Delex 1 Klin med SöS 2011-02-28 1(7) Delexamination 1 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt/ht2011 28 februari 2011 Hjälpmedel: Referensvärdeslista som delas ut. Examinationen består av en MEQ-fråga om 20 poäng samt om 41 poäng. Skivningsgenomgång torsdag 3 mars kl 15.45 i sal Halldin, SöS. Obs! Skriv din skrivnings-kod på alla sidor! Fråga 1 Hur anser du att det avsnitt av kursen som den här skrivningen examinerar har ökat dina kunskaper och fört dig närmare dina mål för hela kursen? (1p för svar, 0p om inget svar). Fråga 2 Nämn tre orsaker till sekundär hypertoni. (2 p) Svar: Renoparenkymatös (DM), renovaskulär (njurärtärstenos), primär hyperaldosteronism, hyperparathyreoidism, Mb Cushing, feokromocytom, sömnapné, coarctatio aortae, thyreoidearubbn, läkemedel/droger (2 rätt = 1 p, 3 rätt = 2 p) Fråga 3 Vad tar man ställning till med hjälp av CHADS (vasc)-score? (1 p) Svar: antikoagulantiabehandling hos pat med FF
Delex 1 Klin med SöS 2011-02-28 2(7) Fråga 4 Vad står bokstäverna i förkortningen CHADS för, dvs vilka ingående komponenter värderar man hos en patient med hjälp av detta scoringsystem? (Du behöver alltså inte redogöra för poängsättning eller det nya tillägget i CHADS-vasc) (3 p) Svar: Chronic heartfailure, Hypertension, Age, Diabetes, Stroke (3 rätt=1p, 4 rätt=2 p, 5 rätt=3 p) Fråga 5 Du har en 78-årig kvinna med obehandlad isolerad hypertoni på din mottagning och du funderar på att inleda farmakologisk behandling. Nämn tre läkemedelsgrupper som är förstahandsval vid primär hypertoni. (2 p) Svar: ACEI (ARB), Tiaziddiuretika, Calciumhämmare (2 rätt= 1 p, 3 rätt = 2 p) Fråga 6 Vilket blodprov och vilken undersökning vill du beställa på en patient med kliniskt/anamnestiskt misstänkt myokardit (rutinlab inkl blod- och elstatus, CRP samt EKG taget på akuten)? (2 p) Svar: Troponin och EKO (2 p)
Delex 1 Klin med SöS 2011-02-28 3(7) Fråga 7 Stina, 25 år gammal. Atopisk dermatit sedan barndomen och även ansträngningsutlöst astma. Inkommer till akuten cirkaa 30 min efter att ha blivit stucken av en geting på handen. Redan efter ett par minuter upplevde hon klåda i munnen och kände sig allmänt olustig. Utvecklade sedan kliande utslag på kroppen. Kommer nu in då hon tycker att det blir svårare och svårare att andas. Alldeles efter det att hon kommit in på akuten börjar hon också att kräkas. Du kallas till henne omgående. Status: AT: Liggande på brits. Ter sig orolig och ångestladdad. AF 28/min. Sat 90%. Cor: RR 110/min, inga biljud Pulm: Sibilanta expiratoriska ronchi över bägge lungfält BT: 80/50 Hud: Fläckvisa, ställvis konfluerande rodnader över hals, armar och bål. Ange 3 st urakuta åtgärder du vidtar; läkemedel eller andra åtgärder. (Läkemedel behöver inte anges med dos men med administreringssätt.) (3p) Svar: Adrenalin intramuskulärt, syrgas, vätska, höjd fotända, intravenös infart Fråga 8 Konrad 72 år gammal besväras av tilltagande andfåddhet över en längre tid. Han har nu genomfört en spirometri med resultat enl nedan: FVC FEV 1 FEV % Förväntat 2,8 2,0 74 värde Uppmätt 1,7 1,5 88 värde % av förväntat 61 75 119 a) Vad kallas denna typ av ventilationsinskränkning? (1p) Svar: -Restriktiv lungfunktionsnedsättning b) Ange två st möjliga diagnoser som kan ge denna bild? (2p) svar:-lungfibros av någon anledning( sarcoidos, läkemedel, idiopatisk fibroserande alveolit)obesitas, polio, Bechterew,
Delex 1 Klin med SöS 2011-02-28 4(7) Fråga 9 Jarl 59 år gammal, tidigare frisk. Kommer in med ambulans till akuten. En medföljande arbetskamrat tillika god vän kommer med och berättar att Jarl samma dag på arbetet vid lunchtid tappat lunchbrickan och ramlat omkull. Arbetskamraterna har sprungit fram och märkt att Jarl varit sned i ansiktet inte kunnat prata. Han har också verkat svag i sin högra arm. Ambulans tillkallas efter ett tag då Jarl inte tycks förbättras. Klockan 14.30 tar du emot på akutrummet. Du förstår ganska snabbt att Jarl är dysfatisk och inte kan svara på några frågor. Arbetskamraten som följde med in känner dock Jarl sedan länge och kan svara på eventuella frågor. a) Ange en avgörande anamnestisk uppgift