Rådgivning med nya teknologier Professor Preben Bendtsen Linköpings Universitet, Sverige
Översikt Definition av riskfylld alkoholkonsumtion Rådgivning vid riskfylld alkoholkonsumtion Implementering av evidensbaserade metoder vid riskfylld alkoholkonsumtion Översikt över användning av nya teknologier Vart är vi på väg?
Riskfylld alkoholkonsumtion En konsumtion av alkohol som innebär eller kan innebära en risk för negativa konsekvenser Sociala, psykiska eller fysiska Relationsproblem, sömnproblem, ångest, högt blodtryck samt risk för missbruk/beroende. Definitionen utesluter missbruk och beroende
Engelsk terminologi Harzardous drinking Drinking above safe limits without any known problems Harmfull drinking Drinking above safe drinking limits AND appearance of negativa consequences
När blir ett bruk till riskbruk? Gränsvärden varierar något från land till land men många länder har satt gränsen vid: Mer än 14 standardglas per vecka för män och mer än 9 för kvinnor och/eller 5 eller fler standardglas för män och och 4 eller fler för kvinnor vid ett och samma tillfälle, t.ex under en kväll, minst en gång i månaden I USA definierar man detta som under 2 timmar
Standard alkohol enhet
Adjusted OR for acute physical harm By frequency of risk drinking Deborah A. Dawson et al. NIAAA OR 2 Victimization Injury ER utilization 1,5 1 0,5 Never 1-2/yr 3-6/yr 7-11/yr 1/mo 2-3/mo 1/wk 2/wk 3-4/wk Daily
Översikt Definition av riskfylld alkoholkonsumtion Rådgivning vid riskfylld alkoholkonsumtion Implementering av evidensbaserade metoder vid riskfylld alkoholkonsumtion Översikt över användning av nya teknologier Vart är vi på väg?
Rådgivning vid riskfylld alkoholkonsumtion Tidig intervention Kort intervention brief intervention Rådgivning på mellan 5 och 15 min med eller utan uppföljning Teoribaserad eller inte NNT 10? Kan genomföras i olika miljöer såsom primärvården, akutmottagningar, student hälsomottagning, företagshälsovård etc
Översikt Definition av riskfylld alkoholkonsumtion Rådgivning vid riskfylld alkoholkonsumtion Implementering av evidensbaserade metoder vid riskfylld alkoholkonsumtion Översikt över användning av nya teknologier Vart är vi på väg?
Implementering av tidiga insatser brief interventions I många länder i Europa och USA har det varit svårt att implementera alkohol rådgivning även om man har försökt att understryka att det tar endast några minuter. VARFÖR ÄR DET SÅ SVÅRT? Tidbrist Svårt med samtal kring alkohol Annat mer prioriterad Etc..
Fidelity! Med detta menas om man kan genomföra korta interventioner på samma effektiva sätt som i vetenskapliga studier Följer inte instruktionerna Ej kompetens i samtalsmetoden Etc.. SIPS studien i England
Erfarenheter från UK
Översikt Definition av riskfylld alkoholkonsumtion Rådgivning vid riskfylld alkoholkonsumtion Implementering av evidensbaserade metoder vid riskfylld alkoholkonsumtion Översikt över användning av nya teknologier Vart är vi på väg?
Fördelar med internet baserade interventioner Tillgång dygnet runt 7/24 Privat Kan nå vissa, men inte alla, grupper som inte söker hjälp Tillgängligt när man är motiverad Ger en enhällig information, som i bästa fall kan anpassas till de svar man ger Andelen i befolkningen som har tillgång ökar Internet kommer mer och mer in i andra mobila lösningar såsom telefoner/läsplattor
Hur det hela började Samtidigt som att internet utvecklades började allt fler forskare fundera på om man kunde lägga ut information om alkohol på hemsidor. Till en början mest allmän information och kontaktuppgifter vart man kund söka hjälp Enkla test och sedan info om här kan du få hjälp Sedan började man utveckla mer uttömmande test med anpassad återkoppling Single session Utvecklingen fortsatta med mer avancerade interventioner Mutiple sessions
Ex på singel session interventioner Check your drink
Studier från CYD Addiction. 2009. A randomized controlled trial of an internet-based intervention for alcohol abusers. Cunningham JA, Wild TC, Cordingley J, van Mierlo T, Humphreys K. - Mindre studie på 200 personer som rekryterades via telefon. Uppföljning efter 3 och 6 månader visade klart större minskning i interventionsgruppen är kontrollgruppen ( 30 % versus 10%)
Studier från CYD J Med Internet Res. 2012 Comparison of two internet-based interventions for problem drinkers: randomized controlled trial. Cunningham JA. Mindre studie på 240 personer som visade att i tillägg till CYD så gav hänvisning till ytterligare information/website in addiktiv effekt
Användning av single session test Kan läggas på hemsidor Kan placeras i fristående datorer på en vårdenhet Kan mejlas till målgruppen Exempel på hur fristående datorer kan användas inom olika arenor.
