Lungtumörer och FDG-PET-CT 161025 Rauni Rossi Norrlund Med Dr Öl Thoraxradiologi SU/S Specialist i Nukleärmedicin
70-årig man från mellanöstern med hosta. Förslag?
Skivepitelcancer
En parenchymförtätning är cancer tills motsatsen är bevisad
Asbestexponerad rörläggare, fibros. Kontroll lungröntgen.
SPN= solitary pulmonary nodule Rund eller oval parenchymförtätning <30 mm i diameter, omgiven av parenchym, ingen atelektas eller lymphadenopati, ej feber Vanligaste och svåraste diagnostisk fråga i thoraxradiologi Lungrtg: är den intrapulmonär? -bröstvårta, revben, hud
Chart shows differential diagnosis of SPN. 2006 by Radiological Society of North America Winer-Muram H T Radiology 2006;239:34-49
Fleischner Society Guidelines Lågriskpatienter: Icke-rökare eller okänd rökanamnes, minimal eller okänd annan riskfaktor Högriskpatienter: Rökare Känd/a riskfaktor/er, tex. radon, asbest, uranium MacMahon H, Austin JHM, Gamsu G et al: Guidelines for management of small pulmonary nodules detected on CT scans: A statement from the Fleiscner Society. Radiology 2005;237:395-400
Solid SPN 4 mm Inga ytterligare kontroller 5-8 mm kontroll 6,12, 24 månader riskgrupp 4, 8, 24 månader >8 mm Remiss till lungmedicinsk enhet
Subsolid SPN Ground-glassförändring GGO 5 mm inga kontroller om multipla kan kontroll göras 2 och 4 år GGO>5 mm Solid 5 mm - ny CT 3 mån, sedan varje år upp till 3 år GGO med solid Komponent >5mm ny CT om 3 mån, kvar-biopsi/resektion
Hamartom
Maligna Oregelbunden, lobulerad med radierande stråk i parenchymet Kontrastuppladdning över 15 HU Ground-glass förändringar adenoca in situ Noluli med ground-glass och solid komponent är malignitetsmisstänkta Subsolid Pulmonary Nodules and the spectrum of Peripheral Adenocarcinomas of the Lung, Radiology2009:253:606-622
Utan och med i.v. kontrast
CT PET-CT inför op en vecka senare
MIP
PET=Positronemissionstomografi 18F-FDG = fluorodeoxyglucose är radioaktivt glukosanalog som tumörer upptar mera än frisk vävnad pga. högre ämnesomsättning Sensitiv men inte specifik 18F är instabil positronemitterande cyklotrontillverkad isotop T1/2 110min
PET-CT på SUS Scout Lågdos CT 3 msv PET samling 4 MBq/kg 5 msv 3min/21 cm Diagnostisk CT v b - hals-thorax-buk 8-11 msv
Stråldoser Bakgrundsstrålning Lungröntgen CT thorax PET-lågdos CT PET-diagnostisk CT 1mSv/år 0,1 msv 5-10 msv 8-10 msv 20-27 msv J Nucl Med 2005;46:608-613, Radiology 2009;251:166-174
Lågdos CT på SU För attenueringskorrektion och anatomisk lokalisation CT utan andhållning för att kunna fusionera med PET - lungparenchym med peroral, utan i.v kontrast - körtlar i hili och leverparenchym
FDG-upptag Fysiologiskt upptag i Spottkörtlar, tonsiller, hjärtmuskel, hjärna, tarm (Metformin! Upptag i colon), njurar och urinblåsa, brunt fett. Inflammation Hematom, fraktur (upptag tom i två år) Clinical Radiol 2011:366-382
PET
FDGupptag i brunt fett
Innan PET-CT undersökning Fasta i 6 timmar Avstå från fysisk aktivitet ca. 24 timmar före undersökning B-Gluk tas före us. Vila och tystnad i 45-50 min efter injektion Toalettbesök före scanning
Saft innan inj.
FDG-PET och lungcancer preoperativ stadieindelning -överlägsen metastasdiagnostik av binjurar och lever -avgränsning av tumör i atelektas, -terapi kontroll, recidiv, strålbehandlingsplanering Pleural -mesotelioma, metastas Inget FDG-upptag i rundatelektas Radiology 2009 vol 250:523-530, RadioGraphics 2007;27:755-767 AJR 2008;191:1545-1551, AJR 2011;197:W256-259
FDG-PET och lunga Låg FDG-upptag i Carcinoidtumör, Adenoca in situ, nekros, mindre än 8mm noduli FDG-upptag i Tuberkulos, Sarkoidos, Reumatiska noduli, Amyloidos, Histoplasmos, Aspergillos, Aktiv infektion, postinflammatoriska noduli Talk pleurodes
Talkpleurodesbeh. Biopsi främmandekroppsreaktion
Pleurala förändringar Asbestexponerad man med tumör i hö underlob. Pleurainrullning.
