Screeningkapacitet hos frågor om riskbruk av alkohol. Kjerstin Larsson, Christina Nehlin Gordh, Kerstin Damström Thakker och Sölvi Vejby
|
|
- Ulla-Britt Lindberg
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Screeningkapacitet hos frågor om riskbruk av alkohol Kjerstin Larsson, Christina Nehlin Gordh, Kerstin Damström Thakker och Sölvi Vejby September 2014
2 2 INNEHÅLL INTRODUKTION... 4 Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder 4 Tidigare genomförd granskning av alkoholfråga vid Akademiska sjukhuset. 4 Aktuell undersökning... 5 Definitioner.. 6 Syfte.. 6 METOD 7 Deltagande mottagningar. 7 Tillvägagångssätt... 7 Enkät, använda mått och gränsvärden för riskbruk.. 8 AUDIT. 8 AUDIT-C 8 AUDIT-3. 8 Veckokonsumtionsfrågan Intensivkonsumtionsfrågan. 9 Indikatorfrågorna. 9 Enkätversioner.. 10 Analyser RESULTAT. 11 Deltagare.. 11 Alkoholbruk enligt AUDIT.. 11 Alkoholbruk per screeningmått.. 12 Huvudsyfte 1) Screeningkapacitet med AUDIT som referensmått Veckokonsumtionsfrågan Intensivkonsumtionsfrågan Indikatorfrågorna. 13 Huvudsyfte 2) Screeningkapacitet med AUDIT-C som referensmått 14 Veckokonsumtionsfrågan Intensivkonsumtionsfrågan Indikatorfrågorna. 14 Delsyfte 1) Jämförelse av screeningresultat mellan två versioner av AUDIT fråga 3 15 Delsyfte 2) Jämförelse av screeningresultat mellan veckokonsumtionsfrågan och AUDIT fråga Delsyfte 3) Fördelning av svarsalternativ för respektive enkätfråga (AUDIT samt 17 indikatorfrågorna) DISKUSSION. 17 Konklusion 20 REFERENSER 21 Bilaga 1a: Enkät version
3 Bilaga 1b: Enkät version Bilaga 1c: Patientinformation.. 27 Bilaga 2: Tabeller och Figurer
4 4 INTRODUKTION Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder Hösten 2011 gav Socialstyrelsen ut Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder (Socialstyrelsen 2011 a). I riktlinjerna ges rekommendationer till hälso- och sjukvården om effektiva metoder för att förebygga sjukdom genom att stödja patienter till förändring av ohälsosamma levnadsvanor. De levnadsvanor som omfattas av riktlinjerna är tobaksbruk, riskbruk av alkohol, otillräcklig fysisk aktivitet samt ohälsosamma matvanor. I en bilaga till riktlinjerna presenteras indikatorer som tagits fram för det sjukdomsförebyggande arbetet (Socialstyrelsen 2011 b). Indikatorerna utgår från centrala rekommendationer i riktlinjerna och kan användas som resultat- och processindikatorer på lokal, regional och nationell nivå. I indikatorbilagan presenteras även mått på de aktuella levnadsvanorna i form av frågor. Dessa frågor är tänkta att användas för att identifiera personer som behöver förändra sina levnadsvanor, i samtal om levnadsvanor och för uppföljning på individ- och gruppnivå. Gränsvärden har satts för när de olika levnadsvanorna är ohälsosamma och patienten kan vara i behov av stöd för att förändra den aktuella levnadsvanan. De två frågor som tagits fram om alkoholvanor utgår från de tre första frågorna i AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) (Saunders et al 1993). AUDIT omfattar totalt 10 frågor och är utvecklat av WHO som ett screeninginstrument för riskabla och skadliga alkoholvanor. Socialstyrelsens frågor avser dels regelbunden veckokonsumtion och dels intensivkonsumtion. Frågor, svarsalternativ samt gränsvärden för riskbruk i form av veckokonsumtion respektive intensivkonsumtion redovisas på sid 8 under rubrik Enkät, använda mått och gränsvärden för riskbruk. Tidigare genomförd granskning av en alkoholfråga vid Akademiska sjukhuset Åren 2006, 2008, 2010 och 2012 genomförde Nätverket hälsofrämjande sjukvård (HFS) nationell alkoholscreening vid ett antal sjukhus och vårdorganisationer. Screeningen genomfördes som en prevalensmätning under en dag och AUDIT användes som huvudsakligt mått. De data som samlades in
5 5 vid Akademiska sjukhusets alkoholscreening 2012 användes även för att undersöka screeningkapacitet hos intensivkonsumtionsfrågan och de tre första frågorna i AUDIT (AUDIT-C). Totalt inkom 1122 besvarade enkäter, varav 631 hade besvarats av kvinnor och 491 av män. I undersökningen 2012 användes samma gränsvärden för riskabla alkoholvanor enligt fråga 3, AUDIT-C och AUDIT som i föreliggande studie. För att ha god screeningkapacitet ska ett mått vara tillräckligt känsligt för att kunna identifiera individer med det aktuella tillståndet (sensitivitet) och tillräckligt specifikt för att kunna utesluta individer utan tillståndet (specificitet). Sensitivitet och specificitet kan ha ett värde mellan procent, och ju högre värdet är desto bättre är måttet. Om sensitivitet och specificitet är mindre än 50 % anses måttet inte vara bättre än slumpen (SBU 2013). Sensitivitet och specificitet undersöks genom att resultatet av det mått som ska testas jämförs med ett referensmått eller ett faktiskt utfall. I studien från 2012 jämfördes resultatet av intensivkonsumtionsfrågan och AUDIT-C med resultatet av AUDIT som referensvärde. Det framkom att intensivkonsumtionsfrågan hade otillräcklig sensitivitet, speciellt för kvinnorna (0,57 för kvinnor och 0,75 för män) men god specificitet (0,98 för kvinnor och 0,92 för män). AUDIT-C hade god sensitivitet, speciellt för kvinnorna (0,92 för kvinnor och 0,86 för män). Specificiteten var 0,89 för både könen (Larsson et al 2013). Den låga sensitiviteten för intensivkonsumtionsfrågan beror troligen på att kvinnorna har ett annorlunda dryckesmönster med färre tillfällen av intensivkonsumtion än männen. En tidigare studie från svensk psykiatrisk vård visade att enstaka AUDIT-frågor hade sämre screeningkapacitet än hela AUDIT för att identifiera riskbruk av alkohol, särskilt bland kvinnor (Nehlin et al 2012). Aktuell undersökning I indikatorbilagan till de Nationella riktlinjerna om sjukdomsförebyggande metoder, rekommenderar Socialstyrelsen att screening av riskbruk av alkohol ska omfatta både veckokonsumtion och intensivkonsumtion. Eftersom intensivkonsumtionsfrågan i den tidigare genomförda studien på
6 6 Akademiska sjukhuset visade låg sensitivitet var det angeläget att undersöka om tillägget av veckokonsumtionsfrågan kan bidra till förbättrad screeningkapacitet, och då specifikt för kvinnors riskbruk. En arbetsgrupp bildades med deltagare som arbetar med eller forskar om alkoholfrågor inom Akademiska sjukhuset, Nätverket HFS och Uppsala universitet. Efter att ansökan om medel för att genomföra undersökningen beviljats av Socialstyrelsen, genomfördes datainsamling i november 2013, inmatning av data i statistikprogram i december 2013 samt analyser i januari-februari Efter diskussion med Socialstyrelsen genomfördes kompletterande analyser och skrivande av rapport under våren och sommaren Definitioner Begreppen riskabla alkoholvanor, problematiska alkoholvanor respektive mycket problematiska alkoholvanor används i rapporten när alkoholvanor enligt AUDIT avses (Berman et al 2012). För alkoholkonsumtion som överstiger gränsvärden i övriga mått används genomgående begreppet riskbruk. De frågor som Socialstyrelsen rekommenderar i riktlinjernas indikatorbilaga benämns genomgående veckokonsumtionsfrågan respektive intensivkonsumtionsfrågan när den enskilda frågan avses samt indikatorfrågorna när båda frågorna avses. Syfte Det huvudsakliga syftet var att undersöka screeningkapacitet hos de indikatorfrågor som rekommenderas i Socialstyrelsens indikatorbilaga till de Nationella riktlinjerna om sjukdomsförebyggande metoder med 1) AUDIT respektive 2) AUDIT-C som referensmått. Delsyften var att 1) jämföra screeningkapacitet mellan två versioner av AUDIT fråga 3; dels originalversionen (se AUDIT-3, sid 8), dels den modifierade version som är densamma som intensivkonsumtionsfrågan (se Intensivkonsumtionsfrågan, sid 9) och som ofta används inom svensk hälso- och sjukvård.