inför den fortsatta handläggningen! (1p) Svar: Insjuknandetid b) Orsaken till symptomen är ju ännu inte fastställd. Ange 2 möjliga differentialdiagnoser om man bortser från stroke. (2p) Svar: cerebral infarkt, blödning, SAB, hypoglykemi, EP, migrän Fråga 10 Då det gäller en del patienter med KOL/Emfysem får man vara försiktig med syrgasbehandling. Dessa patienter kan drabbas av en allvarlig och ogynnsam bieffekt av syrgasen. a) Vad kallas det? (1p) b) Förklara kortfattat den fysiologiska mekanismen? (2p) Svar: a) Kolsyrenarkos. B) Andningscentrum i förlängda märgen är adapterat till höga CO2 nivåer och styrs nu av O2 istället. Vid högt O2 tryck minskar andningsdriven trots stigande PC02
Delex 1 Klin med SöS 2011-02-28 5(7) Fråga 11 Erik 67 år, mångårig rökare med känd KOL kommer in till akuten pga försämring i andningen sedan en knapp vecka. Han har också varit lite snuvig och hostat upp grönaktigt slem. Han har tagit många extradoser av sitt Bricanyl men han tycker inte att det hjälper längre. Status: AT. Påtaglig takypne ca 30/min. Avmagrad. Vaken och redig men svårt att tala pga sin dyspne. Temp 38,1. Saturation 85% Lungor. Avlägsna andningsljud, förlängt expirium, basala rassel bilat. BT: 140/80 Du bedömer det som en infektionsorsakad KOL-exacerbation. a) Ange 3 st av de läkemedel man bör ordinera i ovanstående situation. Doser behöver inte anges, men ange administrationssätt! (3p) Svar: beta-2 stimulerare i inhalation, antikolinergika i inhalation po/iv streoider, antibiotika, sc bricanyl, syrgas b) Trots dina ansträngningar förbättras inte patienten i AF eller saturation. Du tar en blodgas som visar ph: 7,28, po2: 6,7, pco2: 9,4, BE -6 Hur kan man benämna ovanstående rubbning i blodgasen? (1p) Svar: respiratorisk acidos (ej metabolt kompenserad) c) Man kan gå vidare i behandlingen av Erik med en icke farmakologisk behandling. Vad kallas den? (1p) Svar: -CPAP, noninvasiv ventilation( BiPAP) d) Ge också exempel på en kontraindikation för behandlingen. (1p) Pneumothorax, hypotoni, nedsatt medvetande
Delex 1 Klin med SöS 2011-02-28 6(7) Fråga 12 På akuten söker 63-årig kvinna. Tidigare storrökare. Har KOL. Söker p g a feber och hosta. Bedöms ha kolexacerbation/pneumoni och är så pass andningsmässigt påverkad att hon behöver läggas in. Lungröntgen visar infiltrat. Insättes på antibiotika. Blir inlagd på avd 55. a) Om det skulle framkomma att denna patient senaste tiden haft upprepade besvär med återkommande pneumonier, och/eller hemoptys, och/eller långdragen hosta vilken allvarlig bakomliggande diagnos får då inte glömmas bort? (1p) Svar: Lungcancer b) Hur ska denna patient följas upp med tanke på infiltratet på lungröntgen?(1p) Svar: Kontrollröntgen om ca 6 veckor. c) För att utvärdera graden av patientens KOL görs en undersökning på avdelningen. Vilken undersökning görs? (1p) Svar: Spirometri. Fråga 13 a) Vad är rekommenderad empirisk antibiotikabehandling vid distal UVI hos kvinnor? Två alternativ skall anges. (2p) Svar: Nitrofurantoin, mecillinam b) Hur ändras dessa rekommendationer om patienten har en förmodad typ-1 allergi mot pcv? Motivera! (2p) Svar: Kontraindicerat med mecillinam (1p) pga risk för korsallergi (1p)
Delex 1 Klin med SöS 2011-02-28 7(7) Fråga 14 Vilken är den viktigaste uppgiften som saknas i nedanstående status på en patient med misstänkt lunginflammation? (1p) AT: Lite trött. Helt klar och adekvat. Temp 39,5. Saturation 89% på luft. Cor: RR, 108/min. Inga biljud. BT: 120/80 Pulm: Rassel och dämpning höger bas. Buk: Mjuk, oöm Neuro: Ej nackstel, reflexer sidlika normala. Svar: Andningsfrekvens Fråga 15 Arne 82 år gammal är rökare sedan länge. Han inremitteras nu från vårdcentral där han utretts för trötthet och andfåddhet. Lungröntgen har visat vänstersidig pleuravätska av avsevärd mängd. Som led i utredning av orsak till pleuravätska kan den tappas ut och analyseras. Ange 4 st olika analyser man kan göra och skriv kortfattat vad informationen kan användas till. (4p) Svar: Albuminiinehåll( transudat, exsudat), ph(lågt ph vid empyem), odlingar(bakterieväxt), cytologi(maligna celler), hyaluronsyra(mesoteliom)