Gruppövning DT för t4. Christian Werner

Transkript

1 Gruppövning DT för t4 Christian Werner

2 DT hjärna vad skall man titta efter Tydlig kontrastskillnad mellan grå och vit substans Möjligt att se hjärnparenkymet ända ute vid gränsen mot skelettet Symmetri mellan höger och vänster Storlek ventrikelsystem Tecken till atrofi relaterat till patientens ålder Frånvaro av artefakter i bakre skallgropen av temporalbenet

3 När DT hjärna Akut stroke Utesluta blödning, Trombolys, trombektomi? Trauma Fraktur, kontusionsblödning, subduralhematom, epiduralhematom Akut insättande huvudvärk (med neurologisk påverkan) Subarachnoidalblödning, intracerebral blödning Långvarig huvudvärk (med neurologi) Kontrastmedel i.v.? Yrsel?

4 Fall 1 Man född Man med tidigare CVL. Nu stor lungemboli som gett hjärtstillestånd. Kylbehandlad. Sedering avstängd sedan 2 dygn, ej vaknat. Tacksam us.

5 Generell hypoxi Generell svullnad Minskade ventriklar Utslätade fåror Ej möjligt att differentiera mellan grå och vit substans Högattenuerande vensinus och blodkärl

6 Fall 2 Kvinna född Dement kvinna som fallit ihop för 2 timmar sen med väsidig hemipares och tonusökning i hö ben. Vaken, blickdeviation åt hö

7 DT hjärna akut infarkt Minskad differentiering mellan grå och vit substans Svullnad /utslätade fåror Hypoattenuerande område Insular ribbon sign Dense vessel sign Kärlområde? Watershed?

8 Infarktutveckling över tid 0 3 tim synlig hos 31 53% 3 6 tim synlig hos 67% MCA 75% inom tre timmar

9 Fall 3 Kvinna född 34 med enl uppgift förmaksflimmer. Hypothyreos. Kl.1420 (nu 15.22) plötslig svaghet vä sida. Har central vä sidig facialispares. Slapp i vä arm och ben. Sensoriskt neglekt åt vä. Blickdev åt hö. RLS 1. Tacksam u s EV TROMBOLYS!mvh Pia Huoso

10 Intracerebral blödning Ofta i basala ganglierna Hypertoniblödning Rundat utseende

11 Fall 4 Kvinna född Igår kraftigt berusad, fallit och slagit i huvud/nacke har en liten sårskada och palpöm. grov neurologiskt ua men har bilat "sockerdricks känsla" i armarna.

12 Subarachnoidal blödning Plötsligt påkommen kraftig huvudvärk i samband med kroppsansträngning (rupturerat aneurysm) Traumatiskt betingad Blod i subarachnoidalrummet Koaglet syns hyperattenuerande i hjärnans fåror

13 Fall 5 Kvinna född Krampat för första gången idag. 3 episoder. Luktar sprit. Har fått Stesolid på ambulansen. Vänligen

14 Subdural blödning Vanligen traumatiskt betingad venös blödning Falltrauma hos äldre Koaglet ses månskäreformat längs kalvariets insida Koagel synligt längs falx cerebri eller tentorium cerebelli

15 Fall 6 20 årig man tid väs frisk som 30/12 ramlat och slagit vä tinning, käke. Krafigt slag. Sedan fyra dgr huvudvärk som ej hjälper med tabl Haft ev feber igår. Förvärras av hosta och skratt. Kan ej sova på nätterna. Inget fokalt i neurologstatus. Kommer åter imorgon bitti för DT.

16 Epidural blödning Efter kraftigare huvudtrauma med skallfraktur och arteriell ruptur Linsformad blödning längs skallbenets insida Stannar vid suturerna där duran fäster vid skelettet

17 Akuta bukar Vad skall man titta efter? Fri gas Fri vätska Fettinfiltrat Förändringar/ skador i parenkymatösa organ Svullnad i tarmar Vidd av tarmar / gas i tunntarm Kärl, ocklusion eller stas Innesluten vätska/abscess

18 Fall 7 Frisk man född 78 som söker med två dagars anamnes på molande buksmärta och diarrer. Idag från 14 tiden kraftigt ökad smärtintensitet, från VAS 5 >10. Ingen feber men känner sig febrig och sjuk. Är tydligt öm i både höger och vänster fossa, ej släppöm. Normala tarlmjud auskulteras. Negerar miktionsbesvär och avböjer PR. Bråckportat palp ua i liggande. I prover är LPK 22.

19 Appendicit (Dt buk) Svullen vätskefylld appendix >6 10mm Hyperemetisk laddande kärlvägg Retning i fettet kring appendix eller caekum Appendicolit Fri vätska Ruptur?

