Smittskydd Östergötland Kunskapskonferens inför Pumpa Läns 2013-08-29 Vad kan smitta vattnet? Britt Åkerlind Smittskyddsläkare
Vattenburna infektioner Calicivirus Campylobakter-infektion Crypotosporidium-infektion Entamoeba histolytica (amöba-infektion) Enterohemorragisk E. Coli-infektion (EHEC) Giardia-infektion Harpest Hepatit A Hepatit E Legionella-infektion Paratyfoidfeber Shigella-infektion Tyfoidfeber Vibrio-infektioner Yersinia-infektion
Calicivirus Agens Virus (Norovirus, Norwalkinfektion, vinterkräksjuka, akut smittsam icke bakteriell gastroenterit) Spridning Människa enda kända reservoar. Utsöndras i stora mängder i avföringen. Sprids via direkt eller indirekt kontakt med smittade personer, via dricksvatten eller matvaror som förorenats med avloppsvatten samt via livmedel som hanterats och förorenats av en person som är eller nyligen har varit sjuk (två dygn, finns långtidsbärare). Aerosol-smittspridning? Orsakar stora utbrott. Inkubationstid 12-48 timmar. Symtom Illamående, kräkningar, diarré, buksmärtor, huvudvärk, yrsel, feber. Diagnostik och behandling Avföring: PCR-viruspåvisning, elektronmikroskopi. Resultat kan föreligga samma dag. Självläkande.
Calicivirus Förebyggande åtgärder God vatten- och livsmedelshygien samt handhygien. Åtgärder Utbrott Vid stora utbrott informeras smittskyddsläkaren samt MHK i kommunen. Media har ett stort intresse. Sent 2000-tal, 400 personer sjuka efter att ha ätit hamburgare. 2000-tal, ca 100 personal sjuka p g a en patient.
Campylobakter-infektion Agens Bakterie Spridning Hos både människa och djur, zoonos (tex fåglar, grisar, nötkreatur, hundar och katter). Utsöndras i stora mängder i avföringen. Sprids f fa via förorenade livmedel (mer ovanligt med smitta mellan människor). Bärarskap omkring tre veckor. Orsakar stora utbrott. Inkubationstid 1-3 dygn. Symtom Diarré (ibland blodiga), illamående, kräkningar, buksmärtor, feber. En vanlig komplikation är ledbesvär. Diagnostik och behandling Avföring: Bakteriepåvisning genom odling. Resultat föreligger på ett par dagar. Självläkande oftast.
Campylobakter-infektion Förebyggande åtgärder Livsmedel tillagas tills hela köttet uppnår minst 65 C. Undvika att dricka förorenat vatten. Undvika opastöriserad mjölk. Åtgärder Smittskyddsanmälas. Vid misstanke om inhemsk vatten- eller livsmedelsburen smitta skall MHK i kommunen kontaktas. Statistik Ca 8 000 fall/år (hälften utlandssmittade). Utbrott Fyra stora utbrott med minst 2000 personer sjuka vid varje utbrott. Vanligaste agens till vattenburna utbrott.
Cryptosporidium-infektion Agens Protozo (urdjur), parasit Spridning Hos både människa och djur (tex nötkreatur, lamm och andra djur). Utsöndras via avföringen. Sprids f fa via fekalt förorenat vatten eller via födoämnen (mer ovanligt med smitta mellan människor). Få protozoer kan framkalla sjukdom. Bärarskap omkring tre veckor. Inkubationstid, troligen 7 dygn (2-12). Symtom Vattniga diarréer, illamående, buksmärtor, huvudvärk, feber. Vissa personer har inga symtom. Diagnostik och behandling Avföring: Mikroskopi. Resultat kan föreligga samma dag. Självläkande.
Cryptosporidium-infektion Förebyggande åtgärder God hand-, vatten- och livsmedelshygien. Åtgärder Smittskyddsanmälas. Vid misstanke om inhemsk vatten- eller livsmedelsburen smitta skall MHK i kommunen kontaktas. Statistik Ca 150 fall/år i Sverige. Utbrott Östersund 2010, vattenutbrott. Misstänkta födoämnen i Umeå, Stockholm och Örebro, 2010. 1993 Milwaukee, 400 000 personer (100 personer avled). Bassäng, 2002, 1 000 personer sjuka. Färsk persilja, 16/21 personer sjuka. Rucollasallad, 18 personer sjuka.
