KOL och astmasjukdomslära, diagnoskriterier och stadieindelning Sofia Dettmann Lungsektionen, Medicinkliniken, Västmanlands Sjukhus - Västerås
Prevalens KOL 5-15% av befolkningen över 45 år ASTMA ca 8% av befolkningen
KOL - definition Kroniskt Obstruktiv Lungfunktionsnedsättning Långsamt progressiv sjukdom Spirometriskt sänkt FEV1/VC-kvot vid spirometri Viss reversibilitet kan förekomma men ej normalisering Inflammatorisk reaktion i luftvägarna orsakad av inhalerade partiklar eller gaser (oftast tobaksrökning)
Patologi vid KOL Kronisk inflammation Bronkit (centrala luftvägarna) Inflammatoriska celler Skadad ciliefunktion Ökad slemsekretion och hosta Luftvägsobstruktion (perifera luftvägarna) Emfysem - destruktion av lungvävnad till följd av inflammation och oxidativ stress Initialt centrilobulärt i lungornas övre delar, sprider sig vartefter Ökat dead space Skadad kapillärbädd - försämrat gasutbyte
Relativa dödstaldstal för några vanliga sjukdomar 3,0 2,5 2,0 1,5 Kranskärlssjukdom Stroke Annan cerebrovaskulär sjukdom KOL Övrigt 1,0 0,5 0 59% 64% 35% +163% 7% Procentuell förändring av åldersjusterad död I USA, 1965-1998 GOLD guideli nes. www.gol dcopd.com
När ska KOL misstänkas? Långvariga eller upprepade episoder av hosta, slembildning eller andnöd Förekomst av riskfaktorer, framför allt tobaksrökning men även irritanter inom yrkeslivet Ålder >45 år
KOL - primär utredning Anamnes - symptom, exponering för luftvägsirritanter, hereditet (astma i släkten? AAT-brist?) Fysikalisk undersökning - hjärt- och lungauskultation, bensvullnad? Ev. saturation. SPIROMETRI!!! Krävs för diagnos! Lungröntgen - för att utesluta andra sjukdomar
OBS! Röntgen ger inte KOL-diagnos!
Spirometritolkning, KOL Kvoten FEV1/VC < 0,7 efter bronkdilatation krävs för KOL-diagnos FEV1: Den volym luft som blåses ut under första sekunden vid forcerad exspiration efter maximal inandning VC (vitalkapacitet): Total mängd luft som blåses ut vid exspiration efter maximal inandning Notera att reversibilitetstest alltså måste göras!
Spirometrikurva
FEV% sjunker med åldern För personer > 65 år krävs FEV1/VC <65% för KOLdiagnos!
Stadieindelning KOL (enligt GOLD) Stadieindelning Stadium 1 Definition (FEV1 avser värden uppmätta efter bronkdilatation!) FEV1 > 80% av beräknat normalvärde Stadium 2 FEV1 50-79% av beräknat normalvärde Stadium 3 FEV1 30-49% av beräknat normalvärde Stadium 4 FEV1 < 30% av beräknat normalvärde eller FEV1 < 50% av beräknat normalvärde och samtidig förekomst av andra negativa prognosfaktorer som svår kronisk hypoxi, hyperkapni, ödem, takykardi eller lågt BMI.
KOL går att bromsa!
KOL - komplikationer Exacerbationer Pneumoni Respiratorisk insufficiens Högerhjärtsvikt, pulmonell hypertension Malnutrition Depression Social isolering
Astma - definition En komplex multifaktoriell inflammatorisk sjukdom Variabel luftvägsobstruktion orsakad av bronkkonstriktion, ökad slemproduktion, ödembildning samt bronkiell hyperreaktivitet (ökad retbarhet i luftvägarna) Ofta normal lungfunktion utom vid försämringsepisoder - irreversibel lungfunktionsnedsättning kan dock utvecklas med åren
Astma - etiologi Två huvudtyper: Allergisk astma Icke allergisk astma Blandtyper vanliga! Barn (incidens ca 1%): Framför allt allergisk astma samt astma utlöst av luftvägsinfektioner (ex RSV och rinovirus) Vuxna (incidens ca 0,2% i medelåldern): Miljöfaktorer/yrkesexponering m.m.
När ska astma misstänkas? Långvarig hosta Nattlig hosta Pipig andning Andningsbesvär utlösta av ansträngning, kyla, allergen eller starka dofter Ofta besvär redan i barndom/ungdom men sen debut förekommer
Astma - primär utredning Anamnes - symptom, variabilitet, hereditet (astma i släkten?), utlösande faktorer, yrke, rökning, allergier? Fysikalisk undersökning - hjärt- och lungauskultation, nässtatus - rhinit? PEF-kurvor för att påvisa variabel luftvägsobstruktion (2-3 veckor morgon och kväll samt före och efter beta2- stimulerare) Allergiutredning - vid positiv allergianamnes. Phadiatop - pricktest - RAST
Astma - vidare utredning Spirometri med reversibilitetstest Obstruktivitet? Reversibilitet? Steroidtest (högdos inhalationssteroid i 2-3 mån alternativt p o prednisolon i 2-3 v), PEF-mätning under tiden, spirometri med reversibilitetstest före och efter. Lungröntgen - för att utesluta andra sjukdomar Ansträngningsprovokation - Fysiologkliniken Metakolintest - Fysiologkliniken