Yrkesastma. Yrkesastma. Yrkesrelaterad överkänslighet i luftvägarna. Yrkesastma. Yrkesastma. Stefan Willers, HLD, USIL 1



Relevanta dokument
Luftvägseffekter, särskilt astma, och exponering för härdplaster

Samverkansdokument ASTMA mellan Primärvården och Medicinkliniken i Västmanland

Nya behandlingsschema de senaste åren

IgE. histamin, heparin, leukotriener, prostaglandiner, eosinophil chemotactic factor, interleukiner, proteaser (ex tryptas) mm.

Astma, allergi och laboratoriearbete

diagnoskriterier och stadieindelning Sofia Dettmann Lungsektionen, Medicinkliniken, Västmanlands Sjukhus - Västerås

Astma/allergiskola i IDRE dess syfte och nytta. Emma Olsson och Erika Hallberg Barnläkare och Barnsjuksköterska Allergicentrum, US

Kvalsterallergi. Eva Wikström Jonsson

Luftvägsbesvär hos kvinnliga frisörer, klinisk bild och livskvalitet - en prospektiv studie.

ASTMA FAKTA, RÅD OCH BEHANDLINGSALTERNATIV ETT PRESSMATERIAL FÖR MEDIA FRÅN MUNDIPHARMA AB

ÖREBRO LÄNS LANDSTING. På astmafronten något nytt?

Sver-IgE. Födoämnesallergier hos barn. De atopiskt allergiska sjukdomarna. Lennart Nordvall. Uppsala

Födoämnesallergier hos barn

Hosta, pip och väs hos våra små -hur tänker och gör vi då?

Bästa omhändertagande. av astma och KOL 27 augusti 2012 Eva Wikström Jonsson

Astma- och KOL-behandling

Hälsoeffekter av fukt och mögel i inomhusmiljö. Mathias Holm, överläkare Sandra Johannesson, yrkes- och miljöhygieniker

CD-sens - Funktionellt allergitest När, Var Hur?

Gunilla Hedlin Astrid Lindgrens barnsjukhus Centrum för Allergiforskning

Basal spirometri och fallbeskrivningar

Resultat av hälsoundersökning av arbetssökande sommarvikarier med potentiell placering i härdplastexponerat arbete vid elektronikföretag.

Det är något som piper - astma och pip - förskolebarn. Vad är astma? Bill Hesselmar Överläkare Allergi & Lungmottagningen DSBUS, Göteborg

Ansträngningsutlösta andningsbesvär. Martin Dalenbring Barnallergolog Västerås

Penicillinallergi hos barn

Födoämnesallergier i förskoleoch skolåldern. Helene Axfors Olsson Barnallergolog Barn- och ungdomskliniken Växjö

Bakgrund och syfte Material och metoder

BVC-utbildning september 2012 Gunilla Norrman

Spirometri-skola på 20 minuter

Lungsjukdom. Vanlig differen,aldiagnos. Ann Ekberg- Jansson Registerhållare Lu7vägsregistret Forskningschef Angereds Närsjukhus Göteborg

Handläggning av antibiotikaallergi

Allergi och astma i fotbollen. Bakgrund Patientfall Reflexioner och rekommendationer

KOL en folksjukdom PRESSMATERIAL

INTERSTITIELLA LUNGSJUKDOMAR ILD

Allergi och Astma REGIONAL BARNMILJÖHÄLSORAPPORT 2013 (BMHE 11)

Allergi mot Betalaktamantibiotika

Miljömedicinskt yttrande om skyddsavstånd mellan förskola/bostäder och svinstall, Sätila i Marks kommun

Svår och kronisk astma hos barn

Omalizumab ( Xolair) + AIT. Daiva Helander Barnallergolog Astrid Lindgrens Barnsjukhus, Karolinska Huddinge

Allergisjuksköterskors överkänslighetsbesvär och arbetsmiljö

Upplevelser av att leva med astma hos barn och ungdomar

Läkemedel i Skåne 2013 Praktisk allergologi

Hög nivå IgG4 vid pankreatit vad betyder det?

Ett symtom jfr. ingen vilodyspné i status Breathlessness chest tightness air hunger Andfåddhet tät i bröstet Andnöd andfåddhet köver sig

När skall KOL misstänkas?

