Verksamhets- och kvalitetsrapport 2015. Aleris Specialistvård Motala AB

Verksamhets- och kvalitetsrapport 2015 Aleris Specialistvård Motala AB

Innehållsförteckning Innehållsförteckning...2 Inledning...3 Företagspresentation...4 Vision och värdegrund...6 Kvalitetspolicy...7 Övergripande mål...8 Kundperspektivet...9 Patientfokuserad hälso- och sjukvård... 10 Vård i rimlig tid... 12 Remittenter och Studerande... 15 Processperspektivet... 17 Säker Vård... 18 Kvalitets- och utvecklingsperspektivet... 23 Verksamhetsutveckling och forskning... 26 Medarbetare... 27 Utbildning/ Kompetensutveckling... 29 Ekonomi... 31 Ortopedi... 32 Kirurgi... 35 Anestesi Jouruppdrag... 37 BILAGA 1 Aleris specialistvård Motalas öppet- och telefontider. 2

Inledning Aleris Specialistvård i Motala är en del av Aleris Sjukvård Sverige. Vårt arbetssätt präglas av nära samverkan mellan offentlig och privat sjukvård på Lasarettet i Motala. Vi har förtroende att driva verksamheten fram till 2018-09-30 genom förlängning av grundavtalet med Region Östergötland. Vi vill att våra kunder ska uppfatta oss som omtänksamma, professionella, engagerade och nytänkande. Vår framgång bygger på att skapa mervärde för kunden. Vår största tillgång är motiverade och kompetenta medarbetare. Det är deras engagemang och kunskap i det patientnära arbetet och stödprocesser, som gör att vi lyckas. Tack vare deras önskan att ständigt ge bättre vård utvecklas verksamheten och förbättras våra resultat. Utmaningen att locka och behålla nyckelkompetens är, inom alla områden, en central fråga. Rapporten är ämnad till beställare, ägare och inte minst till oss själva i vår egenkontroll avseende regelbunden uppföljning och redovisning av verksamhetens resultat. Den utgör ett komplement till de regelbundna uppföljningar av nyckeltal som återförs till verksamheten månadsvis. Kerstin Davidsson VD 3

Företagspresentation Kerstin Davidsson VD Stab (HR, ekonomi, kvalitet, IT) Håkan Ledin Verksamhetschef Kerstin Davidsson Verksamhetschef Läkare Läkare Liselott Berggren Edlund Enhetchef Vårdenhet och dagkirurgi Lena Frändberg Enhetschef Anestesi och Postop Susanne Wallon Enhetschef Operation och sterilenhet Hanna Brodén Andersson Enhetschef Mottagningen ort/kir Nuvarande organisation har som syfte att skapa god samverkan mellan de olika enheterna vilket ger mervärde för patientens väg i vårdkedjan. Medarbetare i Aleris specialistvård Motala VD Stab 4 st Verksamhetschefer 2 st Enhetschefer 4 st Läkare 14 st Sjuksköterskor 57 st Undersköterskor 34 st Medicinska sekreterare 10 st Fysioterapeuter 3 st Arbetsterapeut 1 st 4

Aleris Specialistvård Motala AB Aleris Specialistvård Motala bedriver specialistsjukvård vid lasarettet i Motala. Verksamheten sker i huvudsak på uppdrag av och i nära samverkan med Region Östergötland. Uppdraget innefattar att tillhandahålla hälso- och sjukvård med tillhörande anestesi- och operationsverksamhet inom ortopedi och kirurgi. Samverkansparter inom regionen är framför allt Närsjukvården i Väster, Barn och kvinnocentrum samt Centrum för kirurgi, ortopedi och cancervård. Målgrupp för vården inom grundavtalet är varierande beroende på verksamhet, specialitet, och de rutiner som gällde vid avtalets start 2009. Ett geografiskt områdesansvar för boende i västra Östergötland gäller dock för stora delar av uppdraget. Aleris Specialistvård Motala innehar auktorisation från Region Östergötland för att bedriva obesitaskirurgi. Tilläggsuppdrag för att klara vårdgarantin har under året ökat med beställningar från kliniker inom regionen och närliggande län. Sedan 2014 har vi ett uppdrag från Region Jönköpings län som omfattar allmän kirurgi och kärlkirurgi med fokus på operationer i dagkirurgi. Efterfrågan av sjukvårdstjänster från patienter med försäkringslösningar finns, men utgör i dagsläget en liten del av produktionen. Om Aleris, koncerninformation Aleris, bildades 2005 och är idag ett av Nordens ledande privata vård- och omsorgsföretag med verksamhet i Sverige, Norge och Danmark. I Sverige finns enheter med specialistvård i Hälsingland, Stockholm, Mälardalen, Östergötland, Göteborg och Skåne. Sedan 2010 ägs Aleris av Investor, som har ett långsiktigt och ansvarsfullt perspektiv. Våra gemensamma värderingar och syn på kvalitet skapar stabilitet och bidrar till att vi når vår vision - Förstahandsvalet inom vård och omsorg. 5

Vision och värdegrund Vision och värdegrund är gemensam för hela Aleris. Framtidens patienter, våra kunder, kommer att i än högre grad välja sin vårdgivare samtidigt som samhället kommer att ställa ännu högre krav på effektivt utnyttjande av resurser. Vi vill bli en framgångsrik vårdgivare genom att erbjuda en sammanhållen vårdkedja från primärvård till diagnostik, specialistvård och rehabilitering samt genom att erbjuda lättillgänglig, kostnadseffektiv vård av hög medicinsk kvalitet. Vår vision Förstahandsvalet inom vård och omsorg. Värderingar Vår verksamhet och allt vi gör bygger på fyra värdeord: OMTANKE Vi ser det lilla i det stora och vi är stora nog att vara små Hos oss handlar varje möte om att mötas på riktigt Att se en människa handlar om att lyssna PROFESSIONALISM Aleris är kunskap, medkänsla, och ansvar i en och samma person Hos oss är utveckling av medarbetarna lika med vår framtid Hos oss är kvalitet och trygghet alltid golvet vi står på ENGAGEMANG Vi ser till det friska, väcker motivation och framtidstro Vi gör patienten till en viktig del av teamet Vård och omsorg är något vi gör tillsammans NYTÄNKANDE Vi är entreprenörer och vet att något bra alltid kan bli bättre Vi är prestigelösa och lär och lånar med glädje av andra Vi förbättrar små detaljer och lyfter hela vårdkedjor 6

Kvalitetspolicy Aleris specialistvård Motalas mål är att bedriva en God vård som kännetecknas av att vara kunskapsbaserad och ändamålsenlig, säker och patientfokuserad, jämlik och effektiv samt ges i rimlig tid. Vår kvalitetspolicy bygger på att vi arbetar med ständiga förbättringar och gör oss till det självklara valet. Vår framgång bygger på förmågan att skapa mervärde för kunden. Kvalitetspolicyn anger förhållningssätt för våra medarbetare i syfte att få nöjda kunder idag och i framtiden. Vi vill att våra kunder ska uppfatta oss som omtänksamma, professionella, engagerade och nytänkande. Detta uppnår vi genom att: Till våra kunder tillhandahålla tjänster som motsvarar deras krav och förväntningar Detta ska ske inom vårt uppdrag, våra ekonomiska ramar och befintlig lagstiftning Vi ska ha gemensamma, säkra och kostnadseffektiva vårdkedjor Våra medarbetare ska ha en hög kompetens, trivas och utvecklas Vår strävan är att tillsammans göra ständiga förbättringar och att vi skall ses som ett nationellt föredöme 7

