg/d

Hakmask Ancylostoma duodenale/ Necator amerikanus Symptom: Klåda vid penetrationsstället Astma, bronkit Anemi (blodförlust ca 0,15 ml /mask /dag) Hypoproteinemi Diagnos: Påvisa ägg i faeces Behandling: Mebendazol (Vermox ) Gå ej barfota!

Springmask Enterobius vermicularis Hanmask 2-5 mm Honmask 8-13 mm, 10 000 ägg utanför anus på natten Äggen sprids via anus mun (klåda), handkontakt via sängkläder, underkläder, leksaker, luftburen, i damm autograd autoinfektion

Diagnos: tapeprov Behandling: Springmask Enterobius vermicularis Mebendazol (Vermox ) Upprepas efter 2 v Albendazol (bättre vid vaginit) Pyrvin/(Vanquin ) sämre Råd om noggran städning, nagelklippning mm

Maskar Nematoder -rundmaskar Filaria Wucheria bancrofti, Brugia malayi LoaLoa Onchocerca volvolus Dracunculus mediensis Strongyloides stercoralis Spolmask (Ascaris lumbricoides) Hakmask (Ancylostoma/ Necator) Springmask (Enterobius vermicularis) Cestoder - bandmaskar Eccinococcus Taenia saginata Taenia solium Diphyllobotrium latum Trematoder - flundror Blodflundror Schistosomiasis Leverflundror - Clonorchis Lungflundror - Paragonimus westermani Tarmflundror - Fasciolopsis buski

Blåsmask Echinococcus granulosus -hundens dvärgbandmask Förekommer i områden med fåravel Asien, Sydamerika, Afrika Södra europa Grekland, Turkiet, Balkan Människa smittas via hund som ätit inälvor från slaktat får.

Blåsmask - Echinococcus Symptom: Hydatidcystan i levern tillväxer långsamt, Obstruktion av gallvägarna Rupturerad cysta kan ge allergisk chock eller sekundärinfektion Diagnos: Hydatidcystan ses med röntgen eller ultraljud Serologi Eosinofili Behandling: Albendazol (Zentel ) Ev. försiktig(!) operation Ev. levertransplantation vid infiltrerande växt av Echinococcus multiocularis

Taenia

Binnikemask (nötbandmask) Taenia saginatum Otillräckligt upphettat nötkött, dynt 4-10 m lång mask, kan leva i 20 år i tarmen Symptom: proglottider (små segment) ses i avföringen illamående, diarre, buksmärtor, analklåda, tarmvred anorexi eller ökad aptit trötthet, huvudvärk

Binnikemask (svinbandmask) Taenia solium Otillräckligt upphettat svinkött Lång mask i tarmen Människa mellanvärd Cysticercos dvs lokal inflammation och förkalkning av cystorna Hud - ömmande noduli CNS - huvudvärk, förlamning, epilepsi, mental påverkan

Diagnos: Taenia undersöka maskdelarna påvisa ägg i faeces serologi Behandling: nikosamid (Yomesan ) eller praziqantel (Biltricide ) Vid cysticercos ges albedazol (Zentel )

Maskar Nematoder -rundmaskar Filaria Wucheria bancrofti, Brugia malayi LoaLoa Onchocerca volvolus Dracunculus mediensis Strongyloides stercoralis Spolmask (Ascaris lumbricoides) Hakmask (Ancylostoma/ Necator) Springmask (Enterobius vermicularis) Cestoder - bandmaskar Eccinococcus Taenia saginata Taenia solium Diphyllobotrium latum Trematoder - flundror Blodflundror Schistosomiasis Leverflundror - Clonorchis Lungflundror - Paragonimus westermani Tarmflundror - Fasciolopsis buski

Blodflundror, Schistosomiasis, Bilharzia 18 arter varav 5 är humanpatogena S.hematobium (Afrika, mellersta östern), S.mansoni (Afrika, mellersta östern samt Sydamerika och Västindien), S.japonicum(Kina, Filippinerna, Indonesien, Thailand) ca 200 miljoner människor infekterade ca 800 000 dör / år I Sverige finns fågelbilharzia Ger s k simmarklåda

Blodflundror, Schistosomiasis, Bilharzia

adulta masken är 1-2 cm hane och hona tar sig fram parvis till tarm resp. urinblåsa i upp till 30 år

