Regional riktlinje för handläggning av misstänkt infektion med zikavirus inom mödrahälsovården

Transkript

1 Reginal riktlinje för handläggning av misstänkt infektin med zikavirus inm mödrahälsvården Riktlinjer för utförare av häls- ch sjukvård i, framtagna i nära samverkan med berörda sakkunniggrupper. Fastställd av häls- ch sjukvårdsdirektören. Hemsida: vardgivare.skane.se/vardriktlinjer Fastställt

2 INNEHÅLL 1. FÖRORD DOKUMENTINFORMATION GRÄNSSNITT BAKGRUND ZIKAVIRUSETS SMITTVÄGAR INTRAUTERIN INFEKTION SYMTOM BEHANDLING RÅDGIVNING I MÖDRAHÄLSOVÅRDEN DIAGNOSTIK REMISSRUTINER MANLIG PARTNER LÄNKAR... 10

3 1. FÖRORD Zikavirus är ett myggöverfört flavivirus sm år rsakade en str epidemi med spridning till de flesta länder i Syd- ch Centralamerika. Det har nu fastslagits att zikavirus infektin under graviditet kan rsaka mikrcefali ch andra allvarliga fsterskadr. Det finns ingen behandling mt zikavirusinfektin, inget vaccin ch världshälsrganisatinen (WHO) avråder därför gravida persner att resa till mråden med pågående utbrtt. Vid resa är det viktigt att mödrahälsvården kan ge krrekt infrmatin m smittvägar ch hur man bäst kan skydda sig. Vid misstanke m zikavirusinfektin är det viktigt med snar ch krrekt handläggning. Fastställt Pia Lundbm Häls- ch sjukvårdsdirektör 3

4 2. DOKUMENTINFORMATION Namn Psitin E-pstadress Huvudförfattare Karin Hallstedt Mattias Waldeck Mödrahälsvårdsöverläkare Biträdande smittskyddsläkare Fastställt av Pia Lundbm Häls- ch sjukvårdsdirektör Sakkunniggrupp Kunskapscentrum kvinnhälsa ane.se Kntaktpersn Kncernkntret Administrativ kntaktpersn Håkan Miörner Medicinsk rådgivare Carina Åkessn Publicist GILTIGHETSTID Giltigt från ch med Giltigt till ch med Ansvarig/huvudförfattare Ursprunglig versin Revidering Revidering Revidering Revidering Karin Hallstedt Karin Hallstedt Karin Hallstedt Anna Kjellbm Mattias Waldeck Anna Kjellbm Karin Hallstedt ÄNDRINGAR JÄMFÖRT MED FÖREGÅENDE VERSION Den viktigaste ändringen jämfört med föregående versin är att tidsperiden för när Flkhälsmyndigheten rekmmenderar persner eller par med graviditetsönskan att undvika skyddat sex efter hemkmst från zikadrabbat mråde har krtats betydligt. 4

