Lungtumörer och FDG-PET-CT. Rauni Rossi Norrlund Med Dr Öl Thoraxradiologi SU/S Specialist i Nukleärmedicin

Relevanta dokument
Lungtumörer och FDG-PET-CT Rauni Rossi Norrlund Öl, Med Dr SUS

PET-CT 1+1 > 2. Princip: Begränsningar med FDG-PET: PET=Positronemissionstomografi. SUVmax

Lungtumörer Rauni Rossi Norrlund Med Dr Öl Thoraxradiologi Specialist i Nukleärmedicin

ONKOLOGISK RADIOLOGI DAVID MOLNAR, SPECIALISTLÄKARE PET-ANSVARIG FÖR OMRÅDE RADIOLOGI, SAHLGRENSKA UNIVERSITETSSJUKHUSET

THORAXRADIOLOGI. Aktuella ämnen: Lungtumörer. och metastaser. Metoder för f r utredning. Tumörer och metastaser Kroniska lungsjukdomar

TNM och lungcancer Vad tillför PET-CT? Cecilia Wassberg Överläkare, Bild och funktionsmedicin Akademiska Sjukhuset, Uppsala

Kliniska indikationer: När används PET/CT resp SPECT/CT? Peter Gjertsson Klinisk Fysiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset

PET/CT och lungcancer. Bengt Bergman Lungmedicin Sahlgrenska Universitetssjukhuset

F-FDG PET-CT i klinik. Cecilia Wassberg Överläkare, Bild och funktionsmedicin Akademiska Sjukhuset, Uppsala

Disposition. Nuklearmedicin jämfört Röntgen. Nuklearmedicinska undersökningar Nuklearmedicin. Lite repetition om nuklearmedicinska bilder

TNM vid lungcancer Hur gör vi i Göteborg? Lisbeth Denbratt Överläkare,Thoraxradiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Urogenital PET/CT. PET / CT positron-emissions-tomografi. Vi kör en PET. SK-kurs i Urogenital Radiologi

Lungcancer, radon och rökning

Lungröntgen Snabb Bedside Bra kontrast Hög upplösning Låg stråldos Lång erfarenhet. Mediastinum Diafragma. DT thorax översikt

Anders Vikström ST dag Lungcancer

Endoskopiskt Ultraljud. Ronny Öhman Överläkare Lung och Allergisjukdomar Universitetssjukhuset i Lund

Lungcancer klinik och utredning

Lungcancer. Lungcancerstatistik. Lungcancer incidens. Män Kvinnor Nya fall (år 2007) 5-års överl 10% 15% Dödsfall (år 2004)

EBUS -TBNA Ultraljudsbronkoskopi

Anatomi i vardagen - inklusive basal lungtolkning

PET/CT PGV Peter Gjertsson Klinisk Fysiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Standariserat utredningsprogram för lungcancer med integrerad PET/DT halverar utredningstiden

Kvalitetsindikatorer med måltal avseende cancer,

Diagnos Kvalitetsregisterblankett Vanlig canceranmälan AML/AUL/ALL Nyupptäckta fall för patienter 16 år och äldre. Nyupptäckt primär PADverifierad

Utredning av misstänkt lungcancer

Patientförberedelser PET/CT med 18 F-FDG

CT-DIAGNOSTIK AV AKUT AORTASJUKDOM. AGNETA FLINCK Med.dr, Öl. Thoraxradiologiska sektionen SU/Sahlgrenska Göteborg

Anatomiskt perspektiv på basal lungtolkning

Lathund för handläggning av malignt melanom/dysplastisk naevus i Uppsala-Örebroregionen reviderad

Tomosyntes & Noduli. Jenny Vikgren. Sahlgrenska Universitetssjukhuset Radiologi Sahlgrenska Sektionen för thoraxradiologi

Diana Zach

Lungcancer. Mortalitet och incidens. Lungmedicin ST-läkare Georgios Ioannou

Arbetsdokument Nationella riktlinjer för lungcancervård

Pneumoni. Atelektas Pleuravätska Pneumothorax. Interstitium och alveolärrummet Mattglas och konsolidation Luftbronkogram och siluettfynd

Tyreoideatumörer Kompletterande material för självstudier. C e n t r e o f E x c e l l e n c e endocrinetumors.org

Indikation för ultraljud scrotum. Indikation för ultraljud scrotum. Ultraljud scrotum. Undersökningsteknik Expansivitet.

