Hälsouniversitetet i Linköping Bildtentamen 28 maj 2010 KOD: Läkarprogrammet, stadiiitentamen

Transkript

1 1 Fråga 1 (5p) Bild A och B kommer från en 67-årig kvinna, som plötsligt insjuknar då hon på natten skall besöka WC och blir liggande på golvet med en total vänster-sidig hemipares, inklusive en central vänster-sidig facialispares. Hon hittas i detta läge senare på dagen av barn, som kommer på besök och förs till sjukhusets akutmottagning. Hemiparesen kvarstår. Patienten kan tala något. Hon verkar dock inte förstå sina skador. Har förmaksflimmer. BT 180/100. A. Nämn minst tre ytterligare sannolika neurologiska symtom! (1p) B. Ange lokalisation och typ av stroke med ledning av DT bilden samt behandling under akutskedet? (2p) C. Nästa DT är tagen 4 dygn efter insjuknandet. Vilken information ger den undersökningen? På sikt förbättras patienten. Vilken sekundärprofylaktisk behandling rekommenderar du.(2p)

2 Fråga 2 (5p) 2 Denna 70-åriga dam presenterar med en kort anamnes på hög feber, sjukdomskänsla och kraftigt svullet vänster ben med blåsbildning. A. Vad är diagnosen och vilken bakterie brukar ge upphov till detta tillstånd? (2p) B. Vilka mekanismer ligger bakom den multiorgansvikt som drabbar denna patient om hon inte snabbt får rätt behandling (3p)

3 Fråga 3 (4p) 3 Ulrika, 49 år, uppsöker akutmottagningen efter att ha svimmat i samband med att hon reste sig från sängen för att ta sig till toaletten. Hon har de senaste dagarna mest varit sängliggande pga. feber, torrhosta, snuva, halsont, illamående och diffus magvärk. Hon berättar att hon alldeles innan det inträffade kände hur det svartnade för ögonen och därför hann sätta sig på huk. Hon förnekar bröstsmärtor eller andfåddhet. Hennes man, som såg det inträffade, berättar att Ulrika var avsvimmad i ca 20 sekunder och han observerade inga kramper. AT: Mager. Vill helst ligga ned pga. yrsel. Temp: 37,9 C. Hjärta: Regelbunden rytm, 115slag/min, normala toner, inga biljud. Lungor: Normala andningsljud bilateralt, ingen dämpning. BT:85/55 mmhg. Buk: Mjuk, inga resistenser, anger diffus ömhet vid palpation. Per rectum: Normalfynd. Neurologi: Grassets test u a. Kranialnerver III-XII u a. Grov kraft och perifer sensibilitet u a. Babinskis tecken saknas bilateralt. EKG: Sinustakykardi men i övrigt u a. Hudkostymen inspekteras. Man ser bl a fynd som illustreras. Lab: B-Hb 119 ( g/l), B-LPK 8,5 (3,5-8,8 x 10 9 ), B-TPK 245 ( x 10 9 ), P- CRP 57 (<10 mg/l), S-Natrium 125 ( mmol/l), S-Kalium 5,3 (3,5-4,4 mmol/l), S- Calciumjon (fritt calcium) 1,34 (1,18-1,34 mmol/l), S-Kreatinin 90 (45-90 µmol/l), P- Glukos 3,3 (4-11 mmol/l). A. Vilken diagnos misstänker du i första hand? (1p) B. Hur kan man patofysiologiskt förklara det låga blodtrycket och elektrolytrubbningarna som patienten uppvisar? (3p)

4 Fråga 4 (5p) 4 Malin Lind, 68 år kommer till distriktsläkaren med kronisk besvärlig bensvullnad och lätt buksmärta samt ökat bukomfång. Patienten har gått ner i vikt 5 kg och är kroniskt trött hela dagen. Hon remitteras för ekokardiografi där man finner normalstora hjärtkamrar med väsentligen normal systolisk rörlighet. Förstorade förmak. A. Malins hjärta skulle kunna se ut som på bilden. Vad är den sannolika diagnosen? (1p) B. Förklara den patofysiologiska mekanismen för hennes symptom och kliniska bild (3p) C. Ange ett differentialdiagnostiskt alternativ som man har att överväga (1p)

5 Fråga 5 (4p) 5 64-årig man, tidigare rökare med behandlad hypertoni sen flera år. Han söker nu för hosta, dålig aptit, viktminskning, obstipation och lätt huvudvärk. Med anledning av hostan utföres en lungröntgen. Se bilder! A. Vad visar lungröntgenbilderna? (1p) B. Föreslå ett blodprov som kan ge förklaring till den kliniska bilden samt ange bakomliggande patofysiologiska mekanism till det provsvar som förväntas.(3p)