Övergripande mål Kundfokus i alla möten att ha kundens perspektiv och behov som utgångspunkt för att skapa trygghet, förtroende och effektivitet. Våra kunder är: patienter och anhöriga remittenter och beställare studerande på olika utbildningsnivåer Vården ska utgå ifrån patientens perspektiv med god tillgänglighet och bra bemötande. Remittenter och beställare ska uppfatta oss som trygga, tillgängliga med hög kompetens och effektivitet genom hela vårdprocessen. Kunskapsbaserad, säker och effektiv vård Aleris specialistvård Motala ska arbeta enligt god vårdhygienisk standard och ha en säkerhetskultur som bygger på systemsyn. Alla förekommande avvikelser ska analyseras och användas som grund för förbättring Aleris specialistvård Motala ska bedriva effektiv vård enligt MEON-principen och verka för ett processorienterat arbetssätt för att så stor del som möjligt ska omsättas till mesta möjliga patientnytta Motiverade medarbetare som gör en god arbetsinsats och utvecklar sitt eget kunnande Samtliga medarbetare ska ha individuell utvecklingsplan och medarbetarsamtal årligen Aleris värderingar speglar vår gemensamma grundsyn Systematisk verksamhetsutveckling och ständiga förbättringar Förbättringsarbeten, som har grund i förslag från medarbetare, avvikelsehantering, resultat från kundenkäter och kvalitetsregister leder till utveckling av verksamheten Omvärldsbevakning och benchmarking Affärsutveckling och kostnadseffektiv verksamhet med långsiktig lönsamhet Bibehålla lönsamma verksamheter och öka uppdrag från nya beställare. Göra aktiva val vid förekommande vårdvalsanbud Omsättning avseende uppdrag utanför grunduppdrag ska öka 8

Kundperspektivet Strategiska mål Kundfokus i alla möten att ha kundens perspektiv och behov som utgångspunkt för att skapa trygghet, förtroende och effektivitet. Strategier Nyckeltal Ingångsvärde Målvärde Resultat 2015 Källa Hälso- och sjukvård som är tillgänglig när den behövs Tillgänglighet till telefon Tillgänglighet till besök Ort. mott 96% Kir.mott 95% 94% inom 60 dagar > 90% > 90% <9% väntande >60 dagar Ortmott 99% Kirmott 97% 95% inom 60 dagar TeleQ Väntetidsuppföljning Faktisk väntetid besök 92% inom 60 dagar >83% inom 60 dagar 92% inom 60 dagar Väntetidsuppföljning Tillgänglighet till behandling 96% inom 60 dagar <10% väntande >60 dagar 97% inom 60 dagar Väntetidsuppföljning Faktisk väntetid till behandling 90% inom 60 dagar >76% inom 60 dagar 93% inom 60 dagar Väntetidsuppföljning Nöjda patienter Andel patienter som upplever gott helhetsintryck vid vårdkontakt Öppenvård 90 Slutenvård 96 Öppenvård 90 Slutenvård 90 Öppenvård 94 Slutenvård 98 Patientenkät Patientenkät Andel besökare som kan rekommendera Aleris Plan 12: 86 Plan 15: 83 Plan 12: >86 Plan15: >83 Plan 12: 88 Plan 15: 86 Happy or not Happy or not Nöjda studerande Andel nöjda 6,4 på en 7 gradig skala 6,5 på en 7- gradig skala 6,7 på en 7- gradig skala Studerandeenkät 9

Patientfokuserad hälso- och sjukvård Information För information om patienträttigheter används Region Östergötlands informationsmaterial. Aleris verksamhet finns presenterad på 1177. I samtliga väntrum finns broschyrerna om vårdgaranti, när vården inte blev som förväntat, patientdatalagen för säkrare vård, vårdavgifter, biobanken samt att nå vården på webben. I väntrum och dagrum finns dessutom info-tv med regionens och Aleris informationsprogram. Patienters delaktighet är en central fråga för oss. I alla väntrum finns blanketten Hjälp oss att bli bättre, där patienten eller anhöriga kan lämna synpunkter på vården. Synpunkterna sammanställs och tas upp på ledningsmöte och arbetsplatsmöten. Under 2015 har 26 ärenden inkommit till patientnämnden, jämfört med 13 st. 2014. Av dessa berör 25 ortopedisk vård och ett ärende kirurgi. Patienter har också möjlighet att lämna synpunkter och klagomål via regionens hemsida samt 1177, detta används dock inte av patienterna i så hög utsträckning, endast tre patienter har anmält något ärende under året. Patientupplevd kvalitet Aleris Specialistvård Motala har en planering för kundenkäter och intervjuer. Planen har genomförts under året och vi kan glädja oss åt mycket goda resultat. Under 2015 har 150 enkäter per månad delats ut till patienter som besökt våra mottagningar ortopedi och kirurgi. Resultatet visar ett PUK-värde (patientupplevd kvalitet) under året på 94. Patienterna som har fyllt i enkäten har varit på besök hos läkare, fysioterapeut eller sjuksköterska. Man har också haft möjlighet att skriva kommentarer. Dessa har vi tagit tillvara på och genomfört förbättringar i våra verksamheter. Patientnöjdhet - Helhetsintryck öv Utfall 2015 Utfall 2014 Målvärde 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Ack Utfall 2015 92 95 91 93 94 93 95 96 98 97 94 94 94 Utfall 2014 89 92 89 89 91 90 91 90 92 0 93 89 90 Målvärde 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 10

Alla patienter som vårdats på vår vårdenhet ombeds fylla i enkät om helhetsintrycket av vårdtillfället. Resultat visar ett medelvärde på 98 för 2015. Patienterna har även möjlighet att skriva kommentarer om vad som har varit positivt eller kan förbättras. Förbättringsförslagen har sammanfattats i en handlingsplan med ett antal åtgärder. Patientnöjdhet - Helhetsintryck slv Utfall 2015 Utfall 2014 Målvärde 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Ack Utfall 2015 99 98 98 98 98 99 98 99 98 97 99 98 98 Utfall 2014 96 95 96 96 91 95 100 98 97 98 95 98 96 Målvärde 96 96 96 96 96 96 96 96 96 96 96 96 96 Användning av tolk Aleris Specialistvård Motala använder sig av Språkservice och Transvoice och har under 2015 anlitat deras tjänster för 284 tolkningar, jämfört med 180 år 2014. Ett flertal skriftliga patientinformationer finns på olika språk. Förebyggande arbete/hälsofrämjande Aleris Specialistvård Motala deltar i nätverket för hälsofrämjande sjukvård. Vi diskuterar livsstilsfrågor som tobak och andra droger, kost och stress vid kontakter på våra mottagningar och avdelning. Sedan 2014 gäller rökstopp inför all slutenvårdskirurgi, sex veckor före och sex veckor efter operation. Remiss till vårdcentral för tobaksavvänjning erbjuds vid behov. Tobakspolicy och patientinformationer har tagits fram och kommunicerats vid samverkansmöten i regionen och till remitterande kliniker i andra landsting. Patienter med artros som bedöms ha nytta av artrosskola remitteras till detta innan ställningstagande görs till operativ åtgärd. Syftet med artrosskolan är att alla patienter med artros ska erbjudas adekvat information och träning, i enlighet med gällande behandlingsriktlinjer, och att kirurgiska ingrepp endast ska övervägas i de fall då ickekirurgisk behandling inte ger tillfredsställande resultat. Inför ortopediska operationer bedöms riskpatienter av infektionsläkare, anestesiläkare och ortoped på särskild mottagning. Målet är att optimera patienten inför planerad operation. 11

