Antibiotika Fall-diskussioner Folke Lagerström Anja Rosdahl
Fråga 1. 42 årig kvinna med misstänkt atypisk lunginflammation. Får Doxycyklin i 7 dagar. Är orolig då hon brukar må illa av antibiotika. Vad ger du för råd? 1. Ta tabletten med måltid 2. Ta tabletten fastande 3. Ta tabletten med filmjölk eller yoghurt
Doxycyklin vad står det i FASS För att minska risken för gastrointestinala biverkningar ska tabletterna tas under måltid. Peroralt kalcium hämmar absorptionen av tetracykliner och dessa medel bör därför ges med minst tre timmars mellanrum. Mjölk och mjölkinnehållande mat påverkar upptaget minimalt. Läkemedel som hämmar saltsyrasekretionen i ventrikeln, kan hämma absorptionen av doxycyklin. Reduktion av doxycyklins AUC med 44% och Cmax med 56%.
Fråga 2. 75-årig man boende på äldreboende med järnbristanemi ( Duroferon) och hjärtsvikt( Enalapril, Bisoprolol) som nu har feber och urinträngningar. Tolkas som febril UVI. Sätts in på Ciprofloxacin 500 mg x2 i 10 dagar. Har APODOS och får sina vanliga mediciner kl 08 och 20. Vilka tider bör han få sina Ciprofloxacin-tabletter? 1. 08 och 20 2. 06 och 18 3. 06 och 16
Ciprofloxacin Minskad absorbtion vid samtidig administration av läkemedel som kalcium, magnesium, aluminium, järn och antacida. Ciprofloxacin ska därför tas antingen 1 2 timmar före eller minst 4 timmar efter dessa preparat. Ciprofloxacin ska inte tas med mjölkprodukter eller mineralberikad fruktjuice 2 dosering innebär 12 h mellan doser extra viktigt för β- laktamer 3 dosering innebär 8 h mellan doser
Fråga 3. 72-årig kvinna med diabetes, kärlsjuk och kronisk njursvikt ( GFR ca 30). Nu trängningar och sveda vid miktion. Nitur pos och Leuk 500. Tolkas som cystit. Vad erbjuder du för behandling? 1. Inväntar odlingssvar 2. Selexid 200 mg 1x3 i 5 dagar 3. Selexid 200 mg 2x2 i 3 dagar 4. Furadantin 50mg x3 i 5 dagar 5. Trimetoprim 160 mg x2 i 3 dagar
E.Coli resistens Antibiotika %R 2011 %R 2012 %R 2013 %R 2014 %R 2015 %R 2016 %R 2017 Cefotaxim 2% 2% 3% 4% 4% 3% 3% Ciprofloxacin 6% 7% 7% 8% 7% 8% 9% (I+R) Trimetoprim 20% 19% 19% 19% 18% 18% 18% Mecillinam 5% 5% 3% 4% 3% 4% 4% Nitrofurantoin 1% 1% 1% 1% 1% 1% 1%
Fråga 4. 23-årig kvinna med flytningar och buksmärtor. Misstänkt salpingit. Påbörjar behandling med Doxycyklin och Flagyl. Hon åker till Mallorca på All-inclusive om 2 dagar. Vad bör du informera om? 1. Solskydd- risk för fototoxicitet 2. Restriktiv med alkohol 3. Restriktiv med alkohol + solskydd 4. Inga speciella risker
Doxycycline-Induced Phototoxicity Fototoxicitet doxycyklin Fototoxicitet vid doxycyklinbehandling varierar mellan 6-42% ( oklart hur stor exponering) En studie av Australienska soldater i Östtimor - 16 % Solbränna - erythem + brännande känsla + smärta/klåda Ca 24 h efter solexponering på exponerade ytor. Habif TP. N Engl J Med 2006;355:182-182. Även kinoloner kan ge fototoxicitet!
Alkohol och antibiotika Metronidazol (Flagyl) kan ha en disulfiram(antabus)- liknande effekt. Patienterna bör därför uppmanas att inte inta alkohol under behandling och minst 1 dygn efter avslutad behandling. Alkohol förkortar T 1/2 för Doxycyklin. Klinisk betydelse oklart då T 1/2 för Doxyxyklin är 18-22 timmar.
Fråga 5. 63-årig man med mekanisk hjärtklaff typ 2 diabetes som står på Waran, betablockad, och Metformin. Nu infekterat sår på höger fot. Sätts in på behandling med Heracillin 1 g x3 i 7-10 dagar. Behöver man ta hänsyn till någon av patientens övriga mediciner? 1. Ja, interaktionsrisk med Metformin. Njurtoxicitet. 2. Ja, interaktionsrisk med Waran. Risk för INR påverkan. 3. Ja både 1 + 2 4. Nej ingen interaktionsrisk
Antibiotika och Waraninteraktion Nästan all antibiotika påverkar tarmens normalflora och K vitamin produktionen Antibiotika kan påverka Waran-metabolismen i levern Waran-interaktionen märks oftast efter några dagar Heracillin både och Waran-effekten Ökat INR är vanligt vid samtidig behandling med Metronidazol, Trimetoprimsulfa och Kinoloner. Tätare INR kontroller på pat med Waran som förskrivs antibiotika
Fråga 6. 4-årig flicka med stjärtfluss behandlas med Kåvepenin. Dag 6 utslag, misstänkta nässelutslag, kliande. Byte till Cefadroxil. Utslag klingar av. Efter några veckor recidiv av stjärtfluss. Vilket antibiotika ger du då? 1. Kåvepenin 2. Dalacin 3. Cefadroxil 4. Erythromycin
Hur gjorde jag? Kåvepenin Borde kanske ha övervakats på VC en timme men så blev det inte Inga nya utslag eller allergiska reaktioner.
Fråga 7. 83-årig kvinna på äldreboende fått en kur Selexid pga urinvägsbesvär och strax därefter 10 d Heracillin pga sårinfektion. Insjuknar 6 dagar efter avslutad antibiotika i diarré. Visar sig ha Clostridium difficeleenterit. Behandlas med 10 dagar Flagyl. När bör man ta kontrollodling avseende Clostridier för att bedöma utläkt infektion? 1. 2 veckor efter avslutad kur 2. 4 veckor efter avslutad kur 3. Ingen kontrollodling, endast vid nya symptom. 4. Vanligen ej men eftersom pat bor på institution, efter 2 veckor för att bedöma risk för smittspridning.