Lungtumörer och FDG-PET-CT 131121 Rauni Rossi Norrlund Öl, Med Dr SUS
SPN= solitary pulmonary nodule Rund eller oval parenchymförtätning <30 mm i diameter, omgiven av parenchym, ingen atelektas eller lymphadenopati, ej feber Vanligaste och svåraste diagnostisk fråga i thoraxradiologi Lungrtg: är nodulen intrapulmonär? -bröstvårta, revben, hud
Chart shows differential diagnosis of SPN. 2006 by Radiological Society of North America Winer-Muram H T Radiology 2006;239:34-49
Fleischner Society Guidelines Lågriskpatienter: Icke-rökare eller okänd rökanamnes, minimal eller okänd annan riskfaktor Högriskpatienter: Rökare Känd/a riskfaktor/er, tex. radon, asbest, uranium MacMahon H, Austin JHM, Gamsu G et al: Guidelines for management of small pulmonary nodules detected on CT scans: A statement from the Fleiscner Society. Radiology 2005;237:395-400
Svensk Förening för Thoraxradiologi Förslag till utredning av accidentellt upptäckta solida lungnoduli vid CT. Storlek Största diameter i tvärsnitt med snittjocklek 5mm Tid för kontroll, individ med riskfaktorer: >40 års ålder rökare/exrökare känd malignitet* malign CT-morfologi Tid för kontroll, individ utan riskfaktorer och utan malign CTmorfologi < 5 mm 12 månader ingen åtgärd 5-8 mm 6 månader 12 24 semisolida även 36 mån. 6 månader 24 semisolida även 36 mån. > 8 mm utredes direkt utredes direkt *Schemat avser ej cancerpatienter inom pågående behandling eller kontroller inom ramen för andra vårdprogram.
Lungtumörer 3568 nya lungca Sverige år 2010 Icke-småcellig lungca; ca 40% adenoca (ökar), 25% skivepitelca Småcellig lungcancer, ca.15% -snabb tillväxt och tidig metastasering Över hälften har spridd sjukdom
Hamartom
Maligna Oregelbunden, lobulerad med radierande stråk i parenchymet Kontrastuppladdning över 15 HU Ground-glass förändringar BACC Noluli med ground-glass och solid komponent är malignitetsmisstänkta Fördubblingstid (diameter) mindre än 1 månad eller mera än 2 år -benign ( obs! BAC) Subsolid Pulmonary Nodules and the spectrum of Peripheral Adenocarcinomas of the Lung, Radiology2009:253:606-622
Småcellig cancer SCLC
Icke-småcellig lungcancer NSCLC
Utan och med i.v. kontrast
Nationella riktlinjer för lungcancervård 2011 Hälso-och sjukvården bör göra FDG-PET-CT Inför kurativ syftande behandling Enbart 17% kan opereras i VGR 20-25% kan erbjudas strålbehandling Över hälften har metastaser vid diagnos
PET-CT för misstänkt lungca
MIP
PET=Positronemissionstomografi 18F-FDG = fluorodeoxyglucose är radioaktivt glukosanalog som tumörer upptar mera än frisk vävnad pga. högre ämnesomsättning Sensitiv men inte specifik 18F är instabil positronemitterande cyklotrontillverkad isotop T1/2 110min
Stråldoser Bakgrundsstrålning Lungröntgen CT thorax PET-lågdos CT PET-diagnostisk CT 1mSv/år 0,1 msv 5-10 msv 8-10 msv 20-27 msv J Nucl Med 2005;46:608-613, Radiology 2009;251:166-174
PET-CT på SUS Scout Lågdos CT 3 msv PET samling 4 MBq/kg 5 msv 3min/21 cm Diagnostisk CT v b - hals-thorax-buk 8-11 msv
Lågdos CT på SU För attenueringskorrektion och anatomisk lokalisation CT utan andhållning för att kunna fusionera med PET - lungparenchym med peroral, utan i.v kontrast - körtlar i hili och leverparenchym
Innan PET-CT undersökning Fasta i 6 timmar Avstå från fysisk aktivitet ca. 24 timmar före undersökning B-Gluk tas före us. Vila och tystnad i 45-50 min efter injektion Toalettbesök före scanning
Saft innan inj.
