Leishmaniasis. Handläggning i Sverige över tid. Hedvig Glans Infektionsläkare Karolinska Universitetssjukhuset

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Leishmaniasis. Handläggning i Sverige över tid. Hedvig Glans Infektionsläkare Karolinska Universitetssjukhuset"

Dan Lundqvist
för 5 år sedan
Visningar:

1 Leishmaniasis Handläggning i Sverige över tid Hedvig Glans Infektionsläkare Karolinska Universitetssjukhuset

2 320 miljoner är hotade av leishmaniasis 12 miljoner beräknas var infekterade 1 miljon har diagnosticerats med kutan leishmaniasis senaste 5 åren Ca visceral leishmaniasis dör årligen

3 Photo: Natalie Behring-Chisholm/Getty Images May 08, 2002

4 Ongoing neglect of leishmaniasis Talha Burki, The Lancet Infectious Diseases, May 2009

5 90% % av fallen av kutan leishmaniasis ses i Afghanistan, Algeriet, Brasilien, Colombia, Iran, IS och Syrien. 90 % av fallen av mukokutan leishmaniasis ses i Bolivia, Brasilien, Etiopien och Peru.

6 Sudan Visceral leishmaniasis med splenomegali

7 90 % av fallen av visceral leishmaniasis ses i Brasilien, Etiopien, Indien, Kenya, Somalia, Sydsudan och Sudan

9 Livcykeln

12 Leishmaniasis in southern Europe. Distribution of the endemic disease; relative proportion of autochthonous (visceral, cutaneous) and imported human cases and seroprevalence in dogs Spread of Vector-borne Diseases and Neglect of Leishmaniasis, Europe, Emerging Infectious Diseases 14(7): August 2008

13 Faktorer om påverkar Vilken subtyp av Leishmaniasis Vektorns virulensfaktorer Individens immunförsvar Fattigdom Politisk instabilitet med flyktingströmmar Urbanisering Miljöförändringar

14 Rebecca Du et al (2014) Old World Cutaneous Leishmaniasis and Refugee Crises in the Middle East and North Africa, PLoS Negl Tropd Dis 8(10):e3208

16 Diagnostik - varför viktig?

17 Reithinger et al, the Lancet, 2007

18 Diagnostik av leishmaniasis Mikroskopi Snabb och specifik Hudskrap, biopsi Mjältaspirat >95 %, benmärg >85%

19 Hudskrap

20 Benmärg

21 Diagnostik av leishmaniasis Mikroskopi Snabb och specifik Hudskrap, biopsi Mjältaspirat >95 %, benmärg >85% Serologi Diagnostik vid visceral leishmaniasis IgG mot Leishmania (korsreaktivitet) Immunkromatografisk snabbtest med antigen rk39 >90 % diagnostisk sensitivitet i symtomatiska patienter

22 Diagnostik av leishmaniasis Mikroskopi Snabb och specifik Hudskrap, biopsi Mjältaspirat >95 %, benmärg >85% Serologi Diagnostik vid visceral leishmaniasis IgG mot Leishmania (korsreaktivitet) Immunkromatografisk snabbtest med antigen rk39 >90 % diagnostisk sensitivitet i symtomatiska patienter In vitro odling Kutan/visceral leishmaniasis >85 % diagnostisk sensitivitet med mikroskopi + odling

23 In vitro odling RPMI-medium Vävnadsbiopin får ej torka in Ska ej frysas el kylförvaras Sparas i rumstemperatur om ej RPMi-medium använd steril fysiologisk koksaltlösning, 0,9 % Sök på provtagning leishmaniasis på Folkhälsomyndighetens-hemsida

24 Diagnostik av leishmaniasis Mikroskopi Snabb och specifik Hudskrap, biopsi Mjältaspirat >95 %, benmärg >85% Serologi Diagnostik vid visceral leishmaniasis IgG mot Leishmania (korsreaktivitet) Immunkromatografisk snabbtest med antigen rk39 >90 % diagnostisk sensitivitet i symtomatiska patienter In vitro odling Kutan/visceral leishmaniasis >85 % diagnostisk sensitivitet med mikroskopi + odling PCR-amplifiering och artbestämning Analytisk sensitivitet påverkas av provtagning och antal parasiter i provet

25 Molekylära metoder 1. Detektion av Leishmania-DNA 2. Artbestämning av Leishmania DNA sekvens inom heat shock protein 70 (hsp70) genen

26 Framtiden Genmutationer? Resistensgener? Resistensmönster? Minskad utsöndring? Påverka jonkanaler? Nya behandlingsregimer?

27 Behandling Kutan Lokal Natriumstiboglukonat (Pentostam ) Intralesionellt 1 dos/vecka Kryobehandling Thermobehandling Paromomycinsalva 28 dagar Systemisk behandling Natriumstiboglukonat (Pentostam ) Miltifosine (Impavido ) Flukonazol Ketokonazol Liposomalt amfotericin-b (Ambisome ) Pentamidine

28 Behandling - visceral Inf. Amfotericin/Ambisome i.v. 3-5 mg/kg ges under 3-7 dagar till en totaldos på 21 mg/kg. Pentostam (Miltefosine)

Relevanta dokument

Tropiska sår. I Sverige. Jessica Ögren

Tropiska sår. I Sverige. Jessica Ögren Tropiska sår I Sverige Jessica Ögren 20161013 Räcker det med sårodling? Många vanliga bakterier trivs utmärkt i tropiskt klimat. Men också ovanliga organismer Föränderligt Är vi tillräckligt medvetna?