Infektionssjukdomar Katri Manninen Utvecklingssjuksköterska, Med. Dr, Klinisk Lektor Infektionskliniken Karolinska Universitetssjukhuset Röda Korsets Högskola Vad menas med infektion? Infektioner orsakas av mikroorganismer Bakterier Virus Svamp Mask Encelliga djur Smitta Överföringsvägar för mikroorganismer Kontaktsmitta direkt eller indirekt kontaktsmitta Luftburen smitta Via vatten/livsmedel Via insekter Blodsmitta 1
Urinvägsinfektioner Pneumoni, Sepsis HIV Symtom, patofysiologi Diagnostik Behandling Förebyggande åtgärder Urinvägsinfektioner Asymtomatisk bakterieuri Akut cystit/nedre UVI Febril UVI Akut pyelonefrit Urosepsis Okomplicerad nedre UVI E-coli vanligast Symtom: urinträngningar, miktionssveda, grumlig urin, ingen allmänpåverkan Diagnos: urinsticka, odling: recidiverande, gravid, man, barn. Om odling: 4 h i blåsan, mittstråleprov Behandling: antibiotika, ex.furudantin /Selexid /Trimetoprim 2
Komplicerad nedre UVI Recidiverande Vårdrelaterad Barn, gravida, män, KAD Odling ska alltid tas! Antibiotika utifrån resistensbestämning, ex. Ciproxin /Bactrim KAD associerad UVI Efter ca 10 dgr finns bakterier i urinen Risk för urosepsis Odling vid symtom Parenteral behandling ofta initialt Avlägsna KAD om möjligt Febril UVI och akut pyelonefrit Symtom: feber, sjukdomskänsla, flanksmärtor. Obs! Äldre Diagnos: dunkömhet, u-sticka, urin- och blododling, CRP, NA, K, Krea Behandling: antibiotika, ex, Tavanic, Ciproxin Om påverkad patient/misstanke om urosepsis: parenteral antibiotika (Claforan + aminoglykosid), vätska, KAD + timdiures 3
Pneumoni Infektion i nedre luftvägarna Kategorisering Samhällsförvärvad pneumoni Vårdrelaterad pneumoni Aspirationspneumoni Pneumoni hos personer med nedsatt immunförsvar Samhällsförvärvad pneumoni 5-6:e vanligaste dödsorsaken Pneumokocker Aspiration, inhalation och hematogen spridning Symtom: hög feber, frossa, hög andningsfrekvens, hållsmärta, hosta och purulenta upphostningar OBS! Mycoplasma, legionella, clamydia pn: successivt insjuknande, torrhosta, måttlig feber 4
Diagnostik Kliniska symtom Kem lab: Hb, LPK, TPK, CRP, SR, Krea/urea, Na, K, ALAT Lungröntgen Mikrobiologiska prov: blododling, sputumodling, NPH-odling Behandling Initialt i.v antibiotika, möjliga val: bensylpenicillin, cefotaxim, erytromycin, doxycyklin, piperacillin-tazobactam Peroral behandling när klinisk förbättring Tid: 7-10 dgr om inga komplikationer Vårdrelaterad pneumoni Tidigast 48 h efter ankomst till sjukhus eller vårdinrättning Aspiration av smittämne Riskfaktorer respiratorvård hög ålder kronisk sjukdom rökning Vårdrelaterad pneumoni forts. Symtom/Diagnos feber hosta nytillkomna infiltrat Differentialdiagnos t.ex. lungemboli Antibiotika 5
Aspirationspneumoni Aspiration av luftvägs- och svalgsekret Risk för större aspirationer hos: förlamad medvetslösa intoxikerade personer Symtom: produktiv hosta och feber Diagnos Kliniska symtom Lungröntgen Antibiotika Pneumoni hos immunsupprimerade Lågpatogena mikroorganismer och ovanliga agens Speciella diagnostiska och terapeutiska överväganden Exempel på patientgrupper Immunologisk sjukdom Transplanterade HIV Omvårdnadsåtgärder Täta kontroller av vitalparametrar initialt! Andning: SpO2, andningsfrekvens, andningsgymnastik Cirkulation : Blodtryck, puls, temp Elimination: Urinproduktion, förebygga förstoppning Nutrition: Vätskemätning, matregistrering, energirik kost 6
Omvårdnadsåtgärder forts. Aktivitet: Mobilisering, förebygga sänglägeskomplikationer Hud: Förbygga trycksår Psykosocialt: Informera patienten om sjukdomen, konvalecenstiden Komplikationer Pleurit, pleuravätska Pleuraempyem Lungabcess Förebyggande åtgärder Riskgrupper: Influensavaccin, vaccin mot pneumokocker Sepsis, svår sepsis och septisk chock Sepsis infektionsorsakad systeminflammatorisk reaktion Svår sepsis sepsis + hypotension, hypoperfusion, och/eller sviktande organfunktion Septisk chock svår sepsis + kvarstående hypotension trots vätsketerapi samt hypoperfusion eller organdysfunktion 7
R-Ac www.infektion.net Sepsis SIRS Temp >38 eller <36 Hjärtfrekvens > 90/min Andningsfrekvens > 20/min LPK > 12 X 10(9)/l eller <4 X 10(9)/l eller > 10% omogna celler Minst 2 av 4 måste uppfyllas Sepsis forts. Bakteriemi: bakterier i blodet, oftast kan immunförsvaret ta hand om dessa Primär: pga pneumoni, pyelonefrit, kirurgiska ingrepp. Vanliga agens: pneumokocker, stafylokocker, e-coli Sekundär: utgår från en primärinfektion t ex. sår, protes > 1000 dör i sepsis/år 8
