Lungtumörer och FDG-PET-CT Rauni Rossi Norrlund Öl, Med Dr SUS

Relevanta dokument
PET-CT 1+1 > 2. Princip: Begränsningar med FDG-PET: PET=Positronemissionstomografi. SUVmax

Lungtumörer och FDG-PET-CT. Rauni Rossi Norrlund Med Dr Öl Thoraxradiologi SU/S Specialist i Nukleärmedicin

ONKOLOGISK RADIOLOGI DAVID MOLNAR, SPECIALISTLÄKARE PET-ANSVARIG FÖR OMRÅDE RADIOLOGI, SAHLGRENSKA UNIVERSITETSSJUKHUSET

Lungtumörer Rauni Rossi Norrlund Med Dr Öl Thoraxradiologi Specialist i Nukleärmedicin

TNM och lungcancer Vad tillför PET-CT? Cecilia Wassberg Överläkare, Bild och funktionsmedicin Akademiska Sjukhuset, Uppsala

PET/CT och lungcancer. Bengt Bergman Lungmedicin Sahlgrenska Universitetssjukhuset

F-FDG PET-CT i klinik. Cecilia Wassberg Överläkare, Bild och funktionsmedicin Akademiska Sjukhuset, Uppsala

THORAXRADIOLOGI. Aktuella ämnen: Lungtumörer. och metastaser. Metoder för f r utredning. Tumörer och metastaser Kroniska lungsjukdomar

Kliniska indikationer: När används PET/CT resp SPECT/CT? Peter Gjertsson Klinisk Fysiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Urogenital PET/CT. PET / CT positron-emissions-tomografi. Vi kör en PET. SK-kurs i Urogenital Radiologi

Lungcancer, radon och rökning

TNM vid lungcancer Hur gör vi i Göteborg? Lisbeth Denbratt Överläkare,Thoraxradiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Disposition. Nuklearmedicin jämfört Röntgen. Nuklearmedicinska undersökningar Nuklearmedicin. Lite repetition om nuklearmedicinska bilder

Lungcancer. Mortalitet och incidens. Lungmedicin ST-läkare Georgios Ioannou

Anders Vikström ST dag Lungcancer

Endoskopiskt Ultraljud. Ronny Öhman Överläkare Lung och Allergisjukdomar Universitetssjukhuset i Lund

Lungröntgen Snabb Bedside Bra kontrast Hög upplösning Låg stråldos Lång erfarenhet. Mediastinum Diafragma. DT thorax översikt

Lungcancer. Behandlingsresultat. Inna Meltser

Utredning av misstänkt lungcancer

Arbetsdokument Nationella riktlinjer för lungcancervård

Lungcancer klinik och utredning

Tomosyntes & Noduli. Jenny Vikgren. Sahlgrenska Universitetssjukhuset Radiologi Sahlgrenska Sektionen för thoraxradiologi

Lungcancer. Maria Öhman Lungmedicin US Bild höger myseek.info, vänster medline

Standariserat utredningsprogram för lungcancer med integrerad PET/DT halverar utredningstiden

EBUS -TBNA Ultraljudsbronkoskopi

PET/CT PGV Peter Gjertsson Klinisk Fysiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset

3. Vilka ytterligare diagnostiska prover och/eller undersökningar vill Du genomföra? (2p)

Lungcancer. Lungcancerstatistik. Lungcancer incidens. Män Kvinnor Nya fall (år 2007) 5-års överl 10% 15% Dödsfall (år 2004)

Lars Öhberg, MD, PhD Röntgen; Norrlands Universitetssjukhus Umeå

Anatomi i vardagen - inklusive basal lungtolkning

Patientförberedelser PET/CT med 18 F-FDG

DT- och MR-diagnostik av levermetastaser från kolorektal cancer Mats Andersson Radiologiska avd SU/Sahlgrenska

Kolorektal cancer. Man ska inte ha blod i avföringen eller anemi utan att veta varför!

Tyreoideatumörer Kompletterande material för självstudier. C e n t r e o f E x c e l l e n c e endocrinetumors.org

Lungcancer. SK-kurs thoraxradiologi 2016 Bengt Bergman

CT-DIAGNOSTIK AV AKUT AORTASJUKDOM. AGNETA FLINCK Med.dr, Öl. Thoraxradiologiska sektionen SU/Sahlgrenska Göteborg

Lathund för handläggning av malignt melanom/dysplastisk naevus i Uppsala-Örebroregionen reviderad

Kolorektal cancer. Man ska inte ha blod i avföringen eller anemi utan att veta varför!