Ortopedisk onkologi. cancer metastaser skelettmetastaser skelettsarkom 60 mjukdelssarkom 150

Lungcancer. Lungcancerstatistik. Fördelning i olika åldrar. Lungcancer incidens. Fråga: Hur många får lungcancer varje år?

Lars Öhberg, MD, PhD Röntgen; Norrlands Universitetssjukhus Umeå

TNM-klassifikation och stadieindelning

Utvärdering av onkologisk behandling. Anders Sundin Prof. Öl. Radiologi, Karolinska Institutet, Karolinska Universitetssjukhuset

Lungcancer. Behandlingsresultat. Inna Meltser

Urogenital PET/CT. SK-kurs i Urogenital Radiologi. Martijn van Essen, Nuklearmedicin, Sahlgrenska

BRONKUSTRÄDET. Lungornas kliniska anatomi och fysiologi med tanke på bildgivande diagnostik. lungorna nativ thorax (lungröntgen), UL, CT

Kolorektal cancer. Man ska inte ha blod i avföringen eller anemi utan att veta varför!

Modern radiologi en uppdatering för Allmänläkardagar 2013

Del 3_12 sidor_20 poäng

Indelning av tumörer i ICD-10

3. Vilka ytterligare diagnostiska prover och/eller undersökningar vill Du genomföra? (2p)

Kolorektal cancer. Man ska inte ha blod i avföringen eller anemi utan att veta varför!

Lungcancer. SK-kurs thoraxradiologi 2016 Bengt Bergman

Anatomi i vardagen - inklusive basal lungbildstolkning

Herman Nilsson-Ehle Sektionen för Hematologi och Koagulation Sahlgrenska Universitetssjukhuset

THYREOIDEAPATOLOGI EQUALIS UTSKICK

Publicerat för enhet: Öron- Näsa- Hals- och Käkkirurgisk klinik gemensamt Version: 6

Head & Neck Cancer Lalle Hammarstedt- Nordenvall 2015

Öl Gunnar Lindblom Onkologi inkl PET/CT och nuklearmedicin Radilogiska kliniken Universitetssjukhuset I Linköping

David Erixon Hematologen Sundsvalls sjukhus

Behandlingsrespons med PET-CT och MR. Cecilia Wassberg Överläkare, Bild och funktionsmedicin Akademiska Sjukhuset, Uppsala

Emfysem Sarkoidos. Läkemedelsreaktion (nitrofurantoin, Allergisk alveolit (organiska damm) Dammlunga (asbestos o.a. stendamm)

Tyreoideacancer. Tyreoideacancer. Incidens 4-5/ (kvinnor 2:1) God prognos = många pat med risk för recidiv. Incidensökning orsaker?

Præparering og diagnostik af EBUS TBNA - Lund

SCK Ortopedi. Sarkom Centrum Karolinska

Lungcancer. Maria Öhman Lungmedicin US Bild höger myseek.info, vänster medline

PROSTATACANCER. Johan Stranne Docent/Överläkare 17/ SK-kurs Uroradiologi Prostatacancer

Okänd primärtumör. Ny medicinsk riktlinje

Examinator: Maud Lundén

Peniscancer- ovanligt

Översikt malign hematologi. Lena von Bahr SVK Blodsjukdomar

Lungcancer. Figur och tabellverk för diagnosår Uppsala-Örebroregionen. December Lungcancer


O M T E N TA M E N 2

Lungcancervård. Vetenskapligt underlag för nationella riktlinjer 2011

Seminarium kolorektal cancer.