7 7 Efter diskussion med kontaktpersoner vid Socialstyrelsen utökades syftet med: delsyfte 2) att jämföra screeningresultat mellan veckokonsumtionsfrågan och AUDIT fråga samt delsyfte 3) att redovisa fördelning av svarsalternativ för respektive enkätfråga (AUDIT fråga 1-10 samt indikatorfrågorna). METOD Deltagande mottagningar Urvalet styrdes av önskan om att få spridning över diagnoser och att inkludera mottagningar som hade deltagit i den nationella alkoholscreening som genomfördes i november 2012 (HFS 2013). Totalt inkom 1018 besvarade enkäter (Bilaga 2, Tabell 1). I 115 enkäter var frågan om kön inte besvarad och 78 av dessa (65,5 %) var från icke-konsumenter. Tre personer hade inte besvarat någon av frågorna om veckokonsumtion och intensivkonsumtion, en person hade endast besvarat tre frågor i AUDIT och en person hade endast besvarat frågorna om ålder och kön. När dessa 120 enkäter tagits bort återstod 898 enkäter till analys. Tillvägagångssätt Varje mottagning fick ett färdigsorterat material bestående av enkäter (Bilaga 1a och 1b) och informationsbrev (Bilaga 1c) insorterade i svarskuvert. De fick också en affisch med information om undersökningen att sätta upp på väl synlig plats på mottagningen. Personalen i mottagningens reception/kassa fick instruktioner om att under vecka 45, 2013, tillfråga mottagningens besökare om att besvara enkäten. Personalen fick själva bedöma om de i vissa situationer, till exempel vid långa köbildningar till kassan eller när det gällde besökare i akuta situationer, skulle avstå från att fråga besökaren om att besvara enkäten. De flesta mottagningar valde att lämna ut enkäter under endast någon/några av veckans dagar. För att öka antalet besvarade enkäter inkluderades därför även Röntgenmottagningen vars besökare besvarade enkäten under vecka 46. Administration av enkäterna och information till personalen genomfördes av två av rapportens författare (SV och KL).
8 8 Enkät, använda mått och gränsvärden för riskbruk Enkäten omfattade totalt 14 frågor och följande mått ingick: AUDIT AUDIT innehåller 10 frågor. Svaren på frågorna 1-8 ger 0, 1, 2, 3 eller 4 poäng, och frågorna 9-10 ger 0, 2 eller 4 poäng. Svaren summeras till en totalpoäng som varierar mellan Som gränsvärde för riskabla alkoholvanor användes 6 poäng eller mer för kvinnor respektive 8 poäng eller mer för män. Dessutom används följande gränsvärden för tre differentierade risknivåer enligt Berman et al (2012): - riskabla alkoholvanor 6-13 poäng för kvinnor och 8-15 poäng för män, - problematiska alkoholvanor poäng för kvinnor och poäng för män, - mycket problematiska alkoholvanor 18 poäng eller mer för kvinnor och 20 poäng eller mer för män. AUDIT-C AUDIT-C är en ofta använd kortversion av AUDIT som består av de tre första frågorna om konsumtionsmönster. Dessa frågor extraherades för en separat analys. Som gränsvärde för riskbruk användes 4 poäng för kvinnor och 5 poäng för män (Berman et al 2012). AUDIT-3 AUDIT-3 kan användas som en separat screeningfråga. I originalversionen av AUDIT är frågan formulerad: Hur ofta dricker du sex sådana glas eller mer vid samma tillfälle? Svarsalternativen är Aldrig, Mer sällan än en gång i månaden, Varje månad, Varje vecka, Dagligen eller nästan varje dag, och ger 0 4 poäng. Som gränsvärde för riskbruk räknas konsumtion av sex eller fler standardglas vid samma tillfälle minst en gång i månaden. I enkäten motsvarar detta 2 poäng eller mer.
9 9 Veckokonsumtionsfrågan Socialstyrelsen rekommenderar följande fråga om veckokonsumtion: Hur många standardglas dricker du en vanlig vecka? Svarsalternativen är Dricker <1 standardglas per vecka eller inte alls, 1-4 standardglas per vecka, 5-9 standardglas per vecka, standardglas per vecka, 15 eller fler standardglas per vecka, och ger 0 4 poäng (Socialstyrelsen 2011 b). Som gränsvärde för riskbruk räknas en regelbunden veckokonsumtion av mer än 9 standardglas per vecka för kvinnor respektive mer än 14 standardglas per vecka för män (Andréasson & Allebeck 2005, Socialstyrelsen 2011 b). I enkäten motsvarar detta 3 eller 4 poäng för kvinnor respektive 4 poäng för män. För beskrivning av standardglas, se enkät i Bilaga 1a och 1b. Intensivkonsumtionsfrågan Socialstyrelsen rekommenderar även följande fråga om intensivkonsumtion: Hur ofta dricker du som är kvinna 4 standardglas och du som är man 5 standardglas eller mer vid ett och samma tillfälle? Svarsalternativen är Aldrig, Mer sällan än 1 gång per månad, Varje månad, Varje vecka, Dagligen eller nästan dagligen, och ger 0 4 poäng (2011 b). Som gränsvärde för riskbruk räknas konsumtion av 4 (kvinnor) respektive 5 (män) eller fler standardglas vid samma tillfälle minst en gång i månaden (Socialstyrelsen 2011 b). I enkäten motsvarar detta 2 poäng eller mer. Indikatorfrågorna Veckokonsumtionsfrågan och intensivkonsumtionsfrågan testades också med användning av båda frågorna tillsammans. Som gränsvärden för riskbruk användes följande nivåer: - för kvinnor: mer än 9 standardglas per vecka och/eller 4 standardglas eller mer minst en gång i månaden, - för män: mer än 14 standardglas per vecka och/eller 5 standardglas eller mer minst en gång i månaden.
10 10 I enkäten motsvarar detta följande poäng: för kvinnor: för veckokonsumtionsfrågan 3 eller 4 poäng och/eller för intensivkonsumtionsfrågan 2 poäng eller mer och/eller sammanräknad poäng för båda frågorna, dvs 5 eller 6 poäng för män: för veckokonsumtionsfrågan 4 poäng och/eller för intensivkonsumtionsfrågan 2 poäng eller mer och/eller sammanräknad poäng för båda frågorna, dvs 6 poäng. I enkäten tillkom dessutom en fråga vardera om kön (Är du man/kvinna?) och ålder (Hur gammal är du?). Enkätversioner Hälften av enkäterna kopierades med Socialstyrelsens indikatorfrågor placerade efter AUDIT, dvs som fråga 11 och 12 (Bilaga 1a) och andra hälften med Socialstyrelsens indikatorfrågor placerade före AUDIT, dvs som fråga 1 och 2 (Bilaga 1b). Totalt delades 750 enkäter av version 1 och 670 enkäter av version 2 ut till mottagningarna. Av de enkäter som ingick i analysen bestod 525 av version 1 (58,5 %) och 373 av version 2 (41,5 %). Analyser Analyserna genomfördes med SPSS version 19 (SPSS Inv., Chicago, IL, USA). Deskriptiv statistik användes för att redovisa resultaten för respektive screeningmått. Sensitivitet och specificitet beräknades med Chi-2 test med användning av de gränsvärden som redovisas ovan under respektive screeningmått. Följande jämförelser gjordes: - Resultatet för veckokonsumtionsfrågan och intensivkonsumtionsfrågan jämfördes dels var för sig och dels tillsammans med resultatet för AUDIT respektive AUDIT-C. - Resultatet av fråga 3 i AUDIT jämfördes med två olika formuleringar, dels i originalversion (AUDIT-3) och dels i den modifierade versionen (Intensivkonsumtionsfrågan). - Resultatet av veckokonsumtionsfrågan jämfördes med AUDIT fråga 1 och 2 som kombinerats.
11 11 En större andel personer med riskbruk definierat både som veckokonsumtion och intensivkonsumtion identifierades med den enkät där indikatorfrågorna ligger före AUDIT än med den enkät där dessa frågor ligger efter AUDIT (se Bilaga 2, Tabell 2). Eftersom det är samma frågor i båda enkäterna analyserades data från de två enkätversionerna gemensamt och redovisas tillsammans i avsnittet om resultat nedan. I 34 enkäter med internt bortfall i AUDIT summerades frågorna under förutsättning att minst 7 av 10 frågor hade besvarats. RESULTAT Deltagare Av de 898 enkäter som ingår i analysen var 466 (51,9 %) ifyllda av kvinnor och 432 (48,1 %) av män. Medelåldern för kvinnorna var 49 år (16-91 år) och för männen 52 år (18-90 år). Fördelning av kvinnor och män i respektive åldersgrupp presenteras i Tabell 1. Fördelning av kön, ålder och riskbruk skiljer sig åt mellan de deltagande mottagningarna. Högst andel personer med riskabla alkoholvanor hade Hud- och venmottagningen (32 %) samt Infektionsmottagningen (25 %). För översikt se Bilaga 2, Tabell 3. Tabell 1. Deltagarnas ålder och kön, n, % Ålder Kvinnor Män Totalt Antal Andel Antal Andel Antal Andel ,4 27 6,3 66 7, , , , , , , , , , ,9 3 0,7 7 0,8 Ej uppgett ålder 25 5,4 33 7,6 58 6,5 Totalt Alkoholbruk enligt AUDIT AUDIT identifierade riskabla alkoholvanor hos 12,0 % av kvinnorna och 14,8 % av männen. Fördelning av alkoholvanor för kvinnor och män samt de tre differentierade risknivåerna enligt AUDIT (Berman et al 2012) redovisas i Tabell 2.
