Studentinstruktion anestesi (11 min)

Transkript

1 OSCE HT dec, anestesi Studentinstruktion anestesi (11 min) Praktiskt prov: Du går i korridoren på ortopedavdelning och man ropar från salen du passerar att en kvinna är okontaktbar. Du finner 2:2, en kvinnlig patient sängliggande, som inte svarar inte när du ropar, och hon ser blek ut. Hon fick för 20 minuter sedan lite extra morfin då det gjorde ont. Hon har inte fri luftväg, hon snarkar och andningen är långsam. Pulsen är 50 slag per minut och blodtrycket systolisk palpatorisk 80. Vad gör du? 1

2 OSCE HT dec, anestesi Lärarinstruktion anestesi (11 min) Bemanning: En anestesiolog Utrustning: Plasthandskar Handsprit Förkläde Blodtrycksmanschett Stetoskop Glidslem Ficklampa PVK Ringeracetat Säng Docka, halv eller helkropp Information till stationsansvarig lärare Du träffar studenten i rummet och berättar att det är en anestesifråga. Du ger studenten den skriftliga instruktionen och ber denne läsa igenom den. Därefter frågar du om studenten förstått eller har några frågor som behöver klargöras. Därefter ber du studenten handlägga fallet som om det vore en riktig patient. OBS! Sammanställ poängen enligt bedömningsunderlaget. Avslöja inte för studenten om den klarat stationen eller inte. 2

3 OSCE HT dec, anestesi Bedömningsunderlag anestesi (11 min) Student: Examinator: Bedömningsmall: Handläggning A. Larmar ja nej B. Friar luftvägen ja nej C. Kontroll vitala funktioner MEWS ja nej D. Tippa huvudändar ja nej E. Sätter PVK ja nej F. Kopplar Ringer ja nej G. Misstänker opiat effekt ja nej H. Föreslår Naloxon ja nej Summa poäng: Godkänt: 5/8 Ringa in: godkänd icke godkänd Om ej godkänd trots adekvat antal poäng, motivera: 3

4 OSCE HT dec, SP kir SP Kirurgi Bonden du har framför dig, har mockat i stallet. Det var halt på betonggolvet och patienten halkade och slog vänster sida av bröstkorgen i skottkärran. Det har sedan dess gjort jätte ont vid varje andetag. Grannen körde patienten till akuten. Du är underläkare och träffar nu patienten i undersökningsrummet. Patienten är triagerad som en 2:a (orange). Andningsfrekvens 24, blodtryck 170/80, GCS 15, temp 36,9, puls 88, saturation Ta anamnes 2. Utför status 3. Återkoppla till patienten om den fortsatta handläggningen och prognos 1

5 OSCE HT dec, SP kir Bedömningsunderlag SP kirurgi (11 min) Student: Examinator: A. Tar studenten adekvat anamnes avseende? Händelseförloppet ja delvis nej Smärta ja delvis nej Andningspåverkan ja delvis nej Symtom från buken/andra ställen ja delvis nej Tidigare/nuvarande sjukdomar ja delvis nej Aktuella läkemedel ja delvis nej Alkohol och tobak ja delvis nej B. Hur utför studenten status? Lyssnar på lungor ja nej Undersöker thorax (palpation, perkussion) ja delvis nej Lyssnar på hjärta ja nej Bukstatus ja nej C. Information till patienten Information om undersökningsfynd ja delvis nej Information om diagnos ja delvis nej Information om Prognos/arbetsförmåga ja delvis nej D. Kliniskt resonemang och handläggning Föreslår rimliga differentialdiagnoser ja delvis nej Vidare handläggning, uppföljning ja delvis nej Ja = 1p Delvis= 0,5p Nej = 0p Gränser för godkänt inom respektive område är: A. Anamnes: 5p B. Status: 3p C. Information till patienten: 2p D. Klinisk resonerande och handläggning: 1p För godkänt krävs att gränserna för respektive område är uppfyllda och att den totala summan är minst 11p (av 16 möjliga). Ringa in: godkänd icke godkänd Om ej godkänd trots adekvat antal poäng, motivera: 2