Lungcancer. Ulrica Forslöw Lungonkologiska enheten Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge

NUKLEARMEDICIN. Rimma Axelsson Professor, överläkare Karolinska, Huddinge 2013

Anatomi i vardagen - inklusive basal lungtolkning

Del 4_10 sidor_ 24 poäng

Strålbehandlingar ingående i kartläggningen % Antal fall % % Antal behandlingar. 37 0, ,3 100 (mellan svalgrummet)

DT- och MR-diagnostik av levermetastaser från kolorektal cancer Mats Andersson Radiologiska avd SU/Sahlgrenska

VULVAKURSEN Noor, Knivsta. Cancer i vulva. Överläkare Olle Frankman (em) Konsult vid Ålands Centralsjukhus och Octaviakliniken

1.1 Vilken diagnos är trolig och behöver du ta några prover? (1p) Sida 1 av 9

Fakta om lungcancer. Pressmaterial

Gastrointestinal cancer

Diffust storcelligt B-cellslymfom och aggressiva T-cellslymfom

Interstitiella Lungsjukdomar - hjälp till självhjälp!

1.1 Ange tre möjliga differentialdiagnoser förutom bröstcancer. (1,5p)

Disposition. Hantering av bilddiagnostiska undersökningar. Röntgenremissen. Skäl till att bilddiagnostisk undersökning utförs

Nuklearmedicinsk fysik på Sahlgrenska Jakob Himmelman

Nationella riktlinjer för lungcancervård stöd för styrning och ledning

Njurcancer. Vad är njurcancer och hur behandlas den kirurgiskt

Endometriebiopsi/skrap. Benignt Hyperplasi Cancer DNA

Vårdprogram för lungcancer

Knöl på halsen. HT -13 Bröst och Endokrinkirurgiska kliniken

Svenska lungcancerregistret verktyg för kvalitet och forskning. Gunnar Wagenius 21maj 2018

Denna översikt görs på uppdrag av Produktionskansliet ÖLL av Göran Liljegren och Ann Charlotte Dreifaldt, CAMTÖ.

Modaliteter Val av modalitet och kontrastmedel Erik Hedström Bild och Funktion, SUS IKVL Lund

Vård vid astma, allergi, KOL & övriga lungsjukdomar. Lungcancer. Martin Wallberg Överläkare Lung & Allergikliniken Skånes Universitetssjukhus/Lund

Guidelines för radiojodbehandling. Cecilia Hindorf Strålningsfysik, Isotopterapi SUS Lund

Corpuscancer ca 83% Cervixcancer ca 68% Ovarialcancer ca 42 % Corpuscancer ca Ovarialcancer ca 785. Cervixcancer ca 439

Transkript:

Lungtumörer och FDG-PET-CT 161025 Rauni Rossi Norrlund Med Dr Öl Thoraxradiologi SU/S Specialist i Nukleärmedicin

70-årig man från mellanöstern med hosta. Förslag?

Skivepitelcancer

En parenchymförtätning är cancer tills motsatsen är bevisad

Asbestexponerad rörläggare, fibros. Kontroll lungröntgen.

SPN= solitary pulmonary nodule Rund eller oval parenchymförtätning <30 mm i diameter, omgiven av parenchym, ingen atelektas eller lymphadenopati, ej feber Vanligaste och svåraste diagnostisk fråga i thoraxradiologi Lungrtg: är den intrapulmonär? -bröstvårta, revben, hud

Chart shows differential diagnosis of SPN. 2006 by Radiological Society of North America Winer-Muram H T Radiology 2006;239:34-49

Fleischner Society Guidelines Lågriskpatienter: Icke-rökare eller okänd rökanamnes, minimal eller okänd annan riskfaktor Högriskpatienter: Rökare Känd/a riskfaktor/er, tex. radon, asbest, uranium MacMahon H, Austin JHM, Gamsu G et al: Guidelines for management of small pulmonary nodules detected on CT scans: A statement from the Fleiscner Society. Radiology 2005;237:395-400

