HIV-infektion i primärvården

Relevanta dokument
HIV-infektionen i går, i dag och i morgon

HIV. Farshad Azimi Infektionskliniken Gävle

Mentometerfråga. Nytt om HIV. Hur hittar vi patienterna? Mentometerfråga. Indikatorsjukdomar

HIV/AIDS. Helena Palmgren Biträdande smittskyddsläkare Uppsala läns landsting

Ett liv med hiv. Vård och behandling av hiv och aids. Kontroll på hivinfektionen VAD VI VET IDAG OM HIV OCH AIDS 2010

Vad ingår i hiv-statistiken? I nedanstående statistik ingår samtliga personer som rapporterats och har sin behandlande läkare i Stockholms län

Grundutbildning STI-smittspårning HIV. Per Hagstam Smittskydd Skåne

Gula villan möte och Eva Mogard Överläkare Infektionskliniken Karlstad

Vad ingår i hiv-statistiken? I nedanstående statistik ingår samtliga personer som rapporterats och har sin behandlande läkare i Stockholms län.

Missbruk och infektioner. Elin Folkesson Specialist i Infektionssjukdomar Sunderby sjukhus

Vad ingår i hiv-statistiken? I nedanstående statistik ingår samtliga personer som rapporterats och har sin behandlande läkare i Stockholms län.

Hiv vikten av tidig diagnos

Hiv och Hepatit. Information till dig som injicerar narkotika

Bara för män. Allt om säkrare sex

Vad ingår i hiv-statistiken? I nedanstående statistik ingår samtliga personer som rapporterats och har sin behandlande läkare i Stockholms län.

Blodsmitta stick- och skärskador

Hur ser det ut i Sverige? HIV. Nära personer lever med hiv idag, 60% män 40% kvinnor, hälften i Stockholms län.

Vad ingår i hiv statistiken? I den statistik som redovisas i Stockholms län ingår de personer som har sin behandlande läkare i Stockholms län.

Tråkigheter i trumpeten När fel saker rör sig mellan benen. Oops! RFSL om könssjukdomar

PREP (PRE-EXPOSITIONSPROFYLAX) ETT LÄKEMEDEL I FÖREBYGGANDE SYFTE FÖR ATT MINSKA RISKEN ATT FÅ HIV.

Hiv Behandling ger livskvalitet och minskad smittsamhet

Tråkigheter i trumpeten När fel saker rör sig mellan benen. Oops! RFSL om könssjukdomar

I statistiken som redovisas i Stockholms län ingår de personer som har sin behandlande läkare i Stockholms län.

Fakta om virus, hiv och aids

Hepatit C Malin Tihane Smittskyddssjuksköterska

Att leva och åldras med HIV

Om hepatit C-behandling Välkomna + Grundfakta hepatit C

Hiv Mödrahälsovården 2018

STI. Praktiskt handläggande

Ett liv med hiv. Basfakta om hiv och aids VAD VI VET IDAG OM HIV OCH AIDS 2010

TBC vid HIV. Maria Norrby 2010

Hepatit C Statistik. Smittskydd, , Eva Lundmark

Information om hiv. och var du kan testa dig i Värmland

Det bästa sättet att skydda sig mot infektion av hepatit A och B är genom vaccination. Det finns också flera saker du kan tänka på avseende sexuellt ö

Hepatit C Statistik

Hepatit C Annie Velander Smittskyddssjuksköterska

När tänka på HIV. Kvalitetsregistret InfCareHIV. MD PhD Veronica Svedhem Johansson Hiv-centrum Karolinska Universitetssjukhuset

Blodsmitta. Hygienombudsutbildning Birgitta Sahlström 2015

Hepatit grundkurs nov 2017

Imurel och Inflammatorisk tarmsjukdom. Curt Tysk Medicin kliniken USÖ

Hepatit C Malin Tihane Smittskyddssjuksköterska

Hiv och hepatit. Information till dig som injicerar narkotika

HEPATIT. Behöver du testa dig? Det finns behandling!

Har du koll. på sexuellt överförbara sjukdomar?

Hepatit inledning Grundkurs 2018

PREP (PRE-EXPOSITIONSPROFYLAX) ETT LÄKEMEDEL I FÖREBYGGANDE SYFTE FÖR ATT MINSKA RISKEN ATT FÅ HIV.