Vård i rimlig tid Aleris Specialistvård Motalas verksamheter strävar efter att hålla väntetiderna så korta som möjligt och arbetar efter nationella riktlinjer när det gäller besöks- och behandlingsväntetider. Under 2015 har vi fortsatt arbeta aktivt för att komma ner i mindre än 60 dagars väntan till besök och behandling. Andel patienter med tillgänglig tid inom 60 dagar följs upp månadsvis. Under 2015 visar resultatet att 92% av patienterna fått besökstid inom 60 dagar och att 93% av patienterna fått operationstid inom 60 dagar. Västra distriktets vårdcentraler informeras varje månad om aktuella väntetider till våra mottagningar. % Tillgänglighet besök Utfall 2015 Målvärde avtal 100 90 80 70 60 50 40 30 20 Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Mv Utfall 2015 89 93 94 95 96 97 84 81 86 95 96 96 92 Målvärde avtal 85 85 85 85 85 85 85 85 85 85 85 85 85 % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 Tillgänglighet åtgärder/ operation Utfall 2015 Målvärde avtal Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Mv Utfall 2015 79 88 97 95 99 98 93 88 92 96 97 97 93 Målvärde avtal 85 85 85 85 85 85 85 85 85 85 85 85 85 12

Telefontillgängligheten sammanställs månadsvis och redovisas för medarbetarna. Målvärdet för telefontillgängligheten är 95%. Nedan ses resultatet för hela 2015. % Telefontillgänglighet Utfall 2015 Utfall 2014 Målvärde 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Mv Utfall 2015 92 94 97 97 100 99 100 100 99 99 99 100 98 Utfall 2014 90 91 96 98 98 97 97 95 96 95 95 93 95 Målvärde 95 95 95 95 95 95 95 95 95 95 95 95 95 Delaktiga patienter I enlighet med våra värderingar strävar vi efter att göra patienten delaktig. Det är därför viktigt att patienten är med i planering av vården och kan erhålla tid för besök och behandling snarast efter/eller vid beslutstillfället. Nedan redovisas andel bokade patienter till besök och behandling. % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Andel bokade besök Utfall 2015 Utfall 2014 Målvärde Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Ack Utfall 2015 90 90 95 95 96 91 93 94 95 94 94 93 93 Utfall 2014 96 95 94 92 92 96 97 96 96 94 93 93 95 Målvärde 95 95 95 95 95 95 95 95 95 95 95 95 95 13

% Andel bokade behandling Utfall 2015 Utfall 2014 Målvärde 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Ack Utfall 2015 72 84 85 90 86 79 93 93 83 84 87 82 86 Utfall 2014 97 97 98 97 98 96 96 97 97 96 90 94 96 Målvärde 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 Under 2015 har flera aktiviteter i vår strävan att nå uppsatt mål för att göra patienterna delaktiga i planeringen av sin vård företagits. Önskat resultat har ännu ej uppnåtts och arbetet för att nå målet fortsätter. 14

Remittenter och Studerande Remittenter Under 2015 har Aleris Specialistvård Motala deltagit i samverkansmöten med Region Östergötland. Syftet med dessa är att skapa säkra patientövergångar och gemensamma riktlinjer. Under 2015 har vi besökt ortopedklinikerna i Nyköping och Västerås. Vid besöket har vi informerat om vår verksamhet, rökfri inför operation samt fått synpunkter på vår verksamhet. Studerande Inom Aleris Specialistvård Motala tar vi emot PRAO-elever från grundskolan, elever från vårdutbildningar på gymnasienivå och studenter från Hälsouniversitetet. Under 2015 har även läkare och andra studerande med examen från länder utanför EU haft verksamhetsförlagd utbildning och språkpraktik hos oss, i syfte att snabbt kunna bli anställningsbara i svensk sjukvård. På enheterna finns huvudhandledare, som planerar och handleder studenter, samt en klinisk adjunkt på 10%. Under 2015 har ett stort antal medarbetare gått handledarutbildningar vilket bland annat lett till planering av studentmottagning med handledning för läkarstudenter. Studentarbete har genomförts i samverkan med HU/förbättringskunskap i syfte att förbättra patientinformation i samband med gastroskopi Samtliga studerande får vid avslutad praktik en enkät för att utvärdera sin praktikperiod. Enkäterna sammanställs per termin och har visat goda resultat. Nedan redovisas resultat från enkäten som besvarats av studerande på medellånga vårdutbildningar. På frågan Jag är nöjd med den kliniska praktiken visar resultatet på en 7- gradig skala ett medelvärde på 6,7. Målvärdet är 6,5. Enheter med resultat under målvärdet analyserar och tillskapar en handlingsplan för att nå målvärde. Jag är nöjd med den kliniska praktiken 7 6 5 4 3 2 1 0 2011 2012 2013 2014 2015 15

Handledning av AT- och ST- läkare. Aleris Specialistvård tillhandahåller utbildningsplats för AT- läkare inom ortopedi och kirurgi. Under 2015 har ca 20 AT-läkare varit placerade i verksamheten. Förutom klinisk undervisning, har teoretisk utbildning anordnats vid lunchmöten en gång per vecka under terminerna. Vid årets klinikutvärdering av AT-läkarplacering utnämndes kirurgkliniken till bästa klinik på Lasarettet i Motala 2014. Delar av ST- utbildningen i kirurgi och ortopedi är förlagd vid Aleris specialistvård Motala. Detta innebär att ST läkare regelbundet tjänstgör och handleds i verksamheten. Under 2015 har fem läkare med längre placeringar funnits i verksamheten. Förutom dessa har även ST läkare inom allmänmedicin haft sidoutbildning hos oss. 16

Processperspektivet Strategiska mål Kunskapsbaserad, säker och effektiv vård Strategier Nyckeltal Ingångsvärde Målvärde Resultat 2015 Källa Medicinsk kvalitet i nivå med riket Andel medicinska resultat i nivå med/över nationella värden 67% i nivå eller över riket 100% i nivå med riket 78% i nivå eller över riket Öppna jämförelser Medicinska kvalitetsregister Minska antalet vårdrelaterade infektioner och andra postoperativa komplikationer Andel observation som visar på att hygienriktlinjer följs Hygienregler 90% Klädregler 98% Hygienregler 100% Klädregler 100% Hygienregler 88% Klädregler 99% Hygienobservationer Hygienobservationer Andel allvarliga postoperativa komplikationer 0,7% allvarliga postoperativa komplikationer Minskat antal allvarliga postoperativa komplikationer 0,6% allvarliga postoperativa komplikationer Komplikationsregistreringen Minskat antal allvarliga avvikelser Antal Lex Mariaanmälningar 1 Lex Maria 2014 Minskat antal Lex-Maria 1 Lex Maria Synergi Antal undvikbara vårdskador 1 undvikbar vårdskada vid journalgranskning av 58 journaler Minskat antal undvikbara vårdskador 1 undvikbar vårdskada vid journalgranskning av 36 journaler MJG Antal enskilda anmälningar till Socialstyrelsen 1 Minskat antal 2 Regionens diarie Effektivt resursutnyttjande Nyttjandegrad av operationssal 93% (patienttid) 80% (patienttid) 93% (patienttid) Linda Medelvårdtid H02E (höftplastik) 2,5 dagar 2,5 dagar 2,5 dagar VDL Medelvårdtid H04N (knäplastik) 2,5 dagar 2,5 dagar 2,5 dagar VDL 17