Sepsis forts. Patofysiologi Bakterier/bakterietoxiner aktiverar kroppens försvarssystem, proinflammatoriska cytokiner frisätts, koagulationen aktiveras Blodtrycksfall och vätskeförlust, cellulär hypoxi och anaerob metabolism metabol acidos med partitiell respiratorisk kompensation. Externa vätskeförluster: diarré, kräkning, svettning katabolism, vävnadsbrytning Sepsis forts. Hypotension med hög hjärtfrekvens: varm fas Feber/sänkt kroppstemperatur Förhöjd andningsfrekvens Njurpåverkan Sänkt medvetandegrad Leverpåverkan Koagulationspåverkan, andra markörer: LPK, CRP, PTC Hudförändringar ( peteckier, marmorisering) Organsvikt: kall fas, perifer kyla, fortsatt hypotension Handläggning/omvårdnad vid sepsis Septisk chock = medicinskt katastroftillstånd avgörande är att tidigt upptäcka och börja behandla inom 60 min. Anamnes Status: kontroller av blodtryck, puls, Sp02, andningsfrekvens, hudkostym, elimination, medvetandegrad Kem lab: akutanalys av blodgas med laktat, Hb, EVF, LPK; CRP, Na, K, Krea, PK/INR, APTT, TPK, bilirubin, ALP, ALAT, P- glucos Mikrobiologi: två blododlingar omedelbart, urinodling, odlingar från misstänkt fokus 9
Handläggning/omvårdnad forts. I.v infart: vätska ( Ringer 500-1000 ml inom 30 min), fortsatt vätsketerapi bedöms individuellt Antibiotika: baserat på misstänkt infektionsfokus, svårighetsgrad, underliggande sjukdomar, tidigare behandling, vårdhistoria, epidemiologi Möjliga val: cefuroxin/cefotaxim/ceftazidin/impinem/meropenem/kinolon/ piperacillin-tazobactam/cefotaximmakrolid/ampicillin/bensylpenicillinvancomycin/klindamycin Vid septisk chock bör aminoglykosider ingå Handläggning/omvårdnad forts. KAD Syrgas Kontroller, en gång/timme under första 3-6 h, under första 24 h varannan till var 4:e timme Blodtryck, mål: systoliskt BT >90 mm Hg Andningsfrekvens, mål: < 20/min SpO2, mål > 93% Timdiures, mål > 0,5 ml/kg/h Hjärtfrekvens Medvetandegrad Indikationer för IVA-vård Kvarstående hypotension och/eller tecken på hypoperfusion Respiratoriskt svikt: AF > 30, SpO2 <90 trots 15 l O2 på mask Anuri/oliguri Medvetandesänkning och motorisk oro 10
Vårdprogram Svår sepsis och septisk chock 2013, s. 11 www.infektion.net the greatest outcome improvement can be made through education and process change for those caring for severe sepsis patients in the non-icu setting and across the spectrum of acute care. www.infektion.net Surviving Sepsis Campaign: Internationsl guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 HIV Humant immunbristvirus T-lymfocyter infekteras Obehandlad HIV leder till nedbrytning av immunförsvaret - AIDS (acquired immune deficiency syndrome) kan utvecklas 11
Hur smittar HIV? Blodsmitta Sexuella kontakter Mor till barn Epidemiologi Globalt lever ca 30 35 miljoner människor med HIV I Sverige ca 6500 personer Primärinfektion Ca 30 % får symtom vid primärinfektion Inkubationstiden är ca 2 veckor Symtom: feber, frossa, halsont, lymfkörtelsvullnad, muskel/ledvärk och utslag Asymtomatisk fas Pågående virusökning och försämring av immunförsvaret Obehandlad debuterar AIDS-symtom efter ca 10 år AIDS är ett samlingsnamn på olika sjukdomar som kan bryta ut när immunförsvaret försvagats av HIV 12
Exempel på opportunist infektioner Pneumocystis jirovecii pneumoni Svamp i munhåla, mag-tarmkanal och genitalia Cytomegalovirus retinit Tuberkulos Toxoplasmos Kaposis sarkom Diarré och viktförlust HIV-demens Diagnostik Påvisa antikroppar i blod Positivt test: nytt prov + konfirmationstest Behandling Kombinationsbehandling Behandlingsstart vid symtom eller CD4: 350-500, ny rekommendation från WHO att starta behandling när diagnos fastställd Kontroll av behandlingseffekt Livslång behandling: viktigt med följsamhet 13
Risker med behandling Interaktioner Biverkningar Förebyggande åtgärder Inget vaccin finns Kondom Vården av HIV patienter Infektionsklinik Teamarbete Att leva med HIV Normalt liv Förhållningsregler enligt smittskyddslagen Spermatvätt, inseminering och IVF Kondom enda profylax 14
Mer information www.folkhalsomyndigheten.se www.who.int www.cdc.gov 15