Smittspårningskurs Hepatit A och B Smittskyddssjuksköterska Smittskydd Stockholm 2016
Hepatit Hepatit = inflammation i levern (grekiska) Kan vara orsakat av infektioner, autoimmunitet, alkoholmissbruk Virus är den vanligaste orsaken till hepatit Finns flera olika sorters virus: A, B, C, D, E
Ref: www.1177.se
Hepatit A,E,B,D och C- olika virus A,E: tarmsmittor läker alltid ut B och C: blodsmittor, kan bli kroniska D kan endast drabba person med Hepatit B
Symtom Trötthet och matleda (lång tid), feber, illamående, led- och muskelvärk, obehagskänsla över levertrakten. Ikterus förekommer hos vuxna (15%-75% beroende på hepatit) sällsynt hos små barn
Hepatit A Frysta bär kan ha orsakat utbrott av hepatit A Pressmeddelande från Smittskyddsinstitutet, 2013-04-11
Fekal/oral smitta- förorenat livsmedel och vatten Viruset utsöndras med avföring, låg infektionsdos Person till person smitta Sexuell smitta Ca 100 fall/år rapporteras i Sverige
7 Antalet fall av Hepatit A i Stockholm 2015 uppdelat på åldersgrupp och smittland (n=22) 6 5 Uppgift saknas n=1 Sverige n=14 4 5 Utlandssmitta n=7 3 6 1 1 2 1 2 2 1 1 1 1 1 0 00-04 05-09 10-14 15-19 20-24 25-29 30-39 60-69
Smittsam ca 2 veckor innan symtom - till 1 vecka efter symtomdebut Barn under 5 år ofta subklinisk infektion men smittar ändå Inkubationstid 2-6 veckor
Tolkning av hepatit A-provsvar IgM positiv = akut hepatit A IgM negativ och IgG positiv: immun (pga genomgången infektion eller vaccination) Beställ både IgM och IgG vid misstanke om akut hepatit A (Vid ev immunitetskontroll: beställ enbart IgG)
Anti-HAV IgM pos Information Förhållningsregler Hygienråd Smittspåra PEP
Förhållningsregler Tvätta händerna ordentligt efter toalettbesök, innan du hanterar livsmedel och före måltid. Använd flytande tvål och egen handduk eller engångshandduk. Håll toalettstol och tvättställ rengjorda. Om blöjbarn är smittbärare, tvätta händerna noga efter blöjbyten. Håll skötbordet väl rengjort. Använda blöjor paketeras i plastpåse, som slängs med vanliga sopor. Du ska inte laga mat åt andra, arbeta med oförpackade livsmedel eller inom vård och omsorg när du är smittsam. Smittsamt barn ska inte vistas på förskola. Arbetar du med oförpackade livsmedel är du enligt europeisk livsmedelslagstiftning skyldig att omedelbart meddela din arbetsledare om din smitta.
Smittspårning Vilka kan ha utsatts för risk för smitta? Gå tillbaks två veckor i tiden -Familjemedlemmar, medpatienter -Personer som delat toalett, kök o.dyl, nära vänner, bästis, dagis-kompisar -Boendesituation??? -Yrke? -Fundera över inhemsk/utlandssmitta (index eller närstående)
Provtagning Provtagning av de som utsatts för risk för smitta Om index går i förskola beslutar Smittskyddsläkaren om barnen i barngruppen samt pedagoger skall provtas. Provtagning bekostas av primärvården Begär alltid akutsvar vid provtagning
Postexpositionsprofylax Hepatit A-vaccin (för närvarande Vaqta) ges till personer i ålder 1-40 år ( barn eller vuxendos) Vaccinet bekostas av Smittskydd Stockholm (gäller endast första dosen) Beställ från Sanofi Pasteur MSD på vårt kundnummer 1487629 Ges snarast och senast 2 veckor efter smittotillfället
Postexpositionsprofylax Personer som är < 1 år eller > 40 år ges gammaglobulin. Ges även till personer med kronisk leversjukdom, nedsatt immunförsvar samt till gravida Bekostas av Smittskydd Stockholm Ges snarast och senast 2 veckor efter smittotillfället
Postexpositionsprofylax Andra dosen hepatit A-vaccin ges efter 6-12 månader och bekostas av patienten själv
Hepatit B
WHOs HBV guidelines 2015
Kronisk hepatit B I världen lever ca 240 miljoner med hepatit B Orsakar ca 780 000 dödsfall/år I Sverige: ca 30 000 personer Flest migranter från länder med hög förekomst av hep.b ( Asien, Afrika ) Ofta Mor-barn smitta
Kronisk hepatit B Definition: har funnits mer än 6 månader Oftast livslång infektion Oftast inga symtom men ändå smittsamma Risk för komplikationer på sikt
Långtidskomplikationer till kronisk hepatit B Ascites Esofagusvaricer Förvirring (encefalopati) Infektion Levercancer (HCC)
Perinatal smitta = > 90% risk Vuxen immunkompetent= < 5% risk Risk för att utveckla skrumplever ca 20-30% Finns behandling som kan kontrollera infektionen o sänka virusnivåerna m ej bota ( ex vid graviditet) Kan reaktiveras vid immunosuppression
Smittvägar Samlag Blod till blod ex delar spruta, stick av kanyl, blodtransfusion Blod till slemhinna ex i mun, öga Mor-barn-smitta
90 80 Nydiagnostiserade fall av kronisk hepatit B i Stockholm 2015 uppdelat på kön och åldersgrupp n=404 80 70 67 Man n= 262 60 50 40 43 42 Kvinna n = 141 30 29 28 20 10 0 20 19 11 12 13 12 5 5 6 5 2 3 1 1 00-04 10-14 15-19 20-24 25-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79