Beslut och riktlinjer. Mål. Utbildningsnivå* Avancerad nivå Ämnesgrupp (SCB)* Omvårdnad/omvårdnadsvetenskap Huvudområde(n) och successiv fördjupning

Effekter av pälsdjursallergi på livskvalitet

Deltog i 4a-studien, i övrigt inget att deklarera

EKG GUIDEN. För dig som vill veta mer om EKG-tolkning. Magnus Simonsson

Basofil allergenstimulering- CD-sens

Atopiskt eksem. Atopi och atopisk eksem (AE) Hur ställer vi diagnosen? Samt tre eller fler av följande kriterier:

Astma Back to basics. Mikael Lundborg

Penicillinallergi hos barn; Hur gör vi i verkligheten? Handläggning? Remiss från VC: ELIN 5 år. Penicillinallergi?

Prognos vid KOL FEV 1. Ålder. Frisk icke-rökare. Rökare med KOL RÖKSTOPP. Fortsatt rökning 100% 50%

OLIN-studiernas barn-kohorter. Umeå september 2018

Astmabehandling hos barn. Martin Dalenbring Barnallergolog Barn och ungdomskliniken Västerås

Astma och Allergi ur ett miljöperspektiv

BILAGA 2. Föreslagen revision av målbeskrivning inom ramen av nya ST 2015 för common trunk. Kommentarer längst ner i dokumentet.

Födoämnesallergi - Provokation

MEQ 4 (17 poäng) 4:1 Vilken akut undersökning (ej blodprov) beställer du för att bekräfta detta? Svar: KOD:...

Allergena komponenter i vete


Matallergi. Födoämnesreaktioner. Vanligaste symptom vid matallergi 4 års ålder. Specifik utredning

Certifiering Astma/Allergi/KOL mottagningar Primärvården, Region Skåne

I neutrofila celler så utgör calprotectin - 5 % av totala proteininnehållet - 60 % av proteininnehållet i cytoplasman

Skills Tillfredställande Ej tillfredställande Fråga Fråga Fråga Fråga Fråga 5 2 0

Wiaam Safaa ST-läkare i allmänmedicin Handledare: Teresa Saraiva Leao, spec i allmänmedicin, CeFAM

Minnesanteckningar från allergironden på Jordbro vårdcentral den 11 april-2012

Minnesanteckningar från allergironden på Rågsveds vårdcentral onsdagen den 19 september 2012

Allergologi introduktion. Barbro Dahlén Lung Allergiklinken Karolinska Huddinge

Den atopiska marschen

Perspektiven och Immunologi

ENKÄT OM LUFTVÄGS-, NÄS- OCH HUDBESVÄR HOS BARN I ÅRSKURS 1 OCH 2 I LULEÅ, KIRUNA OCH PITEÅ KOMMUNER, 2006

Stockholm

Arbets- och miljömedicin Lund

Är trafikrelaterade avgaser en riskfaktor för astma hos vuxna? Lars Modig

Måste vi göra jordnötsprovokationer? Caroline Nilsson, docent, barnallergolog

Barn och Trauma - bedömning och behandling

Tentamen i Immunteknologi 28 maj 2005, 8-13

Ny syn på eksem och eksembehandling

Eosinofil esofagit, Allergisk enterokolit och FPIES. Robert Saalman Drottning Silvias barnoch ungdomssjukhus Göteborg

Anafylaktisk reaktion Cirka 10% av den vuxna befolkningen har astma. Ungefär hälften av astmatikerna har en lindrig sjukdom.

Födoämnesprovokationer. Ann-Charlotte Sundqvist, Allergisjuksköterska Susanne Glaumann, Med dr, ST-läkare Sachsska barn- och ungdomssjukhuset

Astma är en av de vanligaste kroniska sjukdomarna hos barn

Att utveckla allergi en fråga om risk, frisk eller fiskfaktorer? Fettsyra metabolism

Leflunomide STADA. Version, V1.0

Trö,het hjärnans has;ghetsmätare. (och stoppsignal) Torbjörn Åkerstedt

LUTS HOS MÄN I PRIMÄRVÅRDEN. Georgios Daouacher medicinsk ledningsansvarig Urologsektionen Centralsjukhuset I Karlstad

Svenskt yttrande avseende EU-kommissionens grönbok om rökfritt Europa

Kopplingen atopi - eksem.