6 OSCE HT dec, SP kir Instruktion till den standardiserade patienten (SP) Sjukhistoria: Utöver vad som anges nedan, är du dig själv med de levnadsvanor som du har. Du söker akut idag, efter att du har mockat i stallet. Det var halt på betonggolvet och du halkade och slog i vänster sida av bröstkorgen i skottkärran. Det gjorde jätteont och gör nu ont vid varje andetag. Din granne blev orolig och körde in dig till akuten. Om studenten frågar: om sjukdomar, så är blindtarmen bortopererad och du medicinerar mot högt blodtryck, du kommer inte ihåg vad medicinen heter. efter andra symtom i samband med smärtan, så mådde du illa, men du kräktes inte. Därtill upplevde du i början att det var svårt att få luft, vilket du tror berodde på att du hade så ont om smärtan, så gör det väldigt ont till vänster långt ner i bröstkorgen. Det gör ondare vid varje andetag och det blir bättre om du håller handen över det onda området. Ifall studenten inte ger dig en förklaring på dina symtom innan hon/han lämnar undersökningsrummet, efterfrågar du aktivt vad studenten bedömer har orsakat smärtan o prognos. Kroppsundersökning: Du upplever smärta vid inandning och ömhet när studenten klämmer och knackar över de nedre revbenen på vänster sida. Studenten kommer sannolikt även undersöka din mage genom att klämma och lyssna på den. Du har inte ont i magen. Skadan du simulerar: Är två brutna revben. Vi förväntar oss att studenten ska beskriva för dig hur smärtsamt detta komma att fortsätta vara, att det kan bli värre under 2 veckor och att det kan vara svårt för dig att sköta dina djur under den tiden. Studenten bör även föreslå smärtstillande läkemedel och att du är helt återställd om 3-4 veckor, utan framtida men. 3

7 OSCE HT dec, SP kir Lärarinstruktion Kirurgistation SP revbensfraktur (11 min) Bemanning:En kirurg och en standardiserad patient Utrustning: Plasthandskar Handsprit Förkläde Blodtrycksmanschett Stetoskop Glidslem Ficklampa Reflexhammare Undersökningsbrits Information till stationsansvarig Utanför undersökningsrummet ger du studenten den skriftliga instruktionen. Betona att studenten dels ska ta anamnes och status, dels ska förklara för patienten vad som ska hända. Antingen går ni tillsammans in i rummet, varpå studenten går till patienten och du sätter dig på en observatörsstol, som bör vara placerad på samma sida av rummet som SP sitter, så att du ser studenten, eller så går studenten in i rummet, och du tar plats framför TV-monitorn. Patienten har mockat i stallet. Det är halt på betonggolvet och patienten halkar och slår vänster sida av bröstkorgen i skottkärran. Det gör jätte ont vid varje andetag. Patientens granne blir orolig och kör patienten till akuten. Tanken är att patienten ska simulera revbensfrakturer men ingen övrig lung- eller bukskada. Observera att studenten inte måste avkrävas korrekt diagnos, utan studenten ska kunna resonera kring rimliga differentialdiagnoser, utesluta farliga diagnoser och handlägga situationen. Såvida du inte har fyllt i checklistan kontinuerligt under samtalet, fyller du i den medan studenten går till nästa station. Du gör också en global bedömning av studenten. OBS. Berätta inte för studenten om hon/han är godkänd! 4

8 OSCE HT dec, Kir 1 Studentinstruktion metkrok i fingret (11 min) Du arbetar som läkare på södra vårdcentralen i Norrtälje. Din nästa patient söker pga. att han har fått en metkrok i fingret. Mottagande sjuksköterska har enligt rutin kontrollerat ankomststatus: AT: gott och opåverkat. BT: 130/70. Puls: 78. Handlägg patienten 1