Pneumoni. Atelektas Pleuravätska Pneumothorax. Interstitium och alveolärrummet Mattglas och konsolidation Luftbronkogram och siluettfynd

Kvalitetsindikatorer med måltal avseende cancer,

Anatomiskt perspektiv på basal lungtolkning

TNM-klassifikation och stadieindelning

Lungcancervård. Vetenskapligt underlag för nationella riktlinjer 2011

Lungcancer. Lungcancerstatistik. Fördelning i olika åldrar. Lungcancer incidens. Fråga: Hur många får lungcancer varje år?

Head & Neck Cancer Lalle Hammarstedt- Nordenvall 2015

Vårdprogram för lungcancer

Indikation för ultraljud scrotum. Indikation för ultraljud scrotum. Ultraljud scrotum. Undersökningsteknik Expansivitet.

Lungcancer. Figur och tabellverk för diagnosår Uppsala-Örebroregionen. December Lungcancer

Utredning av icke småcellig lungcancer i Värmland. En studie om handläggning före och efter införande av Standardiserade Vårdförlopp.

Urogenital PET/CT. SK-kurs i Urogenital Radiologi. Martijn van Essen, Nuklearmedicin, Sahlgrenska

Ortopedisk onkologi. cancer metastaser skelettmetastaser skelettsarkom 60 mjukdelssarkom 150

20 första patienterna 1st line. Minst 6 mån sedan start av behandling. 3 pat har pågående behandling MOS inte nådd (7 ) MOS so far 14,5 månader

1.1 Ange tre möjliga differentialdiagnoser förutom bröstcancer. (1,5p)

Modern radiologi en uppdatering för Allmänläkardagar 2013

Herman Nilsson-Ehle Sektionen för Hematologi och Koagulation Sahlgrenska Universitetssjukhuset

PROSTATACANCER. Johan Stranne Docent/Överläkare 17/ SK-kurs Uroradiologi Prostatacancer

THYREOIDEAPATOLOGI EQUALIS UTSKICK

BRONKUSTRÄDET. Lungornas kliniska anatomi och fysiologi med tanke på bildgivande diagnostik. lungorna nativ thorax (lungröntgen), UL, CT

Behandlingsrespons med PET-CT och MR. Cecilia Wassberg Överläkare, Bild och funktionsmedicin Akademiska Sjukhuset, Uppsala

Diana Zach

David Erixon Hematologen Sundsvalls sjukhus

Vad är lungcancer? Vikten av att ta reda på vilken sorts lungcancer det gäller

Utvärdering av onkologisk behandling. Anders Sundin Prof. Öl. Radiologi, Karolinska Institutet, Karolinska Universitetssjukhuset

Öl Gunnar Lindblom Onkologi inkl PET/CT och nuklearmedicin Radilogiska kliniken Universitetssjukhuset I Linköping

Rapport vårens utskick 2017

Del 3_12 sidor_20 poäng

Seminarium kolorektal cancer.

NUKLEARMEDICIN. Rimma Axelsson Professor, överläkare Karolinska, Huddinge 2013

Tyreoideacancer. Tyreoideacancer. Incidens 4-5/ (kvinnor 2:1) God prognos = många pat med risk för recidiv. Incidensökning orsaker?

Marie Sydoff, Helsingborgs lasarett, SUS Lund

Fakta om lungcancer. Pressmaterial

1.1 Vilken diagnos är trolig och behöver du ta några prover? (1p) Sida 1 av 9

Knöl på halsen. HT -13 Bröst och Endokrinkirurgiska kliniken

Behandling av SCLC. Sverre Sörenson Inst. för medicin och hälsa. Hälsouniversitetet i Linköping och Medicinkliniken Ryhov, Jönköping

PET/CT VID DOSPLANERING enkätresultat från universitetssjukhusen i Sverige

Peniscancer- ovanligt

Diagnos Kvalitetsregisterblankett Vanlig canceranmälan AML/AUL/ALL Nyupptäckta fall för patienter 16 år och äldre. Nyupptäckt primär PADverifierad

Emfysem Sarkoidos. Läkemedelsreaktion (nitrofurantoin, Allergisk alveolit (organiska damm) Dammlunga (asbestos o.a. stendamm)

Del 4_10 sidor_ 24 poäng

Anatomi i vardagen - inklusive basal lungbildstolkning

Institutionen för kirurgiska vetenskaper Uppsala universitet/akademiska sjukhuset Tentamen i KLINISK MEDICIN II T6 H14, kl 13-19, Magistern

Publicerat för enhet: Öron- Näsa- Hals- och Käkkirurgisk klinik gemensamt Version: 6

Interstitiella Lungsjukdomar - hjälp till självhjälp!