Amöba-infektion Agens Parasit Spridning Förekommer i tarmen som s k trofozoiter (förökning möjlig). Lämnar kroppen som s k cystor (viloform). Få cystor kan ge sjukdom hos människa. Sprids f fa via vatten och/eller födoämnen. Även direkt via händer och avföringsförorenade föremål. Bärarskap och smittsamhet kan vara i månader till år. Inkubationstid 2-4 veckor men kan variera från dagar till månader. Symtom Symtomfrihet lindrig diarrésjukdom svår dysenteri (smärta, frekventa blodiga diarréer och påverkat allmäntillstånd). Diagnostik och behandling Mikroskopi, PCR (typning) och antikroppspåvisning (vid dysenteri). Resultat kan föreligga samma dag. Antibiotika-behandlas.
Amöba-infektion Förebyggande åtgärder God vatten- och livsmedelshygien samt handhygien. Dricka kokt eller buteljerat vatten, undvika vattensköljda livsmedel. Åtgärder Smittskyddsanmälas (E. histolytica). Vid misstanke om inhemsk vatten- eller livsmedelsburen smitta skall MHK i kommunen kontaktas. Statistik E. histolytica: Varierande, 416 fall (2003) 134 fall (2012). Provtagningsberoende. Utbrott Sälen 1986 (dricksvatten förorenat med avloppsvatten), 3 600 sjuka (100 amöba + 1 500 giardia).
Enterohemorragisk E. Coli-infektion (EHEC) Agens Bakterie Spridning Hos både människa och djur, zoonos (tex nötkreatur). Utsöndras via avföringen. Sprids f fa via kontakt med infekterade djur eller deras gödsel, förorenade livsmedel eller förorenat vatten. Utbrott från olika typer av livsmedel (opastöriserad mjölk/äppelcider, yoghurt, sallad, salami, medvurst, rostbiff). Vanligast i Sverige är fall inom familjen; gårdar, egna brunnar, förskolor, restauranger. Inkubationstid 3-4 dagar (1-8). Symtom Hos vissa inga symtom. Magkramper, blodiga/oblodiga diarréer, sönderfall av röda blodkroppar, njursvikt (HUS, hemolytiskt uremiskt syndrom), koagulations- och blödningsrubbningar, neurologiska symtom. Diagnostik och behandling Avföring: Bakteriepåvisning via odling (resultat på ett par dagar, typning tar längre tid), PCR-bakteriepåvisning (resultat kan föreligga samma dag). Självläkande/IVA-vård.
Enterohemorragisk E. Coli-infektion (EHEC) Förebyggande åtgärder God hand-, vatten- och livsmedelshygien. Väl genomstekt kött, pastöriserad mjölk. Sköljda livsmedel. Handtvätt efter kontakt med nötkreatur. Åtgärder Smittskyddsanmälas. Vid misstanke om inhemsk vatten- eller livsmedelsburen smitta skall MHK i kommunen kontaktas. Vid misstanke om djurkontakt kontaktas länsveterinären. Statistik Ca 300 fall/år i Sverige. Utbrott Skåne, 2002, kallrökt påläggskorv 28 fall (8 utvecklade HUS och IVA-vårdades). Förorenat nötkött. 2005, 135 fall (11 HUS), isbergssallad. Bevattnade med infekterat vatten. Gödsel från nötkreatur uppströms. 2011 Tyskland, 4 000 fall (800 HUS). 50 personer avled (1 Sverige). Groddar från bockhornsklöverfrön importerade från Egypten. 2011, kamphundstävling. Norrköping. En i matlaget infekterad.