Säker Vård Aleris Specialistvård Motala arbetar ständigt med att förbättra patientsäkerheten. Handlingsprogram för patientsäkerhet och avvikelsehantering finns. Verksamhetscheferna tar del av alla avvikelser och avvikelsesamordnare finns på varje enhet. Tid för uppdraget varierar mellan 5-10%. En avvikelsegrupp finns med representanter från samtliga enheter och består av avvikelsesamordnare, verksamhetsutvecklare, verksamhetschefer och medicinskt ledningsansvariga. Avvikelser tas även upp på arbetsplatsmöten och läkarmöten. Sammanställning av avvikelser rapporteras till ledningsgruppen. Patientsäkerhetsberättelse upprättas årligen i separat rapport. 300 Avvikelser i antal 250 200 150 100 50 0 2011 2012 2013 2014 2015 Det finns målvärde för patientsäkerhetsarbetet som innebär att 85% av ärendena ska avslutas inom tre månader, vi uppnådde resultatet 71% 2015. En förändring har skett gällande avvikelsegruppens arbetsätt för att kunna uppnå målvärdet. Antalet Lex Maria har under året uppgått till en (1) på Kirurgkliniken. Inom Aleris Specialistvård Motala finns två utbildade händelseanalysledare. Under 2015 har en (1) händelseanalys genomförts. Två riskanalyser har genomförts: inför start av fotoperationer i lokalanestesi på mottagningsenheten inför uppdrag gällande patienter från Medicinska specialistkliniken Vid ett tillfälle har nationell punktprevalensmätningarna (PPM) gjorts på vårdavdelningen. Ingen vårdrelaterad infektion hittades. MEWS (Modified Early Warning Score) används som ett hjälpmedel i bedömning av vuxna patienters vitala funktioner så att försämring av status kan ses tidigt och adekvat behandling sättas in. 18

SBAR som står för - Situation, Bakgrund, Aktuellt tillstånd, Rekommendation - ett verktyg för bättre kommunikation som används inom Aleris Specialistvård Motala. Systematisk journalgranskning, MJG, görs månatligen för att hitta vårdskador. Under 2015 har 36 journaler granskats och 1 vårdskada har hittats. På operationsavdelningen görs startkontroll enligt WHO: s checklista. Resultat visar en följsamhet med 87% vid mätningen våren 2015. En genomgång av patientens läkemedel görs på samtliga patienter som sätts upp för operation. Alla patienter som skrivs ut från vårdenheten får en läkemedelslista och när förändringar gjorts i läkemedelslistan skrivs en läkemedelsberättelse. En journalgranskning genomfördes av samtliga protespatienter opererade vecka 12 avseende läkemedel. Genomgången visade att en läkemedelsgenomgång och dokumentation i journalen skett i de allra flesta fall av läkarna vid mottagningsbesöket/inskrivningen. Anmälan om verksamhetens läkemedelsförsörjning har blivit godkänd av Läkemedelsverket. Läkemedelsverket antyder framtida tillsyn av verksamheten. Brand, miljö- och säkerhetsdialog har genomförts med brandskyddscontroller samt miljö- och säkerhetscontroller från Region Östergötland. En rad områden gicks igenom och det sammanfattande omdömet blev: Vi anser att Aleris specialistvård i Motala är välskött ur ett brand-, miljö- och säkerhetsperspektiv. I maj genomfördes en extern revision av kvalitetsledningssystemet ISO 9001 där revisorerna övergripande intryck var: Ett väl implementerat och fungerande ledningssystem som aktivt bidrar till att uppfylla både policy och aktuella mål. Det finns ett stort engagemang och hög kompetens kring kvalitetsfrågor. Interrevisioner har genomförts enligt planering. Rutin samordnad vårdplanering IT-stöd som används är Meddix. Vid hemgång meddelas patientens vårdcentral alternativt kommunens hemsjukvård via Meddix för kontroll av sår, borttagande av agraffer och/eller rehabilitering. Då behov finns hos patienten av kontakt med hemtjänst kallas kommunens biståndshandläggare via meddelande i Meddix för samordnad vårdplanering. Samverkansmöte i syfte att kvalitetssäkra rutiner vid behov av hjälpmedel vid hemgång har genomförts på initiativ av medicinskt ansvariga för rehabilitering i samtliga kommuner i Östergötland. Patientsäkerhetskultur Under hösten 2014 genomfördes en nationell patientsäkerhetskulturmätning där vi hade en svarsfrekvens på 86%. Resultatet ledde till en handlingsplan som vi arbetat med under 2015. 19

Hygienobservationer Hygienombud och hygienobservatörer finns på alla enheter. Varje månad görs ca 80 hygienobservationer. Resultat av hygienobservationer redovisas varje månad och anslås på enheternas resultattavlor. Under 2015 hade vi en följsamhet till klädregler på 99% och hygienregler på 88%. Hygienkörkort har genomförts för alla medarbetare under 2015. Observationsstudier av följsamhet till klädregler och hygienregler inom Aleris Specialistvård Motala visar nedanstående resultat för 2015. Följsamhet till klädregler % Utfall 2015 Utfall 2014 Målvärde 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Mv Utfall 2015 97 97 99 98 100 100 96 100 99 100 99 100 99 Utfall 2014 99 96 98 100 99 98 98 100 98 100 98 96 98 Målvärde 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 Följsamhet till hygienregler % Utfall 2015 Utfall 2014 Målvärde 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Mv Utfall 2015 87 83 88 88 94 90 88 91 89 86 86 89 88 Utfall 2014 93 92 96 87 93 94 84 94 94 91 84 79 90 Målvärde 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 20