Blodflundror, Schistosomiasis, Bilharzia Symptom: Akut: 3-4 v inkubation Katayama feber feber, urticaria Kronisk: (pga granulombildning runt äggen) S. hematobium hematuri, ökad risk för urinblåsecancer S. mansoni, S. japonicum leverfibros esophagusvaricer, blodiga kräkningar förlamning

Blodflundror, Schistosomiasis, Bilharzia Diagnos: påvisa ägg i urin resp. faeces Serologi Behandling: praziquantel (Biltricide ) Schistosoma mansoni (faeces)

Fall 3 15 årig gift kvinna, inga barn, bor 5 km från Lake Tana, använder sjön för tvätt av kläder och sig själv Symptom: 2-3 månader sedan episod med klåda generellt i huden buksymptom sedan dess blod i avföringen sedan 2 veckor hosta låggradig feber hepatosplenomegali

Fall 2 Status: Gott allmäntillstånd, vikt 60 kg Lite blek konjunktiva Palpationsöm under höger arcus Hepatosplenomegali Hud u.a.

Fall 2 F- cystor och maskägg: Schistosoma mansoni Behandling: T Praziquantel 600 mg, 3 tabl, en dos

Protozoorsakade tarmsjukdomar Tjocktarmsdiarré = diarré med blod och slem Entamoeba histolytica Balantidium coli Tunntarmsdiarré = vattnig, voluminös Giardia lamblia, Cryptosporidium, Microsporidium, Isospora belli

Entamöba histolytica Två arter som ej går att skilja morfologiskt: E. Histolytica (patogen) E. Dispar (apatogen) ca 10% av jordens befolkning är smittad, över hela världen ca 10% av dessa har symptom Smittväg: Via vatten eller föda kontaminerad med amöbacystor

Entamöba histolytica: Amöba dysenteri Inkubationstid: 1-2 v ( kan vara längre) Symptom: (varierar) Episodvis blodig, slemmig diarré Buksmärtor Ibland feber, relativt opåverkad patient Asymptomatiska cystbärare förekommer Komplikationer: Leverabscess

Entamöba histolytica Cystform i formad avföring resistent mot klorin och uttorkning dödas av kokning i > 60 grader i > 5 min Trofozoitform i lös avföring

Entamöba histolytica Diagnos: cystor och maskägg = PCR Trofozoiter kan ses i färsk avföring Behandling: T. Flagyl (Metronidazol) 800mg x 3 i 10 d eller T. Fasigyn (Tinidazole) 2 g x 1 i 3 dagar följt av 10 dagar T. Furamide (Diloxanidfuroat) 500 mg x 3 för eradikering av cystor

Giardia lamblia Vanligaste tarmparasiten i världen 2-5% av befolkningen smittas varje år i industrialiserade länder 20-30% av befolkningen smittas varje år i utvecklingsländer

Giardia lamblia Smittväg: vattenburen (överlever klorering): faecal-oral Inkubationstid: 1-2 v Symptom: Uppspändhet, meteorism Grötig, illaluktande avföring Ej blod, oftast ej feber Kroniskt förlopp förekommer

Diagnos: Giardia lamblia Faecesprov för mikroskopi: cystor och maskägg Trofozoiter ses i färsk faeces Gastroskopi med duodenalsaftprov eller biopsi till mikroskopering Behandling: Fasigyn (Tinidazole) 2 g x 1 i 1 dos alt Flagyl (Metronidazole) 400 mg x 3 i 5 d

Zoonos Cryptosporidium parvum Smitta via förorenat vatten eller via föda Inkubationstid: ca 7 dygn (2-12 dygn) Symptom: vattniga diarréer, buksmärtor, illamående, huvudvärk, feber långvarig och kan vara livshotande hos immunsupprimerade Behandling: symptomatisk, vätskeersättning

Spiroket Leptospiros Sprids via sötvatten förorenat av urin från smågnagare drabbar klassiskt risodlare i Sydostasien Symptom: Akut insjuknande med hög feber, huvudvärk, myalgi, allmänpåverkan Ca 10 % får myokardit och CNS-påverkan

Leptospiros Inkubationstid: 2-20 dagar Diagnostik: Lab: högt CRP, leukocytos, leverpåverkan IgM positivt 7-14 dagar efter insjuknandet (PCR i blod eller urin) Behandling: Bensyl-pc eller Tetracyklin