9 OSCE HT dec, Kir 1 Lärarinstruktion metkrok i fingret (11 min) Bemanning: läkare Utrustning: Plasthandskar (icke-sterila duger). Handsprit. Handske med varmkorvar i några fingrar och en metkrok i ett finger i distala falangen. Uppdragningskanyl och bedövningsnål. Sprutor 5 ml för bedövning. Xylocain/Carbocain/Marcain 10 mg/ml utan adrenalin för bedövning. Xylocain/Carbocain/Marcain 10 mg/ml med adrenalin för bedövning. Koksalt, Klorhexidinlösning, suddar och kompresser eller färdigt tvättset. Förbandsmaterial inkl tejp. Bord och stolar Information till stationsansvarig examinator Du träffar studenten i rummet och berättar att det är en kirurgfråga. Du ger studenten den skriftliga instruktionen och ber denne läsa igenom den. Därefter frågar du om studenten förstått eller har några frågor som behöver klargöras. Därefter ber du studenten handlägga fallet som om det vore en riktig patient. Om studenten har frågor till patienten så svarar du på dessa enligt följande info: patienten är i övrigt fullt frisk har för ca en timme sedan fått en metkrok i fingret i samband med abborrmete. Har inga andra skador. Studenten bör ta riktad anamnes, använda handskar, undersöka det skadade fingret, rengöra fingret och såret, berätta för patienten nu sticker det till, motivera val av lokalbedövning. När bedövningen har tagit, visa hur man tar ut kroken. Den ska dock inte klippas av på riktigt. Då går det åt massor av krokar o metall kan flyga genom rummet. Sammanställ poängen enligt bedömningsunderlaget. Avslöja inte för studenten om hon/han klarat stationen eller inte. 2

10 OSCE HT dec, Kir 1 Bedömningsunderlag Metkrok i fingret (11 min) Student: Examinator: Handläggning Anamnes A. Hur uppkom skadan ja delvis nej B. När uppkom skadan ja delvis nej C. Andra sjukdomar/läkemedel ja delvis nej Status D. Inspekterar skadan ja nej E. Rengör fingret ja nej Handläggning F. Väljer lämplig lokalanestesi och motiverar varför ja delvis nej G. Informerar om smärta innan sticket ja nej H. Visar hur man lägger en fingerbasanestesi ja delvis nej I. Visar hur man tar bort metkroken ja delvis nej J. Frågar om tetanusskydd ja nej Ja = 1p Delvis= 0,5p Nej = 0p Summa poäng: Godkänt: 7/10 Ringa in: godkänd icke godkänd Om ej godkänd trots adekvat antal poäng, motivera: 3

11 OSCE HT dec, kir 2 Kir 2 Studentinstruktion knöl i bröstet (11 min) En tidigare frisk 38-årig kvinna söker för en knöl i bröstet, som hon upptäckte för en vecka sedan i samband med duschning. Hon har varit gravid 2 gånger och har fött två barn, nu 6 o 8 år gamla. Använder nu hormonspiral som preventivmedel. Regelbunden mens, inga mediciner. Hon är nu orolig över att det är cancer. Ta anamnes Utför status Föreslå utredning för patienten 1

12 OSCE HT dec, kir 2 Bedömningsunderlag knöl i bröstet (11 min) Student: Examinator: A. Tar studenten adekvat anamnes avseende? Hereditet, tidigare bröstsjukdom ja delvis nej Ömhet, rodnad ja delvis nej Alkohol och tobak ja delvis nej C. Hur utför studenten status? Undersöker brösten i sittande och liggande ja delvis nej Efterfrågar ömhet, värmeökning, hudindragning ja delvis nej Undersöker lymfkörtelstationer, palpabel lgl? ja delvis nej D. Information till patienten Informerar om undersökningsfynd ja delvis nej Studenten föreslår utredning med mammo + cyto ja delvis nej E. Kliniskt resonemang och handläggning Information om diagnos ja delvis nej Behandling och uppföljning ja delvis nej Ja = 1p Delvis = 0,5p Nej = 0 p För godkänt krävs 2p på C och 2p på D, samt minst 7p totalt (av 10p möjliga). Ringa in: godkänd icke godkänd Om ej godkänd trots adekvat antal poäng, motivera: 2

13 OSCE HT dec, kir 2 Lärarinstruktion Knöl i bröstet (11 min) Bemanning: läkare Utrustning: Plasthandskar. Handsprit. Förkläde. Bröstatrapp. Glidslem. Brits och stolar. Information till stationsansvarig lärare Du träffar studenten i rummet och berättar att det är en kirurgfråga. Du ger studenten den skriftliga instruktionen och ber denne läsa igenom den. Därefter frågar du om studenten förstått eller har några frågor som behöver klargöras. Därefter ber du studenten handlägga fallet som om det vore en riktig patient. Om studenten har frågor till patienten så svarar du på dessa enligt studentinstruktionen. OBS: När studenten har tagit anamnes, utfört bröststatus och föreslagit utredning för patienten, visa då svar på mammografi och cytologi Därefter ska studenten föreslå differentialdiagnoser och lämplig behandling/uppföljning. Sammanställ poängen enligt bedömningsunderlaget. Avslöja inte för studenten om hon/han klarat stationen eller inte. 3