Postoperativa komplikationer Postoperativa komplikationer inklusive vårdrelaterade infektioner (VRI) följs regelbundet. Komplikationer efter dagkirurgi kan vi aldrig fånga på plats då vårdtiderna är korta. Därför sker systematisk uppföljning av dessa patienter på annat sätt: Allmänkirurgiska operationer: Sjuksköterska på kirurgmottagningen gör efter patientens godkännande en granskning i vår och regionens journal 30 dagar postoperativt. Detta för att följa upp om vård för misstänkt postoperativ komplikation förekommit. Ortopediska operationer: Registrering av VRI i Synergi görs då infektion uppstått på vårdavdelningen före hemgång. Patienter som har opererat en ledplastik kommer på återbesök till fysioterapeut. Kontroll görs då om patienten haft någon postoperativ komplikation efter hemgång. På de patienter som ej kommer på återbesök görs en journalgranskning. När en postoperativ komplikation upptäcks vid den systematiska journalgranskningen, återbesök eller vid telefonkontakt, fylls komplikationsblankett i. Sammanställning görs kvartalsvis efter genomgång med verksamhetschef respektive medicinskt ledningsansvarig läkare. Sedan 2012 följs samtliga primära knä- och höftproteser samt tibiaosteotomier (HTO) upp 1 år efter operation på ett systematiskt sätt. Vi mäter patientnöjdhet, samtliga protesrelaterade infektioner varav andel djupa infektioner, reoperationer, höftluxationer samt besvärande benlängdsskillnad. Svarsfrekvensen är mycket hög, 98%. Resultat presenteras på klinik- och operatörsnivå. STRAMA Aleris Specialistvård Motala har representation av infektionsansvarig specialistläkare och verksamhetschef i lokal STRAMA-grupp (Strategigruppen för Rationell Antibiotikaanvändning och Minskad Antibiotikaresistens). Infektionsregistrering proteskirurgi (Haverikomissionen) Under 2015 har registreringen av postoperativa protesinfektioner fortsatt. Infektionsregistreringsgruppen bestående av ortoped, infektionskonsult, operationssjuksköterska och sjuksköterska från vårdenheten och har träffats fyra gånger under året. Vid dessa träffar analyseras och diskuteras eventuella mönster och möjliga åtgärder som kan sättas in för att minimera antalet infektioner. Tidigare års primärinfekterade patienter analyseras för att se vilka infektioner som är utläkta eller om några patienter har reinfekterats. På grund av att infektioner kan ligga latent under lång tid kan dessa siffror komma att ändras i framtiden. 21

Djupa infektioner 2012 2013 2014 2015 Knäprotes antal (andel) 3 (0,5%) 6 (1,2%) 3 (0,6%) 2 (<0,5%) Höftprotes antal (andel) 3 (0,7%) 7 (1,4%) 3 (0,6%) 2 (<0,5%) Kliniken har under 2015 haft fyra djupa protesinfektioner varav två höfter och två knän, och en ytlig infektion. Infektionerna har identifierats via sökning i Cosmic på tillämpliga diagnoskoder. Med ett ökande antal utomlänspatienter kan inte helt uteslutas att ytterligare infektioner finns som ännu inte kommit till vår kännedom. Dessa kommer att fångas upp vid vår ettårsuppföljning. Det totala antalet opererade höftproteser 2015 var 574, och knäproteser var 504 vilket innebär en infektionsfrekvens på 0,35% respektive 0,4%. För 2013 (13 st.) och 2014 (7 st.) har inga ytterligare djupa protesinfektioner tillkommit. Utvecklingen har således varit positiv de senaste 3 åren och klinikens siffror är mycket bra då riksgenomsnittet för djupa protesinfektioner är ca 0,5% för höfter och ca 1% för knän. För tre av patienterna har infektionen läkt ut, för den fjärde är behandlingen ännu inte avslutad. Enda gemensamma faktor är högt BMI (3 pat BMI>30). Utläkning av djupa protesinfektioner 2014 var 7 av 7. Kliniken har även behandlat ytterligare åtta djupa protesinfektioner som har remitterat till oss från andra sjukhus eller som opererats i Östergötland längre tid tillbaka. 22

Kvalitets- och utvecklingsperspektivet Strategiskt mål Systematisk verksamhetsutveckling och ständiga förbättringar. Strategier Nyckeltal Ingångsvärde Målvärde Resultat 2015 Källa Kontinuerlig verksamhetsutveckling Antal avslutade förbättringsarbeten 13 avslutade förbättringsarbeten 2014 10 avslutade förbättringsarbeten/år 13 avslutade förbättringarbeten Sammanställning av förbättringsarbete på gemensam mapp Kartlagda och dokumenterade processer och rutiner enligt ISO-standard Antal kliniker med uppdaterade processer 6 av 6 enheter uppdaterade Alla enheter uppdaterade 6 av 6 enheter uppdaterade Dokumentation på gemensam mapp Omvärldsbevakning och forskning Deltagande i egen eller annans forskningsaktivitet Antal pågående projekt under 2014-4 st 5 st. 5 st Statistik från forskningssköterska Förbättringsarbeten Samtliga förbättringsarbeten finns dokumenterade på gemensamma serverplatser som är tillgänglig för alla medarbetare. Exempel på genomförda arbeten under 2015 är: Förbättrat omhändertagande av patienter med hälseneruptur där PM och rutinbeskrivningar är framtagna. Utarbetat informationsmaterial samt träningsprogram. Trycksårsprofylax av knä- och höftledsopererade patienter. Praktisk övning av upplägg för alla medarbetare. Förbättrad överrapportering och dokumentation på postoperativ enhet och vårdenhet. Förbättrad hudprocess där kontrollfallsregister har införts, standardbrev har reviderats. Överföring av större hudingrepp från operationsenheten till mottagningsenheten har skett efter riskanalys. Förbättrad process för dagkirurgiska patienter. Införande av vårdsal med fåtöljer som alternativtill brits. Förkortat väntetid på operationsdagen samt införande av omvårdnadstavla. Dränagestudien jämförande studie med 100 patienter där hälften fick dränage och hälften var utan. Resultatet visade ingen skillnad i rörelseomfång, svullnad eller förbandsbyten oavsett om man hade dränage eller inte. Förbättrat omhändertagande av patienter med handledsfrakturer med förändrad rutin för remissgranskning och återbesök till arbetsterapeut för de patienter som inte behöver röntgas. 23

Överföring av dagkirurgiska operationer till mottagningsoperationer. Artroskopier i lokalbedövning samt större hudingrepp. Kartläggning och upprättande av vårdprocess vid bakfotskirurgi, vilket är en ny patientgrupp. Rutinbeskrivning, informationsmaterial och träningsprogram framtagna. Gemensamma och uppdaterade arbetsbeskrivningar för medicinska sekreterare Införande av programansvariga på operationsenheten Byte av packskynken på sterilenheten vilket sparar arbete, tid, miljö och pengar Resultattavlor På alla enheter finns resultattavlor där medicinska resultat, aktuell tillgänglighet, produktion mm visas för både medarbetare och patienter. Resultaten som anslås är del av månadsuppföljningen av nyckeltal i verksamheten. IT Under 2015 har följande IT-projekt genomförts på Aleris specialistvård Motala: Utvecklande av hemsidan med mer och lättillgänglig patientinformation. Utökning av e-tjänster med möjlighet att kunna skriva egenremiss elektroniskt samt att våra e-tjänster på 1177 finns direktlänkade från vår hemsida. Deltagande i utbildningsdag om e-hälsa. Deltagande i utbildningsaktivitet angående utveckling av hemsidan. Införande av infektionsverktyget Deltagande i utbildning i Centuri dokumenthanteringssystem Påbörjat process för framtagande av separat journalmodul för patienter som ej omfattas av avtal med Region Östergötland Kvalitetsregister Aleris specialistvård Motala deltar i för verksamheten relevanta nationella kvalitetsregister, se sammanställning nedan. Rikshöft (samverkan med Medicinska specialistkliniken) Svenska Knäprotesregistret Svenska Höftprotesregistret Höftdispensär SWESPINE Svenska Ryggregistret SOREG Obesitasregistret Gallriks Svenskt kvalitetsregister för gallstenskirurgi Svenska bråckregistret Melanomregistret Nationella Koloncancerregistret Nationella Bröstcancer registret Amputationsregistret Resultat från dessa register redovisas på arbetsplatsmöten och leder vid behov till förbättringsarbeten och ändringar av rutiner. 24

