Fetma varför en utmaning för läkare och patient?



Relevanta dokument
Övervikt och fetma. Tina Henningson, BHV-öl Skaraborg Mars 2011

Susanna Calling Med dr, ST- läkare CPF, VC Bokskogen

Ätstörningar vid fetma

Varför är det så viktigt att barnfetma uppmärksammas tidigt?

2. DIAGNOSTIK. Definition Diagnostiska system Problem och utveckling Rasmus Isomaa

PSYKIATRISKA SJUKDOMAR OCH OBESITAS OPERTIONER

Pernilla Danielsson Barnsjuksköterska, med dr Vid Rikscentrum för överviktiga barn barnfetma barnobesitas

Oroliga själar. Om generaliserat ångestsyndrom (GAD), för dig som är drabbad och dina närmaste.

Ätstörningar. Ute Attermeyer. Överläkare. Centrum för Ätstörningar

Hur påverkar psykisk ohälsa Blekinges befolkning? och den kroppsliga hälsan?

Sena problem på mottagningen

Fysisk Aktivitet och KOL

Riv 65-årsgränsen och rädda liv om äldre och psykisk ohälsa. Susanne Rolfner Suvanto Verksamhetsansvarig Omvårdnadsinstitutet

Ungdomar med missbruksproblem varför utvecklar de missbruk och psykiska problem och hur ska vi tänka för att kunna hjälpa?

SMÄRTA. Fysisk aktivitet som medicin vid. Träningsformer. som kan vara bra att börja med

lokalt vårdprogram för hälso- och sjukvården i södra Älvsborg

Alkoholberoende efter obesitaskirurgi

Fysisk aktivitet och psykisk hä. hälsa. Jill Taube oktober 2012

Ätstörningar- somatiska och psykologiska aspekter

Grav övervikt och knäproteskirurgi, ortopedens handlande för individ och samhälle. Roger Olsson, Östersund

Vad händer efter kirurgisk obesitasbehandling

EN LITEN SKRIFT OM HJÄRTKÄRLSJUKDOM OCH EREKTIONSSVIKT

Ansvarsfördelning och konsultationer mellan primärvård och specialistpsykiatri. Ulf Svensson, chefläkaravdelningen

Ätstörningar och diabetes vad ska man tänka på

Varför måste man ha diabetes? Diabeteskirurgi Metabol kirurgi

Överviktskirurgi vem, hur och resultat?

Maria Helander Mitt Bästa Jag

Hur kan sjukhusdoktorn bidra till bättre matvanor? Mattias Ekström Biträdande överläkare Livsstilsmottagningen, Hjärtkliniken

Viktigt med Vikten i Värmdö

Hälsomottagningarna i Järva, Handen och Södertälje

1.2 (2 poäng) Vilka är de 2 mest vanliga bariatriska ingreppen som genomförs på överviktiga patienter i Sverige?

ÄTSTÖRNING VID DIABETES

Individualiserade kostråd

Utsatt hemmiljö och genetisk sårbarhet för drogmissbruk

Agenda. Bakgrund. Diagnos och behandling vid ångest och depression. Bakgrund. Diagnostik. Depression. Ångestsyndrom. Sammanfattning- take-home message

Från ax till limpa: Att arbeta evidensbaserat

Teamet för krigs- och tortyrskadade BUP Skåne Björn Ramel

ALLT OM TRÖTTHET. Solutions with you in mind

Fysisk aktivitet och hälsa. Patrik Wennberg, läkare vid Bureå Hälsocentral forskare och lärare vid Umeå Universitet

Fysisk aktivitet på Recept som behandlingsmetod inom hälso- och sjukvården

När vänder du dig till vårdcentralen? Vad är uppdraget? Charlotte Barouma Wästerläkarna. Krav och Kvalitetsboken (KoK boken)

Missbruk och ätstörning. Caroline Björck Leg psykolog, forskningsledare

Diabetesklubben

4. FÖRLOPP, UTFALL OCH PROGNOS

ADHD & Substansbrukssyndrom - Riskfaktorer

Hälsokontroll allmän/utökad

Fysisk aktivitet utifrån ett personcentrerat förhållningsätt

Patientutbildning vid prediabetes. Karin Hofling VC Koppardalen Avesta

KOL. den nya svenska folksjukdomen. Fråga din läkare om undersökningen som kan rädda ditt liv.

IMR-programmet. sjukdomshantering och återhämtning. 1 projektet Bättre psykosvård

Kvalitativ demensvård och omsorg är en självklarhet

Övervikt praktisk behandling och handledning inom primär- och företagshälsovården!

Mellan äldreomsorg och psykiatri. - Om äldres psykiska ohälsa

Ätstörningar. Information om ätstörningar

Hur vanligt är riskbruk/missbruk/beroende under grav? Vilka andra risker/problem är vanliga hos gruppen? Omhändertagande på RMT Patientfall

ADHD & Beroendesjukdom

Hypotalamisk obesitas

Stroke. Trombocythämning och antikoagulantia efter stroke. - en folksjukdom! Per Wester, Umeå Strokecenter

Sitting is the new smoking Nya hälsofaror som lurar. Vad säger forskningen?