Nydiagnostiserade kron. hepatit B i Stockholm 2015 uppdelat på vanligaste smittland och kön 30 28 25 23 Man n= 135 20 18 17 18 Kvinna n= 57 15 10 5 5 7 3 9 11 12 4 7 5 4 11 2 5 3 0
Nydiagnostiserade hepatit B i Stockholm 2015 Typ av remitterande klinik n= 404 120 100 111 104 80 60 52 50 40 20 0 4 21 1 5 13 27 4 1 7 4
Den som tagit provet är ansvarig för : Ge och informera om diagnos Smittspåra Ge förhållningsregler Anmäla i Sminet Kontroller av patienten(eller remittera detta)
Smittspårning hepatit B Provtagning av nuvarande familj(partner+barn) samt om möjligt ursprungsfamilj (mor, far, syskon) Vaccinera partners/familjemedlemmar som är negativa
Smittspårning Kontakt med person med känd hepatit B? Födelseland, tidpunkt för ankomst till Sverige? Mor till barn-smitta? Stick-/skärskada? (vårdrelaterad smitta) Noggrann sexualanamnes- vilken typ av sex? blödningar? Intravenöst missbruk eller kontakt med missbrukare Fått blod eller blodprodukter Tatuering eller piercing Sjukvård utomlands Utlandsvistelse?( sexualanamnes, injektioner)
Förhållningsregler kronisk hepatit B Informera sex-partner, använda kondom (om inte partner immun) Informera vid sjukvårds/tandläkarbesök/tatuering, piercing mm Observans vid blod-spill Om tillbud: informera personen så att den kan söka akut och få PEP Inte dela toalettartiklar Inte donera blod, organ, sperma eller ägg Inte dela sprutor, kanyler eller blandnings-kopp Medverka vid smittspårning Ange om partner eller familjemedlem kan behöva vaccination Komma på återbesök
Att tänka på Ge råd om att dra ner på alkohol Informera ungdomar om smittsamhet och vaccination av partners inför sexdebut Om ej remiss till Infektion: kontroll 1-2 ggr/år (klinik, kemlab ALAT/ASAT,HBV- DNA, INR, alb, TPK) Fibroscan? Vid graviditet- REMISS TILL INFEKTION
Akut hepatit B Allmän sjukdomskänsla Trötthet, illamående, aptitlöshet, kräkningar, ledvärk, klåda, nässelutslag, feber Icterus- ca 50 % Risk för utveckling av fulminant hepatit=leversvikt med levercoma <1 %
Akut hepatit B i Stockholm 2015 uppdelat på kön och åldersgrupp n=49 12 10 9 11 Man n=42 Kvinna n=7 8 8 6 6 4 3 3 2 2 1 2 1 1 2 0 15-19 20-24 25-29 30-39 40-49 50-59 60-69
Handläggning Informera, ge förhållningsregler Smittspåra Kontakta Infektion Vaccinera- Vid akut hepatit B-invänta EJ provsvar utan påbörja vaccination av kontakter
Serologi svar HBV Anti-HBc IgG: pos Anti-HBc IgM: neg HBeAg: pos Anti-HBe: neg HBsAg: pos
Hepatit B markörer HBsAg:Ytantigen, tecken på aktuell infektion Anti-HBcIgG: Indikerar exposition, såväl hos kroniska som efter utläkt Anti-HBcIgM: Indikerar akut infektion. Kvarstår ca 6 mån (HBeAg: Indikerar hög /låg smittsamhet) Anti-HBs: Vaccinerad Anti HBs+Anti-HBc IgG: genomgången
Vaccination av familjemedlemmar och kontakter Inj. Engerix B (f.n upphandlat vaccin) ges med 3 doser vid 0, 1 och 6 månader Snabbvaccination v.b enligt FASS (ex av kontakt till pat m akut hep.b) Beställs kostnadsfritt hos GSK på vårt kundnr 30674
Vaccination mot hepatit B Sedan januari 2005 erbjuds alla barn till föräldrar från högendemiska områden att vaccinera sina barn på BVC Sedan januari 2013 erbjuds alla barn i Stockholms läns landsting vaccination mot hepatit B i det ordinarie barnvaccinationsprogrammet vid 3, 5 och 12 månaders ålder
Barn med hepatit B i förskola/skola Barn och vårdare som vistas i samma förskolegrupp som barn med hepatit B skall vaccineras innan förskolstart. Kontakta Smittskydd Stockholm Om barnet redan går på förskolan när kännedom om diagnos- kontakta Smittskydd Stockholm Skolhälsovården bör informeras men kräver att föräldrarna givit sitt medgivande
Sedan januari 2014 erbjuds vaccination mot hepatit A och B kostnadsfritt till -Intravenösa missbrukare -Män som har sex med män VACCINERA FRIKOSTIGT
Vaccination mot hepatit A och B Inj.Twinrix- 3 doser vid 0,1 och 6 månader Beställs kostnadsfritt( för i.v samt MSM) hos GSK vaccin på tfn 020-714 714 kundnr 30674
Provtagning och vaccination utförs vid första besöket 2016-03-11 Oklart HBV status + Oklart HAV status Ge Twinrix Känt vaccinerad/utläkt HBV + Oklart HAV status Ge Vaqta Oklart HBV status + Känt vaccinerad/utläkt HAV Ge Engerix
Anmälan i Sminet Viktig information!- ska alltid fyllas i av den som tagit provet Ålder, smittland, smittväg, förhållningsregler givna, smittspårning påbörjad samt om remitterad
Anmälan Patienter som ej fått kännedom om diagnos samt förhållningsregler och som uteblir från återbesök anmäls till Smittskydd Stockholm Kontakter som uteblir eller inte går att nå- anmäls till Smittskydd Stockholm