Barnortopedi Carl Johan Tiderius Docent, Överläkare, SUS Lund Kongenital vertikal talus Klippel Feil Fyseolys Kongenital radiusaplasi Proximal focal femoral deficiency Larsen s syndrome Klippel Trenaunay Weber
Av mor-farföräldrar, grannar, dagispersonal och föräldrar angivna symtom: 1. Snubblar lätt och slår knäna. 2. Springer inte lika fort som kompisarna. 3. Vill hellre åka vagn under shoppingturer. 4. Oro hos föräldrarna. 5. Kosmetik. Intoeing OBS!!! INGA SMÄRTOR, INGEN HÄLTA!!!
Prevalens infothet. Prevalensen uppskattad till 10 %. Vanligast i åldrarna 3-6 år. VANLIGASTE REMISSORSAKEN
Idiopatisk infothet - orsaker: Femur torsion (ökad anteversion) Tibiatorsion inåt Framfotsadduktus (metatarsus varus)
Normal anteversion. Retroversion. Ökad anteversion.
The natural history of femoral anteversion. Svenningsen at.al. 1989 Acta Orth.Scand. 25/30 normala dvs. ingen kvarvarande infothet efter avslutad tillväxt.
Plattfot
Diagnos: Mjuk plattfot
Differentialdiagnos 1 : Calcaneonaviculär coalitio. (Sammanväxt mellan os naviculare och calcaneus. Incidens: 1% ; många asymtomatiska, hälften unilaterala. Symtom: Smärtor, hälta, debut 10-13 års ålder. Fynd : Kontrakt ( smärtande, inskränkt eller helt upphävd subtalär rörlighet) plattfot. DOCTOR`s DELAY!!!
Coalitio Calcaneonavikulär Talo-calcaneär
Differentialdiagnos 2: Os tibiale externum. ( Accessorisk benkärna medialt om os naviculare ). Incidens: 2%, många asymtomatiska, ofta bilateralt. Symtom: Smärtor, ömmande knöl, skav i skor och skridskor. Fynd: Typisk konfiguration, rucköm över resistensen.
Röntgen ger diagnosen: Os naviculare. Talus. Os tibiale externum.
Behandling: Inlägg eller operation
Plattfot, sammanfattning: 1. Mjuka, asymtomatiska plattfötter tillhör normaltillståndet. 2.Inlägg och specialskor har ingen effekt på deformiteten. 3.Differentialdiagnoser : 10-16 år ; os tibiale externum ( relativt vanligt) ; coalitio ( ovanligt ).
Genu valgum-varum
Genu valgum-varum= +/- 2 SD +/- 1SD= 15 grader
Genu varum Lugnande besked! Röntgen tidigast efter 3-4 års ålder!
Kobenthet-Genu Valgum Ta det ännu lugnare! Om kosmetiskt störande: OP Rtg HKA vinkel bilat Medial hemifysiodes (8-plate) OBS! Korrektionen går fort! Flicka 10 år
8 månader senare
Barnhöften Infektion: Septisk artrit alt. Osteomyelit DDH Coxitis simplex Perthes Epifysiolys 0 2 4 6 8 10 12 14 16 Ålder
10-årig pojke feber och inskränkt rörlighet i vänster höft
DDH DDH developmental dysplasia of the hip Höftledsluxation Höftledsintabilitet
Det nyfödda barnet Normal Instabil Luxerbar (Barlow positive) Luxerad (Ortolani positive)
Ortolani Barlow
Behandling Misstanke om instabilitet men normalt ultraljud: Ingen behandling Instabil (>25% av caput kan subluxeras) luxerad eller luxerbar : Von Rosen skena i 6 veckor SAMTLIGA grupper: röntgen 3 och 12 mån
Sent upptäckta fall Cirka 10 per år i Sverige De flesta under 15 månader Behandling Adduktortenotomi Häftsträck: 2 v i längsriktningen, 1 v i abduktion Sluten reposition+ Höftgips Omgipsning var 6:e vecka i 3-6 månader
Drabbar cirka 3 % av alla barn Oklar genes-reaktiv artrit? Coxitis simplex
Symtom: Hälta Ont i höft, lår, knä Symtomduration: Timmar - några dagar. Afebril - subfebril. ÖLI?
Temp CRP Röntgen höfter Vad göra? Ultraljud höfter vid tveksamhet Uteslutningsdiagnos!
Behandling: Vila ; sängläge hemma. Alvedon, ev. NSAID-Brufen. Klinisk kontroll om 3 v-höftstatus ska då vara normaliserat
Mb Perthes Aseptisk bennekros av caput femoris 1 4 ggr så ofta pojkar Genes okänd Bilateral 10-15%
Behandling: Bevara rörligheten! Belastning/aktivitet efter smärta Läker ut spontant på 3-5 års tid. Vid restdeformitet (vanligt) risk för tidig artros.
Vid lateralisering av caput: kirurgi
Variserande femurosteotomi
Trendelenburg positiv. Svaga abduktorer
Distalisering av trochanter major
Epifysiolys 1/1000 2-5 ggr vanligare hos pojkar Bilateral i 25% Ålder 10-14 år (tillväxtspurt+mer vertikal fys) Feta pojkar överrepresenterade (brist på könshormon i kombination med högre vikt?) Även viss överrepresentation av långa och smala barn (för mkt tillväxthormon?)
Klinik Smärta i ljumske, lår, knä! Hälta Muskelatrofi Inskränkt inåtrotation, abduktion och flexion Samtidig utåtrotation vid flexion
Pojke 12 år, ont i vä knä 6 månader
Epifysen fixeras in situ-även friska sidan!
PEVA (Pes equino-varus-adduktus) Klumpfot Club foot)
PEVA 1/1000 3 ggr vanligare hos pojkar Viss genetisk komponent Diagnos ofta intrauterint
Unilateral i cirka 50%
Ignacio Ponseti
Behandling enligt Ponseti Gips i redresserat läge snarast efter födelsen Gipsbyte i ytterligare redression varje vecka i 5-6 veckor Percutan akillessenetenotomi på mottagningen Gips ytterligare 3 veckor Abduktionsortos dygnet runt i 3 månaader Nattetid till 3-4 års ålder
Behandling enligt Ponseti
Abduktionsortos 70 grader bilateralt, alt 75-45 i unilaterala fall