Astma och KOL är väl typ samma sak, eller? Fysisk träning och aktivitet vid lungsjukdom. Astma och fysisk aktivitet. Astma och fysisk träning

FÖDOÄMNES- PROVOKATIONER

SAKEN BESLUT 1 (6) Takeda Pharma AB Box Solna SÖKANDE. Ansökan inom läkemedelsförmånerna

Astma behandlas oftast med läkemedel för inhalation (inandning).

Startsida Styrelse Lokalförening Medlem Utbilningar Terapeuter Handledare Litteratur Arkiv Länkar

Spirometri 19 okt Helén Bertilsson Sjuksköterska Arbets- o Miljömedicin, Umeå

Akut astma magnesium och teofyllin

Frågor om Din lungsjukdom

Mitt barn har astma. Kan vi skaffa en hundvalp? Ulrika Käck Barnläkare, Sachsska barn- och ungdomssjukhuset Doktorand KI SÖS

Allergier Inget att (f)nysa åt!

Transkript:

Föredrag för SK kurs i allergologi 18 oktober 2012 av Stefan Willers, överläkare, docent lung- och Lund Är astma indelning efter utlösande faktorer adekvat? Olika fenotyper? Allergisk astma Salicylatastma Sulfitastma Infektionsastma Ansträngningsutlöst astma (15% av all vuxenastma) OA WRA (15% of all adult asthma) WAA OAA Primär WAA Sekundär (försämringstillstånd, ingen latenstid, irritanteffekt ) Sensitizer induced Irritant induced Natural history; no latency time Occupational asthma (OA) 9-15% of asthma in adults (Blanc & Torén 1999): 0,04-0,2 fall per 1000 personer och år = upptill 800 fall per år! Yrkesrelaterad överkänslighet i luftvägarna Med slemhinneförändringar: Astma (ofta initialt rhino-conjunctivit) Alveolit (allergisk, toxisk) Bronkit (kronisk) COPD Utan (upptäckta) slemhinneförändringar ( Subjektiv överkänslighet): SBS; IEI; MCS; el-känslighet etc Stefan Willers, HLD, USIL 1

- klinisk bild Symtom Rhinit (nästäppa, rinnsnuva, nysningar) astma (andnöd, hosta, pip, trånghet i bröstet,) Latenstid, tidssamband Confirmation of causal relation: Time sequence Innan sjukdomsdebut: 1. Exponering 2. Specifika händelser 3. Förändringar utlösande ämnen och mekanismer IgE medierad: (binder till mastceller och basofiler kaskad av händelser som aktiverar celler och frigör mediatorer som triggar inflammation) Högmolekylära ämnen (ex. mjöl, enzymer) men också vissa lågmolekylära ämnen ex. anhydrider, platinaföreningar (via hapten) IgE oberoende(okänd): ex. CD4+ aktiverade lymfocyter frisätter IL-5 som aktiverar eosinofiler Ex.diisocyanater, aminer - determinanter Exponering (250 kända ämnen!) Rökning Atopi Genetisk predisposition Toxisk (irritant): direkt effekt på luftvägsslemhinnan; massiv epitel skada; neurogen inflammation,exsudation ev också mastcell effekter Ex. klorgas, svaveldioxid) Farmers lung Stefan Willers, HLD, USIL 2