Indelning av tumörer i ICD-10

O M T E N TA M E N 2

Del 5_14 sidor_26 poäng

Handfast handläggning av binjuretumörer och andra binjuresjukdomar

Njurcancer. Vad är njurcancer och hur behandlas den kirurgiskt

HRCT. Pattern recognition. Många differentialdiagnoser

Vårdprogram och register för lungcancer Gäller

SCK Ortopedi. Sarkom Centrum Karolinska

Gastrointestinal cancer

Svarsmall för CT/MR normal hjärna, MS, hjärntumör (inkl. mätning av tumörstorlek) och demens

Icke epitelial ovarialcancer. Elisabet Hjerpe Sektionen för gynekologisk onkologi och bröstcancer Radiumhemmet

Hur vanligt är det med prostatacancer?

Nationella riktlinjer för lungcancervård stöd för styrning och ledning

Okänd primärtumör. Ny medicinsk riktlinje

Vård vid astma, allergi, KOL & övriga lungsjukdomar. Lungcancer. Martin Wallberg Överläkare Lung & Allergikliniken Skånes Universitetssjukhus/Lund

Svenska lungcancerregistret verktyg för kvalitet och forskning. Gunnar Wagenius 21maj 2018

Strålbehandlingar ingående i kartläggningen % Antal fall % % Antal behandlingar. 37 0, ,3 100 (mellan svalgrummet)

Transkript:

Lungtumörer och FDG-PET-CT 131121 Rauni Rossi Norrlund Öl, Med Dr SUS

SPN= solitary pulmonary nodule Rund eller oval parenchymförtätning <30 mm i diameter, omgiven av parenchym, ingen atelektas eller lymphadenopati, ej feber Vanligaste och svåraste diagnostisk fråga i thoraxradiologi Lungrtg: är nodulen intrapulmonär? -bröstvårta, revben, hud

Chart shows differential diagnosis of SPN. 2006 by Radiological Society of North America Winer-Muram H T Radiology 2006;239:34-49

Fleischner Society Guidelines Lågriskpatienter: Icke-rökare eller okänd rökanamnes, minimal eller okänd annan riskfaktor Högriskpatienter: Rökare Känd/a riskfaktor/er, tex. radon, asbest, uranium MacMahon H, Austin JHM, Gamsu G et al: Guidelines for management of small pulmonary nodules detected on CT scans: A statement from the Fleiscner Society. Radiology 2005;237:395-400

Svensk Förening för Thoraxradiologi Förslag till utredning av accidentellt upptäckta solida lungnoduli vid CT. Storlek Största diameter i tvärsnitt med snittjocklek 5mm Tid för kontroll, individ med riskfaktorer: >40 års ålder rökare/exrökare känd malignitet* malign CT-morfologi Tid för kontroll, individ utan riskfaktorer och utan malign CTmorfologi < 5 mm 12 månader ingen åtgärd 5-8 mm 6 månader 12 24 semisolida även 36 mån. 6 månader 24 semisolida även 36 mån. > 8 mm utredes direkt utredes direkt *Schemat avser ej cancerpatienter inom pågående behandling eller kontroller inom ramen för andra vårdprogram.

Lungtumörer 3568 nya lungca Sverige år 2010 Icke-småcellig lungca; ca 40% adenoca (ökar), 25% skivepitelca Småcellig lungcancer, ca.15% -snabb tillväxt och tidig metastasering Över hälften har spridd sjukdom

Hamartom

Maligna Oregelbunden, lobulerad med radierande stråk i parenchymet Kontrastuppladdning över 15 HU Ground-glass förändringar BACC Noluli med ground-glass och solid komponent är malignitetsmisstänkta Fördubblingstid (diameter) mindre än 1 månad eller mera än 2 år -benign ( obs! BAC) Subsolid Pulmonary Nodules and the spectrum of Peripheral Adenocarcinomas of the Lung, Radiology2009:253:606-622

Småcellig cancer SCLC

Icke-småcellig lungcancer NSCLC

Utan och med i.v. kontrast

Nationella riktlinjer för lungcancervård 2011 Hälso-och sjukvården bör göra FDG-PET-CT Inför kurativ syftande behandling Enbart 17% kan opereras i VGR 20-25% kan erbjudas strålbehandling Över hälften har metastaser vid diagnos

PET-CT för misstänkt lungca

MIP

PET=Positronemissionstomografi 18F-FDG = fluorodeoxyglucose är radioaktivt glukosanalog som tumörer upptar mera än frisk vävnad pga. högre ämnesomsättning Sensitiv men inte specifik 18F är instabil positronemitterande cyklotrontillverkad isotop T1/2 110min

Stråldoser Bakgrundsstrålning Lungröntgen CT thorax PET-lågdos CT PET-diagnostisk CT 1mSv/år 0,1 msv 5-10 msv 8-10 msv 20-27 msv J Nucl Med 2005;46:608-613, Radiology 2009;251:166-174