Solid SPN 4 mm Inga ytterligare kontroller 5-8 mm kontroll 6,12, 24 månader riskgrupp 4, 8, 24 månader >8 mm Remiss till lungmedicinsk enhet

Subsolid SPN Ground-glassförändring GGO 5 mm inga kontroller om multipla kan kontroll göras 2 och 4 år GGO>5 mm Solid 5 mm - ny CT 3 mån, sedan varje år upp till 3 år GGO med solid Komponent >5mm ny CT om 3 mån, kvar-biopsi/resektion

Hamartom

Maligna Oregelbunden, lobulerad med radierande stråk i parenchymet Kontrastuppladdning över 15 HU Ground-glass förändringar adenoca in situ Noluli med ground-glass och solid komponent är malignitetsmisstänkta Subsolid Pulmonary Nodules and the spectrum of Peripheral Adenocarcinomas of the Lung, Radiology2009:253:606-622

Utan och med i.v. kontrast

CT PET-CT inför op en vecka senare

MIP

PET=Positronemissionstomografi 18F-FDG = fluorodeoxyglucose är radioaktivt glukosanalog som tumörer upptar mera än frisk vävnad pga. högre ämnesomsättning Sensitiv men inte specifik 18F är instabil positronemitterande cyklotrontillverkad isotop T1/2 110min

PET-CT på SUS Scout Lågdos CT 3 msv PET samling 4 MBq/kg 5 msv 3min/21 cm Diagnostisk CT v b - hals-thorax-buk 8-11 msv

Stråldoser Bakgrundsstrålning Lungröntgen CT thorax PET-lågdos CT PET-diagnostisk CT 1mSv/år 0,1 msv 5-10 msv 8-10 msv 20-27 msv J Nucl Med 2005;46:608-613, Radiology 2009;251:166-174

Lågdos CT på SU För attenueringskorrektion och anatomisk lokalisation CT utan andhållning för att kunna fusionera med PET - lungparenchym med peroral, utan i.v kontrast - körtlar i hili och leverparenchym

FDG-upptag Fysiologiskt upptag i Spottkörtlar, tonsiller, hjärtmuskel, hjärna, tarm (Metformin! Upptag i colon), njurar och urinblåsa, brunt fett. Inflammation Hematom, fraktur (upptag tom i två år) Clinical Radiol 2011:366-382

PET

FDGupptag i brunt fett

Innan PET-CT undersökning Fasta i 6 timmar Avstå från fysisk aktivitet ca. 24 timmar före undersökning B-Gluk tas före us. Vila och tystnad i 45-50 min efter injektion Toalettbesök före scanning

Saft innan inj.

FDG-PET och lungcancer preoperativ stadieindelning -överlägsen metastasdiagnostik av binjurar och lever -avgränsning av tumör i atelektas, -terapi kontroll, recidiv, strålbehandlingsplanering Pleural -mesotelioma, metastas Inget FDG-upptag i rundatelektas Radiology 2009 vol 250:523-530, RadioGraphics 2007;27:755-767 AJR 2008;191:1545-1551, AJR 2011;197:W256-259

FDG-PET och lunga Låg FDG-upptag i Carcinoidtumör, Adenoca in situ, nekros, mindre än 8mm noduli FDG-upptag i Tuberkulos, Sarkoidos, Reumatiska noduli, Amyloidos, Histoplasmos, Aspergillos, Aktiv infektion, postinflammatoriska noduli Talk pleurodes

Talkpleurodesbeh. Biopsi främmandekroppsreaktion

Pleurala förändringar Asbestexponerad man med tumör i hö underlob. Pleurainrullning.