14 OSCE HT dec, kir 2 Svar på mammografi och cytologi: Mammografi: Kod 2 Cytologi: Frodigt epitel. Inga atypier 4

15 OSCE HT dec, IPE IPE Ortopedi Information till läkarstudenten Du är lördagsjour på ortopeden och står på en komplicerad knäoperation tillsammans med din överläkare. Du är också ansvarig för avdelningens patienter. Det behövs fyra händer till denna operation och den förväntas också bli lång. Du kan inte gå ifrån operationssalen för närvarande såvida inte avdelningspatienternas tillstånd är akut livshotande. Du kan dock svara i jourtelefonen som undersköterskan på operation håller till ditt öra. SSK på avdelningen ringer upp dig angående en patient som har fått svårt att andas under eftermiddagen. Du skall: inhämta relevant information göra en bedömning av fallet föreslå initial handläggning avsluta telefonsamtalet med en sammanfattning av möjliga differentialdiagnoser samt ordinationer till SSK Därefter ska du reflektera över samtalet. Sammanlagt tid 11 minuter 1 min läsning av denna information 6 min samtal med ssk 3 min reflektion 1 min avslut 1

16 OSCE HT dec, IPE Information till sjuksköterskan Du arbetar på en ortopedisk avdelning. En av dina patienter har blivit tungandad. Du ringer då till jourläkaren (läkarstudenten), som står på en långvarig knäoperation, för att få förslag på initial handläggning. Denna kan inte komma till avdelningen för att själv undersöka patienten just nu. Du säger följande i telefon: Hej jag heter sjuksköterska xxx på avd xy. Jag ringer angående patient Agnes Karlsson som opererats med en cementerad total höftprotes på grund av en cervikal femurfraktur för 5 dagar sedan. Hon har tidigare opererats för bröstcancer. Hon har mått bra fram tills nu efter operationen. Hon ringde för 15 min sedan för att hon började få svårt att andas. Nu är jag lite oroligt för Agnes. Vad vill du att jag ska göra? Resten av information hämtas av journalen. Studenten ska inte ha tillgång till journalen. Om studenten frågar efter journalen kan du vänligt föreslå att svara på frågor angående patienten som studenten har. Om svar på frågan inte finns i journalen svara enl. din erfarenhet. Den information du har tillgänglig om patienten är följande; Agnes Karlsson är 72 år gammal och har opererats för 5 dagar sedan med en cementerad total höftplastik på höger sida på grund av en cervikal femurfraktur. Hon har sedan tidigare behandlats för en bröstcancer med ablatio och har varit recidivfri och metastasfri. Högt blodtryck som tablett behandlas. Läkemedel: Amlodipin 1 tablett dagligen. Nyinsatt på avdelning: Alvedon, Oxycontin, Oxynorm, Movicol och Fragmin (Klexan, Innohep) Postoperativt har hon mått väl fram tills nu. Blodtryck har legat kring 135/80, puls RR 68 och temp 37,5. KAD ut första postop dagen, mobiliserad till gång korta sträckor med gåbord, men det går mycket långsamt. Magen har ännu inte kommit igång. Äter och dricker. Allmäntillstånd: *Temp 37,8 *Svettningar *Trött men pratbar *Smärta i höger underben *Puls 98/min RR *Blodtryck 107/65 *Saturation 87% utan syrgas i liggande Provtagning finns från postoperativa dag 2: CRP 83, lpk 9,4 Hb 107, Na 138, K 3,7, Kreatinin 97. Förslag på initiala åtgärder från läkarstudenten (bara som stöd för bedömning för stationsansvarig) Misstanke om lungemboli/dvt, pneumoni: koppla syrgas. Provtagning. 2