5 3. GRÄNSSNITT Gravid persn med reseanamnes i drabbade mråden (se inf i länkar) ch sm därmed riskerar att vara smittad, samt gravid persn sm önskar rådgivning inför eventuell resa, handläggs på Barnmrskemttagningen (BMM) avseende prvtagning ch rådgivning samt utfärdande av mderskapsintyg. Gravid persn med reseanamnes i drabbade mråden ch med aktuella symtm på zikavirusinfektin handläggs på Infektinskliniken vid respektive sjukhus. Gravid persn med säkerställd smitta med zikavirus remitteras till Specialistmödrahälsvården vid respektive sjukhus. 4. BAKGRUND Zika, ett myggöverfört flavivirus närbesläktat med denguevirus, spreds under snabbt i Västindien ch i Central- ch Sydamerika. Viruset hade tidigare rsakat utbrtt i Mikrnesien ch Plynesien. Orsaken till det stra utbrttet i västra hemisfären var sannlikt en följd av att beflkningen helt saknade immunitet. Från drabbade länder ch särskilt från Brasilien rapprterades ett ökat antal nyfödda med mikrcefali. Ett ökat insjuknande i Guillain-Barrés syndrm bserverades ckså ch dessa två kmplikatiner har efter mfattande utredningar fastställts vara asscierat med zikavirusinfektin. Världshälsrganisatinen WHO deklarerade den 1 februari 2016 att ansamlingen av mikrcefali fall ch neurlgiska kmplikatiner utgjrde ett internatinellt flkhälsht. Under har en betydande avmattning av smittspridningen i Central- ch Sydamerika bserverats. Spradiska fall ch mindre utbrtt av infektin med zikavirus har dck rapprterats från flera länder i Afrika ch Asien. I dessa mråden har viruset sannlikt cirkulerat under en längre tid ch skapat en viss immunitet i beflkningen. Utbredningen av epidemin kan följas på webbaserad, kntinuerligt uppdaterad infrmatin på aktuella hemsidr (se nedan). 5. ZIKAVIRUSETS SMITTVÄGAR Zikaviruset sprids med myggr ch smitta till människr sker via myggstick av Aedesmyggan (A. aegypti ch sannlikt även A. albpictus), myggarter sm inte förekmmer i Sverige. Infekterade persner kan därefter sprida viruset till andra: Smitta genm sexuell kntakt. Det finns flera rapprter av smitta genm sexuell kntakt, vanligast från man till kvinna. Det finns ckså enstaka fallrapprter där smitta har skett från kvinna till man ch mellan män sm har sex med män. Den längsta tiden sm kunnat beläggas mellan skyddad sexuell kntakt ch utveckling av sjukdmssymtm är 44 dagar. Med hjälp av dlingsteknik har man kunnat påvisa intakta ch därmed ptentiellt infektiösa viruspartiklar i sädesvätska från infekterade män i sm längst 69 dagar efter smitttillfälle. Intrauterin smitta, Från infekterad mder till fster via placenta. 5

6 Smitta vid bldgivning har rapprterats då bldgivaren vid tidpunkten för bldgivning varit i viremisk fas under zikavirusinfektin. Restriktiner gällande bldgivning Bldgivare med möjlig expsitin för zikavirus innefattande de sm rest i länder med risk för zikavirus, avstängs från bldgivning i 28 dagar räknat från sista möjliga dag för riskexpnering. Den sm har haft zikavirusinfektin avstängs i 28 dagar efter tillfrisknandet. Oklar smittsamhet Zikavirus har påträffats i saliv ch urin men dessa krppsvätskr har inte rapprterats rsaka smitta. Zikavirus har upptäckts i bröstmjölk men det finns för närvarande inga bevis på att viruset överförs till barnet genm amning ch WHO:s riktlinjer för amning är förändrade. 6. INTRAUTERIN INFEKTION De fsterskadr sm särskilt kunnat bserveras i anslutning till maternell infektin med zikavirus är: uttalad micrcefali med kllapsat skallben förtunnat cerebralt krtex med subkrtikala förkalkningar ärrbildning i retina kntrakturer, hypertnicitet ch tecken till extrapyramidala dysfunktiner Viruset har identifierats i amninvätska ch placenta från gravida sm fött barn med mikrcefali. Viruset har även påträffats i CNS hs barn/fster med mikrcefali. Det är inte helt klarlagt hur str risken för fsterskada är. Registerstudier från USA uppskattar att risken att utveckla någn frm av hjärnskada ligger runt sex prcent vid säkerställd zikavirusinfektin under graviditet. Data talar för att risken för fsterskadr är sm störst under första trimestern men tills vidare utesluts inte att smitta under andra ch tredje trimestern kan innebära risk. Det finns inget sm talar för kvarstående risk för framtida graviditeter hs kvinnr sm haft infektinen. 7. SYMTOM Den sm smittas insjuknar vanligen med symtm 2-7 dagar efter myggsticket. Inkubatinsperiden kan vara upp till 12 dagar. Typiska symtm vid zikavirus infektin är: låggradig feber huvudvärk muskelvärk utslag ledvärk ögninflammatin 6