12 12 Tabell 2. Alkoholbruk enligt AUDIT, n (%) Kvinnor n=466 Män n=432 Totalt n=898 Icke-konsumenter 50 (10,7) 32 (7,4) 82 (9,1) Måttlighetskonsumenter 360 (77,3) 336 (77,7) 696 (77,5) Riskabla alkoholvanor a) 49 (10,5) 53 (12,3) 102 (11,4) Problematiska alkoholvanor b) 2 (0,4) 8 (1,9) 10 (1,1) Mycket problematiska alkoholvanor c) 5 (1,1) 3 (0,7) 8 (0,9) Totalt riskbruk d) 56 (12,0) 64 (14,8) 120 (13,4) a) 6-13 poäng (kvinnor) och 8-15 poäng (män), b) poäng (kvinnor) och poäng (män), c) 18+ poäng (kvinnor) och 20+ poäng (män), d) 6 poäng eller mer (kvinnor) och 8 poäng eller mer (män) Alkoholbruk per screeningmått Veckokonsumtionsfrågan identifierade minst andel och AUDIT-C störst andel personer med riskbruk hos både män och kvinnor (se Figur 1 nedan) samt i de olika åldersgrupperna (se Bilaga 2, Figur 1 5). Figur 1. Andel besökare med riskabla alkoholvanor respektive riskbruk fördelat på kön och screeningmått Kvinnor Män 30 26,9 25 procent ,7 13,3 19,2 19, , ,9 1,6 0 n=460 n=427 n=456 n=392 n=465 n=432 n=458 n=423 n=466 n=432 Riskbruk Riskbruk Riskbruk veckokonsumtion intensivkonsumtion alkoholkonsumtion (index) AUDIT-C AUDIT
13 13 AUDIT och AUDIT-C var de referensvärden som veckokonsumtions-, intensivkonsumtions-, och indikatorfrågorna jämfördes med. Huvudsyfte 1) Screeningkapacitet med AUDIT som referensmått Veckokonsumtionsfrågan Veckokonsumtionsfrågan identifierade nio kvinnor (1,9 %) och sju män (1,6 %). Sensitivitet var 0,14 för kvinnor och 0,09 för män, specificitet var 0,99 för båda könen (Tabell 3). Enligt AUDIT framkom att: - en av de nio kvinnorna hade måttlig konsumtion och åtta hade riskabla alkoholvanor, en av de sju männen hade måttlig konsumtion och sex riskabla alkoholvanor, - fyrtioåtta (10,7 %) av de 451 kvinnor och 58 (13,9 %) av de 420 män som inte hade riskbruk enligt veckokonsumtionsfrågan, hade riskabla alkoholvanor enligt AUDIT. Intensivkonsumtionsfrågan Intensivkonsumtionsfrågan identifierade 59 kvinnor (12,7 %) och 83 män (19,2 %). Sensitivitet var 0,63 för kvinnor och 0,75 för män, specificitet var 0,93 för kvinnor och 0,88 för män (Tabell 3). Enligt AUDIT framkom att: - tjugofem (42,4 %) av de 59 kvinnorna hade måttlig konsumtion och de övriga riskabla alkoholvanor, 38 (45,8 %) av de 83 männen hade måttlig konsumtion och de övriga riskabla alkoholvanor, - tjugo (5,0 %) av de 397 kvinnor och 15 (4,9 %) av de 308 män som inte hade riskbruk enligt intensivkonsumtionsfrågan, hade riskabla alkoholvanor enligt AUDIT. Indikatorfrågorna Indikatorfrågorna identifierade 62 kvinnor (13,3 %) och 85 män (19,7 %). Sensitivitet och specificitet hade liknande värden som intensivkonsumtionsfrågan (Tabell 3). Enligt AUDIT framkom att:
14 14 - tjugosex (41,9 %) av de 62 kvinnorna hade måttlig konsumtion och de övriga riskabla alkoholvanor, 39 (45,9 %) av de 85 männen hade måttlig konsumtion och de övriga riskabla alkoholvanor, - tjugo (5,0 %) av de 403 kvinnor och 18 (5,2 %) av de 347 män som inte hade riskbruk enligt indikatorfrågorna, hade riskabla alkoholvanor enligt AUDIT. Tabell 3. Jämförelse av screeningmått med AUDIT som referensmått Kvinnor Män Sensitivitet Specificitet Sensivitet Specificitet Veckokonsumtion 0,14 0,99 0,09 0,99 Intensivkonsumtion 0,63 0,93 0,75 0,88 Indikatorfrågorna 0,64 0,93 0,72 0,89 Huvudsyfte 2) Screeningkapacitet med AUDIT-C som referensmått Veckokonsumtionsfrågan Veckokonsumtionsfrågan identifierade nio kvinnor (1,9 %) och sju män (1,6 %). Sensitivitet var 0,10 för kvinnor och 0,05 för män, specificitet var 0,99 för båda könen (Tabell 4). Enligt AUDIT-C framkom att: - en av de nio kvinnorna och en av de sju männen inte hade riskbruk, - sjuttioen (15,7 %) av de 451 kvinnor och 110 (26,2 %) av de 420 män som inte hade riskbruk enligt veckokonsumtionsfrågan, hade riskbruk enligt AUDIT-C. Intensivkonsumtionsfrågan Intensivkonsumtionsfrågan identifierade 59 kvinnor (12,7 %) och 83 män (19,2 %). Sensitivitet var 0,55 för kvinnor och 0,60 för män, specificitet var 0,96 för kvinnor och 0,94 för män (Tabell 4). Enligt AUDIT-C framkom att: - femton (25,4 %) av de 59 kvinnorna och 17 (20,5 %) av de 83 männen inte hade riskbruk, - trettiofem (8,8 %) av de 397 kvinnor och 42 (13,6 %) av de 308 män som inte hade riskbruk enligt intensivkonsumtionsfrågan, hade riskbruk enligt AUDIT-C.
15 15 Indikatorfrågorna Indikatorfrågorna identifierade 62 kvinnor (13,3 %) och 85 män (19,7 %). Sensitivitet och specificitet hade liknande värden som intensivkonsumtionsfrågan (Tabell 4). Enligt AUDIT-C framkom att: - sexton (25,8 %) av de 62 kvinnorna och 18 (21,2 %) av de 85 männen inte hade riskbruk, - femtio (12,4 %) av de 403 kvinnor och 34 (9,7 %) av de 347 män som inte hade riskbruk enligt indikatorfrågorna, hade riskbruk enligt AUDIT-C. Tabell 4. Jämförelse av screeningmått med AUDIT-C som referensmått Kvinnor Män Sensitivitet Specificitet Sensivitet Specificitet Veckokonsumtion 0,10 0,99 0,05 0,99 Intensivkonsumtion 0,55 0,96 0,60 0,94 Indikatorfrågorna 0,57 0,95 0,57 0,94 Delsyfte 1) Jämförelse av screeningresultat mellan två versioner av AUDIT fråga 3 Intensivkonsumtionsfrågan identifierade fler personer med riskbruk än vad fråga 3 i originalversionen av AUDIT gjorde, totalt 44 personer, varav 31 kvinnor och 13 män (Tabell 5). Tabell 5. Jämförelse av resultat av AUDIT fråga 3 i två versioner, n (%) Svarsalternativ AUDIT fråga 3: 6 glas a) AUDIT fråga 3: 4-5 glas b) Kvinnor n=465 Män n=431 Totalt n=896 Kvinnor n=456 Män n=392 Totalt n=848 Aldrig 326 (70,0) 198 (45,8) 524 (58,4) 228 (48,9) 143 (33,1) 371 (41,3) Mer sällan än 1 gång per månad 111 (23,8) 163 (37,7) 274 (30,5) 169 (36,3) 166 (38,4) 335 (37,3) Varje månad c) 20 (4,3) 46 (10,6) 66 (7,3) 41 (8,8) 49 (11,3) 90 (10,0) Varje vecka c) 7 (1,5) 23 (5,3) 30 (3,3) 17 (3,6) 31 (7,2) 48 (5,3) Dagligen eller nästan dagligen c) 1 (0,2) 1 (0,2) 2 (0,2) 1 (0,2) 3 (0,7) 4 (0,4) a) Originalversion av AUDIT, b) = intensivkonsumtionsfrågan, c) Riskbruk enligt denna fråga definieras i Socialstyrelsens riktlinjer som intensivkonsumtion av alkohol varje månad eller oftare
16 16 Sensitivitet för fråga 3 i originalversion var 0,41 för kvinnor och 0,68 för män, specificitet var 0,98 för kvinnor och 0,92 för män (Tabell 6). Som jämförelse presenteras även sensitivitet och specificitet för Intensivkonsumtionsfrågan i tabellen. Tabell 6. Jämförelse av AUDIT fråga 3 (6 glas) med AUDIT som referensmått Kvinnor Män Sensitivitet Specificitet Sensivitet Specificitet AUDIT fråga 3 (6 0,41 0,98 0,68 0,92 glas) Intensivkonsumtion 0,63 0,93 0,75 0,88 Delsyfte 2) Jämförelse av screeningresultat mellan veckokonsumtionsfrågan och AUDIT fråga 1+2 För att jämföra screeningresultatet mellan veckokonsumtionsfrågan och en kombination av AUDIT fråga 1 och 2 fördelades svaren på fråga 1 och 2 i tre nivåer: inget riskbruk, möjligt riskbruk och troligt riskbruk. En svarskombination som indikerar möjligt riskbruk för kvinnor är t ex: fråga 1 - svarsalternativ 2-3 gånger i veckan i kombination med fråga 2 - svarsalternativ 3-4 glas, dvs 6 12 glas per vecka, samt motsvarande kombination för männen. En svarskombination som indikerar troligt riskbruk för kvinnor kan t ex vara: fråga 1 svarsalternativ 2 3 gånger i veckan i kombination med fråga 2 svarsalternativ 5 6 glas, dvs glas per vecka, och motsvarande kombination för männen. I Tabell 7 redovisas resultatet av screening med fråga 1 och 2 för de personer som identifierats med riskbruk enligt veckokonsumtionsfrågan. Tabell 7. Riskbruk enligt AUDIT fråga 1 och 2 för personer med riskbruk enligt veckokonsumtionsfrågan, n Riskbruk enligt veckokonsumtionsfrågan Varav riskbruk enligt fråga 1 och 2 Ej riskbruk Möjligt riskbruk Troligt riskbruk Kvinnor Män I Tabell 8 redovisas resultatet av screening med veckokonsumtionsfrågan för de personer som identifierats med riskbruk enligt fråga 1 och 2.