17 OSCE HT dec, IPE Talande för lungemboli är andningssvårigheter, nedsatt saturation, trötthet, svettningar. Misstanke om DVT pga smärta i underbenet. Diffdiagnos, hjärtinfarkt, plevrit. Misstanke om LE: EKG, lungröntgen, troponin, el-status, krea och hb status av underben, CT thorax, koppla syrgas. Talande för LE är takykardi, lägre saturation, operationstyp, begränsad mobilisering, tidigare cancersjukdom Efter 6 min ber ssk vänligt studenten att sammanfatta samtalet och nämna misstänkt differential diagnoser om detta inte tydligt ha kommit fram än. Dessutom ber ssk studenten att sammanfatta initial handläggning och ordinationer som ssk förväntas utföra nu. Därefter ber man läkarstudenten att reflektera kring sin egen insats: Frågor kan ställas kring följande punkter om studenten har svårt att reflektera fritt: -klargöra bakgrund och den aktuella sjukdomen? -inhämta relevant information avseende patientens aktuella tillstånd (ABCDE)? -bereda sjuksköterskan talutrymme att berätta öppet om patienten? -disponera tiden väl? -använda dig av sköterskans kompetens? -vara tydlig i din kommunikation och stämma av dina åtgärder med sköterskan? -göra en korrekt bedömning och ordinera en korrekt handläggning av patienten? 3

18 OSCE HT dec, IPE S A M T A L M E D S S K sa m ma nfa ttni ng Bedömningsmall Kriterium Utför ej: 0p Utför delvis: 0,5p Utför fullständigt: 1p Situation Bakgrund Aktuellt tillstånd Kontakt- förmåga Kommentar Tidsplanering Samarbete Sammanfatt ning och ordinationer Missförstår bakgrunden Missar de flesta viktiga frågor för att utesluta eller bekräfta livshotande tillstånd(abcde) Låter ej sköterskan tala öppet. Avbryter i förtid. Bra kontakt uppnås ej Bristande disposition av samtalet. Ostrukturerat, för kort eller för långt så att viktig information inte utbyts Tar inte alls hänsyn till sjuksköterskans bedömning. Förmår ej ta in och beakta ssk bedömning Sammanfattar fallet, men på ett svårförstått och osammanhängande sätt och får ej med väsentlig information för bedömning Uppfattar bakgrunden till största delen Missar några viktiga frågor för att utesluta eller bekräfta livshotande tillstånd (ABCDE)) Avbryter i förtid alt låter sköterskan berätta men följer inte upp, efterhör inte hens tankar, önskemål Brister något i tidsplaneringen riskerar att äventyra informationsöverföring men det reder ut sig till slut Lyssnar men ssk måste upprepa sig flera gånger och vara påstridig för att hen ska tas på allvar Sammanfattar fallet men något rörigt och ostrukturerat. All väsentlig information kommer dock tillslut fram. Använder relevanta delar av bakgrunden i sin bedömning Ställer systematiska frågor för att utesluta eller bekräfta livshotande tillstånd (ABCDE) Låter sköterskan tala öppet. Ger ett respektfullt intryck i kontakten. Samtalet är tidsmässigt väl disponerat Förstår ssk:s information och använder sig av dennes kompetens för patientens bästa Sammanfattar tydligt all väsentlig fakta och en korrekt plan för ssk B Bedömning/ 4

19 OSCE HT dec, IPE E D Ö M N I N G O C H Å T G Ä R D E R årgärder Planerar ej att gör egen bedömning på avd när möjligt Resonerar ej misstanke om LE/DVT, pneumoni, hjärtinfarkt Resonerar ej kring misstanke om LE/DVT, pneumoni, hjärtinfarkt och respektive åtgärder Funderar över egen bedömning Resonerar delvis misstanke om/utredning av LE/DVT, pneumoni, hjärtinfarkt Resonerar delvis kring misstanke om LE/DVT, pneumoni, hjärtinfarkt och respektive åtgärder Planerar tydligt egen bedömning på avd när möjligt Resonerar adekvat kring LE/DVT, pneumoni, hjärtinfarkt Hjärt- och lungstatus på avdelningen när möjligt. Resonerar adekvat kring misstanke LE/DVT, pneumoni, hjärtinfarkt om och åtgärder Reflektion Kan inte reflektera över den egna insatsen, kan inte bedöma egen prestation Kan till viss del reflektera över den egna insatsen och förbättringsområden Kan reflektera över den egna insatsen och förbättringsområden Godkänd 6/10 Ringa in: godkänd icke godkänd Global bedömning: GLOBAL BEDÖMNING AV STUDENTENS FÖRMÅGA UNDERKÄND GRÄNSFALL GODKÄND VÄL GODKÄND Motivera! 5