Giardia-infektion Agens Protozo (urdjur), parasit Spridning Hos både människa och djur (tex hund, katt, nötboskap, får). Utsöndras via avföringen. Sprids f fa via avförings-förorenat vatten, ibland via livsmedel. Spridning inom familj, förskola. Få cystor ger infektion. Kan utsöndras månader till år, obehandlad. Inkubationstid, 7-10 dygn (3-25). Symtom Många personer har inga symtom. Diarré, magkrampor, trötthet, viktminskning. Diagnostik och behandling Avföring: mikroskopi. Resultat kan föreligga samma dag. Antibiotika-behandlas.
Giardia-infektion Åtgärder Smittskyddsanmälas. Vid misstanke om inhemsk vatten- eller livsmedelsburen smitta skall MHK i kommunen kontaktas. Statistik 1 500 fall/år (majoriteten smittade utomlands). Utbrott Dricksvattenburna utbrott förekommer då och då. Sälen 1986 (dricksvatten förorenat med avloppsvatten), 3 600 sjuka (100 amöba + 1 500 giardia). Bergen, 2004, 2 500 fall, kommunalt dricksvatten. Förskola, 14/52/80 positiva.
Harpest (Tularemi) Agens Bakterie Spridning Hos både människa och djur, zoonos (tex gnagare). Utsöndras via avföringen. Sprids ffa via bett av smittad mygga eller annan insekt, direkt beröring med ett smittat djur, inandning av damm (förorenat med sjuka djurs urin/avföring), intag av smittat vatten. Inkubationstid, 2-10 dygn. Symtom Beroende på smittväg: Hög feber, huvudvärk, illamående. Lokalt sår (förstorade lymfkörtlar), lunginflammation, sår i munnen/svalget. Diagnostik och behandling Avföring: Antikroppspåvisning i blodprov (resultat möjligt samma dag), PCRbakteriepåvisning i sårsekret (resultat möjligt samma dag). Odling sker på säkerhetslaboratorium (spridningsrisk)(resultat flera dagar). Antibiotika-behandling.
Harpest (Tularemi) Förebyggande åtgärder Skydd mot myggor. Skyddsklädsel och handskar vid omhändertagande av döda gnagare. Åtgärder Smittskyddsanmälas. Statistik Varierande 700 fall (2003), 174 fall (2007). Utbrott F fa Norrland. Nu även Götaland och Svealand. (Hare i Östergötland senaste veckan).
Hepatit A Agens Virus Spridning Sprids f fa via kontaminerat vatten och livsmedel (av människa eller vatten). Överlever länge i vatten och kan anrikas i bl a ostron och musslor. Finns i infekterad människas avföring. Familjesmitta, förskolor. Inkubationstid, 2-6 veckor. Smittsam ca 4 veckor. Symtom Många har inga symtom. Feber, illamående, ev kräkningar, gulhet i huden (inflammation i levern), mörk urin, ljus avföring, trötthet, dålig matlust. Diagnostik och behandling Avföring: Antikroppspåvisning i blodprov. Resultat kan föreligga samma dag. Självläkande.
Hepatit A Förebyggande åtgärder God dricksvattenhygien (resande). Förebyggande vaccin (gammaglobulin vid smittutsatthet). Åtgärder Smittskyddsanmälas. Vid misstanke om inhemsk vatten- eller livsmedelsburen smitta skall MHK i kommunen kontaktas. Statistik Ca 100 fall/år (hälften utlandssmittade). Utbrott 1955, flera hundra personer. Ostron som sumpats på Västkusten i närheten av en kloakmynning. 1995, drygt 100 iv missbrukare. Malmö. 1997 Stockholm. Amfetamin? 1998, 24 förskolebarn, 1 500 doser gammaglobulin. Norrköping.
Hepatit E Agens Virus liknar calici Spridning Sprids f fa via kontaminerat vatten och livsmedel (av människa eller vatten). Bl a i gris har virus isolerats ett patientfall i Östergötland 2012. Finns i infekterad människas avföring. Inkubationstid, 4-6 veckor. Symtom Många har inga symtom. Feber, illamående, ev kräkningar, gulhet i huden (inflammation i levern), mörk urin, ljus avföring, trötthet, dålig matlust. Diagnostik och behandling Avföring: Antikroppspåvisning/PCR-viruspåvisning i blodprov. Resultat kan föreligga samma dag. Självläkande.