17 17 Tabell 8. Riskbruk enligt veckokonsumtionsfrågan för personer med riskbruk enligt AUDIT fråga 1 och fråga 2, n (%) Riskbruk enligt fråga 1 och 2 Riskbruk enligt veckokonsumtionsfrågan Ej riskbruk Riskbruk Möjligt riskbruk kvinnor (86) 3 (14) Möjligt riskbruk män (92) 1 (8) Troligt riskbruk kvinnor 7 2 (29) 5 (71) Troligt riskbruk män 7 3 (43) 4 (57) Delsyfte 3) Fördelning av svarsalternativ för respektive enkätfråga (AUDIT fråga 1-10 samt indikatorfrågorna) En större andel personer som har riskbruk enligt någon av indikatorfrågorna, har angett frekvent alkoholkonsumtion jämfört med personer som inte har riskbruk (Bilaga 2, Tabell 4). De anger också konsumtion av fler glas alkohol per vecka (Bilaga 2, Tabell 5) och har i högre grad intensivkonsumtion av alkohol (Bilaga 2, Tabell 6). En något större andel anger även att de drabbats av black out (Bilaga 2, Tabell 11), skada på grund av drickande (Bilaga 2, Tabell 12) samt att någon oroat sig över deras drickande (Bilaga 2, Tabell 13). När det gäller fördelning av svarsalternativ för indikatorfrågorna är det en högre andel personer som anger konsumtion av fler glas alkohol per vecka och intensivkonsumtion bland dem som identifierats med riskbruk jämfört med dem som inte har riskbruk (Bilaga 2, Tabell 14 och 15). DISKUSSION I denna undersökning framkom att de av Socialstyrelsen rekommenderade indikatorfrågorna inte var helt tillförlitliga som screeningfrågor för riskbruk av alkohol inom hälso- och sjukvården. Veckokonsumtionsfrågan hade inte kapacitet att identifiera riskbruk hos vare sig kvinnorna eller männen. Den bidrog inte heller till ökad screeningkapacitet när den användes tillsammans med intensivkonsumtionsfrågan. Intensivkonsumtionsfrågan identifierade endast drygt 60 % av de kvinnor som hade ett riskabla alkoholvanor när AUDIT användes som referensvärde. Frågan fungerade bättre för männen och identifierade tre fjärdedelar av de män som hade riskabla alkoholvanor enligt AUDIT. I
18 18 jämförelse med resultatet av AUDIT-C, identifierade intensivkonsumtionsfrågan endast 55 % av kvinnorna och 60 % av männen. Vid jämförelse av screeningkapacitet mellan två versioner av fråga 3 i AUDIT framkom att intensivkonsumtionsfrågan, dvs den modifierade versionen med lägre och olika nivåer för kvinnor och män (4 respektive 5 standardglas), hade bättre screeningkapacitet än originalfrågan (6 glas för båda könen). AUDIT används med fråga 3 formulerad i båda dessa varianter och det finns därför anledning att särskilt uppmärksamma den ena variantens bättre screeningkapacitet. När veckokonsumtionsfrågan jämfördes med en kombination av AUDIT fråga 1 och fråga 2, framkom en förhållandevis god överensstämmelse mellan frågorna; fem av de nio kvinnor respektive fyra av de sju män som hade riskbruk enligt veckokonsumtionsfrågan, hade också troligen riskbruk enligt fråga 1 och 2. Eftersom det rörde sig om få personer och de kombinerade svaren på fråga 1 och 2 är något svårtolkade är det riskabelt att dra några slutsatser av det resultatet. De personer som identifierades med riskbruk enligt veckokonsumtionsfrågan var så få att det är svårt att göra jämförelser mellan dem och de som inte identifierades med riskbruk enligt denna fråga. De skillnader som framkom mellan dessa båda grupper i granskningen av fördelning av svarsalternativen för de enskilda frågorna i AUDIT och de båda indikatorfrågorna indikerar att en del personer som identifieras med riskbruk enligt veckokonsumtionsfrågan även kan uppge andra alkoholrelaterade problem. I denna granskning framkom något högre grad av förekomst av black outs, skada på grund av drickande, oro från andra på grund av alkoholvanor samt mer frekvent alkohol- och intensivkonsumtion bland de med riskbruk enligt veckokonsumtionsfrågan. Riskabla alkoholvanor enligt AUDIT framkom hos 12 % av kvinnorna och 15 % av männen. Ett fåtal av dessa personer (1,5 % av kvinnorna och 2,6 % av männen) hade problematiska eller mycket
19 19 problematiska alkoholvanor. Riskbruk av alkohol kan således vara en faktor som bidrar till ohälsa bland en inte obetydlig del av hälso- och sjukvårdens patienter. Denna enkätundersökning genomfördes vid ett antal mottagningar på Akademiska sjukhuset under två veckor hösten Deltagande mottagningar valdes ut för att få spridning över olika diagnoser och sjukdomstillstånd. De flesta mottagningar undvek att lämna ut enkäter när det var kö till kassan och till besökare i akuta situationer. Enkäten lämnades ut i två versioner med indikatorfrågorna placerade före respektive efter AUDIT. Det är oklart i vilken omfattning de skillnader i identifierat riskbruk som framkom mellan enkätversionerna kan relateras till skillnader i enkäternas utformning eller till de skillnader i ålder och kön som framkom mellan patientgrupperna vid de olika mottagningarna (se Bilaga 2, Tabell 3). För att få största möjliga material analyserades och presenteras all data gemensamt oavsett utformning av enkäten. I Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder (Socialstyrelsen 2011 a) är rådgivande samtal och webb- och datorbaserad rådgivning rekommenderade metoder vid riskbruk av alkohol. Det finns god evidens för effektiviteten av rådgivning vid riskbruk av alkohol (SBU 2001, Kaner et al 2009). Det finns även studier som visar att det kan räcka med att ställa frågor om patientens alkoholvanor för att starta en förändring mot minskat drickande (Shourie et al 2006, McCambridge et al 2011). Detta innebär att det trots indikatorfrågornas, och speciellt veckokonsumtionsfrågans, låga screeningkapacitet ändå kan vara värdefullt att använda dessa frågor i det kliniska arbetet. Frågorna kan vara speciellt användbara som inledning till ett samtal om alkohol. Implementeringen av kort intervention i form av rådgivande samtal vid riskbruk har länge varit ett problem. Aktuella data talar för att det nu finns stöd för sjukdomsförebyggande arbete, som även innefattar riskbruk av alkohol, bland hälso- och sjukvårdens professioner (Nilsson Carlsson & Sorsa, 2013). Studier visar att implementering av rådgivning vid riskbruk försvåras av bland annat bristande stöd från ledningen, hög arbetsbörda och otillräckliga kunskaper men även attityder bland personalen (Roche
20 , Johansson et al 2010, Johnson et al 2010). Ur patientens synvinkel verkar det inte finnas samma motstånd då befolkningsstudier visar att en majoritet ställer sig positiva till att vårdpersonal diskuterar levnadsvanor med dem (Vårdbarometern, 2013). Indikatorfrågorna ger möjlighet att ställa frågor om alkoholvanor på ett strukturerat sätt vilket kan underlätta implementeringen av det korta rådgivande samtalet. Det kan också vara värdefullt att undersöka veckokonsumtionsfrågans screeningkapacitet vid ett senare tillfälle när patienter blivit mer vana vid den. Konklusion Denna undersökning visade att intensivkonsumtionsfrågan hade kapacitet att identifiera riskbruk hos nästan tre fjärdedelar av de män men endast drygt 60 % av de kvinnor som hade riskbruk enligt AUDIT. Veckokonsumtionsfrågans screeningkapacitet var försumbar och den tillförde mycket litet som tillägg till intensivkonsumtionsfrågan. De båda indikatorfrågorna kan ändå vara användbara i det kliniska arbetet då de ger en strukturerad metod att ställa frågor om alkoholvanor vilket kan underlätta både att frågorna tas upp i kontakt med patienten och att det korta rådgivande samtalet implementeras inom hälso- och sjukvården.