Laboratory animal allergy Willers et al. 1991 Laboratory animal allergy (LAA) asthma: prevalence 10% (Sjöstedt & Willers 1989; Willers et al 1992; Sjöstedt et al 1993; 1996) Willers S. 1996 Utredning av misstänkt yrkesastma/allergi Anamnes (sjukdomar, arbetsförhållande) Relevant medicinsk utredning I Allmän (ex. lungrtg, allmänna prover) II Allergologisk III Arbetsmedicinsk Exponeringsbedömning I Allmän bedömning II Luftmätningar III Biologisk mätning Försäkringsmedicinsk yrkesastma = arbetskada) I. Säkerställd astma 1. Anfall eller perioder av andnöd, pip i bröstet och hosta 2. När patienten har symtom hörs ofta rhonki med varierande lokalisation vid auskultation 3. FEV 1 variation>15%, pos metakolintest+symtom, PEF variation> 20% (obs! mångårig astma: mindre variation)? II. Yrkesrelaterad exponering känd för att orsaka eller kraftigt försämra astma III. Tidssamband mellan astmasjukdom och arbete (minst 1 av följande) a. astmasymtom b. förändring av lungfunktion c. förändring av bronkiell reaktivitet d. uppkomst i omedelbar anslutning (0-24h) till hög exponering av luftvägsirriterande ämne? Relevant exponering Tidssamband Undersökning av relation till exponering - PEF- mätningar -ospecifik (metakolin) reaktivitetstest Indirekta tester (antikroppar, pricktest) Specifika provokationstester? Stefan Willers, HLD, USIL 3

Pricktest alveolit ATS Occupational asthma 1. Confirm asthma (VCD, psykogenic, etc) 2. Is it really related to work 3. Less reliance in PEF 4. More reliance on MCh testing 5. Specific inhalation challenge not recommended false positive (e.g. high concentration of agent), false negative 6. SPT only for HMW proteins not common agents e.g. isocyanates 7. Do not remove patient from work if not sure of the diagnosis ATS Occupational asthma Do several tests before diagnosis Do not remove patient from work if not sure of the diagnosis Inhaled corticosteroids helps but make evaluation very difficult Konklusion yrkesastma (OA) OA är vanlig - förekomst ca 10%; ofta underdiagnostiserad Alla arbetare med obstruktiva besvär skall frågas om besvären förbättras vid ledigheter Om, så skall OA konfirmeras eller uteslutas remiss till specialist i yrkesmedicin (beroende på egna resurser) PEF mätningar i hem och arbete analyseras Ev. specifika allergitest dock ej bronkiell provokation; metakolinprovokation Om OA, omplacering inom 12 månader efter första symtom för maximera chansen att tillfriskna Arbetsmiljöåtgärder; ersätta med andra ämnen, reducera exponeringen, skydd, undersöka resten av arbetsstyrkan, riskbedömning Utbildningsfrågor yrkesastma I (occupational asthma; OA) 1. Skall patienter som skall screenas för OA frågas om astman är värre på arbetet? Sant eller falskt? Falskt! Att fråga om förbättring efter en ledighetsperiod är mest sensitiv Arbetare med OA upplever ofta försämring direkt efter arbetet och påföljande natt. 2. Vilka 4 faktorer talar för en immunologisk mekanism som orsak till OA (dvs emot en irritant mekanism)? A. Latens period mellan exponeringen och de första symtomen. B. Patienten tolererar inte låga exponeringar som han gjorde tidigare utan dessa utlöser astma. C. Påvisande av specifika IgE D. Endast en liten del av arbetsstyrkan är drabbad. Stefan Willers, HLD, USIL 4

Utbildningsfrågor yrkesastma II (occupational asthma; OA) 3. Nämn 5 vanliga orsaker till OA inom ditt ansvarsområde! Isocyanater, mjöl, enzymer, försöksdjur, djur inom lantbruk, exotiska träslag, gjuteriångor, aluminiumångor, latex, aldehyder, kolofonium, kylvätskor, svetsrök, fisk, skaldjur, tvättmedel, 4. Vad ska du informera om till en arbetare som ska göra PEF registreringar? Tider för mätningen, arbete och ledighet, närvaro o frånvaro av exponeringar i arbetet, att mäta före användning av bronchodilaterare, diskutera lämpliga tillfällen att göra PEF mätningen, hålla på i 3-4 veckor, 3 mätningar vid varje tillfälle 4-6 ggr per dag 5. Två bagare får OA enligt PEF mätningen och spec IgE mot amylas. En hade astma som barn redan, den andre nydebuterad. Vad ger du för råd? Samma till båda! Skall omplaceras så att de inte har fortsatt kontakt med amylas. En brödbakare kan ofta göra annan bakning. Patienter med OA bör omplaceras inom ett år för att säkra förbättring. Stefan Willers, HLD, USIL 5