PEP och PrEP. Smittskyddsträff oktober 2017 Gunilla Persson Bitr smittskyddsläkare Västerbotten

HIV och TBC sept 2015 Ingela Berggren Bitr smittskyddsläkare Sidan 1

Vad ar klamydia? hur vanligt ar klamydia? ar klamydia farligt?

15. Hiv och hepatiter

Yttrande över motion 2011:21 av Håkan Jörnehed m.fl. (V) om att införa en nollvision för hiv i Stockholms läns landsting

Stor okunskap om hivtestning bland landets vårdcentraler

I nedanstående statistik ingår samtliga personer som rapporterats och har sin behandlande läkare i Stockholms län

VADVARJE KILLE BÖR VETA

GRUNDFORMULÄR: HIV-POSITIV KVINNA

INSULINRESISTENS/DIABETES VID HIV OCH HIV-BEHANDLING. Göran Bratt Venhälsan, Södersjukhuset

Sticktillbud Höstmötet 2016

Hiv i primärvården? Mats Ericsson. Utbildningsdag för Lokalt smittskyddsansvariga Epidemiologi Hiv. Sent upptäckta hiv-patienter

Viktig information om kombinationen av emtricitabin och tenofovir för att minska risken för infektion med humant immunbristvirus (hiv-infektion)

Hiv och graviditet-var står vi nu? Susanne Lindgren, Överläkare,Kvinnokliniken Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge

BLODSMITTA. 1. hiv 2. hepatit B 3. hepatit C. Arne Runehagen

Partnerspårning april Smittskydd Gävleborg

Information: hiv och STI

STI Sexuellt överförbarbar infektion (eng. sexually transmitted infection)

Co Infektion HIV+ HCV EM

Blodsmitta. Basutbildning riskbruk, missbruk, beroende Gunilla Persson infektionsläkare, bitr. smittskyddsläkare

Barn med hivinfektion

Hälsodeklaration - för den blivande Modern

Smittsamhet och hiv-behandling idag

Hepatit C. Smittskydd Stockholms Grundkurs 14 november allmänfarlig och smittspårningspliktig. Annie Velander Smittskyddssjuksköterska

RUTIN Läkemedelsbehandling vid tuberkulos

Hepatit C i Östergötland

Mats Ericsson Smittskyddsläkare Uppsala läns landsting HIV. Världen i Väntrummet. Smittskyddsenheten

Att förebygga hiv och andra sexuellt överförbara infektioner i Västra Götaland. Bilaga. Epidemiolgosik översikt

Tentamen Kursens namn: Medicin A, Klinisk medicin vid medicinska sjukdomstillstånd II

Aktuellt om hiv. Gunilla Persson Smittskyddsdagen 2018

Blodsmitta. Helena Palmgren Smittskyddsläkare Landstinget i Uppsala län. Smittskyddsenheten

Ingela Berggren Tuberkulos

Vårmötet Karlskrona Veronica Svedhem InfCareHIV

Hepatit C. Smittskyddsenheten, Eva Lundmark

Namn Form Styrka Förp. Varunr AIP (SEK) AUP (SEK) Intelence Tablett 100 mg Plastburk, , ,50

Smittskyddsläkaren. lunchföreläsning om hepatit C

Blodburen smitta hos barn och ungdomar. Yonas Berhan Barnläkare, Sunderby Sjukhus

ÖREBRO LÄNS LANDSTING HIV. Mellansvenskt läkemedelsforum. Per Josefson Specialistläkare Inf klin USÖ. Infektionskliniken Universitetssjukhuset Örebro

KONDOM. Kondom är det enda preventivmedel som skyddar både mot könssjukdomar och oönskade graviditeter.

BARA FÖR ATT DET FINNS MEDICINER BEHÖVER MAN INTE CHANSA. RFSL om hiv, behandlingar och smittsamhet

Jag var 20 år när jag smittades av HIV Lärarhandledning

Smittsamhet vid behandlad och obehandlad hivinfektion. en sammanfattning och praktiska råd

Sexlivets risker. Sexuellt överförda infektioner = STI. Infektioner och smärta. HPV = Papillomvirus. Övriga risker för kvinnan

Venereologi. könssjukdomar STD STI

Vad är hiv? Hur märks hiv? Testa dig här! Tystnadsplikt. Anonymitet

Opportunistiska infektioner vid AIDS och andra bristtillstånd av T-hjälparceller (CD4 celler)

Smittsamhet vid behandlad och obehandlad hivinfektion. en sammanfattning och praktiska råd

Asyl- och migranthälsa

PARTNER-studien. Det är en europeisk studie som kommer att omfatta cirka 950 manliga homosexuella par.