Biopsi efter PET-CT: primär epiteloid mesoteliom

T2 T 2-invaderar pleura viscerale

T 2-invaderarpleura viscerale

www.radiologyassistant.nl

T3 Överväxt till thoraxväggen

T3-Atelektas i hela lungan

www.radiologyassistant.nl

Invaderar kotkropp

T4- Invaderar mediastinum oesophagus

T4-Ytterligare nodulus i en annan ipsilateral lob

T4-påverkar stora kärl

www.radiologyassistant.nl

Patologiskt förstorad körtel En patologiskt förstorad mediastinal körtel är i sin kortaste diameter 10 mm eller mera. McLoud TC et al: Bronchogenic carcinoma: analysis of staging in the mediastinum with CT by correlative lymph node mapping and sampling. Radiology 1992; 182(2):307-309

www.radiologyassistant.nl

N2

N3

Metastaser M0: Inga fjärrmetastaser M1a: Nodulus i annan kontralateral lob Malign pleura- eller perikardvätska M1b: Extrathoracala metastaser Stadium IV: M1 (alla T, alla N) nästan hälften av nydiagnostiserade lungca

Skelettmetastas

Lymfangitis carcinomatosa?

Strålbehandling CT: Direkt efter behandling tumörminskning utan andra förändringar i omgivande parenchym Tidig fas av strålpneumonit syns inom de 6 första månaderna -ground-glass förändringar, consolidering -Ipsilateral pleuravätska, ibland atelektas RadioGraphics 2011; 31:771-789

Figure 2. Radiation pneumonitis in a 60-year-old woman with stage IIIb non-small cell lung cancer Choi Y W et al. Radiographics 2004;24:985-997 2004 by Radiological Society of North America

Rökare med småcellig lungca

Kontroll två månader efter radiokemo

Strålbehandling Sen fas: Fibros 6-12 månader efter behandling Volymsminskning med skrumpnande stråk eller consolidation, parenchym distorsion, traction bronchiectasier Stabiliseras, kan fortsätta upp till 24 månader Diff dg: infection tree-in-bud, lymphangitis carcinomatosa, lokal recidiv

Tumör i höger ovanlob, avslutad radiokemo för 7 mån sedan. Choi Y W et al. Radiographics 2004;24:985-997 2004 by Radiological Society of North America

11 månader senare Choi Y W et al. Radiographics 2004;24:985-997 2004 by Radiological Society of North America

Lungemboli-CT visar parenchymförtätningar

6 månader efter radiokemo av adenoca

59-årig man, skiepitelca centralt vä

Bra respons efter radiokemo.

Recidiv utanför strålfältet 3 mån efter avslutad beh

70-årig man med infektionssymptom. PAD Icke-småcellig lungca

6 mån efter radiokemo

Två år senare

Multipla noduli Nästan alltid metastas eller granuloma Metastaser i lungparenkymet ses ofta som rundade och välavgränsade förtätningar med olika storlek Pleurala metastaser ger ofta upphov till vätska

Exempel: Lungcancer Njurcancer Malignt melanom Colonca Osteosarkom Thyreoideacancer Bröstcancer m.fl Metastaser till thorax

25 årig man med testisca.

26-årig kvinnlig rökare med hosta och andfåddhet

Adenoca i vä lunga

70-åring med pancreasca. Lungmet? Svamp? Lymfom?

Tumörer i mediastinum Lymfom Thymom Teratom Thyreoidea Esophagustumörer Neurogena tumörer Metastaser Germinalcellstumörer Carcinoid(thymus)

14-årig flicka som har varit trött och febrig under våren

Hodgkin lymfom PET-CT inför stadieindelning

Kontroll efter 2 cyt

Thymom

SUVmax Standardized Uptake Value = Region av intresse concentration(bq/ml) Inj.dose(Bq)/patientens vikt(g) Jämförelse med mediastinal blood pool i mediastinala förändringar, med lever i bukförändringar AJR 2008; 191:475-479

Vänta helst innan FDG-PET-CT 3 månader efter strålbehandling 1 månad efter operation 2 veckor efter cytostatikabehandling 1 vecka efter bronkoskopi