20 Fall 8 Väs frisk man född 1945, tid op ljumskbråck bilateralt. Ärftlighet för kolonca. Sedan igår em smärta i nedre delen av magen, ffa ovan symfysen och lite åt sidorna bilateralt. Haft smärta ovan symfysen vid ett till tillfälle under den senaste veckan, då gick smärtan över av sig själv efter någon timme. Upplever att han kan tömma blåsan ordentligt, bladderscan 475, kissar efter det. Haft avföring men ngt sparsamt och hård, släpper gaser. Inte haft ngn feber. Illamående, inga kräkningar.status: smärtpåverkad. Afebril. Kraftigt palpöm ovan symfysen och även mot vä och hö fossa. Bråckportar och yttre genitalia palp ua. PR ua. Lab: CRP 12, f ö ua, u sticka ua. Återkommande intensiv smärta trots Morfin iv, atypisk klinik, tacksam akut us.

21 Diverticulit (Dt buk) Finns kolondivertiklar Retning i fettet kring kolon sigmoideum Tarmväggsförtjockning Differentiering från koloncarcinom

22 Fall 9 70 årig man med tidigare Hodgkins lymfom och cytostatika våren 13. Därefte stroke med hö sidig hemipares och expressiv dysfasi. Har en PEG för medicintillförsel. Förmaksflimmer med Waranbeh. Hjärtinfarkt. Nu förmodan infektion med lungfokus men AB har hittills inte haft någon effekt. Pat klagar även mycket över buksmärta som blivit värre. Kraftigt palpöm vä fossa. Hade normal avföring igår. CRP 202 LPK 13,2 Hb 93

23 Cholecystit (DT buk) Gallkonkrement? Gallblåseväggsförtjockning >3mm Kontrastladdande gallblåsevägg Retning i det intilliggande fettet

24 Fall 10 Man född 1955.som söker akut med vänsersidig flanksmärta. Debut plötsligt på morgonen. Svarar bra på Voltaren.

25 Njursten urinvägskonkrement (DT Sten) Finns stenar (njure, uretär, blåsostiet) Hydronefros hydroureter

26 Fall 11 Man Född 45 med tid op fundoplikation 11, op expl laporatomi juli, då misstanke om paralys med generellt utspänd tarm, ileus aug 13 med dilaterade tunnntarmar, förbättrades konservativt. Inkommer nu med tilltagande bukmsärta och utspänd buk seda 18 tiden igår kväll. Enstakla gasavgång. Mår illa. Känner igen symptomen som tid ileus. I status är buken tämligen utspänd, är genrellt öm men mer uttalat i vä fossa. Avböjer PR.

27 Ileustillstånd Vida tunntarmar med gas vätskenivåer Transitionszon

28 Fall 12 Kvinna med sedan 99 känt AAA nedom njurartärerna, 6 cm diameter, ej kontrollerats senaste åren. Inkommer pga ryggsmärta sedn 21 tiden den 20/4, kom plötsligt då hon satt vid köksbordet. Känt sig svimfärdig. Tryck endast 110 systoliskt, FF, VAS 7/10. Cirk stabil. Breddökat pulserande i epigastriet

29 Aortaaneurysm Största bredd Trombosmassa Förändring i trombosmassa Draped aorta aorta följer kotpelarens konturer

30 Fall 13 Bästa kollega, kvinna född 1949 med tid ulcus i anamnesen nu tre dagars tilltagande vänstersidiga buksmärtor. Kraftigt palpöm på vänster sida. Högfebril 250 CRP.

31 Pancreatit Svullen pancreas Kraftig retning i fettet kring pancreas Vätska fritt i buken Obstruerade gallvägar?

32 Fall 14 Multisjuk patient med Waranbehandling. Inkommer nu p g a buksmärtor och kräkningar. Tidigare opererad p g a tarmvred. Kolecystektomerad. I status: odentligt palpöm i buken. Inga tarmljud Tacksam för snab svar MVH Amir Babiker

33 Tarmischemi Avvikande attenuering av tarmväggen Förtjockad tarmvägg Gas i tarmväggen Ses upphävt blodflöde/trombos i artärer Venös stas

34 Thorax Kontrast i kärlen gärna även lungartärer Väl inandad infiltrat atelektas Vätska pneumothorax

35 Fall 15 Ice rökare lungemboli, Waran i 6 mån. Har även angina och hypertoni. Sista veckan påtagligt andfådd. Inga CBS. Saturation 90% utan syrgas. cor/pulm fys ua.

36 Lungemboli Tromb visualiseras i lungartärernas lumen genom attenueringskillnad mot det kontrastförstärkta blodet Undersökningskvalitet beroende av grad av kontrastladdning Tecken till påverkan på högerhjärtat Ventrikelseptum är rakt Höger ventrikel är bredare än vänster

37 Fall 16 In med något atypiska bröstsmärtor. Kraftiga och skärande i karaktären. Observeras som infarktobs och angiografi har övervägts. Inget enzymläckage. Pga av återkommande smärtor med densamma karaktären görs ett eko som visar liten aortainsufficiens en breddökad aorta ovanför klaffplanet 47 mm. Udda kontur i klaffplanet så misstanken om aortaaneurysm som differentialdiagnos uppstår.

38 aortadissektion Kraftig skärande och kontinuerlig smärta Äkta och falska lumen? Relation till kärlavgångar? Typ A berör aorta ascendens Typ B berör ej aorta ascendens