TUBERKULOS. Information till patienter och närstående

Fakta om tuberkulos. Smittsamhet, symtom, diagnos och behandling

regiongavleborg.se HIV

STI inom primärvården klinik och diagnostik

Riktlinjer för förebyggande insatser mot, TBC, tuberkulos i Lunds kommun vid nyanställning (3 bilagor)

Transkript:

HIV-infektion i primärvården Janusinfo/Medicinsk fortbildning SVEA Konferens 20161019 Sven Grützmeier Venhälsan

I GÅR 2

HIV-infektionens naturhistoria utan kombinationsbehandling Innan 1996 Hälften får AIDS inom 10 år 75% får AIDS inom 15 år Alla dör inom 2-3 år efter att ha fått AIDS-diagnos 5% bli långtidsöverlevare Brist på CCR5 receptor Andra genetiska varianter Svagt virus? 3

HIV och AIDS utveckling 4

Antal HIV bärare som avlidit per år i s län 1983-2015 160 140 120 100 80 60 40 20 0 5

I DAG 6

Nyupptäckta per år uppdelade efter smitta i Sverige eller utomlands 7

Smittovägar för nya HIV smittade i Sverige 8

Nyupptäckta MSM uppdelade på födda i Sverige eller utomlands 9

Smittovägar för nyupptäckta HIV bärare som är smittade utomlands 10

HIV-förekomst i Sverige 11

Totalt anmälda i Sverige Det finns idag (2016) ca 7000 personer med känd hivdiagnos som har kontakt med infektionssjukvården i Sverige. Drygt 50% i Det innebär en hiv prevalens i Sverige på ca 65 personer per 100 000 invånare (0,06 %). HIV-infektionen sköts på infektionsklinikerna medan övriga sjukdomar på andra kliniker 12

Antal HIV-patienten på Venhälsan 20160920 Totalt 1397 MSM 79,4 % Hetero kvinnor och män 17,6 % I v drogmisbruk 2,4 % Blodprodukter 0,4 Mor barn 0,2 % 13

Antal HIV-bärare på Venhälsan 20160920 Män 88% Kvinnor 12 % På behandling 99 % Välfungerande behandling 96% dvs HIV-RNA < 20 kopior/ml 14

HIV och AIDS utveckling 15

AIDS definition HIV-infektion med en av följande opportunister Candidaoesophagit PCP (pneumocystis jarovecii) Pneumoni Toxoplasmos Tuberculos Mycobacterium Avium infektion Crytococmeningit Cryptosporidieinfektion 16

AIDS definition 2 CMV-infection Retinit Adrenalit Colit encephalit PML (JC-virus eller PK-virus infektion) i CNS 17

AIDS-definition 3 Kaposis sarcom Malignt lymfom Cervixcancer Två bakteriella pneumonier inom ett år Viktnedgång > 10%, trötthet, nattliga svettningar, diarréer 18

Tänk alltid på hiv vid Könssjukdomar (syfilis, gc, klamydia och genitala sår) Herpes zooster hos person < 65 år Mononucleos liknande sjukdom Malignt lymfom oavsett typ Cervixdysplasi och cervixcancer Anal- och rectalcancer 19

Tank alltid på hiv vid Hepatitis B Hepatitis C Oförklarad leukopeni eller trombocytopeni > fyra veckor Oförklarade diarréer > 4 veckor Ulcerös colit som inte blir bra på behandling Seborrhoisk dermatit /exanthem Patient med i v missbruk 20

Tank alltid på hiv vid Dubbelsidig lunginflammation lunginflammation som varar mera än 4 veckor Tuberkulos Förstorade lymfkörtlar, där biopsi visar ospecifik reaktion. 21

Överväg hiv vid Oförklarad viktnedgång och trötthet Oklar SR stegring Depression 22

Sjukdommar i dag okända hiv-infekterade Samma som förut dvs innan 1996 De kan presentera sig som AIDS-patienter Ju tidigare man upptäcker dom ju bättre liv får patienterna 23

Vad gör jag om jag misstänker HIV på en sådan patient? Fråga om man få ta ett HIV-test För att det brukar man vid dessa sjukdomar För att det brukar man göra, när man utreder något oklart För att det kan vara en förklaring till symtomen 24