20 OSCE HT dec, ortopedi Studentinstruktion ortopedi rygg (11 min) Du arbetar som läkare på akuten när en ryttare kommer in med akut ryggvärk efter att ha lyft bommar inför hoppträningen. Patienten har nu uttalade smärtor i ländryggen. Genomför ryggstatus och berätta vad du gör och varför. 1

21 OSCE HT dec, ortopedi Lärarinstruktion ryggstatus (11 min) Bemanning: läkare och patient Utrustning: Plasthandskar Handsprit Förkläde Reflexhammare Undersökningsbrits Bord och stolar Information till stationsansvarig examinator Du träffar studenten i rummet och berättar att det är en ortopedfråga. Du ger studenten den skriftliga instruktionen och ber denne läsa igenom den. Därefter frågar du om studenten förstått eller har några frågor som behöver klargöras. Därefter ber du studenten handlägga fallet som om det vore en riktig patient. Om studenten har frågor till patienten så svarar du på dessa enligt följande info: patienten är i övrigt fullt frisk har för ca en timme sedan fått ont i ryggen. Har inga andra skador. Studenten bör ta riktad anamnes och undersöka ländryggen. Sammanställ poängen enligt bedömningsunderlaget. Avslöja inte för studenten om den klarat stationen eller inte. 2

22 OSCE HT dec, ortopedi Bedömningsunderlag rygg (11 min) Student: Examinator: Handläggning A. Anamnes: Hur och när uppkom skadan ja delvis nej B. Utför status av ländryggen: Inspektion ja delvis nej Palpation ja delvis nej Rörlighet ja delvis nej Lasegue ja delvis nej Reflexer ja delvis nej Sensibilitet ja delvis nej Motorik ja delvis nej Perifera pulsar ja delvis nej Nämner PR ja delvis nej C. Föreslår lämplig behandling ja delvis nej Ja = 1p Delvis= 0,5p Nej = 0p Summa poäng: Godkänt: 7/11 Ringa in: godkänd icke godkänd Om ej godkänd trots adekvat antal poäng, motivera: 3

23 OSCE HT dec, SP ortopedi Studentinstruktion SP Ortopedi En person halkar på väg ur sin bil och får plötslig smärta i ena knät. Du träffar nu patienten på akuten. 1. Anamnes, tas i den omfattning du finner lämpligt 2. Status, tas i den omfattning du finner lämpligt 3. Återkoppla till patienten om den fortsatta handläggningen och prognos 1

24 OSCE HT dec, SP ortopedi Bedömningsunderlag SP ortopedi (11 min) Student: Examinator: A. Tar studenten adekvat anamnes avseende? Händelseförloppet ja delvis nej Symtom från knät ja delvis nej Smärta ja delvis nej Tidigare/nuvarande sjukdomar ja delvis nej Aktuella läkemedel ja delvis nej Alkohol och tobak ja delvis nej B. Hur utför studenten status? Inspekterar knäleden ja nej Undersökning av hydrops ja delvis nej Palpation av: Mediala och laterala collateralligamentet ja delvis nej Proximala Tibia, Fibula samt distala femur ja delvis nej Patella och patellarsenan ja delvis nej ROM ja delvis nej Stabilitetstest ja delvis nej Menisktest ja delvis nej Distalstatus ja delvis nej Jämför med friska sida ja delvis nej C. Information till patienten Information om diagnos ja delvis nej Diskussion kring belastning/mobilisering ja delvis nej D. Kliniskt resonemang och handläggning Föreslår rimliga differentialdiagnoser ja delvis nej Vidare handläggning, uppföljning ja delvis nej Ja = 1p Delvis = 0,5p Nej = 0p 2

25 OSCE HT dec, SP ortopedi Gränser för godkänt inom respektive område är: A. Anamnes: 4p B. Status: 7p C. Information till patienten: 1p D. Klinisk resonerande och handläggning: 1p För godkänt krävs att gränserna för respektive område är uppfyllda. Ringa in: godkänd icke godkänd Om ej godkänd trots adekvat antal poäng, motivera: 3