21 21 REFERENSER Andréason S, Allebeck P. Alkohol och hälsa. En kunskapsöversikt om alkoholens positiva och negativa effekter på vår hälsa. Statens Folkhälsoinstitut, 2005 Berman AH, Wennberg P, Källmén H. AUDIT & DUDIT. Identifiera problem med alkohol och droger. Stockholm: Gothia Förlag, 2012 HFS. Patienternas alkoholvanor och motivation till förändring. Sammanställning från en nationell alkoholscreeningsdag den 8 november Nätverket Hälsofrämjande sjukvård, Temagrupp Alkoholprevention, 2013 Johansson H, Weinehall L, Emmelin M. If we only got a chance. Barriers to and possibilities for a more health-promoting health service. J Multidisciplin Health 2010;3:1-9 Johnson M, Jackson R, Guillaume L, Meier P, Goyder E. Barriers and facilitators to implementing screening and brief intervention for alcohol misuse: a systematic review of qualitative evidence. J Public Health 2010;33(3): Kaner EFS, Dickinson HO, Beyer F, Pienaar E, Schlesinger C, Campbell F, Saunders JB, Burnand B, Heather N. The effectiveness of brief alcohol interventions in primary care settings: A systematic review. Drug Alcohol Rev 2009;28: Larsson K, Vejby S, Nehlin Gordh C. Screening capacity of brief screening tools for hazardous alcohol drinking in a hospital setting. Posterpresentation vid International Conference on Health Promoting Hospitals and Health Services. Göteborg 22-24/ McCambridge J, Kypri K. Can simply answering research questions change behaviour? Systematic review and meta analysis of brief alcohol intervention trials. PloS ONE 2011;6(10):e23748 Nehlin C, Fredriksson A, Jansson L. Brief alcohol screening in a clinical psychiatric population: Special attention needed. Drug Alcohol Rev. 2012;31: Nilsson Carlsson, I & Sorsa, R. Starkt stöd bland läkare för att arbeta sjukdomsförebyggande. Läkartidningen 2012;8(110) Reinert DF, Allen JP. The Alcohol Use Disorders Identifiication Test: An update of research findings. Alcohol Clin Exp Res 2007;31(2):
22 22 Roche AM, Freeman T. Brief interventions: good in theory but weak in practice. Drug Alcohol Rev. 2004;23(1):11-18 Saunders JB, Aasland OG, Babor TF, de la Fuente J, Grant M. Development of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT): WHO Collaboration project on early detection of persons with harmful alcohol consumption-ii. Addiction 1993;88: SBU. Behandling av alkohol- och narkotikaproblem. En evidensbaserad kunskapssammanställning. Stockholm: Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU) SBU. Utvärdering av metoder i hälso- och sjukvården: En handbok. Version Stockholm: Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU). Hämtad från den Shourie S, Conigrave KM, Proude EM, Ward JE, Wutzke SE, Haber PS. The effectiveness of a tailored intervention for excessive alcohol consumption prior to elective surgery. Alcohol & Alcoholism 2006;41(6): Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för missbruks- och beroendevård. Vägledning för socialtjänstens och hälso- och sjukvårdens verksamhet för personer med missbruks- och beroendeproblem Socialstyrelsen a). Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder Tobaksbruk, riskbruk av alkohol, otillräcklig fysisk aktivitet och ohälsosamma matvanor. Stöd för styrning och ledning, 2011 Socialstyrelsen b). Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder Indikatorer. Hämtat från den Vårdbarometern. Befolkningsundersökning Befolkningens attityder till, kunskaper om och förväntningar på hälso- och sjukvården. Sveriges Kommuner och Landsting, 2013
Patienters alkoholvanor och motivation till förändring
Nätverket Hälsofrämjande sjukvård Patienters alkoholvanor och motivation till förändring Sammanställning från en nationell alkoholscreeningsdag den 8 november 2012 Mars 2013 Temagruppen Alkoholprevention
Läs mer2. Hur många glas alkohol (se bild nedan) dricker du en typisk dag då du dricker alkohol?
23 Bilaga 1a: Enkät version 1 Patientenkät Vi är tacksamma om du besvarar frågorna så noggrant och ärligt som möjligt genom att kryssa för det alternativ som gäller för dig. När du är klar lägger du enkäten
Läs merAtt identifiera och minska riskbruk av alkohol. Professor, Preben Bendtsen Linköpings Universitet, IMH/SAM
Att identifiera och minska riskbruk av alkohol Professor, Preben Bendtsen Linköpings Universitet, IMH/SAM Hur definieras riskbruk av alkohol? Personer som dricker mer än vad som rekommenderas enligt nuvarande
Läs merUtvärdering av Prime For Life utbildning.
Utvärdering av Prime For Life utbildning. Alkoholbeteende och riskuppfattning bland värnpliktiga före och efter Prime For Life utbildning. Författare: Barbro Arvidson Handledare: Peter Palm ergonom vid
Läs merHandlingsprogram. Alkoholförebyggande arbete under graviditet och i småbarnsfamiljer vid familjecentraler, MHV och BHV i Skaraborg
Handlingsprogram Alkoholförebyggande arbete under graviditet och i småbarnsfamiljer vid familjecentraler, MHV och BHV i Skaraborg Handlingsprogrammet är utarbetat av en arbetsgrupp bestående av: Mödrahälsovårdsöverläkare
Läs merAlkoholvanor bland patienter inom psykiatriska öppenvården
Alkoholvanor bland patienter inom psykiatriska öppenvården -resultat från en enkätstudie i Västerbotten 26 2 Inledning Alkoholkonsumtionen i Sverige har under en tioårsperiod från mitten av 9-talet ökat
Läs merSocialstyrelsens nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder
Socialstyrelsens nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder tobaksbruk, riskbruk av alkohol, otillräcklig fysisk aktivitet ohälsosamma matvanor Bakgrund till riktlinjerna Ingen enhetlig praxis
Läs merAlkoholvanor, tobaksbruk och psykisk ohälsa inom somatisk öppenvård
resultat från en enkätstudie i Västerbotten 2008 FOTO: LISA NORDSTRÖM SÄFSTEN Alkoholvanor, tobaksbruk och psykisk ohälsa inom somatisk öppenvård Förord Hälso- och sjukvården har en strategisk roll i
Läs merBeskrivning av instrumentet och dess användningsområde
Beskrivning av instrumentet och dess användningsområde Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT) och Drug Use Disorders Identification Test (DUDIT) [1] kan användas för att snabbt få en överblick
Läs merRiskbruk, skadligt bruk, missbruk, beroende, samsjuklighet
Riskbruk, skadligt bruk, missbruk, beroende, samsjuklighet Vad är vad? Sven Andréasson, professor, överläkare Institutionen för folkhälsovetenskap, Karolinska institutet Centrum för psykiatriforskning,
Läs merX (?) Åhörarkopior vid seminarium Gruvarbete och hälsa den 20 november, 2013 Av Ulric Hermansson. Frågeställningar. 200510,2 liter 20129,2 liter*
Karolinska Institutet Institutionen för Klinisk Neurovetenskap Centrum för psykiatriforskning och utbildning Stockholms läns landsting Karolinska sjukhuset Ulric Hermansson Universitetslektor vid Karolinska
Läs merSocialstyrelsens nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande. - tobak, alkohol, fysisk aktivitet och matvanor
Socialstyrelsens nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder - tobak, alkohol, fysisk aktivitet och matvanor Vad ska riktlinjerna leda till? God vård och omsorg genom att stödja: öppna och systematiska
Läs merHandledning för dig som inom primärvården arbetar med rådgivande samtal
STABEN FÖR VERKSAMHETSUTVECKLING Handledning för dig som inom primärvården arbetar med rådgivande samtal till patienter med tobaksbruk, riskbruk alkohol, otillräcklig fysisk aktivitet och ohälsosamma matvanor
Läs merAlkoholvanor bland besökare på Ungdomsoch Sesammottagningar i Stockholms län
Alkoholvanor bland besökare på Ungdomsoch Sesammottagningar i Stockholms län Karolinska Institutets folkhälsoakademi 2:23 1 Karolinska Institutets folkhälsoakademi (KFA) etablerades den 1 januari 29 i
Läs merAlkoholvanor hos föräldrar i Kronobergs län
Alkoholvanor hos föräldrar i Kronobergs län - Resultatredovisning från AUDIT - undersökning om småbarnsföräldrars alkoholvanor inom barnhälsovården i Kronobergs län vecka 45-46, 2009 Eva Åkesson & Helena
Läs merTidiga interventioner
Tidiga interventioner Tidiga interventioner Termer och begrepp i omlopp Genomgång av screeninginstrument AUDIT, DUDIT och DUDIT- E Screening och utredning som underlag för bedömning av svårighetsgrad och
Läs merLÄNSINVÅNARNA ÄR NÖJDA MED VÅRDEN MEN Resultat från Liv & hälsa 2004
LÄNSINVÅNARNA ÄR NÖJDA MED VÅRDEN MEN Resultat från Liv & hälsa 4 Inna Feldman Hälso- och sjukvårdsstaben, Samhällsmedicinska enheten Landstinget i Uppsala län Vill du veta mer om undersökningen Liv &
Läs merRIKTLINJER FÖR ARBETET MOT MISSBRUK OCH BEROENDE
RIKTLINJER FÖR ARBETET MOT MISSBRUK OCH BEROENDE Gäller från 1 januari 2010 Allmänt Innehåll Kommunens Övergripande Avgränsning Missbruksvård riktlinjer vision mål i dokument utveckling Socialnämndens
Läs merFaktorer som påverkar resultatet av operationen
Faktorer som påverkar resultatet av operationen Sjukdomen Interventionen Rätt diagnos Bäst teknik / operationsmetod Organisationen Kliniska riktlinjer, vidareutbildning, kvalitetsäkring Patienten ålder,
Läs merAlkohol, tobak, narkotika och dopning
7 APRIL 21 Alkohol, tobak, narkotika och dopning Elever i årskurs sju och gymnasiets första år tillfrågades om alkohol- och tobaksbruk, liksom om inställning till narkotika, och om de använt narkotika
Läs merSlutrapport "Tidig upptäckt av riskbruk och riskbeteende bland unga vuxna och gymnasieungdomar"
HÄSSELBY-VÄLLINGBY STADSDELSFÖRVALTNING AVDELNINGEN FÖR INDIVID- OCH FAMILJEOMSORG TJÄNSTEUTLÅTANDE 2009-10-28 SID 1 (3) Handläggare: Ulf Haag Telefon: 08-508 05 308 Dnr 500-441 - 2009 Sammanträde 24 november
Läs merRiskbruk och skadligt bruk- praktik. ALF LERNER Verksamhetschef distriktsläkare Primärvården i Åre Medicinsk ansvarig Mobiliseringen
TRICONORBUT IKEN Riskbruk och skadligt bruk- praktik ALF LERNER Verksamhetschef distriktsläkare Primärvården i Åre Medicinsk ansvarig Mobiliseringen Alkohol- kalla fakta CA 10% av Sveriges befolkning
Läs merLevnadsvanor. Ansamling av ohälsosamma levnadsvanor
Levnadsvanor Med levnadsvanor menar vi här de vanor som har stor betydelse för vår hälsa. Levnadsvanorna påverkas av kultur och tradition och varierar med ekonomiska villkor, arbetslöshet och socioekonomisk
Läs merLiv & Hälsa tand. December 2009
Liv & Hälsa tand December 9 Jörgen Torstensson Tandvårdsenheten Landstinget Sörmland Gunnar Ekbäck Hälsokansliet Landstinget Örebro 2 Innehållsförteckning Inledning... 4 Allmänt om tandhälsa... 5 Undersökningen
Läs merKönsskillnader i motiv för att dricka alkohol- en studie av studenter på en högskola i mellersta Sverige
Könsskillnader i motiv för att dricka alkohol- en studie av studenter på en högskola i mellersta Sverige Anna Linderoth Januari 2012 Examensarbete, kandidatnivå, 15 hp Folkhälsovetenskap Hälsopedagogiska
Läs merRAPPORT. Tabellverk. En nationell kartläggning under november 2005
RAPPORT Allmänläkarnas kunskaper, erfarenheter och attityder till att uppmärksamma riskfylld alkoholkonsumtion i det vardagliga patientarbetet i primärvården En nationell kartläggning under november 25
Läs merSocialstyrelsens nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder
Socialstyrelsens nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder Tobaksbruk, riskbruk av alkohol, otillräcklig fysisk aktivitet och ohälsosamma matvanor Enkla råd (5 minuter) Kvalificerat rådgivande
Läs merVilka kontaktar Alkohollinjen för att få stöd för förändring av sina alkoholvanor och hur uppfattar de bemötandet?