Levnadsvanor i praktiken

LUAB Liten Uppföljning av Anorexi/Bulimi VERSION 2, FEBRUARI 1996

Stillasittande & ohälsa

Förbättringsområde: Att få hypertonipatienter med högt BMI att gå ned i vikt.

Ätstörningar Ulf Wallin

Internetbaserad psykologisk behandling

Välkomna till Anhörigutbildning!

Ungdomar med missbruksproblem hur ser det ut och vad ska vi göra?

5 enkla steg att bota 80 % av dina ångestpatienter

Våld kan påverka hjärnans utveckling. Supervisors. Beteenden, psykiska och fysiska besvär kan indikera våldsutsatthet

Anhörigstöd. i Sollentuna. Vård- och omsorgskontoret

Charlotta Svalander Leg. Dietist Palliativ vård och ASIH Region Skåne

Viktreducering inför njurtransplantation - ETT PILOTPROJEKT

regiongavleborg.se Bildkälla: Fysioterapeuterna

Mysteriet långvarig smärta från filosofi till fysiologi och psykologi

En broschyr om Tvångssyndrom

Validand och valideringshandledare

Passage Hästunderstödd behandling vid psykiatriska kliniken i Skellefteå. Psykiatriska kliniken Skellefteå

Dagens föreläsning. Diabetes. Vad är blodsocker/glukos? Mekanismerna bakom diabetes. Vad är insulin? En normal dag

Fysisk aktivitet på Recept - FaR i Värmland. Kongsvinger 13 november 2009 Birgitta Sjökvist Friskvårdschef

- ATT MÖTA OCH BEMÖTA

= + 16KG +1KG 4 KG KATT VIKTEN AV VARFÖR ÄR ÖVERVIKT HOS KATTER SÅ VANLIGT? ATT HÅLLA VIKTEN FETMA

Skräddarsydd behandling för barn (och tonåringar) Annika Janson Överläkare, med dr, Rikscentrum Barnobesitas

Motivation och stöttning till en hälsosam och balanserad livsstil

Patientens upplevelse av obesitaskirurgi

Människans hälsa. Människans hälsa. 1 Diskutera i gruppen och skriv ner några tankar.

Anna Johnsson, leg. fysioterapeut Doktorand, Institutionen för Kliniska Vetenskaper Lunds Universitet

Barn, ungdomar med intellektuella funktionsnedsättningar (ID): fysisk hälsa och levnadsvanor. Eva Flygare Wallén, PhD, Karolinska Institutet

Skräddarsydd kostbehandling vid övervikt och fetma hos vuxna

regiongavleborg.se Källa: Nationella riktlinjer Prevention och behandling vid ohälsosamma levnadsvanor. Socialstyrelsen 2018

Noll fetma Ett projekt inom Vinnovas program Visionsdriven hälsa

Mindfulness i primärvårduppföljning

Nutrition vid KOL Varför är nutritionsbehandling viktigt?

Bokning av föreläsningar och kurser

Psykiatrien introduktion till ämnet och kursen. Josefin Bäckström Doktorand, distriktssköterska

Tillväxthormonbrist hos vuxna Charlotte Höybye, KS

Livsstilsguide. Motivation och stöttning till en hälsosam och balanserad livsstil

Distriktssköterskan och Socialstyrelsens nya Riktlinjer gällande Levnadsvanor!

EPIPAIN. Den vidunderliga generaliserade smärtan. Stefan Bergman

MINNESFÖRLUST - BRISTANDE KONCENTRATION

Transkript:

Fetma varför en utmaning för läkare och patient? Helena Dreber, ST-läkare i allmänmedicin (Lekeberg) och doktorand (KI) Erik Hemmingsson, Forskare (Överviktscentrum, KI) 2015-01-14

Fetma är svårbehandlat Diabetes Prevention Project (Knowler et al, Lancet, 2009)

Magsäckskirurgi Sjöström et al, 2013

Patientfall Träning, då? Kvinna, 45 år, 2 barn. Administrativt arbete på kommunen. BMI 32 kg/m 2. Blir introducerad på gymmet av sin sjukgymnast. Tränar nästan dagligen individuellt och i grupp. Starkt ökad livskvalitet men knappt någon effekt på vikten. Man, 30 år, 4 barn varav två gravt förståndshandikappade. BMI 31 kg/m 2. Deltar i livsstilsgrupp på vårdcentralen och börjar träna inlines. Snabb viktreduktion.

