Resistensläge i öppenvård: S. aureus i sårodlingar Haemophilus influenzae i nasofarynxodlingar Streptococcus pneumoniae i nasofarynxodlingar E. coli i urinodlingar Inga Fröding och Christian Giske Klinisk mikrobiologi Mars 2016
Resistensläge i öppenvård: Statistiken baseras på prover tagna i öppenvård och som analyserats på Karolinska Universitetslaboratoriet. Med öppenvård menas samtliga avsändare utom de sex största sjukhusen (Karolinska Universitetssjukhuset, Södersjukhuset, Södertälje sjukhus, Danderyds sjukhus, Norrtälje sjukhus och Ersta sjukhus) som använder Karolinska Universitetslaboratoriet. Det innebär att även odlingar från vissa geriatriska kliniker och särskilda boenden ingår. Penicilliner (utan eller med utvidgat spektrum) är förstahandsmedel vid behandling av luftvägsinfektioner orsakade av Pneumokocker (Streptococcus pneumoniae) och Haemophilus influenzae samt hud- och mjukdelsinfektioner orsakade av Staphylococcus aureus. Samtliga fynd av dessa bakterier resistensbestäms mot penicilliner, men endast ibland mot övriga medel. Därför redovisas enbart resistensstatistik för penicilliner.
Andel MRSA av Staphylococcus aureus Sårsekretprover från öppenvårdspatienter i Stockholm 2010-2015 analyserade vid Karolinska Universitetslaboratoriet 5% 4% 3% 2% 1% 1,1% 1,4% 1,7% 1,4% 1,3% 1,7% 0% 2010 n= 4959 2011 n= 6061 2012 n= 5905 2013 n= 6204 2014 n= 6454 2015 n= 7055 Staphylococcus aureus är den vanligaste orsaken till bakteriella sårinfektioner i öppenvård och förstahandsbehandlingen är isoxazolylpenicillin. Staphylococcus aureus som är resistenta mot isoxazolylpenicillin kallas MRSA (meticillinresistenta Staphylococcus aureus). Andel MRSA i sårodlingar: Andelen MRSA i kliniska sårinfektioner är alltjämt lågt internationellt sett. Andelen varierar något från år till år. Högst har andelen MRSA varit 2012 och 2015, båda åren var andelen MRSA 1,7%.
Andel (%) Penicillinresistens hos S. pneumoniae i öppenvård 100 90 80 70 60 50 40 30 2012 2013 2014 20 10 0 Penicillin V S Pencillin V R Penicillin G G MIC 0,12 0,5-0,5 År Penicillinresistens hos Streptococcus pneumoniae Resistensen mot penicillin V hos pneumokocker från nasopharynxodlingar i öppenvård ligger på runt 7-8%, vilket är en siffra som har varit ganska stabil de senaste åren. Höggradig resistens som även drabbar amoxicillin ses i runt 3% av fallen. Pneumokocker med MIC-värde >0.064 mg/l för bensylpenicillin har nedsatt känslighet för penicillin. Dessa är resistenta mot pencillin V (oralt penicillin).
Andel isolat (%) 100 Betalaktamresistens hos H. influenzae i öppenvård 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Totalt (n=1584) Ampicillin R Amoxi-klav R Totalt (n=1347) Ampicillin R Amoxi-klav R Totalt (n=1475) Ampicillin R Amoxi-klav R 2012 2013 2014 Betalaktamaspositiva Betalaktamasnegativa Betalaktamresistens hos Haemophilus influenzae (Betalaktam= samlingsnamn för penicilliner och cefalosporiner) Andelen betalaktamasproducerande isolat av Haemophilus influenzae har ökat från 11 till 15% mellan 2011 och 2014. Ampicillinresistensen beror i huvudsak på betalaktamasproduktion, men 4-5% av isolaten var ampicillinresistenta genom andra kromosomala resistensmekanismer (ändrade penicillinbindande proteiner). Den totala ampicillinresistensen har således varierat mellan 18-20% de senare åren. Resistensen mot amoxicillin-klavulansyra ligger mellan 5 och 7% och orsakas i huvudsak av kromosomala resistensmekanismer. De flesta betalaktamaspositiva isolat är känsliga för amoxicillin-klavulansyra.
Resistensfrekvens (R) Andel isolat som är resistenta (R). 40% 35% 30% Antibiotikaresistens i urinodlingar 2010-2015, Öppenvård Escherichia coli År n= antal isolat 2010 n=11925 2011 n=13857 25% 20% 2012 n=14017 2013 n=15372 2014 n=16576 15% 2015 n=16698 10% 5% 0% Ampicillin Cefadroxil ESBL Mecillinam Ciprofloxacin Nitrofurantoin Trimetoprim Antibiotika E. coli är den dominerande orsaken till urinvägsinfektion i öppenvård. De flesta E. coli som hittas i urinodlingar från öppenvården är fortfarande känsliga mot de rekommenderade behandlingsalternativen vid okomplicerad urinvägsinfektion. Förekomsten av ESBL (Extended spectrum betalactamase) hos E. coli, vilket medför resistens mot cefalosporiner, har ökat något under perioden 2010 till 2015 och ligger nu på 4%. Resistensen mot de rekommenderade behandlingsalternativen vid okomplicerad urinvägsinfektion, pivmecillinam och nitrofurantoin, ligger stabilt lågt på under 5%. Kinolonresistensen har ökat något och ligger runt 10%, medan trimetoprimresistensen har reducerats något men ligger på en hög nivå på ca 23%.