Erfarenheter från Sverige Vi har utvecklat single session alkohol interventioner till fristående datorer: Vårdenheter Hälsocentraler ( i väntrum) Akutmottagningar Företagshälsovård (vid hälsoundersökningar) Studenthälsoenheter Bibliotek Livsmedelsbutiker Apotek Alkoholvanetest bör nog kombineras med andra områden
Alkoholvanetest i Linköping Fristående dator på vårdcentral/läkarmottagning Eller akutmottagning Eller på apotek
Våra livsstilstest
Uppföljning på 6000 patienter i Linköping Ingen randomiserad studie men en uppföljning på de patienter som ville delta, ca 40 %. Patienterna fick svara på frågor om dem hade läst råden och vad dem ansåg om råden ( 6 månaders uppföljning): - Ungefär 80 % kom ihåg råden mycket väl/ganska väl och 85% ansåg att informationen gav en rättvisande bild. - Nästan hälften hade diskuterad informationen med en anhörig/vän medan drygt 10% hade diskuterad råden med någon på vårdcentralen. - Över 90% angav att informationen var mycket lätt/ganska lätt att förstå. - En tredjedel av dem patienter som hade minskat sin alkoholkonsumtion tillskrev råden stor betydelse/ganska stor betydelse.
Ex. på multiple session interventioner Down your drink (DYD): www.downyourdrink.org.uk/
Down your drink (2004) Var initialt konstruerad med 6 olika sessioner som man skulle logg in till under 6 veckors tid. Varje kommande session var låst till en specifik vecka. Intresserade personer tvingades således att återkomma till webbsidan under 6 veckors tid Hur fungerade detta?
Down your drink Alcohol Alcohol. 2004 Jan-Feb;39(1):29-32. Down your drink: a web-based intervention for people with excessive alcohol consumption. Linke S, Brown A, Wallace P. Ut av 7581 som besökte första sidan registrerade sig 1319 personer 62% fullföljde den första delen medan endast 6 % fullföljde samtliga 6 delar Konklusionen blev att det är en utmaning att få folk till att återvända till en webibintervention STICKINESS is a challenge
Ny version av Down your drink Plos One. 2011 On-line randomized controlled trial of an internet based psychologically enhanced intervention for people with hazardous alcohol consumption.wallace P, Murray E, mccambridge J, Khadjesari Z, White IR, Thompson SG, Kalaitzaki E, Godfrey C, Linke S. Introducerades under 2010 Allt innehåll kunde nås vid vid första tillfälle 4 olika steg introducerades Resultat: Ingen skillnad mot en webbsida med generell information.
Lite exempel från Norge
Norge plus student balance!
Utmaningar med multiple sessions Att få intresserade att gå in flera gånger och fullfölja olika steg. Många vill bara veta hur de ligger till och få lite råd omedelbart Rekrytering till studier är också viktigt: Folk som söker hjälp för problem Folk som egentligen inte söker hjälp Ersättning för att delta Kännedom att delta i en studie
Fortsatt forskning kring hemsidor med alkohol interventioner Måste fokusera på: Vad folk vill ha/orkar med Inte ta för mycket tid Användarvänligt Enkelt inte för många val Tillägg av påminnelser?
