52-årig man söker på en distriktsläkarstation för att han de sista 3 dagarna haft ont när han sitter och känner hur det har kommit en resistens på höger klinka. Han har också noterat feber och känner sig litet matt. När du undersöker honom finner du en induration i skinkan precis vid anus på höger sida som är rodnat och kraftigt ömmande. Patienten har 38,9 o C. Han låter inte dig ens få palpera per rectum för det gör så ont. 1.1 Vilken diagnos är trolig och behöver du ta några prover? (1p) Sida 1 av 9
Det är uppenbart att patienten har en abscess. Diagnosen är klar och därför tas inga prover då det inte kommer att 2.1 Vad gör du nu som distriktsläkare? (1p) Sida 2 av 9
Patienten remitteras akut till kirurgklinik där man inciderar abscessen samma kväll. Gott utbyte. 3.1 Varför behöver man inte sätta in antibiotika på en sådan här patient? (1p) Sida 3 av 9
Dränaget är tillfyllest för att det skall läka ut och enbart vid kraftig celluit behöver man sätta in antibiotika men 4.1 Ange något sätt där det går att prediktera risken att få en fistel! (1p) 4.2 Förklara i korta ordalag varför det kan bli en fistel! (1p) Sida 4 av 9
En odling togs som visade att tarmbakterier vilket indikerar att det kan bli en fistel. Abscessen kommer från de krypto-glandulära körtlarna i linea dentata. 5.1 Tycker du att man bör göra en ytterligare colonutredning? Förklara din ståndpunkt! (2p) Sida 5 av 9
En odling togs som visade att tarmbakterien vilket indikerar att det kan bli en fistel. Abscessen kommer från de krypto-glandulära körtlarna i linea dentata. Patienten har kommit upp i canceråldern och det finns alltid skäl att göra en colonutredning i dessa fall. Därför remitteras patienten till en coloskopi, där man finner överraskningsvis en tumör i colon ascendens. 6.1 Kan det finnas något samband med tumören och abscessen? (1p) 6.2 Beskriv hur du lägger upp ytterligare utredning inför operation! (2p) 6.3 Hur skall patienten opereras? (1p) Sida 6 av 9
En odling togs som visade att tarmbakterien vilket indikerar att det kan bli en fistel. Abscessen kommer från de krypto-glandulära körtlarna i linea dentata. Patienten har kommit upp i canceråldern och det finns alltid skäl att göra en colonutredning i dessa fall. Därför remitteras patienten till en coloskopi där man finner överraskningsvis en tumör i ascendens. Något samband finns det inte till abscessen. Du planerar för CT thorax och buk för att utesluta metastaser. Informerar patienten att det är en högersidig hemicolektomi skall utföras samt att det inte blir någon stomi. 7.1 Patienten opereras och postoperativt är det ett glatt förlopp. PAD hinner komma innan han går hem och det visar sig att patienten har ett adenocarcinom och visade på den här patienten T3N2M0. Beskriv de olika T-stadierna vid koloncancer. Beskriv de olika N- och M-stadierna (6p). Sida 7 av 9
En odling togs som visade att tarmbakterien vilket indikerar att det kan bli en fistel. Abscessen kommer från de krypto-glandulära körtlarna i linea dentata. Patienten har kommit upp i canceråldern och det finns alltid skäl att göra en colonutredning i dessa fall. Därför remitteras patienten till en coloskopi, där man finner överraskningsvis en tumör i ascendens. Något samband finns det inte till abscessen. Du planerar ett ultraljud över levern och lungröntgen för att utesluta metastaser. Informerar patienten att det är en högersidig hemicolektomi skall utföras samt att det inte blir några stomier. Patienten opereras och postoperativt är det ett glatt förlopp. Patienten opereras och postoperativt är det ett glatt förlopp. PAD hinner komma innan han går hem och det visar sig att patienten har ett adenocarcinom. 9.1 PAD på den här patienten visade som sagt T3N2M0. Vilket tumörstadium blir det samt vad blir det för konsekvens avseende fortsatt behandling för patienten? (2p) Sida 8 av 9
En odling togs som visade att tarmbakterien vilket indikerar att det kan bli en fistel. Abscessen kommer från de krypto-glandulära körtlarna i linea dentata. Patienten har kommit upp i canceråldern och det finns alltid skäl att göra en colonutredning i dessa fall. Därför remitteras patienten till en coloskopi, där man finner överraskningsvis en tumör i ascendens. Något samband finns det inte till abscessen. Du planerar ett ultraljud över levern och lungröntgen för att utesluta metastaser. Informerar patienten att det är en högersidig hemicolektomi skall utföras samt att det inte blir några stomier. Patienten opereras och postoperativt är det ett glatt förlopp. Patienten opereras och postoperativt är det ett glatt förlopp. PAD hinner komma innan han går hem och det visar sig att patienten har ett adenocarcinom. PAD på den här patienten visade T3N2M0. Vilket tumörstadium blir det samt vad blir det för konsekvens avseende fortsatt behandling för patienten? Stadium III. En högriskpatient för att ha mikroskopisk spridning till andra organ varför han bör rekommenderas adjuvant cytostatika. Sida 9 av 9