Biopsi efter PET-CT: primär epiteloid mesoteliom
T2 T 2-invaderar pleura viscerale
T 2-invaderarpleura viscerale
www.radiologyassistant.nl
T3 Överväxt till thoraxväggen
T3-Atelektas i hela lungan
www.radiologyassistant.nl
Invaderar kotkropp
T4- Invaderar mediastinum oesophagus
T4-Ytterligare nodulus i en annan ipsilateral lob
T4-påverkar stora kärl
www.radiologyassistant.nl
Patologiskt förstorad körtel En patologiskt förstorad mediastinal körtel är i sin kortaste diameter 10 mm eller mera. McLoud TC et al: Bronchogenic carcinoma: analysis of staging in the mediastinum with CT by correlative lymph node mapping and sampling. Radiology 1992; 182(2):307-309
www.radiologyassistant.nl
N2
N3
Metastaser M0: Inga fjärrmetastaser M1a: Nodulus i annan kontralateral lob Malign pleura- eller perikardvätska M1b: Extrathoracala metastaser Stadium IV: M1 (alla T, alla N) nästan hälften av nydiagnostiserade lungca
Skelettmetastas
Lymfangitis carcinomatosa?
Strålbehandling CT: Direkt efter behandling tumörminskning utan andra förändringar i omgivande parenchym Tidig fas av strålpneumonit syns inom de 6 första månaderna -ground-glass förändringar, consolidering -Ipsilateral pleuravätska, ibland atelektas RadioGraphics 2011; 31:771-789
Figure 2. Radiation pneumonitis in a 60-year-old woman with stage IIIb non-small cell lung cancer Choi Y W et al. Radiographics 2004;24:985-997 2004 by Radiological Society of North America
Rökare med småcellig lungca
Kontroll två månader efter radiokemo
Strålbehandling Sen fas: Fibros 6-12 månader efter behandling Volymsminskning med skrumpnande stråk eller consolidation, parenchym distorsion, traction bronchiectasier Stabiliseras, kan fortsätta upp till 24 månader Diff dg: infection tree-in-bud, lymphangitis carcinomatosa, lokal recidiv
Tumör i höger ovanlob, avslutad radiokemo för 7 mån sedan. Choi Y W et al. Radiographics 2004;24:985-997 2004 by Radiological Society of North America
11 månader senare Choi Y W et al. Radiographics 2004;24:985-997 2004 by Radiological Society of North America
Lungemboli-CT visar parenchymförtätningar
6 månader efter radiokemo av adenoca
59-årig man, skiepitelca centralt vä
Bra respons efter radiokemo.
Recidiv utanför strålfältet 3 mån efter avslutad beh
70-årig man med infektionssymptom. PAD Icke-småcellig lungca
6 mån efter radiokemo
Två år senare
Multipla noduli Nästan alltid metastas eller granuloma Metastaser i lungparenkymet ses ofta som rundade och välavgränsade förtätningar med olika storlek Pleurala metastaser ger ofta upphov till vätska
Exempel: Lungcancer Njurcancer Malignt melanom Colonca Osteosarkom Thyreoideacancer Bröstcancer m.fl Metastaser till thorax
25 årig man med testisca.
26-årig kvinnlig rökare med hosta och andfåddhet
Adenoca i vä lunga
70-åring med pancreasca. Lungmet? Svamp? Lymfom?
Tumörer i mediastinum Lymfom Thymom Teratom Thyreoidea Esophagustumörer Neurogena tumörer Metastaser Germinalcellstumörer Carcinoid(thymus)
14-årig flicka som har varit trött och febrig under våren
Hodgkin lymfom PET-CT inför stadieindelning
Kontroll efter 2 cyt
Thymom
SUVmax Standardized Uptake Value = Region av intresse concentration(bq/ml) Inj.dose(Bq)/patientens vikt(g) Jämförelse med mediastinal blood pool i mediastinala förändringar, med lever i bukförändringar AJR 2008; 191:475-479
Vänta helst innan FDG-PET-CT 3 månader efter strålbehandling 1 månad efter operation 2 veckor efter cytostatikabehandling 1 vecka efter bronkoskopi