6 Fråga 6 (4p) 6 Elisabet Svensson, 57 år, söker vårdcentralen för förändringar som drabbat distala interfalangeallederna dig 2-5 på båda händerna. Förändringarna har utvecklats under loppet av 2-3 år. Det värkte en hel del i början av ledförändringarna. Nu värker det inte längre, men lederna har blivit riktigt deformerade, och påverkar Elisabets vardag eftersom hon har fått svårt att trycka ned strängarna med vänstra handens fingrar när hon försöker spela fiol i Malmslätts folkdanslags husband. A. Diagnos? (1p) B. Mekanism bakom ledförändringen? (3p)

7 Bertil Andersson, 77 år, har sedan 5-6 år Parkinsons sjukdom och dessförinnan en mångårig insulinbehandlad diabetes mellitus. Hans Parkinson behandlas med L-Dopa. 7 Han inkom till akutmottagningen och hade sedan några dygn tillbaka haft hög feber och frossbrytningar. Han var förvirrad och klagade över ömhet i magen och hade kissat på sig vid flera tillfällen. Man försöker hjälpa honom att kasta vatten, men han har problem med att tömma blåsan. När du undersökte Bertil, palperade och perkutererade hans buk anade du en utfyllnad i nedre delen där han också ömmade. Utöver ett antal blodprover som du tänkte ordinera, så bestämmer du dig för att göra en ultraljudsundersökning av blåsan. Resultatet ser du på bilden. Fråga 7 (3 p) A. Vad visar undersökningen (dvs vad säger siffran dig och vad visar figurerna)? (1p) B. Ange det sannolika tillståndet i nedre buken som han uppvisar och redogör för den bakomliggande patogenesen (2p).

8 Hilda Andersson, 80 år, har senaste halvåret gått ner kraftigt i vikt. Utredning visade en pankreascancer med skelettmetastaser till kotpelaren. På grund av smärtor i lumbalryggen, insattes för någon vecka sedan tablett Morfin 5mg x 4 samt ½ tablett vid behov. 8 Hilda inkommer nu med ambulans till akutmottagningen på grund av illamående, kräkningar och buksmärtor. Hon har vid några tillfällen haft lite lös avföring, men i mindre mängder. Som ett led i utredningen görs en akut buköversikt som visar förstoppning. Fråga 8 (3 p) A. Redogör för den mest troliga orsaken till att Hilda har drabbats av illamående, kräkningar och förstoppning.(1p) B. Redogör för trolig patogenes till (i) förstoppning respektive (ii) illamående och kräkningar hos Hilda. (2p)

9 Fråga 9 (5p) A. Bilden föreställer en ultraljudsundersökning av karotisartären. Vilken klinisk händelse tror du att denna patient drabbades av nyligen? (1p) 9 B. Beskriv morfologiskt på cell- och vävnadsnivå vad som kännetecknar ett rupturbenäget aterosklerotiskt plack. (2p) C. Ange minst 2 proteiner som är uppreglerade i ett rupturbenäget plack och som har betydelse för att rupturen sker. (2p)

10 Ann-Sofie Berggren, 58 år, söker dig för misstänkt urinvägsinfektion och urinprovet visar glukosuri. Uppföljande kontroll av fasteblodsockret visar ett värde på 9,8 mmol/l. Hon har inga egentliga besvär men är sedan många år överviktig och har en tidigare känd hypertoni. Du misstänker här helt riktigt typ 2-diabetes. Fråga 10 (4p) A. Bilden visar en Langerhans ö som tillsammans utgör endokrina pankreas. De celler som är ansvariga för regleringen av blodsockret är alfa- och betacellerna. Vilket hormon tillverkas av alfacellerna och hur påverkar det blodsockret och genom vilken mekanism sker detta? (1,5 p) 10 B. Vilket hormon tillverkas av betacellerna och hur påverkar det blodsockret och genom vilken mekanism sker detta? (1,5 p) C. Vilket är förstahandsläkemedlet vid typ 2-diabetes och på vilket sätt sänker detta läkemedel blodsockret (1p)?

11 11 Cancer är generellt vanligare bland äldre personer. Efter års ålder stiger cancerincidensen markant för både kvinnor och män. Fråga 11 (3 p) A. Redogör för generella mekanismer för canceruppkomst och diskutera huruvida åldrandemekanismer främjar och/ eller motverkar uppkomst av en malignitet (3p)

12 Sven, 78 år, har depression, diabetes typ 2, kroniskt förmaksflimmer samt ischemisk hjärtsjukdom. För några timmar sedan blev han inlagd efter att ha uppsökt akutmottagningen pga. blodiga diarréer. Vid inläggningen noteras bl a Hb 86 g/l. Svens tillstånd kompliceras under vårdtiden av en akut ST-höjningsinfarkt och han avlider i kardiogen chock knappt ett dygn efter inläggningen. Utöver kardiella förändringar ses vid obduktion även makroskopiskt förändringar enl. bilden. Fråga 12 Vilken av de nedan listade diagnoserna bedömer du att Sven mest sannolikt hade. Motivera din bedömning för varje diagnos. (5p) -Crohns sjukdom 12 -Ischemisk kolit -Ulcerös kolit -Kollagen kolit