26 OSCE HT dec, SP ortopedi Instruktion till den standardiserade patienten (SP) Sjukhistoria: Utöver vad som anges nedan, är du dig själv med de levnadsvanor som du har. Du söker akut idag, efter att du har snubblar ur bilen och får blixtont i vänster knä. Det gjorde jätteont och gör nu ont vid varje steg. Om studenten frågar: om sjukdomar, har du haft ont i knät tidigare som har gått över av sig självt. efter andra symtom i samband med smärtan: svårt att gå. om smärtan: det gör ont på insidan av knäleden. Ifall studenten inte ger dig en förklaring på dina symtom innan hon/han lämnar undersökningsrummet, efterfrågar du aktivt vad studenten bedömer att det är. Kroppsundersökning: Det gör ont på insidan av knät över ledspringan när studenten klämmer där. Det gör inte ont när studenten klämmer på utsidan av knät. Studenten kommer sannolikt även undersöka ditt andra knä, du har inte ont i det. Skadan du simulerar: En meniskskada i knät. Vi förväntar oss att studenten ska beskriva för dig hur smärtsamt detta komma att fortsätta vara. Studenten bör även föreslå smärtstillande läkemedel och att du kommer ha ont i upp till ett halvår och att du möjligen får framtida men. 4

27 OSCE HT dec, SP ortopedi Lärarinstruktion Ortopedstationen SP Knä (11 min) Bemanning: En ortoped och en standardiserad patient Utrustning: Plasthandskar Handsprit Förkläde Reflexhammare Undersökningsbrits Information till stationsansvarig Utanför undersökningsrummet ger du studenten den skriftliga instruktionen. Betona att studenten dels ska ta anamnes och status, dels ska förklara för patienten vad som ska hända. Antingen går ni tillsammans in i rummet, varpå studenten går till patienten och du sätter dig på en observatörsstol, som bör vara placerad på samma sida av rummet som SP sitter, så att du ser studenten, eller så går studenten in i rummet, och du tar plats framför TV-monitorn. Patienten har snubblat ut ur bilen halkar till och får smarta i vänster knä. Det gör ont vid varje steg. Patientens partner blir orolig och kör patienten till akuten. Tanken är att patienten ska simulera en distorsion i ena knät. Observera att studenten inte måste avkrävas korrekt diagnos, utan studenten ska kunna resonera kring rimliga differentialdiagnoser, utesluta farliga diagnoser och handlägga situationen. Såvida du inte har fyllt i checklistan kontinuerligt under samtalet, fyller du i den medan studenten går till nästa station. Du gör också en global bedömning av studenten. OBS. Berätta inte för studenten om hon/han är godkänd! 5

28 OSCE HT dec, urologi Studentinstruktion Urologistation (11 min) Anamnes: Tidigare frisk 25-årig man som känner ett obehag i pungen framför allt på den vänstra sidan. Han har inte vågat känna efter själv och har avvaktat med att söka dig i snart en månad. Inga besvär med vattenkastningen och är sexuellt aktiv. Status: Exempel: AT: Opåverkat Cor: RR 80, inga biljud BT 145/85 Pulm: Inga biljud, AF 16, Sat 96 Gör en strukturerad statustagning av yttre genitalia och beskriv fynd samt ge diagnosförslag. 1

29 OSCE HT dec, urologi Lärarinstruktioner Urologistation (11 min) Bemanning: En urolog Utrustning: En statusdocka Male Pelvis En normal yttre genitaliamodell En avvikande: välj bland tumör, varicocele, epididymit eller hydrocele Ficklampa Handskar Information till stationsansvarig Du träffar studenten i rummet och berättar att detta är en urologifråga och visar studenten den skriftliga instruktionen. Speciellt i början är studenterna mycket stressade, så det är bra att du också säger att studenten kan börja läsa studentinstruktionen, alt läsa högt för studenten. Be studenten beskriva ingående hur hen genomför undersökningen. När uppgiften är utförd av studenten fyller du i checklistan och gör en sammanfattande bedömning av studentens prestation. OBS! Berätta inte för studenten om hon/han är godkänd på stationen eftersom vi ska göra en helhetsbedömning av varje student utgående från skriftligt, muntligt och OSCE proven. 2