Variability in weight loss response to 12 weeks supervised exercise King et al. 2007

If you want health, you must first ask yourself if you are willing to remove the causes of your disease Hippocrates 6

Demens Fettlever Hjärtsvikt Hypertoni Gallsten Diabetes PCOS Erektil dysfunktion Infertilitet Förkortad livslängd Cancer Inkontinens Smärta Artros Sömnapné Personlighetsstörning OCD GAD Social fobi Diskriminering Depression Trauma Autimspektrum Psykossjukdom Mobbing Ätstörning ADHD Stigma Skuld och skam

Om vi ska bli bättre på behandling måste vi förstå orsakerna bättre Många patienter berättar om svåra barndomsupplevelser, såsom övergrepp, mobbing och dysfunktionella familjer Hur påverkar det risken för fetma? 10

Meta-analys på fetma och övergrepp (Hemmingsson et al., Obesity Reviews, 2014) 11

Kroppsvikt är antagligen noggrannt reglerat (setpoint teorin) Vad orsakar en uppreglerad kroppsvikt? Trauma, stress, epigenetik, nutritionsstatus 12

Socioekonomi är antagligen den starkaste riskfaktorn vi har för fetmautveckling Varför? 13

Ny modell för hur fetma uppstår Del 1: Stegen mellan socioekonomi och fetma (Hemmingsson, Obesity Reviews, 2014) 14

Del 2:Modell på hur kroppsvikten regleras 15

Så hur borde vi arbeta med viktreduktion? Ta reda på orsakerna! När debuterade fetman? Stress, tankemönster och känslor borde antagligen få lika mycket utrymme som frågor om kost och motion Sömnmönster Läkemedel Ätstörningar/missbruk Annan sjuklighet Funktionsnedsättning (kognitiv och fysisk)

Verktyg Långsiktiga, flexibla och mer holistiska stödprogram Mat Motion Sömnkorrigering Stresshantering, t ex ACT Terapi, t ex mot skuld och skam Mindfulness? Yoga? Andra metoder? Men samhället behöver också förändras!

Patientfall Fall 1: Man, 50 år, bukfetma, BMI 35. Kringresande försäljare, representerar med kunder 2 gånger/vecka, smal fram till 40 år, därefter viktökning i samband med nya arbetsuppgifter. Frisk i övrigt. Fall 2: Kvinna, 40 år, tre barn, stressad, BMI 40. Lågutbildad, överviktig hela livet inklusive som barn, stressig barndom, känslomässigt ätande, har gått ner många gånger men alltid återfått vikten. Ångest och depression. 18

Viktreduktion = alltid bra?

Obesitaskirurgi För vem? Resultat Post-op Vilka går det bra för?

Resultat, SOS-studien Mortalitet 0.71 Diabetes mellitus 0.17 Cancer Hjärtinfarkt 0.71 Stroke 0.66 Hazard ratio Kvinnor: 0.58 Män: icke-sign Diabetesremission: 2 år post-op: OR = 8.4 10 år post-op: OR = 3.5 Förbättrad livskvalitet följer viktnedgång, mest vad det gäller psykosocial funktion. Sjöström et al, 2007. Karlsson et al, 2009. Sjöström et al, 2009.

Prediktorer för utebliven viktnedgång Okontrollerad psykisk ohälsa: hetsätning, depression, beroendesjukdom Patienter med >1 psykiatrisk diagnos Grazing Patienter med okontrollerat ätande Högt intag av tomma kalorier Låg fysisk aktivitet (mer sällan än 3-4 ggr/vecka, 30 min/gång) Ghrelin? Hypoglykemi Ätstörning Karmali et al, 2013

Post-op Uppföljning av ätbeteende och livsstil Regelbunden kontroll av vikt, Hb, järn, folat, B12 Alkohol Förhöjd suicidrisk Ändrad farmakodynamik (atorvastatin, sertralin) Post-surgical eating avoidance disorder Grazing Ny ätstörning: kräkning, överdriven fysisk aktivitet, rädsla för viktuppgång, bulimi, överdrivna tankar på vikten, loss of control http://www.remittent.se/sv/videoarkiv/obesitas/

Sammanfattning 1. Fetma är en heterogen sjukdom 2. Ensidigt fokus på kalorier in och ut utan undersökning av bakomliggande mekanismer 3. Otillräcklig individualisering i behandlingen 4. Avsaknad av kontinuerlig behandling 5. Samhällsstruktur bakom toxisk miljö. Räcker individansatser? 6. Fetma är en relativt ny sjukdom och vi behöver mer kunskap

Tack! 25

Bilagor 26

Obesitaskirurgi för vem? Kontraindikationer: Beroende av alkohol eller droger sista 2 åren Suicidförsök sista året Obehandlad psykiatrisk sjukdom Psykossjukdom Mental retardation Låg compliance till läkemedel/övrig medicinsk behandling http://www.remittent.se/sv/videoarkiv/obesitas/

Very strong associations between childhood abuse and adverse health outcomes (Felliti et al., Am J Prev Med, 1998) Traumatic experiences can easily manifest as disese many decades after the exposure 28

Vad jag diskuterar med mina patienter: Din kropp tar inte hand om kalorierna som grannens kropp. Vad gör fysisk aktivitet med dig och ditt matintag? När, var, hur äter du? Målbilder. Varför vill du gå ner i vikt? Hur vill du må i ny vikt? Hur mår du i din nuvarande vikt?

Erik Hemmingsson PhD 29 januari 2015 30

Junk food in Sweden, 1960-2010 (Juul & Hemmingsson, accepted Public Health Nutrition) Data from the Swedish Board of Agriculture 31