Vilka kontaktar Alkohollinjen för att få stöd för förändring av sina alkoholvanor och hur uppfattar de bemötandet? Resultat från baslinjeintervjuer Rapport 2012:3 Författare: Nelleke Heinemans, Kerstin
Läs merSlutrapport. Levnadsvanor. alkohol, tobak, fysisk aktivitet och mat. - dokumentation i hälsobladet 2012-09-03. www.lio.se
Slutrapport Levnadsvanor - dokumentation i hälsobladet alkohol, tobak, fysisk aktivitet och mat 2012-09-03 www.lio.se 2012-09-03 Dokumentation av levnadsvanor i Cosmic Hälsobladet Bakgrund Sedan 2009 har
Läs mer2009 ett jubileumsår för våra verksamheter!
Nyhetsbrev februari 2009 2009 ett jubileumsår för våra verksamheter! Det är nu tio år sedan SelfHelpGruppen AB och SelfHelpKliniken AB blev en del av SelfHelpFöretagen. I februari 1999 startade öppenvårdsmottagningen
Läs merTio frågor om alkohol identifierar beroendeproblem
Tio frågor om alkohol identifierar beroendeproblem Psykometrisk prövning på psykiatrisk akutmottagning En svensk version av AUDITformuläret, en enkät med tio frågor utvecklat för att identifiera såväl
Läs merKommunikationsavdelningen 2011-12-07
1 Folkhälsorapporten 2011 2011-12-07 2 Invånarna i länet mår bättre men utmaningar finns kvar Folkhälsan blir allt bättre i länet dödligheten i hjärt- kärlsjukdom minskar, alkoholkonsumtionen minskar och
Läs merSamsjuklighet psykisk störning och missbruk, beroende. Östersund 28 april 2010 Daniel Sandqvist
Samsjuklighet psykisk störning och missbruk, beroende Östersund 28 april 2010 Daniel Sandqvist Definition samsjuklighet Patienter (klienter) med psykisk störning och beroende eller missbruk Nationella
Läs merTidiga interventioner
Tidiga interventioner Tidiga interventioner Termer och begrepp i omlopp Genomgång av screeninginstrument AUDIT, DUDIT och DUDIT- E Screening och utredning som underlag för bedömning av svårighetsgrad och
Läs merScreening och utredning av alkohol- och drogproblem. Nationell basutbildning i Värmland 24 maj 2010
Screening och utredning av alkohol- och drogproblem Nationell basutbildning i Värmland 24 maj 2010 Bilder delvis från Anne H. Berman Beroendecentrum Stockholm Karolinska Institutet Centrum för psykiatriforskning
Läs merFyra hälsoutmaningar i Nacka
Fyra hälsoutmaningar i Nacka - 1 Bakgrund 2012 är den fjärde folkhälsorapporten i ordningen. Rapporten syfte är att ge en indikation på hälsoutvecklingen hos Nackas befolkning och är tänkt att utgöra en
Läs merNationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder
Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder Rubrik Iréne Nilsson Carlsson 2014-11-12 De nationella riktlinjerna 2014-11-12 2 Varför riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder? Andel med ohälsosamma
Läs merSvenska kvinnor har fått mer riskfyllda och skadligare alkoholvanor Undersökning av förändringar i svenskarnas alkoholvanor åren 1997 2001
Klinik och vetenskap Hans Bergman, professor, institutionen för klinisk neurovetenskap, Karolinska institutet, sektionschef vid Beroendecentrum Stockholm, Magnus Huss klinik, Karolinska sjukhuset, Stockholm
Läs merLIV & HÄLSA UNG 2014. Örebro län och kommunerna i västra länsdelen Länsdelsdragning Karlskoga och Degerfors 2014-11-20
Fokus skolår 7, 9 och 2 gymn med och utan funktionsnedsättning LIV & HÄLSA UNG 2014 Örebro län och kommunerna i västra länsdelen Länsdelsdragning Karlskoga och Degerfors 2014-11-20 Josefin Sejnelid, utredningssekreterare
Läs merAlkohol och hälsa, Karolina Eldelind
Bild 1 Alkohol och Hälsa Karolina Eldelind Hälsoplanerare, tel: 018-6117673 e-post: karolina.eldelind@lul.se Jag heter Karolina Eldelind och arbetar som hälsoplanerare inom, Landstinget i Uppsala län.
Läs merNågra första resultat kring levnadsvanorna i Gävleborg från den nationella folkhälsoenkäten 2010
Samhällsmedicin PM 1 Gävleborg 11-1-2 Några första resultat kring levnadsvanorna i Gävleborg från den nationella folkhälsoenkäten 1. Kort om den nationella folkhälsoenkäten Den nationella folkhälsoenkäten
Läs merLinköpings Universitet
Rapport Sammanställning av alkoholvaneundersökning Linköpings Universitet Termin 1 VT21 Linköpings Universitet Studenthälsans Alkoholtestportal Copyright Alexit AB info@alexit.se, All Rights Reserved 29
Läs merNationell Patientenkät Nationell Primärvård Läkare Sammanfattande rapport Primärvård > Privata vårdcentraler
Nationell Patientenkät Nationell Primärvård Läkare Sammanfattande rapport Primärvård > Privata vårdcentraler Undersökningsperiod 0 Höst Ansvarig projektledare Jenny Roxenius Om Nationell Patientenkät Nationella
Läs merHälsan hos personer med intellektuell funktionsnedsättning i kommunalt boende.
Hälsan hos personer med intellektuell funktionsnedsättning i kommunalt boende. Författare Magnus Wimmercranz. ABSTRACT Syfte: Undersökningen har haft två syften. Dels att pröva ett befintligt frågeinstrument
Läs merFolkhälsa. Maria Danielsson
Folkhälsa Maria Danielsson Människors upplevelse av sin hälsa förbättras inte i takt med den ökande livslängden och det gäller särskilt det psykiska välbefi nnandet. Hur ska denna utveckling tolkas? Är
Läs merFÖRSLAG 27 MARS 2011. Länsstrategi för missbruks- och beroendevård i Norrbotten
Länsstrategi för missbruks- och beroendevård i Norrbotten 1 Länsstrategi för missbruks- och beroendevård i Norrbotten Vägledande för arbetet med att ge stöd, vård och behandling till personer med riskbruk,
Läs merSammanställning av utvärdering av 15-metodutbildningar 2012-2015
Sammanställning av utvärdering av 15-metodutbildningar 2012-2015 TIA-projektet, 2015 Bakgrund Regeringen beviljade projektmedel till Stiftelsen Arbetslivsforum för att Sveriges Företagshälsor i samverkan
Läs merGår det genom alkoholscreening AUDIT och motiverande samtal i samband med hälsoundersökningen få riskbrukare att minska sin alkoholkonsumtion?