PET-CT på SUS Scout Lågdos CT 3 msv PET samling 4 MBq/kg 5 msv 3min/21 cm Diagnostisk CT v b - hals-thorax-buk 8-11 msv

Lågdos CT på SU För attenueringskorrektion och anatomisk lokalisation CT utan andhållning för att kunna fusionera med PET - lungparenchym med peroral, utan i.v kontrast - körtlar i hili och leverparenchym

Innan PET-CT undersökning Fasta i 6 timmar Avstå från fysisk aktivitet ca. 24 timmar före undersökning B-Gluk tas före us. Vila och tystnad i 45-50 min efter injektion Toalettbesök före scanning

Saft innan inj.

FDG-upptag Fysiologiskt upptag i Spottkörtlar, tonsiller, hjärtmuskel, hjärna, tarm (Metformin- upptag i colon), njurar och urinblåsa, brunt fett. Inflammation Hematom, fraktur (upptag tom i två år) Clinical Radiol 2011:366-382

FDGupptag i brunt fett

FDG-PET och lunga Låg FDG-upptag i Carcinoidtumör, Adenoca in situ(bac), nekros, mindre än 8mm noduli FDG-upptag i Tuberkulos, Sarkoidos, Reumatiska noduli, Amyloidos, Histoplasmos, Aspergillos, Aktiv infektion, postinflammatoriska noduli Talk pleurodes

Talkpleurodesbeh. Biopsi främmandekroppsreaktion

FDG-PET och lungcancer preoperativ stadieindelning -överlägsen metastasdiagnostik av binjurar och lever -avgränsning av tumör i atelektas, -terapi kontroll, recidiv, strålbehandlingsplanering Pleural -mesotelioma, metastas Inget FDG-upptag i rundatelektas Radiology 2009 vol 250:523-530, RadioGraphics 2007;27:755-767 AJR 2008;191:1545-1551, AJR 2011;197:W256-259

Pleurala förändringar Asbestexponerad man med tumör i hö underlob. Pleurainrullning.

Biopsi efter PET-CT: primär epiteloid mesoteliom

Stadieindelning för att prognostisera sjukdomsförloppet www.radiologyassistant.nl

www.radiologyassistant.nl

T1a

T1b

www.radiologyassistant.nl

T2 T 2-invaderar pleura viscerale

T2- atelektas eller obstruktiv pneumonit

T2-atelektas, omfattar inte hela lungan

T 2-invaderarpleura viscerale

PET PET-CT

www.radiologyassistant.nl

T3 Överväxt till thoraxväggen

T3 ytterligare noduli i samma lob

T3-Atelektas i hela lungan

Atelektas

www.radiologyassistant.nl

Invaderar kotkropp

T4- Invaderar mediastinum esophagus

T4-Ytterligare nodulus i en annan ipsilateral lob

T4-påverkar stora kärl

www.radiologyassistant.nl

Patologiskt förstorad körtel En patologiskt förstorad mediastinal körtel är i sin kortaste diameter 10 mm eller mera. McLoud TC et al: Bronchogenic carcinoma: analysis of staging in the mediastinum with CT by correlative lymph node mapping and sampling. Radiology 1992; 182(2):307-309

www.radiologyassistant.nl

N1

N2

N3

Metastaser M0: Inga fjärrmetastaser M1a: Nodulus i annan kontralateral lob Malign pleura- eller perikardvätska M1b: Extrathoracala metastaser Stadium IV: M1 (alla T, alla N)

Skelettmetastas

Lymfangitis carcinomatosa?

70-årig man med infektionssymptom. PAD Icke-småcellig lungca

Två år senare fokalt upptag i thyreoidea

Multipla noduli Nästan alltid metastas eller granuloma Metastaser i lungparenkymet ses ofta som rundade och välavgränsade förtätningar med olika storlek Pleurala metastaser ger ofta upphov till vätska

26-årig rökare med hosta och andfåddhet

70-åring med pancreasca. Lungmet? Svamp? Lymfom?

Lymfom Thymom Teratom Thyreoidea Esophagustumörer Neurogena tumörer Metastaser Germinalcellstumörer Carcinoid(thymus) Tumörer i mediastinum

Hodging lymfom

Kontroll efter 2 cyt

Thymom

SUV Standardized Uptake Value = Region av intresse concentration(bq/ml) Inj.dose(Bq)/patientens vikt(g) Jämförelse med mediastinal blood pool i mediastinala förändringar, med lever i bukförändringar AJR 2008; 191:475-479

Vänta helst innan FDG-PET-CT 3 månader efter strålbehandling 1 månad efter operation 2 veckor efter cytostatikabehandling 1 vecka efter bronkoskopi