RMPG (regionala medicinska programgrupper) Verksamhetschefen för Ortopedkliniken deltar i RMPG-möten för ortopedin i sydöstra sjukvårdsregionen. Dessa hålls 2 ggr/år och inom gruppen arbetas med att hitta gemensamma riktlinjer för den ortopediska vården inom regionen. Benchmarking sker mellan de olika klinikerna där indikatorer från bland annat kvalitetsregister samt nationella patientenkäten sammanställs. Som exempel på projekt är operativ eller konservativ behandling av hälsenerupturer där ett register med 1 års uppföljning har skapats. Kirurgkliniken är representerad i Regionala vårdprogramgruppen för malignt melanom. Utmärkelsen Bästa sjukhus Våra och andra klinikers resultat i öppna jämförelser bidrog under året till en tredje plats i utmärkelsen Bästa sjukhus, vilket firades tillsammans med övriga delar av sjukhuset. Vi har deltagit i Medicinska specialistklinikens kvalitets- och patientsäkerhetsdag med 2 postrar gällande postoperativ röntgen och 1-årsuppföljning efter knä- och höftplastiker. 25

Verksamhetsutveckling och forskning Inom Aleris Specialistvård Motala bedrivs ett mycket aktivt och systematiskt förbättringsarbete. På varje enhet finns kvalitetsombud som tillsammans med verksamhetsutvecklaren tar tillvara idéer, är metodstöd och ansvarar för att alla förbättringsarbeten dokumenteras enligt särskild mall samt att utvärderingar görs. Under 2015 har sammanlagt 13 större förbättringsarbeten genomförts. Se sammanställning. Gemensamma förbättringsprojekt Förbättrad process för dagkirurgiska patienter Överföring av dagkirurgiska operationer till mottagningsoperationer Gemensamma och uppdaterade arbetsbeskrivningar för medicinska sekreterare Ortopedi Dränagestudie Förbättrat omhändertagande av patienter med hälseneruptur Djupgranskning av patienter som fått en djup infektion efter proteskirurgi Förbättrat omhändertagande av frakturpatienter Kartläggning och upprättande av vårdprocess vid bakfotskirurgi Kirurgi Förbättrad hudprocess Anestesi och operation Trycksårsprofylax på operationsenheten Checklista vid utskrivning av dagkirurgiska patienter Byte av packskynke på sterilenheten Införande av programansvariga på operationsenheten Forskning Under året har ortopedkliniken beviljats medel från Vetenskapsrådet för att finansiera en studie. Det är en prospektiv randomiserad placebostudie med 1000 patienter där man ska undersöka om Bisfosfonat kan minska risken för proteslossning. Första patienten inkluderas januari 2016 Aleris Specialistvård Motala deltar i ett flertal forskningsstudier, se sammanställning nedan. Klinik Beskrivning Ansvarig läkare Start Ortopedi Denosumab studie, knä H. Ledin 2012 Ortopedi Pinloc-studien T.Johansson, H Ledin 2014 Kirurgi Antikonception efter fetmakirurgi Bengt Orrenius 2014 Ortopedi Episurf/knä H Ledin 2015. 26

Medarbetare Strategiskt mål Motiverade medarbetare som gör en god arbetsinsats och utvecklar sitt eget kunnande Strategier Nyckeltal Ingångsvärde Målvärde Resultat 2015 Källa Hälsofrämjande arbetsplats Lång- och korttidsfrånvaro r/t sjukdom 5,8% 5% 5,2% Heroma Andel sjukskrivna medarbetare som efter en månads sjukskrivning har en handlingsplan för återgång i arbete 100% 100% 100% Sammanställning hos HR-chef Medarbetare som vill och får möjlighet att bidra till verksamhetens resultat Andel medarbetare som upplever att de har möjlighet att utvecklas i sitt arbete. 72% 70% 75% Medarbetarenkät Medarbetarindex (ESI) 91 98 98 Medarbetarenkät Ledarskapsindex (LSI) 74 75 81 Medarbetarenkät Strategisk kompetensförsörjning Andel enheter med uppdaterade kompetensmatriser Alla enheter uppdaterade Alla enheter uppdaterade Alla enheter uppdaterade Sammanställning på gemensam mapp 27

Värdegrundsarbete Vårt mål är att ha motiverade medarbetare som gör en god arbetsinsats och utvecklar sitt eget kunnande. För att klara det krävs ett bra ledarskap som är tydligt, entusiasmerande och med möjlighet till delaktighet. Med vår organisationsmodell får vi en platt organisation där samtliga medarbetare har sin närmaste chef med i ledningsgruppen. Vi arbetar kontinuerligt med ständiga förbättringar samt använder oss av feedback för att stärka det goda eller förändra ett som behöver förändras/förbättras. Under året har vi diskuterar vår värdegrund via en så kallad Open-dialog men även genom olika dilemman om våra värderingar som presenterats på intranätet. Sammantaget tror vi att detta är utvecklande för verksamheten och bidrar till ett gott arbetsklimat, vilket också resultatet från vår medarbetarenkät visar. Källa: Netsurvey Sweden AB Rekrytering Vi har under 2015 rekryterat ett flertal nya medarbetare. Vi ser med glädje att vi har många sökanden till våra tjänster men också att vi får in intresseförfrågningar inom alla yrkeskategorier. Några av dem har inneburit att vi kan utveckla helt nya verksamhetsområden samt ta fler uppdrag. Välkomstlunch Som ett led i att förbättra vår introduktion men även låta våra nya medarbetare få kännedom om Aleris som helhet har vi startar med välkomstluncher. Det som främst berörs är våra värderingar, vision, affärsidé, våra ägare samt årets affärsplan och mål. Vi presenterar också hur vår vårdkedja ser ut. 28

Utbildning/ Kompetensutveckling Årlig utbildningsdag Alerisdagen Vid vår utbildningsdag Alerisdagen, för samtliga medarbetare, deltog affärsområdeschef och divisionschef aktivt under programpunkten Vårt Aleris. Programmet innefattade även medicinsk omvårdnadsforskning, friskvård, bemötande och kommunikation. Medicinska föreläsningar Under 2015 har sammanlagt sex medicinska föreläsningar genomförts. Föreläsningarna har bl a handlat om ortopediska protesinfektioner, utvärdering av bukplastikoperationer, fotoperationer, diabetes och hudförändringar. Deltagande i utbildningar och konferenser Aleris Specialistvård Motala följer regionens riktlinjer för HLR och brandutbildning. Under 2015 har samtliga medarbetare genomfört HLR-utbildning och brandutbildning enligt planering. Nationell forskningskonferens, 1 läkare, 1 sjuksköterska Etiska riktlinjer HLR, 2 sjuksköterskor Informations- och IT-säkerhet, 2 sjuksköterskor Nätverksträff forskningssjuksköterskor, 2 sjuksköterskor Patientsäkerhetsutbildning, 1 medicinsk sekreterare IVO-dagar, 2 verksamhetschefer, 1 verksamhetsutvecklare Arbetsmiljöutbildning, 1 enhetschef Excelutbildning, 9 medicinska sekreterare Utbildning i ny standard ISO, 1 verksamhetsutvecklare Webbutbildning, 1 IT-samordnare Ekonomi- och redovisningsdagar, 2 ekonomer Utbildning för cosmicutbildare, 1 IT-samordnare Internrevisionsutbildning, 1 operationssköterska Benbanksutbildning, 2 operationssköterskor Handledarutbildning, 1 operationssköterska, 2 undersköterskor Medicinsk rätt, 1 anestesisköterska Ledarprogram, 4 dagar, 1 verksamhetschef Ledarnätverk, 1 enhetschef Handledarutbildning, 4 läkare, 1arbetsterapeut, 1fysioterapeut Ledardag, 1 enhetschef Kvalitetsdag, 2 enhetschefer DRG/kodningsutbildning, 2 medicinska sekreterare LBA-utbildning, 1 medicinsk sekreterare ITR-utbildning, 5 dagar, IT-samordnare Facklig medlemskurs, 1 sjuksköterska Arbetsplatsombudsutbildning, 2 undersköterskor Studiebesök Mölnlycke, 2 undersköterskor 29