Går det genom alkoholscreening AUDIT och motiverande samtal i samband med hälsoundersökningen få riskbrukare att minska sin alkoholkonsumtion? Författare: Gull-Britt Persson Järnhälsan Göteborg Handledare:
Läs merLinköpings Universitet
Rapport Sammanställning av alkoholvaneundersökning Linköpings Universitet Termin 2 VT21 Linköpings Universitet Studenthälsans Alkoholtestportal Copyright Alexit AB info@alexit.se, All Rights Reserved 29
Läs merAttityder kring SBU:s arbete. Beskrivning av undersökningens upplägg och genomförande samt resultatredovisning
Attityder kring SBU:s arbete Beskrivning av undersökningens upplägg och genomförande samt resultatredovisning Hösten 2010 Innehållsförteckning INNEHÅLLSFÖRTECKNING ANALYSRAPPORT Sammanfattning... 1 Inledning...
Läs merKoncernkontoret Region Skåne
Det du tänker t om mig Så ser du på p mig Som du är r mot mig Sådan blir jag Empowerment Innebär ett förhållningssätt och en människosyn där utgångspunkten är att alla människor har resurser och kapacitet
Läs merAlkohol och Hälsa. Karolina Eldelind Hälsoplanerare, Primärvården tel: 018-6117673 e-post: karolina.eldelind@lul.se. Primärvården
Alkohol och Hälsa Karolina Eldelind Hälsoplanerare, tel: 018-6117673 e-post: karolina.eldelind@lul.se Ökad konsumtion 8 liter 1996 10,5 liter 2004 ren alkohol (per invånare 15 år och uppåt) 1 liter ren
Läs merTabell 1 - GAP analys Preliminära Nationella riktlinjer Missbruk och beroende 2014, Södra Älvsborg
Tabell 1 - GAP analys Preliminära Nationella riktlinjer Missbruk och beroende 2014, Södra Älvsborg Kmn= kommunerna, Pv= primärvården, Spv=Specialistvården Närvårdsområde Alingsås Alkohol Narkotika Långvarigt
Läs merSkånepanelen 2 2014. Medborgarundersökning Sjukvård/patientjournal. Genomförd av CMA Research AB. April 2014
Skånepanelen 2 2014 Medborgarundersökning Sjukvård/patientjournal Genomförd av CMA Research AB April 2014 Innehållsförteckning Sammanfattning 2 Fakta om undersökningen 3 Fakta om respondenterna 5 Resultat
Läs merInformationsspecifikation för levnadsvanor. Tobakskonsumtion, alkoholkonsumtion, fysisk aktivitet och matvanor
Informationsspecifikation för levnadsvanor Tobakskonsumtion, alkoholkonsumtion, fysisk aktivitet och matvanor Denna publikation skyddas av upphovsrättslagen. Vid citat ska källan uppges. För att återge
Läs merInnehållsförteckning:
i fokus Innehållsförteckning: Befolkningsenkät Hälsa på lika villkor?...1 Sammanfattning.....1 Allmänt hälsotillstånd....4 Fysisk hälsa..5 Svår värk eller smärta i rörelseorganen....5 Svår värk i olika
Läs merUtvärdering av Tilläggsuppdrag Sjukgymnastik/Fysioterapi inom primärvården Landstinget i Uppsala län
Utvärdering av Tilläggsuppdrag Sjukgymnastik/Fysioterapi inom primärvården Landstinget i Uppsala län BAKGRUND Riksdagen fattade 2009 beslut om LOV Lag Om Valfrihetssystem (1). Denna lag ger landsting och
Läs merSCREENING-INSTRUMENT. En kort orientering inom några screeningsinstrument. Catherine Larsson, Kommunalförbund
SCREENING-INSTRUMENT En kort orientering inom några screeningsinstrument Catherine Larsson, metodstödjare/utbildare Kommunalförbund på Sjuhärads Tratten Normalbruk Riskbruk 700 000 pers. Missbruk /beroende
Läs merSocialstyrelsens riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder
Socialstyrelsens riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder Elin Khokhar Distriktsläkare Foto: Nicklas Blom/ bildarkivet.se 2014-03-04 Innehåll i riktlinjerna På Inte vilket vilka sätt kan levnadsvanorna
Läs merhttp://www.wcrf.org/
http://www.wcrf.org/ Non communicable disease - NCD Allt fler lever längre med kroniska sjukdomar Den tyngsta sjukdomsbördan i världen Ca 40% alla >15 år har minst en kronisk sjukdom Av dem > 65 år har
Läs merImplementeringsstöd för psykiatrisk evidens i primärvården
Implementeringsstöd för psykiatrisk evidens i primärvården En systematisk litteraturöversikt Juni 2012 SBU Statens beredning för medicinsk utvärdering Swedish Council on Health Technology Assessment SBU
Läs mer1. Hur dricker du? Kartläggning av nuläget. Kännetecken på problembruk. Hur mycket dricker du i dagsläget?
Kartläggning av nuläget I det här avsnittet kan du bedöma din egen situation som alkoholanvändare. Genom att svara på en rad frågor får du reda på om varningsklockorna redan ringer. Dessutom lär du dig
Läs merNationell konferens om levnadsvanor 23 september 2015 Stockholm
Arbete med levnadsvanor i vården varför och hur? Risker med ohälsosamma levnadsvanor. Vilka råd och och vilken rådgivningsnivå rekommenderas? Övervikt och fetma Nationell konferens om levnadsvanor 23 september
Läs merDoknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version [9182] [su/med] [ ] [13]
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version [9182] [su/med] [2018-12-18] [13] Innehållsansvarig:[Erica Sandberg, Strateg, Kvalitetsstrategiska avdelningen (erisa1) Godkänd av: Björn Andersson,
Läs merAlkoholkonsumtionen bland äldre i Sörmland Utvecklingen under 2000-talet Hans-G. Eriksson Statistiker FoU i Sörmland
Alkoholkonsumtionen bland äldre i Sörmland Utvecklingen under 2000-talet Hans-G. Eriksson Statistiker FoU i Sörmland 2016-03-11 För länge sedan när lördan kommer ska metern stå på bordet när jag kommer
Läs merSjukdomsförebyggande metoder: Vilka har bäst evidens? Lars Weinehall, professor, Umeå universitet Prioriteringsordförande
Sjukdomsförebyggande metoder: Vilka har bäst evidens? Lars Weinehall, professor, Umeå universitet Prioriteringsordförande Hur vanliga är de ohälsosamma levnadsvanorna? Dagligrökning 13% Riskabla alkoholvanor
Läs merNYA NATIONELLA RIKTLINJER FÖR MISSBRUKS- OCH BEROENDEVÅRDEN
Missa inte vårens missbrukskonferens! Nu genomför SIPU för tredje gången den mycket uppskattade konferensen om Socialstyrelsens nya riktlinjer för missbruks- och beroendevården. Du har nu återigen möjlighet
Läs merVad gör man när tonåringar ber om alkohol? en enkätundersökning i Piteå om attityder till langning
Vad gör man när tonåringar ber om alkohol? en enkätundersökning i Piteå om attityder till langning MHF Piteå/Älvsbyn 2012 BAKGRUND Langning är en beteckning för någon som illegalt förser personer med alkohol,
Läs merSkolelevers drogvanor 2015 Krokoms kommun
Skolelevers drogvanor 2015 Krokoms kommun 2(23) Dnr: RS/156/2016 Ansvarig: Lars Eriksson, Utvecklingsenheten, Region Jämtland Härjedalen Databearbetning och författare av rapport: Anna Werme, Utvecklingsenheten,
Läs merVIDARKLINIKEN VIDARKLINIKEN 2011. Hälsorelaterad livskvalitet och självskattad hälsa (EQ-5D)
VIDARKLINIKEN 2011 Hälsorelaterad livskvalitet och självskattad hälsa (EQ-5D) Järna, februari 2012 Tobias Sundberg, Med dr Kontakt: I C The Integrative Care Science Center VIDARKLINIKEN EN UNIK KOMBINATION
Läs merVIDARKLINIKEN VIDARKLINIKEN 2010. Hälsorelaterad livskvalitet och självskattad hälsa (EQ-5D) Järna, april 2011 Tobias Sundberg
VIDARKLINIKEN 2010 Hälsorelaterad livskvalitet och självskattad hälsa (EQ-5D) Järna, april 2011 Tobias Sundberg Kontakt: Kvalitet & Utveckling karin.lilje@vidarkliniken.se VIDARKLINIKEN EN UNIK KOMBINATION
Läs merDiagnostik av förstämningssyndrom
Diagnostik av förstämningssyndrom i samarbete 1med Denna broschyr bygger dels på slutsatserna från SBU:s rapport Dia gno stik och uppföljning av förstämningssyndrom (2012), dels på ett anonymiserat patientfall.
Läs merAtt kalla för hälsosamtal: Finns det evidens? Levnadsvanor: Vad nytt under solen? 13-02-06 Lars Jerdén
Att kalla för hälsosamtal: Finns det evidens? Levnadsvanor: Vad nytt under solen? 13-02-06 Lars Jerdén Påverkar metoden hälsosamtal rökning, alkoholvanor, fysisk aktivitet och matvanor? I så fall: Hur
Läs merSIRAP. Studie över Implementering av Riskbruks Arbete i Primärvården
SIRAP Studie över Implementering av Riskbruks Arbete i Primärvården En studie i riskbruksscreening av alkoholvanor hos patienter på Vårdcentralen Oden i Falköping FÖRFATTARE Christina Karlsson, Hälsopedagog
Läs merRökning har inte minskat sedan 2008. Totalt är det 11 procent av de vuxna, äldre än 16 4 år i länet som röker dagligen, se figuren.
