Antibiotikaresistens Vad innebär r det i praktiken? Professor Inga Odenholt Infektionskliniken Malmö
Wien 1844
It is difficult to convey the exitement of actually witnessing the amazing power of penicillin over infections for which there had previously been no effective treatment C Fletcher: First clinical use of penicillin, BMJ, Dec 1964 Sir Alexander Fleming
Antibiotic resistance New treatment options
Kloramfenikol Tetracykliner Streptograminer Lincosamider Trimetoprim Kinoloner Oxazolidinoner Makrolider Glykopepetider Cefalosporiner Lipoglykopeptider Sulfonamider Aminoglykosider Penicilliner 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
Bakterier förvärvar nya resistensegenskaper Spontana kromosomala mutationer Överföring av gener mellan bakterier
Selektion är en viktig mekanism för spridning av resistenta bakterier Antibiotika Resistenta stammar överlever och förökar sig. Ger kolonisation och risk för superinfektion. Risk för terapisvikt Komplikationer Dålig hygien Spridning av resistenta bakterier
Försäljning av antibiotika inom EU 1997: 10.500 ton Humant bruk 52% 80 % Öppen vård 20 % Sjukhus FEDESA 1998
Resistenshotet VRE MRSA Världen Multiresistenta Gramnegativa bakt Penicillinres. pneumok. Salmonella Sverige Multires. Tbc
Vancomycinresistenta enterokocker
Kloramfenikol Tetracykliner Streptograminer Lincosamider Trimetoprim Kinoloner Oxazolidinoner Makrolider Glykopepetider Cefalosporiner Lipoglykopeptider Sulfonamider Aminoglykosider Penicilliner 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
Vancomycinresistenta Enterokocker i Centrala Europa % 60 50 40 50% Prevalence of enterococci resistant to vancomycin(vre) (van denbogaard 1996) 30 20 10 0 39% 20 % 20% 13% Turkeys Turkey farmers Turkey slaughterers Urban resisdents
Antal VRE fall i Sverige 2005-2011 700 600 500 400 300 Antal VRE fall 200 100 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
ESBL =extended ß-lactamase producing bacteria
Nytt problem: ESBL resistenta tarmbakterier ESBL (Extended Spectrum BetaLactamase) Enzym som bryter ner penicilliner och cefalosporiner Ofta multiresistenta Ses främst hos E. coli, men även K. pneumoniae och P. mirabilis Resistensegenskap sprids via s.k. plasmid
Riskfaktorer Individrelaterade Bakterierelaterade Vårdhygien/vårdstruktur SPRIDNING Antibiotikaanvändning SELEKTION /Gentransfer Ökad förekomst i normalfloran Patienter Resenärer Livsmedel OC 2007-03-24
100% ESBL hos utlandsdiarréer i procent 90% 80% 70% 60% 50% 40% Negativa Positiva 30% 20% 10% 0% Egypten Thailand Indien Europa Övriga Mellanöstern Övriga Sydostasien + Australien Afrika exkl Egypt Amerika +västindien
Israel upprepade utbrott med multiresistenta tarmbakterier Initialt 1000 patienter drabbade, 400 döda Extrema åtgärder Tvättvakter följsamhet till handhygien Påminnelsemail till läkare/ssk varje morgon om vilka patienter som bär och hur hantera resistenta bakterier Bristande följsamhet = ingen lön Yehuda Carmeli, Ekot, jan 2008
ESBL CARBA 14 12 10 8 6 Antal 4 2 0 2007 2008 2009 2010 2011
Methicillin resistenta S. aureus MRSA
Andelen MRSA i isolat från olika länder inom EU 2004. Rumänien(91) 73 Malta(94) 56 Cypern(39) 49 Grekland(609) Storbritannien(3512) 44 44 Irland(1286) Israel(475) 39 41 Frankrike(3347) 29 Spanien(1526) Bulgarien(169) 24 26 Ungern(1020) 17 Österrike(1420) 14 Tjeckien(1444) 9 Estland(104) 5 Finland(882) 3 Sverige(1905) Norge(403) Island(55) 0 0 1 0 10 20 30 40 50 60 70 80 MRSA i %
Health Protection Agency. Tillgänglig på: www.hpa.org.uk/infections/topics_az/staphylo/lab_data_staphyl.htm
Antal dödsbevis i England som anger MRSA som dödsorsak
Antal fall/år MRSA i Sverige 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 Riket Stockholm V.Götaland Skåne 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Smittskydd Skåne 2010 - Eva Gustafsson
MDR medför MDR medför Ökad mortalitet Ökad risk för inadekvat empirisk antibiotikaterapi Ökade kostnader Förlängd vårdtid Dyrare antibiotika Ökat behov av sjukvårdsresurser
whenever I get these symptoms and go to a doctor, he gives me the same medicine and charges me 10 rupees. So why not just buy the medicine? Dua V et al. 1994
Linezolid First Registered in 2000 Strongly controlled use in industrialised world Already some reports of resistance Available Over the Counter in Delhi Available on the internet Krisantha Weerasuriya Regional Adviser Essential Drugs & Medicines Policy, SEARO/WHO, New Delhi
Antibiotikas effekt när är det onödigt? Livräddande, stor effekt Hjärnhinneinflammation Blodförgiftning Stor lunginflammation Utbredd rosfeber Svår njurbäckeninflammation Minskar komplikationer Borrelia infektion (hudutslag) Sexuellt överförda infektioner Öroninflammation <1 år Vissa sårinfektioner Ej säker/liten effekt Bihåleinflammation Lindrig halsfluss med Streptok. Öroninflammation 1-12 år Ingen effekt Förkylning Halsinfektion utan Streptokocker Luftrörskatarr, oberoende av orsak Vanlig hosta Symtomlindrande Blåskatarr Uttalad halsfluss med Streptokocker
Apropå den infekterade debatten om läkarnas arbetsklädsel
Det måste gå!