30 OSCE HT dec, urologi Bedömningsunderlag Urologistation (11 min) Student: Examinator: Bedömningsmall Exempel Aktivitet poäng A. Undersöker med patienten i stående, är själv sittande 1p B. Penis: Inspekterar förhud, glans och meatus. 1p C. Börjar palpera på den icke drabbade sidan och kan identifiera strukturer 1p D. Kan ange normalfynd, testes, epidiymis och funikel 3p E. Identifierar den valda patologin (om hydrocele så används ficklampa) 1p F. Kan ange tänkt handläggning av patologiskt fynd 1p Godkänt: 5/8 Ringa in: godkänd icke godkänd Ej godkänd trots adekvat antal poäng. Motivera: 3

31 OSCE HT dec, Bild/rtg Studentinstruktion Du är en pågående jour på ortopedakuten och får ta över patienter från avgående jour. Dessa patienter har tidigare blivit bedömda och uppskickade till röntgen och har nu återkommit. Du är utan tillgång till senior kollega på huset men lovat att ringa efter att du granskat bilderna. Du har tre patienter att bedöma. Du tolkar bilderna och ringer din seniora kollega och beskriver vad du ser på var och en av fallen. Fall 1 En 68 årig kvinna med en lång anamnes på ont i höger höft. Hon har inkommit med en tilltagande smärta efter en promenad där hon halkade till men inte föll. Har rörelse smärta men också en kvarvarande smärta vid vila. Ingen tydlig palpationssmärta Fall 2 En 72 årig kvinna som ramlat ner för en trappa och landat på vänster fot som enligt patienten vek sig utåt (pronationsvåld). När hon föll knakade det till i foten och kunde därefter inte stödja på foten. Patienten har palpationssmärta över både laterala och mediala malleolen och en felställning kan ses okulärt. Fall 3 En 24 årig kvinna som ridit omkull, och fick hästen över vänster fot som satt fast i stigbygel. Patienten är mycket svullen och öm över mellanfoten, framförallt medialt. 1

32 OSCE HT dec, Bild/rtg Lärarinstruktioner Rtg station Bemanning: En radiolog Utrustning: En dator samt stor skärm Information till stationsansvarig Du träffar studenten i rummet och berättar att detta är station som består av tre ortopediska fall som skall granskas och sedan beskrivas. Du visar studenten den skriftliga instruktionen och ber studenten att läsa igenom det första fallet varefter du visar bilderna. Informera att det handlar om att tolka bilden och beskriva fynden. Hjälp gärna till så att studenten kommer igång När studenten har granskat fallet ber du studenten att beskriva fynden och fyller i checklistan Du upprepar samma procedur för fall 2 och sedan fall 3 OBS Vid bedömning så bör de fetstilade understrukna fynden vara obligatoriska svar. OBS! Berätta inte för studenten om hon/han är godkänd på stationen eftersom vi ska göra en helhetsbedömning av varje student utgående från skriftligt, muntligt och OSCE proven. 2

33 OSCE HT dec, Bild/rtg Bedömningsunderlag RTG Station Student: Examinator: Bedömningsmall Fall 1 Fynd poäng Reducerad ledspringa 1 p Scleros på ledytekanterna 1 p Cystiska uppklarningar på ledytekanten (subchondrala cystor) 1p Benpålagringar 1p Konklusion: Coxartros 1p Fall 2 Tvärfraktur genom mediala malleolen 1p Snedfraktur genom distala fibula 1p o i och ovan syndesmoshöjd 1p Trolig vidgning av tibiofibulara leden (syndesmosskada) 1p Ingen säker fraktur genom processus tibia posterior 1p Lateralisering av de distala fragmenten inkl. talus. 1p GK 3/5 Konklusion: Minst bimalleolär fotledsfraktur Endast information Weber B skada med sannolik syndesmosruptur 1p GK 4/7 Fall 3 Luxation 1p o av samtliga mettarsalben lateralt, dorsalt Konklusion: Endast information Luxation i TMT leder (Lis Francs led) 1-5 med slitfragment Flera slitfragment mellan basen MT1 och 2 och os cuneiforme intermedius Ringa in: godkänd icke godkänd Ej godkänd trots adekvat antal poäng: GK1/1 3

34 Fall 1

35 Fall 2

36 Fall 3