7 smärta bakm ögnen kräkningar allmän sjukdmskänsla De flesta tillfrisknar vanligen efter några dagar till en vecka. Upptill fyra av fem infekterade individer uppvisar inga symtm ch märker inte av sin sjukdm. Under epidemin av zikavirus i Brasilien ch Franska Plynesien nterades ett ökat antal fall av Guillain-Barrés syndrm ch det råder nu vetenskaplig knsensus m att zikavirus kan rsaka Guillain-Barrés syndrm. Risken för Guillain-Barrés syndrm bedöms vara i samma strleksrdning sm för andra infektinssjukdmar sm asscierats med Guillain-Barrés syndrm, till exempel campylbacter infektin. Trligen utvecklar man immunitet efter genmgången infektin. 8. BEHANDLING Det finns ingen specifik behandling mt zikavirusinfektin, inte heller förebyggande vaccin. Skydd mt myggstick blir därför viktigt (se nedan). 9. RÅDGIVNING I MÖDRAHÄLSOVÅRDEN WHO avråder gravida kvinnr från att resa till mråden med pågående utbrtt av zikavirusinfektin. Gravida kvinnr eller kvinnr/par sm försöker bli gravida ges följande infrmatin ch vägledning: Att allvarligt överväga att ställa in eller skjuta upp planerad resa till mråden där zikavirus sprids, då det finns en ptentiellt mycket allvarlig knsekvens för ett väntat barn vid en zikavirusinfektin. Barnmrska på BMM bör vara frikstig med utfärdande av mderskapsintyg. Om man ändå vill resa rekmmenderas: Strikt iaktta skyddsåtgärder mt myggstick: att aktivt skydda sig från myggbett under hela dygnet. Myggmedel, heltäckande klädsel (långa ärmar ch långa byxr) ch att sva under myggnät eller i rum med luftknditinering minskar risken att bli stucken. Gravida kvinnr uppmanas att undvika skyddat sex med manlig partner när de är i mråden där zikavirus sprids. Par där kvinnan är gravid bör undvika skyddat sex under resa till mråden där zikavirus sprids ch därefter under resten av graviditeten. Par sm planerar/önskar bli gravida bör undvika skyddat sex under resa till mråden där zikavirus sprids ch avvakta med att försöka bli gravida till tre månader efter hemkmst. 7

8 Kvinna sm försöker bli gravid eller kan bli gravid bör avvakta med att försöka bli gravid i två månader efter hemkmst från mråde där zikavirus sprids (partner inte varit i mrådet). Manlig sexualpartner till kvinna sm planerar graviditet bör avstå från försök till graviditet i 3 månader efter den senaste riskexpsitinen för zikavirus. 10. DIAGNOSTIK Gravid kvinna, sm vistats i mråden där zikavirus sprids ch uppvisar symtm förenliga med zikavirusinfektin (se van), hänvisas direkt till Infektinsklinik på respektive sjukhus för utredning. Omhändertagandet sker dagtid. Detta gäller gravida resenärer sm insjuknar med feber inm 12 dagar efter hemkmst från drabbade mråden (inm 3 månader m man vistats i mråden med malaria). För mer infrmatin se Flkhälsmyndighetens vägledning angående handläggning av misstänkta fall av zikavirusinfektin. Länk: Prvtagning för zikavirus på den BMM där kvinnan är listad erbjuds till: Gravid kvinna med reseanamnes i drabbade mråden avsett m kvinnan haft symtm eller inte. Beslut m prvtagning tas av MHV-läkare i samråd med den gravida. Kntakt med infektinsläkare vid tlkning av prvsvar. Om ingen läkare finns att tillgå på BMM hänvisas till infektinskliniken på respektive sjukhus. Gravid kvinna med symtm sm söker inm 14 dagar efter symtmdebut: Ta bldprv i serumrör ch urinprv för viruspåvisning med PCR-analys Om båda PCR-analyserna är negativa tas zikavirus-serlgi IgG ch IgM Förnyad prvtagning med serlgi tas efter 2-3 veckr För PCR ch serlgi, använd Flkhälsmyndighetens remiss. Instruktin hur denna ska fyllas i, se nedan. Gravid kvinna sm haft symtmdebut för mer än 14 dagar sedan: Ta zikavirus-serlgi IgG + IgM Ta ckså bldprv i serumrör ch urinprv för PCR för ev senare analys m serlgin blir svårtlkad Gravid kvinna sm inte haft symtm: Ta zikavirus-serlgi IgG + IgM upp till 32 dagar efter avslutad expsitin. Ta ckså bldprv ch urinprv för PCR för ev senare analys m serlgin blir svårtlkad Vid prvtagning för både PCR ch serlgi tas 2 serumrör. Prvtagning av eventuell partner till gravid kvinna rekmmenderas inte. Paret rekmmenderas att använda kndm eller avhållsamhet under resten av graviditeten. 8