FDG-upptag Fysiologiskt upptag i Spottkörtlar, tonsiller, hjärtmuskel, hjärna, tarm (Metformin- upptag i colon), njurar och urinblåsa, brunt fett. Inflammation Hematom, fraktur (upptag tom i två år) Clinical Radiol 2011:366-382
FDGupptag i brunt fett
FDG-PET och lunga Låg FDG-upptag i Carcinoidtumör, Adenoca in situ(bac), nekros, mindre än 8mm noduli FDG-upptag i Tuberkulos, Sarkoidos, Reumatiska noduli, Amyloidos, Histoplasmos, Aspergillos, Aktiv infektion, postinflammatoriska noduli Talk pleurodes
Talkpleurodesbeh. Biopsi främmandekroppsreaktion
FDG-PET och lungcancer preoperativ stadieindelning -överlägsen metastasdiagnostik av binjurar och lever -avgränsning av tumör i atelektas, -terapi kontroll, recidiv, strålbehandlingsplanering Pleural -mesotelioma, metastas Inget FDG-upptag i rundatelektas Radiology 2009 vol 250:523-530, RadioGraphics 2007;27:755-767 AJR 2008;191:1545-1551, AJR 2011;197:W256-259
Pleurala förändringar Asbestexponerad man med tumör i hö underlob. Pleurainrullning.
Biopsi efter PET-CT: primär epiteloid mesoteliom
Stadieindelning för att prognostisera sjukdomsförloppet www.radiologyassistant.nl
www.radiologyassistant.nl
T1a
T1b
www.radiologyassistant.nl
T2 T 2-invaderar pleura viscerale
T2- atelektas eller obstruktiv pneumonit
T2-atelektas, omfattar inte hela lungan
T 2-invaderarpleura viscerale
PET PET-CT
www.radiologyassistant.nl
T3 Överväxt till thoraxväggen
T3 ytterligare noduli i samma lob
T3-Atelektas i hela lungan
Atelektas
www.radiologyassistant.nl
Invaderar kotkropp
T4- Invaderar mediastinum esophagus
T4-Ytterligare nodulus i en annan ipsilateral lob
T4-påverkar stora kärl
www.radiologyassistant.nl
Patologiskt förstorad körtel En patologiskt förstorad mediastinal körtel är i sin kortaste diameter 10 mm eller mera. McLoud TC et al: Bronchogenic carcinoma: analysis of staging in the mediastinum with CT by correlative lymph node mapping and sampling. Radiology 1992; 182(2):307-309
www.radiologyassistant.nl
N1
N2
N3
Metastaser M0: Inga fjärrmetastaser M1a: Nodulus i annan kontralateral lob Malign pleura- eller perikardvätska M1b: Extrathoracala metastaser Stadium IV: M1 (alla T, alla N)
Skelettmetastas
Lymfangitis carcinomatosa?
70-årig man med infektionssymptom. PAD Icke-småcellig lungca
Två år senare fokalt upptag i thyreoidea
Multipla noduli Nästan alltid metastas eller granuloma Metastaser i lungparenkymet ses ofta som rundade och välavgränsade förtätningar med olika storlek Pleurala metastaser ger ofta upphov till vätska
26-årig rökare med hosta och andfåddhet
70-åring med pancreasca. Lungmet? Svamp? Lymfom?
Lymfom Thymom Teratom Thyreoidea Esophagustumörer Neurogena tumörer Metastaser Germinalcellstumörer Carcinoid(thymus) Tumörer i mediastinum
Hodging lymfom
Kontroll efter 2 cyt
Thymom
SUV Standardized Uptake Value = Region av intresse concentration(bq/ml) Inj.dose(Bq)/patientens vikt(g) Jämförelse med mediastinal blood pool i mediastinala förändringar, med lever i bukförändringar AJR 2008; 191:475-479
Vänta helst innan FDG-PET-CT 3 månader efter strålbehandling 1 månad efter operation 2 veckor efter cytostatikabehandling 1 vecka efter bronkoskopi