Vad skall jag göra om jag misstänker HIV på en patient? Fråga inte om sexualitet, droger m m Om HIV test är positivt remittera till närmaste HIV-klinik (Infektion /Venhälsan) eller Huddinge Infektionsmottagning 2 Vi utreder smittvägar, kontaktspårning m m och sätter in behandling Är du osäker fråga dessa mottagningar Vi har jourtelefon för frågor på kontorstid Utanför kontorstid är det närmaste infektionsjour 25

Provtagning för HIV Serologi Slår 6 veckor efter smittillfälle Positiv eller negativ HIV antigen eller HIV RNA slår efter några veckor Används bara på HIV-mottagningar Snabbtest (Ak-test) bara på STI mottagningar Slår 8 veckor efter smittillfälle 26

Behandling Primär HIV-infektion I dag i princip alla 27

Mediciner Nukleosidanaloger (NRTI) Nonnukleosidanaloger (NNRTI) Proteashämmare (PI) Integrashämmare (II) Fusionshämmare (FI) Coreceptorblockerare (CCR5 Blockerare) 28

Behandlingsprinciper Alltid kombination med minst 2 klasser Exvis NRTI+ NNRTI el NRTI + PI Oftast 3 olika preparat Behandlingens mål Patienten skall bli bättre Förlänga livet Förstärka behandlingen av opportunistiska infektioner HIV-RNA < 20 kopior/ml (odetekterbart) CD4 öka till > 300 29

Behandlingsstart 30

31

Övriga prov vid välbehandlad HIV-infection Hb, LPK, TPK och differentialräkning normalt lever njurstatus u a SR nästan alltid lätt ökad Känsligt CRP kan vara lätt förhöjt ho 32

HIV-infektion i dag Kända hiv-infekterades symtom Andra sjukdomar Metabola syndromet Ändrad fördelning av kroppsfettet Förhöja blodfetter Kosmetiska bekymmer Lipo atrofi i ansiktet, rumpan blir platt Hypertoni Diabetes mellitus Hjärtinfarkt Stroke 33

HIV-infektion i dag Kända hiv-infekterades symtom Osteoporos D-vitaminbrist Diarréer p g a pankreas insufficiens Gikt Ökad cancerförekomst generellt dvs. var mera frikostig med cancerutredningar 34

Coinfektoner HIV-infektion i dag kända hiv-infekterade Hepatit B Hepatitis C HPV (Humant palillomvirus) Syfilis Andra könssjukdomar 35

VIKTIGT för andra läkare och förskrivare Många HIV-mediciner interagerar med andra mediciner. Alla hiv-mediciner skrivs i en öppen databas, så att interaktioner kommer upp automatisk Kolla raden längst ned i läkemedelslistan och receptmodulen i Take Care Interaktioner, graviditet, amning, GFR 36

I MORGON 37

Andra problem Trötthet Av kronisk infektion och inflammation Av behandlingen (medicin biverkningar) Depressioner Annan psykisk ohälsa Nya långtids biverkningar av våra mediciner Tidigare åldrande jämfört med hiv-negativa Ökad cancerrisk jämfört med HIV-negative 38

Framtidsutsikter Ökad risk för cancer jämfört med hivnegativa Maligna lymfom Analcancer Tonsil och munhålecancer Lungcancer Alla andra tumörformer 39

Framtidsutsikter (2) Ökad andel vanliga infektioner ÖLI Pneumococcer Hemophilus influenzae Pneumoni Herpes zooster Infektiösa tarmsjukdomar UVI 40

Framtidsutsikter (3) Ökad risk för diabetes mellitus Ökad andel kardiovaskulära sjukdomar Hjärtinfarkt Hjärninfarkt 41

Framtidsutsikter (4) Ökat vårdbehov i geriatriken ASIH Palliativ vård Hospice 42

Framtidsutsikter Flera olika mediciner Bl. a mediciner som injektion v a månad Bekymmer med medicininteraktioner Vacciner? 43

Vad gör jag om jag har problem med en känd HIV-bärare? Är du osäker fråga Infektion/Venhälsan, SöS Eller Infektionsmottagning 2, Huddinge sjukhus Vi har jourtelefon för frågor på kontorstid Utanför kontorstid är det närmaste infektionsjour 44

Nyttiga hemsidor www.viss.nu/sexochsamlevnad www.folkhalsomyndigheten.se Nyttiga telefonnummer vid frågor 086166669 Venhälsan HIV-jour Måndag- Fredag 09.00-15.00 0858587194 Huddinge Infektionsmottagning 2 Måndag- Fredag 08.00-16.30 45