Hepatit E Förebyggande åtgärder Utlandsresande noggrannhet med mat och dryck. Åtgärder Statistik Smittskyddsanmälas. Vid misstanke om inhemsk vatten- eller livsmedelsburen smitta skall MHK i kommunen kontaktas. Ca 100 fall/år (hälften utlandssmittade). Utbrott Prevalens av antikroppar finns hos svenskar, 6-9%. Epidemier förekommer i tredje världen.
Legionella-infektion Agens Bakterie Spridning Vanligt förekommande i jord- och vattensamlingar. Tillväxer f fa mellan 18-45 C. Vattenledningar, klimatanläggningar, duschar, bubbelpooler. Sprids f fa via inandning. Den som blir sjuk är oftast immunologiskt nedsatt. Inkubationstid, 5-6 dygn. Symtom Lunginflammation; hög feber, huvudvärk, muskelvärk, diarré. Ofta allvarligt/iva-vård eftersom patienterna är nedsatta från början. Diagnostik och behandling Bakteriepåvisning i luftvägssekret eller urin. Resultat kan föreligga samma dag eller efter flera dagar. Antibiotika-behandling.
Legionella-infektion Förebyggande åtgärder Vattentemperaturer om minst 60 C och vid tappstället 50 C. Undvikande av stillastående vatten i anläggningar. Åtgärder Smittskyddsanmälas. Vid misstanke om inhemsk vatten- eller livsmedelsburen smitta skall MHK i kommunen kontaktas. Statistik Ca 100-150 fall/år (hälften utlandssmittade). Utbrott 1976, amerikanska krigsveteraner (legionärer), Philadelphia. Klimatanläggning på ett hotell. 1979, 50 personer, Västerås. Kylanläggning i varuhus. 1990-1991, 29 personer (tre avled) på ett sjukhus. Varmvattnet 43 C. 2004, 15 personer (två avled), Lidköping. Industriellt kyltorn.
Paratyfoidfeber Agens Bakterie Salmonella Paratyphi Spridning Kan föröka sig i livsmedel. Bakterier utsöndras med avföring och i viss mån urin. Spridning sker via förorenat vatten, via förorenade födoämnen, i sällsynta fall mellan människor. Fåtal bakterier ger infektion. Inkubationstid, 2-5 dygn. Symtom Feber, diarré, buksmärtor, allmänpåverkan. Bakterier kan spridas till andra organ med blodet och ge symtom (benvävnad, leder, njurar). Diagnostik och behandling Avföring; Bakteriepåvisning genom odling. Resultatet föreligger efter ett par dagar. Antibiotika-behandling.
Paratyfoidfeber Förebyggande åtgärder God hygien, strikta livsmedelshygieniska rutiner. Åtgärder Statistik Utbrott Smittskyddsanmälas. Vid misstanke om inhemsk vatten- eller livsmedelsburen smitta skall MHK i kommunen kontaktas. Ca 20 fall/år (flertalet utlandssmittade). Turistort i Turkiet, 250 fall. Paratyfoidpatient hjälpte till med smörgåstårta, 9 fall.
Shigella-infektion Agens Bakterie Spridning Kan föröka sig i livsmedel. Bakterier utsöndras med avföring och i viss mån urin. Spridning sker via förorenat vatten, via förorenade födoämnen, i sällsynta fall mellan människor. Fåtal bakterier ger infektion. Inkubationstid, 2-5 dygn. Symtom Feber, diarré, buksmärtor, allmänpåverkan. Avföringen ofta blodig/slemmig. Stora vätskeförluster. Ledbesvär. Diagnostik och behandling Avföring; Bakteriepåvisning via odling (lättdödade bakterier i transport, okänslig metod). Antibiotika-behandling.
