Infektionssjukdomar hos nyanlända Leif Dotevall Smittskydd Västra Götaland Göteborg 17 september 2015 - Långdragen hosta - Avmagring - Nattsvettningar Tuberkulos Smittskydd Västra Götaland Extrapulmonell tuberkulos (ca 40 % av alla fall) Smittsamhet vid tuberkulos? Hjärna och hjärnhinnor Lymfkörtlar (ofta hals och intratorakalt) Pleura Miliar-TB (spridd) Direktpositiva lungtuberkulos - smittsam Direktnegativ lungtuberkulos - låg smittrisk Skelett Urinvägar genitalia Extrapulmonell tuberkulos - ingen smittsamhet Hud-TB 1
Tuberkulos Lungsot Tuberkulos smittar via upphostningar av aerosol som inandas Hushållsnära samvaro under längre tid. Barn med tuberkulos nästan aldrig smittsamma! Viktiga faktorer för TBsjukdom och smitta Fattigdom Trängsel Undernäring Immunbrist Smittskydd Västra Götaland Tuberkulos i Danmark 1875-2000 Dödlighet i tuberkulos Alla fall med tuberkulos Latent tuberkulos Positiv tuberkulintest ( PPD ) Aktiv tuberkulos Årtal Tuberkulintest diagnostik av latent TB Tuberkulintest = PPD Underarmens ovansida Avläsning av förhårdnad efter 72 timmar Tvärgående 2
Tuberkulintest vad är en positiv TST? Interferon gamma release assays (IGRA-test) - diagnostik av latent TB - alternativ till tuberkulintest (med bättre specificitet) - blodprov - till laboratorium inom 16 timmar - skaka lagom Quantiferon Tuberkulosens förlopp - Blir alla smittade sjuka? Nej! Av 20 personer med latent tuberkulos - utvecklar bara en aktiv tuberkulos inom 2 år efter smitta - ytterligare en insjuknar någon gång under resten av livet - övriga 90 % får aldrig aktiv tuberkulos Nya fall av tuberkulos i världen 2013 WHO 2014 Tuberkulos i Sverige 2014 (684 fall) - födelseland Bild: Folkhälsomyndigheten 3
Några riskfaktorer för tuberkulos Hivinfektion Transplantation Anti-TNF alfa behandling Stendamm/koldammslunga Rökning Diabetes mellitus Alkohol Riskländer för tuberkulos http://www.folkhalsomyndigheten.se/ (Sök Riskländer för tuberkulos ) Vilka personer bör får profylax mot latent TB? (REMISS till TB-mott!) Faktorer som starkt talar för profylax Misstanke om smitta senaste året Barn Tonåring (om compliance är trolig) Ung kvinna som önskar bli gravid Kvarstående fibronodulära förändringar i lungorna Inför TNF alfabehandling om latent TB Faktorer som starkt emot profylax Smitta mer än 2 år sedan Hög risk för re-exponering Bristfällig följsamhet sannolik Personer över 35 år BCG-vaccination vid vilken ålder? Normalt 6 månaders ålder Vissa barn med högrisk för smitta vaccineras på förlossningsavdelningen BCG-vaccination Orsakar en lindrig immunstimulerande infektion Bra skydd mot miliar-tb och TB-meningit Främst effekt till barn under 5 år! Varierande skyddseffekt mot lung-tb (0-80 %...) Skydd även mot multiresistent tuberkulos! Skyddar inte mot smitta BCG-vaccination -kombination med andra vacciner? Inaktiverade vacciner oberoende av BCG (dock ej i den BCG-vaccinerade armen förrän efter minst tre månader) Andra levande vacciner: Samtidigt eller fyra veckor emellan! Revaccination rekommenderas inte, enligt WHO 4
Tuberkulos är en botbar sjukdom! - Vid adekvat behandling 98 % utläkning - Resistent TB kräver särskilda åtgärder Hiv-infektion Antal människor som lever med hiv år 2013 Male-to-female ratio in newly diagnosed HIV cases, by region of origin, 2007 2011 HIV bland migranter inom EU ECDC 2013 5
Avhandling om asylsökandes syn på hiv/aids och tuberkulos (Umeå 2013) Hiv i Sverige Bristfällig kunskap om TB och hiv Skam - och negativ syn på infekterade Oro att bli utvisad om testen utfaller positivt Antalet fall av hiv 2005 2014 uppdelat på smittade i Sverige respektive utomlands 473 nya fall Källa: Folkhälsomyndigheten 2015 Hiv i Sverige Late presenters-studien: (CD4<350 och/eller AIDS) 69% av nydiagnostiserad HIV-pat late presenters 70% immigranter från icke-europeiskt land 57% bott i Sverige > 1 år 1/3 hade haft sjukvårds-kontakt för HIVassocierade symtom utan att HIV testas Brännström; J I AIDS Soc 2010 52% minskning av nya hiv-fall bland barn sedan år 2001 33% minskning av nya hiv-fall sedan år 2001 Hur handlägga en positiv hiv-test? Omgående kontakt med infektionsklinik även om testet inte har bekräftats! Hepatit 6
Hepatit B global prevalens När ska hepatit B-vaccin erbjudas vid kompletteringsvaccination? Vid ursprung från ett land med hepatit B prevalens på 2 % eller mer (I praktiken samma länder som där BCG-vaccin kan övervägas!) Barn och unga som löper ökad risk av andra skäl Hepatit B-vaccination till barn (tre doser) vaccinationstäckning enligt WHO 2010 Hepatit C - anti-hcv nytt i rutin vid hälsoundersökningen i VGR - vid misstanke om blodsmitta, hepatit eller annan epidemiologisk misstanke bör kompletteras med prov för hepatit C Feber http://www.natap.org/ 2011 7
Antal rapporterade fall av mässling globalt oktober 2014 mars 2015 (6 månader) Var fjärde minut dör ett barn någonstans i världen, av mässling eller komplikationer av mässling. 400 barn varje dygn Dr Tom Frieden, CDC (TIME 4 febr 2015) 5 maj 2015 2013: 119 fall 2014: 354 fall Eritrea 120 Malariafall i Sverige 2010- aug 2014 Eurosurveillance, Volume 19, Issue 35, 04 September 2014 Polio Polio Enterovirus Faecoral smitta Människa enda värd Ofta överförd via förorenat vatten Inkubationstid oftast 9-12 dagar 95 % får inga symtom 1/200 drabbas av förlamningar 8
Sår och Hudutslag Hudsår hos nyanlända Några vanliga orsaker Streptokocker gr A (Impetigo) MRSA Skabb Ovanliga men viktiga differentialdiagnoser vid sår: Leishmaniasis (protozo-infektion) Kutan difteri Global utbredning av kutan leishmaniasis - Endemisk i > 80 länder (ca 350 milj bor i riskområden) - Beräknad incidens 1,5 milj/år globalt 9