Sammanfattning av evidens J Med Internet Res. 2011 Effectiveness of E-Self-help Interventions for Curbing Adult Problem Drinking: A Meta-analysis. Heleen Riper, PhD, 12,3 Viola Spek, PhD, 3,4 Brigitte Boon, PhD, 3 Barbara Conijn, MSc, 3 Jeannet Kramer, PhD, 3 Katherina Martin-Abello, MA, 3 and Filip Smit, PhD 3,5 An overall medium effect size (g = 0.44, 95% CI 0.17-0.71, random effect model) was found for the 9 studies, all of which compared no-contact interventions to control conditions.
Review: Online Alcohol Interventions: A Systematic Review (JMIR 2010, Angela White) The available evidence suggests that users can benefit from online alcohol interventions and that this approach could be particularly useful for groups less likely to access traditional alcohol-related services, such as women, young people, and atrisk users. However, caution should be exercised given the limited number of studies allowing extraction of effect sizes, the heterogeneity of outcome measures and follow-up periods, and the large proportion of student-based studies. More extensive RCTs in community samples are required to better understand the efficacy of specific online alcohol approaches, program dosage, the additive effect of telephone or face-to-face interventions, and effective strategies for their dissemination and marketing.
Passiv eller aktiv användning av internet? Uppmaning via mejl! De första försök på att nå personer med riskfylld alkoholkonsumtion via mejl genomfördes till studerande på universitet Sverige, Australien, Canada och UK. Studerande får ett mejl med en hälsning från studenthälsan med en länk till ett alkoholvanetest med återkoppling
Mejltext till de studerande med en länk till interventionen
Studenthälsans alkoholportal
En undersökning kan ex. vara ett utskick till 10.000 studenter
Erfarenheter från Sverige AMADEUS 1 studien En undersökning på 15.000 studenter visade att 5 % fler drack på en icke riskfylld nivå efter interventionen Är i samma storleksordning som motsvarande studier från Australien, Canada, Holland och UK. Nu studie på gång på 40.000 studerande vid 8 universitet/högskolor i Sverige
Vidareutveckling av proaktiva metoder? Hur kan man nå personer med riskfylld alkoholkonsumtion genom multiple sessioner: Upprepade mejl med regelbundet mellanrum SMS App SMS/MEJL påminnelser om att logga in på en hemsida Exempel från TOPHAT studien
Pilot projekt i Linköping till universitetsstuderande TOPHAT är en serie studier som undersöker hur man kan fånga studerandes intresse för multiple kontakter. - 3-6 veckors intervention - 3-7 meddelande i veckan - Fritt val/tvång mellan SMS/MEJL/App
Single session i relation till multiple session Vi tänker oss att en single session kan följas av ett erbjudande om multiple session: Först gör man en single session Via en hemsida Via en uppmaning i ett mejl Via en uppmaning av sin läkare Sedan erbjuds man upprepade kontaktar via SMS/MEJL/App - proaktivt
TOPHAT 1. Först fick de studerande ett mejl med en länk till en singel session intervention där man fick en återkoppling på sina alkoholvanor 2. Sedan erbjöds man fortsätta fundera över sina vanor i 3-6 veckors tid via SMS/Mejl/App 25 % valde att fortsätta med en multiple session intervention
Preliminära resultat från en TOPHAT pilotstudie hösten 2012
Studenternas val
Vad man tyckte om innehållet
ODHIN Optimizing Delivery of Health care Interventions European Union Collaborative Project
Aktiv uppmaning och påminnelse
Patienter hänvisas aktivt till ODHIN sidan
Fortsatt utveckling Mycket återstår att testa innan vi hittar den optimala interventionsform Helt automatiserade single/multiple sessions eller terapistödda? (Ex. KBT för ångest/depression m.m.) Nya sociala mediers betydelse är ännu inte undersökt vi måste följa med i utveckling runt omkring oss Ibland förvillar vi oss i möjligheterna med internet och krånglar till det hela stickiness är en utmaning Nya glömde grupper kan nås via internet men inte alla
Slutsats Är internet eller teknologibaserade interventioner effektiva? Ja mycket talar för detta Är folk intresserad att använda dessa Ja om de är enkla och inte kräver för mycket tid Bra om man på något sätt kan påminna folk om att logga in upprepade gånger om detta är meningen