Shigella-infektion Förebyggande åtgärder God hygien, strikta livsmedelshygieniska rutiner f fa bland livsmedelspersonal. Åtgärder Smittskyddsanmälas. Vid misstanke om inhemsk vatten- eller livsmedelsburen smitta skall MHK i kommunen kontaktas. Statistik Ca 400-600 fall/år (80% utlandssmittade). Utbrott Oftast infekterad person som lagar mat åt andra. 1994, 20 utbrott i Sverige, importerad isbergssallad. 2008, 17 personer knutna till en förskola. 2008, 140 fall Stockholm, lunchrestaurang rårivna morötter? 2009, 50 fall, sockerärtor från Kenya.
Tyfoidfeber Agens Bakterie Salmonella Typhi Spridning Kan föröka sig i livsmedel. Bakterier utsöndras med avföring och i viss mån urin. Spridning sker via förorenat vatten, via förorenade födoämnen, även mellan människor. Fåtal bakterier (ca 100 st) ger infektion. Inkubationstid, 10-14 dygn, ibland upp till fyra veckor eller längre. Symtom Bakterier i blodet (blodförgiftning). Feber, huvudvärk, hosta, muskelvärk, röda utslag på bålen, förstoppning/diarré, buksmärtor, allmänpåverkan. Hög dödlighet utan behandling. Diagnostik och behandling Bakteriepåvisning i blod, sedan i urin/avföring. Antibiotika-behandling.
Tyfoidfeber Förebyggande åtgärder God hygien, strikta livsmedelshygieniska rutiner. Vaccin finns (utlandsresenärer). Åtgärder Smittskyddsanmälas. Vid misstanke om inhemsk vatten- eller livsmedelsburen smitta skall MHK i kommunen kontaktas. Statistik Ca 20 fall/år (flertalet utlandssmittade). Utbrott Bärarskap kan kvarstå i 20-tals år. Ung man sjuk, 1980-tal. Visat sig senare att en kvinna som smittats på 1920-talet lagat mat åt honom. Typhoid Mary, kokerska i USA, flera tillfällen spridit till familjer och gäster hon lagat mat till.
Vibrioinfektioner Agens Bakterier Vibrio parahemolyticus (Vp), Vibrio vulnificus (Vv), Badsårsfeber (Bf) Spridning Vp: Salta varma vatten. Rå fisk. Diarré. Vu: Tillhör samma släkte som kolerabakterien. Varma kustvatten. Skaldjur och ostron. Infektioner i sår eller föda. Antibiotika-behandling. Bf: Bräckt vatten, varma somrar. Infektion in i kroppen via större sår. Antibiotikabehandling. 2004 (1 fall, badtunna), 2005 (3 fall), 2006 (8 fall, 3 avlidna). Diagnostik och behandling Vp: Bakteriepåvisning i avföring eller i livsmedlet. Vv: Bakterieodling av blod/sårsekret. Bf: Bakterieodling av sårsekret. Åtgärder Smittskyddsanmälas (Vp, Vv, Bf). Vid misstanke om inhemsk vatten- eller livsmedelsburen smitta skall MHK i kommunen kontaktas (Vp, Vv).
Yersinia-infektion Agens Bakterier Spridning Kan överföras mellan människa och djur, zoonos (svin, hundar, fåglar). Svin antas vara en viktig reservoar. Kan föröka sig i livsmedel, även vid låga temperaturer (4 C). Bakterier utsöndras med avföring. Spridning sker troligen via förorenat vatten, via infekterade födoämnen. Inkubationstid, 3-7 dygn. Bärarskap kan förekomma i flera månader. Symtom Diarré, kräkningar, buksmärtor, feber, huvudvärk, hudutslag och ledinflammation. Diagnostik och behandling Avföring: Bakteriepåvisning via odling (resultat några dagar). Blod: Antikroppspåvisning (resultat samma dag). Antibiotika-behandling vid svår sjukdom.
Yersinia-infektion Förebyggande åtgärder God livsmedelshygien. Upphettning av livsmedel. Åtgärder Smittskyddsanmälas. Vid misstanke om inhemsk vatten- eller livsmedelsburen smitta skall MHK i kommunen kontaktas. Statistik Ca 600 fall/år (flertalet utlandssmittade).
Smittskyddsenheten Tack