9 Prvtagning av par sm planerar graviditet rekmmenderas inte. Rekmmendatin m att vänta med att bli gravid t m 3 månader efter senaste riskexpsitin ges. På remiss TILL FOLKHÄLSOMYNDIGHETEN ange (Gäller för både PCR ch Serlgi analys): Insjuknandedatum Prvtagningsdatum Graviditetens längd Vilka länder kvinnan vistats i det senaste året Om, hur, när ch hur länge risk för zikavirusexpnering förelegat, samt avresedatum från mrådet Begär telefnsvar, ange telefnnummer Ange medicinsk rådgivare eller läkare på BMM sm ansvarig på remissen Hitta prvtagningsanvisningar för labratriediagnstik med PCR här: Önskas PCR diagnstik: kryssa i nukleinsyrapåvisning under önskad analys ch zika under smittämne. Önskas serlgi: kryssa i antikrppsbestämning under önskad analys ch zika under smittämne.hitta remissen här: Obs! Vid serlgi anges även: Tidigare känd genmgången infektin med TBE, dengue, west-nile eller japansk encefalitvirus Eventuell vaccinatin mt japansk encefalit, TBE ch gula febern Om serum för infektinsscreening (hepatit, HIV, lues) tagits tidigare i aktuell graviditet ch i så fall när, av vilken BMM ch vilket mikrbilgiskt labratrium det skickades till Prvtagningsanvisningar för labratriediagnstik med antikrppspåvisning: Prvmaterial ch remiss skickas till: Klinisk mikrbilgi i Lund, Labmedicin, Sölvegatan 23 B, Lund, ch skickas sedan vidare till Flkhälsmyndigheten i Stckhlm för analys. Besked kan förväntas inm dagar. Barnmrskemttagningen där kvinnan är listad ch där prvet tas står för kstnaden för zikaprvet men erhåller mtsvarande ersättning m frikden ZIKAPROV anges i Pasis. 9

10 11. REMISSRUTINER Remiss till Specialistmödrahälsvård vid säkerställd zikavirusinfektin hs gravid kvinna. BMM kntaktar respektive instans mgående per telefn, samt skickar remiss för ställningstagande till regelbundna ultraljudsundersökningar. Ange graviditetsvecka samt diagnsticerad zikavirusinfektin på remissen. Vid tveksamheter i tlkning av prvsvar kntakta medicinsk rådgivare eller läkare på barnmrskemttagning för vidare diskussin med Infektinsklinik. För rådgivning i speciella fall hänvisas till Smittskydd Skåne, telefn: MANLIG PARTNER Män sm har rest i mråden där zikavirus sprids minskar risken att överföra smitta genm kndmanvändning vid sexuell kntakt, under tre månader efter hemkmst. Män sm har rest i mråden där zikavirus sprids ch sm har gravid partner rekmmenderas använda kndm vid sexuell kntakt under resten av graviditeten. 13. LÄNKAR Flkhälsmyndigheten: För aktuell epidemilgisk situatin avseende aktuella länder, se den senaste uppdateringen på den eurpeiska smittskyddsmyndigheten, ECDC:s webbplats: Även Världshälsrganisatinen (WHO) ger den senaste klassificeringen av länder med zikarisk: eng.pdf;jsessinid=48cb268b6bd85843abe fe41?sequence=1 Världshälsrganisatinen (WHO) tar ckså upp de nya tidsperiderna för risk för sexuell smitta: 10