Levnadsvanor Levnadsvanor kan i olika hög grad ha betydelse för folkhälsan. Ett känt faktum är att fysisk aktivitet har positiva effekter på hälsan medan många sjukdomar orsakas eller förvärras av tobaksrökning.
Läs merINDIKATORER ETT VERKTYG FÖR ATT MÄTA KVALITET
INDIKATORER ETT VERKTYG FÖR ATT MÄTA KVALITET inom primärvård, specialiserad hälsooch sjukvård samt socialtjänst Diagram taget från Socialstyrelsens utvärdering av psykisk ohälsa, 2013 KRISTINA BERGLUND,
Läs mer2007 Alna Sverige AB. 1993 Alna Riks. 1961 Alna-rådet
2007 Alna Sverige AB 1993 Alna Riks 1961 Alna-rådet 1 Alna finns i hela Sverige 60 utredare och behandlare 40 orter Hur arbetar vi strategiskt? Kultur på arbetsplatsen Målsättningar Policy Översyn Omarbetning
Läs merAvgränsningar. Varför riktlinjer? Nationella riktlinjerna avstamp för evidensbaserad praktik. Riktlinjerna ger vägledning. Men lagstiftningen säger...
Varför riktlinjer? Nationella riktlinjerna avstamp för evidensbaserad praktik Nationell basutbildning i Värmland 19 april 2010 Ann-Sofie Nordenberg ann-sofie.nordenberg@karlstad.se 054 29 64 95, 070 60
Läs merVIDARKLINIKEN VIDARKLINIKEN 2014. Hälsorelaterad livskvalitet och självskattad hälsa (EQ-5D)
VIDARKLINIKEN 2014 Hälsorelaterad livskvalitet och självskattad hälsa (EQ-5D) Tobias Sundberg, Med dr I C The Integrative Care Science Center Järna, mars 2015 VIDARKLINIKEN EN UNIK KOMBINATION AV SKOLMEDICIN
Läs merInnehåll UNDERSÖKNINGEN I SAMMANDRAG... 5
Drogvaneundersökning Åk 2 gymnasiet Stenungsunds Kommun 2011 En rapport från Per Blanck Utveckling AB, Fritsla, 2011 Frågor om undersökningen kan ställas till Stefan Persson, Stenungsunds Kommun Tel. 0303-73
Läs merSammanfattande kommentarer
Sammanfattande kommentarer Björn Hibell, Erik Fender, Ulf Guttormsson, Thomas Hvitfeldt Det är ofta svårt att beskriva tillstånd och företeelser som innebär brott mot lagar eller normer. Detta är något
Läs merRecept för rörelse. TEXT Johan Pihlblad. Lena Kallings är medicine doktor och landets främsta expert på fysisk aktivitet på recept.
Recept för rörelse Minst hälften av svenska folket rör sig för lite. Forskare varnar för negativa hälsoeffekter och skenande sjukvårdskostnader i en snar framtid. Frågan är vad som går att göra. Fysisk
Läs merSjukdomsförebyggande åtgärder vid ohälsosamma matvanor
Regional medicinsk riktlinje Sjukdomsförebyggande åtgärder vid ohälsosamma matvanor Fastställd av HSD (HSD-D 13-2015) giltigt till september 2017. Utarbetad av Sektorsråden i allmänmedicin och odontologi
Läs merIQ RAPPORT 2014:2 IQs ALKOHOLINDEX 2013. Mer återhållsam attityd till berusning
IQ RAPPORT 2014:2 IQs ALKOHOLINDEX Mer återhållsam attityd till berusning Innehåll 1. Förord 2. IQs Alkoholindex - sammanfattning 3. Resultat IQs Alkoholindex, - 5. Fördjupad analys 8. Vilka är återhållsamma
Läs merSkolår 7 och 9 levnadsvanor och skola
ÖREBRO LÄNS LANDSTING Samhällsmedicinska enheten Skolår 7 och 9 levnadsvanor och skola Liv & hälsa ung 214 Grundskolan Skolår 7 och 9 1 8 Andel som sover 6 timmar eller mindre på vardagar 6 34 35 4 31
Läs merFredrik Spak, lektor, docent SPIRA Sekundärprevention i Primärvården Implementering av metoder för minskat riskbruk av alkohol
Fredrik Spak, lektor, docent SPIRA Sekundärprevention i Primärvården Implementering av metoder för minskat riskbruk av alkohol Fredrik Spak, lektor, docent, överläkare FoUU, PV Hanna Reinholtz, Läkarexamen,
Läs merAnne Persson, Professor anne.persson@his.se
FÖRUTSÄTTNINGAR OCH STRUKTUR FÖR ATT HANTERA KUNSKAP OCH KUNSKAPSUTVECKLING Anne Persson, Professor anne.persson@his.se Bild 1 AGENDA Kunskapsarbete i verksamheter en kort introduktion Hur kan en kunskapsportal
Läs merImplementering av Socialstyrelsens riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder
Folkhälsoenheten Eva Pettersson Lindberg Sara Maripuu 2012-01-02 Implementering av Socialstyrelsens riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder Sammanfattning Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för
Läs merBedömning av alkoholriskbruk baserat på den biologiska markören PEth jämfört med egenskattning av alkoholkonsumtion enligt AUDIT och CDT-analys.
Bedömning av alkoholriskbruk baserat på den biologiska markören PEth jämfört med egenskattning av alkoholkonsumtion enligt AUDIT och CDT-analys. Författare: Torbjörn Öhlund Handledare: Tohr Nilsson Projektarbete
Läs merTio frågor om alkohol, narkotika, doping och sex
Tio frågor om alkohol, narkotika, doping och sex Enkätundersökning om studenters kunskaper och attityder Jan Johansson, Högskolan Jönköping Therese Rostedt, Landstinget i Jönköpings län 2014-05-21 Innehållsförteckning
Läs merHälsofrämjande hälso- och sjukvård en del i arbetet för jämlik hälsa.
Hälsofrämjande hälso- och sjukvård en del i arbetet för jämlik hälsa. Margareta Kristenson Professor/Överläkare i Socialmedicin och Folkhälsovetenskap Linköpings Universitet/Region Östergötland Nationell
Läs merAtt bredda basen för behandling av alkoholproblem. Sven Andréasson Beroendecentrum Stockholm Karolinska institutet, inst. för folkhälsovetenskap
Att bredda basen för behandling av alkoholproblem Sven Andréasson Beroendecentrum Stockholm Karolinska institutet, inst. för folkhälsovetenskap Hur ska alkoholproblem behandlas? Kommunikationsforskning:
Läs merStudenthälsan vid Malmö högskolas undersökning
Studenthälsan vid Malmö högskolas undersökning Karolina Källoff, Kurator Studenthälsan Malmö Högskola Hur mår våra studenter? -Studenthälsans undersökning av studiemiljö, psykisk hälsa, alkohol- och drogvanor
Läs merChristina Edward Planeringschef
Planeringsenheten TJÄNSTESKRIVELSE Sida 1(1) Datum 2015-10-27 Diarienummer 150054 Landstingsstyrelsen Utredningsuppdrag 15/23 Att inleda en process för att lära från landstinget i Sörmlands erfarenheter
Läs merHögstadieelevers hälsa och levnadsvanor: en rapport från pilotprojektet Elevhälsoenkäten
Högstadieelevers hälsa och levnadsvanor: en rapport från pilotprojektet Elevhälsoenkäten Resultat från pilotprojektet med en gemensam elevhälsoenkät i nio kommuner under läsåret 2009/10 www.fhi.se A 2011:14
Läs mer15-metoden en ny modell för alkoholbehandling i förhållande till nya riktlinjer missbruk, beroende 2015 Uppsala 2015-02-05
15-metoden en ny modell för alkoholbehandling i förhållande till nya riktlinjer missbruk, beroende 2015 Uppsala 2015-02-05 Agneta Öjehagen Professor, leg.psykoterapeut, socionom Sakkunnig uppgradering
Läs merExempelsamling alkohol 2.1 Alkohol allmänt
Dokument Extra ersättning Datakälla Resultat/ Exempelsamling alkohol 2.1 Alkohol allmänt Tabell 1: Översikt av enkätsvar avseende alkohol allmänt, jämförelse kartläggning 2016 respektive 2012 Kartläggning
Läs merAkuta narkotikarelaterade dödsfall
Akuta narkotikarelaterade dödsfall Rapport till Folkhälsoinstitutet 2011 Anna Fugelstad Karolinska Institutet Institutionen för klinisk neurovetenskap anna.fugelstad@ki.se 2 Akuta narkotikadödsfall 1994
Läs merPolitisk viljeinriktning för vård vid astma och KOL i Uppsala-Örebro sjukvårdsregion baserad på Socialstyrelsens nationella riktlinjer från 2015
Christina Lindberg, Hanna Höghielm 2016-04-06 Regionala utvecklingsgruppen för nationella riktlinjer Politisk viljeinriktning för vård vid astma och KOL i Uppsala-Örebro sjukvårdsregion baserad på Socialstyrelsens
Läs merDoknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 25880 su/adm 2016-01-29 1
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 25880 su/adm 2016-01-29 1 Innehållsansvarig: Martin Risenfors, Överläkare, Läkare (marri6) Godkänd av: Jerker Persson, Verksamhetschef, Gemensamt (jerpe3)
Läs mer