Följande verksamhetsspecifika utbildningar genomförts under 2015; Operation/postop/sterilcentral Studieresa till Zimmer i Schweiz, 2 operationssköterskor, 1 läkare, 2 undersköterskor Ortopedisk kirurgi, 2 operationssköterskor Anestesi-IVA-dagar, 4 anestesisköterskor Postgraduate utbildning, 1 anestesisköterska Inhalationskurs, 2 anestesisköterskor Operationssköterskedagar, 2 operationssköterskor Smärtombudsdag, 2 sjuksköterskor Ortopedi Fotkirurgimöte, 2 läkare Ortopediveckan, 3 läkare, 1fysioterapeut, 2 undersköterskor, 2 sjuksköterskor, 2 operationssköterskor Höftrevisionsutbildning, 1 läkare Utbildning cementerad höftprotes, 1 läkare Traumaortopedi, 1 läkare Basal fotkirurgi, 1 läkare Fotkirurgiska tekniker, 1 läkare Rörelseorganens smärta, 1 läkare XP-studien, 1 läkare Gipskurs, 1 undersköterska SOGF höstmöte, 1 undersköterska Härdplastutbildning, 2 enhetschefer, 1 sjuksköterska Kirurgi Kirurgvecka, 3 läkare, 1 sjuksköterska, 1 undersköterska Bråckdagar, 2 läkare, Gallriks, 1 läkare, 1 medicinsk sekreterare, 1 sjuksköterska Obesitasdagar, 1 sjuksköterska, 1 operationssjuksköterska, 1 verksamhetschef Registerdag SOREG, 1 medicinsk sekreterare, 1 sjuksköterska 30

Ekonomi Strategiskt mål Affärsutveckling och kostnadseffektiv verksamhet med långsiktig lönsamhet Produktionsoptimering Strategier Nyckeltal Ingångsvärde Målvärde Resultat 2015 Källa Diversifierad verksamhet med flera beställare Andel av omsättning utöver grunduppdraget 17% 12% 18 % Ekonomisk uppföljning Kostnadsmedvetna medarbetare Andel enheter som fått ekonomisk redovisning 4 ggr/år 100% 100% 100% Protokoll från APT Verksamhet anpassad till intäkter Produktion i balans med grunduppdraget 2,9 mkr över TAK-nivå Balans mellan TAK-nivå och produktion 0,4mkr över TAK-nivå Ekonomisk uppföljning Antal medarbetare 140 142 Personalstatistik Marknadsaktiviteter Medverkan på Motala Expo och Östgöta forum Studiebesök i verksamheten av företrädare för politiska partier och tjänstemän från Region Östergötland. Aktiv medverkan i Tillväxt Motala Besök hos två remittenter/vårdcentraler med presentation av vår verksamhet samt dialog för ökat samarbete 31

Ortopedi Verksamheten 2015 har haft fortsatt hög produktionstakt. Verksamheten omfattar inneliggande höft- och knäproteskirurgi med revisioner samt avancerad fotkirurgi. Operationer som görs i dagkirurgi är knäartroskopier, framfotskirurgi samt mindre handkirurgi. Under året har ortopedkliniken haft handledaruppdrag för 2 ST-läkare. Kliniken har haft 1366 slutenvårdstillfällen. Antalet strukna patienter operationsdagen var 37 vilket motsvarar 2,7 % jämfört med 3,8 % 2014. Anmärkningsvärt är att antalet primära höftoch knäplastiker har ökat med 111 stycken (11%) jämfört med 2014. Ortopedi 2012 2013 2014 2015 Adm kontakter 7499 7655 8959 8881 Slutenvård 1354 1341 1305 1366 Dagkirurgi 1104 1180 1327 1287 Sjukvårdande behandling 2562 2579 2729 2767 Läkarbesök 6204 6927 7079 7456 Två nya behandlingar har införts vid knäartros. Episurf som är en patientanpassad liten protes vid isolerade broskskador samt lateralt halvknä (Oxford) för patienter med artros på utsidans ledyta. Primära knäplastiker Primära höftplastiker Tibiaosteotomier Knärevisioner Höftrevisioner Fotkirurgi i slutenvård 504 st 574 st 28 st 48 st 20 st 68 st Operationer för att uppnå vårdgaranti har utförts på beställning från flera landsting. I akutuppdraget har 165 höftfrakturer opererats. Dessa patienter vårdas på medicinska specialistkliniken (MSK) med ortopedläkaren som konsult. Kvalitetsindikatorer för patienter som erhåller en frakturprotes visar goda resultat, förutom väntetid till operation, där vi utsett höftfrakturansvarig ortoped för att förbättra processen tillsammans med MSK. Systematisk uppföljning efter ortopedisk slutenvårdskirurgi Sedan 2012 följs samtliga primära knä- och höftproteser samt tibiaosteotomier (omvinklingsoperation vid knäartros) upp 1 år efter operation på ett systematiskt sätt. Vi mäter patientnöjdhet, samtliga protesrelaterade infektioner varav andel djupa infektioner, reoperationer, höftluxationer samt besvärande benlängdsskillnad. Svarsfrekvensen är mycket hög, 98%. Resultat presenteras på klinik- och operatörsnivå. Aleris specialistvård i Motala är det klinik i Sverige som gjort flest antal tibiaosteotomier 2014. Våra egna mätningar visar på 90 % patientnöjdhet efter 1 år. 32

Fråga: Hur tycker du din nya protes fungerar? Primärknä halvprotes patientnöjdhet - andel betyg 7-10 100% 80% 60% 40% 20% 0% Jan Feb Mars April Maj Juni Juli Aug Sept Okt Nov Dec Tot 2012 50% 60% 75% 100% 80% 100% 100% 33% 67% 100% 0% 50% 74% 2013 100% 0% 0% 100% 100% 100% 0% 100% 100% 33% 100% 100% 90% 2014 100% 100% 50% 100% 100% 100% 0% 100% 100% 100% 100% 100% 98% 100% 80% 60% 40% 20% 0% Primärknä patientnöjdhet - andel betyg 7-10 Jan Feb Mars April Maj Juni Juli Aug Sept Okt Nov Dec Tot 2012 84% 86% 83% 81% 70% 83% 89% 82% 84% 75% 80% 87% 81% 2013 82% 89% 79% 84% 77% 76% 83% 96% 88% 85% 81% 80% 83% 2014 93% 80% 91% 83% 85% 86% 100% 85% 88% 83% 81% 88% 86% 100% 80% 60% 40% 20% 0% Primärhöft patientnöjdhet - andel betyg 7-10 Jan Feb Mars April Maj Juni Juli Aug Sept Okt Nov Dec Tot 2012 92% 87% 88% 82% 91% 97% 100% 75% 78% 91% 89% 91% 89% 2013 94% 95% 94% 91% 96% 91% 88% 93% 91% 100% 86% 94% 93% 2014 90% 90% 94% 100% 93% 78% 95% 85% 85% 89% 87% 94% 89% 33

Infektionsfrekvens efter knäplastik Jan Feb Mars April Maj Juni Juli Aug Sept Okt Nov Dec Tot % 2012 Infektion 0 3 2 2 3 1 0 1 2 2 1 1 18 3,5% 2012 Ingen infektion 43 52 51 55 44 34 9 44 43 59 40 22 496 2013 Infektion 2 1 1 4 2 1 1 0 3 1 2 1 19 3,7% 2013 Ingen infektion 53 52 47 46 41 35 11 27 37 46 50 45 490 2014 Infektion 1 1 1 3 0 1 1 2 0 2 3 1 16 3,5% 2014 Ingen infektion 41 29 47 38 39 36 1 38 50 44 51 33 447 Infektionsfrekvens efter höftplastik Jan Feb Mars April Maj Juni Juli Aug Sept Okt Nov Dec Tot % 2012 Infektion 1 3 1 1 0 0 0 1 1 1 2 1 12 2,8% 2012 Ingen infektion 35 42 51 32 34 35 11 36 21 53 34 33 417 2013 Infektion 2 1 5 0 1 2 0 0 0 1 1 1 14 2,9% 2013 Ingen infektion 46 41 45 46 49 32 8 41 48 35 50 34 475 2014 Infektion 2 0 2 0 1 0 1 0 1 1 2 0 10 1,9% 2014 Ingen infektion 47 52 52 52 45 24 18 34 40 61 45 35 505 Luxationsfrekvens efter höftplastik Jan Feb Mars April Maj Juni Juli Aug Sept Okt Nov Dec Tot % 2012 Antal luxationer 1 3 3 0 2 2 0 2 1 2 1 1 18 4,2% 2013 Antal luxationer 1 2 1 0 2 3 1 0 0 0 1 1 12 2,5% 2014 Antal luxationer 1 1 0 1 2 1 0 0 1 0 1 0 8 1,6% Fotkirurgi På kliniken utförs bedömningar och avancerad fotkirurgi, målgrupp för denna verksamhet är patienter från hela länet. I dagkirurgi utförs framfotsoperationer på grund av t.ex. hallux valgus, stortåartros och hammartår. I slutenvård behandlas patienter med bakfotsproblem med t.ex. steloperation av fotled och/eller andra större leder. 34

Kirurgi Kirurgkliniken har geografiskt områdesansvar för boende i västra länsdelen. Vi bedriver mottagningsverksamhet för patienter som kommer på remiss eller i form av återbesök. Dagtid bistår kirurgspecialister akutmottagningen med specialistkompetens (bakjour) samt konsultverksamhet för inneliggande patienter. De är också tillgängliga för primärvårdens läkare för telefonkonsultation. Verksamheten inom öppen vård har en ökning av besökstillfällen med 20 % jämfört med 2014, delvis beroende fler utomlänspatienter och tilläggsuppdrag från regionen. Kirurgi 2012 2013 2014 2015 Adm kontakter 3437 2792 3455 4562 Slutenvård 216 252 271 193 Sjukvårdande behandling 751 845 968 665 Dagkirurgi 1628 1770 1854 2260 Läkarbesök 748 888 885 1069 Den operativa verksamheten består av elektiv benign kirurgi inom dag- och dygnsvård. I huvudsak opereras boende i västra länsdelen, men under året har även ett flertal extrauppdrag utförts i form bedömningsbesök och operationer av patienter från centrala och östra länsdelen som väntat länge i kö. På uppdrag av Hudkliniken och Hand- och plastikkirurgiska kliniken har ett ökat antal patienter med hudtumörer behandlats på operationsmottagningen. På uppdrag av Hand- och plastikkirurgiska kliniken har kirurgkliniken utfört 12 bukplastikoperationer. Målgrupp för verksamheten är patienter från sydöstra sjukvårdsregionen. Tillgänglighetsavtal finns med Region Jönköpings län. Mottagningsverksamhet har organiserats i Jönköping en gång per månad. Vid behov av operativ behandling har den utförts i Motala. Under 2015 har beställningen främst omfattat bråckoperationer samt enstaka patienter med venös insufficiens Medicinska specialistklinikens läkare utför endoskopiverksamhet på kirurgmottagningen vid tre tillfällen per vecka. Ett ökat samarbete med kirurgkliniken på Universitetssjukhuset har resulterat i att man regelbundet hyr operationssal med möjlighet till övernattning för de patienter som behöver. Kvalitetsindikatorer 2010 2011 2013 2014 2015 Riket Andel bråckoperationer i 92% 89% 99% 95% 95% 81 % dagkirurgi Andel ljumskbråcksopererade n/a n/a 98,9% 98,2 % n/a 97,7% som inte omopererats inom 5 år Andel galloperationer med miniinvasiv teknik 90% 97% 96% 100% 100% 93% Källa: Gallriks och Bråckregistret 35

Andel patienter som antibiotika 2012 2013 2014 2015 behandlats postoperativt Bråckoperationer 1 % 0,7 % 0,7 % 0% Galloperationer 0 % 3 % 3,7 % 0% I registreringen av postoperativa infektioner ingår VRI såsom urinvägsinfektioner, ytliga infektioner, djupa infektioner och pneumonier. Obesitaskirurgi Vårdval för obesitaskirurgi i Östergötland omfattar personer i åldrarna 18-60 år som är folkbokförda i Östergötland och som uppfyller regionens medicinska krav för obesitaskirurgi. Aleris specialistvård Motala, har auktorisation för obesitaskirurgi. Under 2015 har 87 operationer genomförts jämfört med 137 år 2014. Patienterna har i genomsnitt haft BMI 40,3. BMI 1 år efter operation var 26,4. De som opererades 2014 vägde i genomsnitt 117 kg preoperativt och ett år efter operation 76,8 kg, dvs. en genomsnittlig viktnedgång på 40 kg. Under året har 5 opererade patienter krävt sjukhusvård relaterat till misstanke om komplikation. Kvalitetsindikatorer 2012 2013 2014 2015 Andel reoperationer 4,6% 0,6% 4,3% 2,2% Medelvårdtid 1,02 dagar 1,05 dagar 1,04 dagar 1,05 dagar Källa: Soreg (Scandinavian Obesity Suregery Registry) Vid Aleris Specialistvård opererar alltid två operatörer tillsammans och varje operationsdag genomförs sex operationer. Koncerngemensam patientinformation och vårdprogram används i verksamheten. Som i övriga landet ses en minskad efterfrågan på obesitaskirurgi. Vårdval inom Obesitas kommer att upphöra under 2016. 36