Demenssjukdomar Utredning, diagnos och behandling 2011-12-01 Karin Lind Minnesmottagningen, Neuropsykiatri Område 2, Sahlgrenska universitetssjukhuset Riskfaktorer för demenssjukdom Hög ålder Kvinnligt kön (efter 85 års ålder) Rökning Övervikt Högt kolesterol Högt blodtryck Diabetes Hjärtsjukdom Stroke 1
Epidemiologi demenssjukdom Folksjukdom 1,5-2% av befolkningen 12000 personer i Göteborg 150000 personer i Sverige 25 miljoner i världen 20% av patienterna (70+) på en vanlig svensk VC har en demenssjukdom Maria Olafsdottir 2000 2
Vad menas med demens? Ett förvärvat varaktigt tillstånd med försämring av minnesförmåga och andra kognitiva funktioner som tydligt påverkar arbetsförmåga, social aktivitet och så småningom förmågan till ett självständigt liv. Kognitiva symtom vid demens Minnesnedsättning: arbets-, episod-, semantiskt- och procedurminne Visuospatiala svårigheter:försämrad rumsuppfattning, svårt att hitta Exekutiva svårigheter:nedsatt förmåga att planera, genomföra och slutföra aktiviteter 3
Kognitiva symtom vid demens Afasi-språkstörning, med minskat spontant tal, ordflöde, ordförråd och nedsatt språkförståelse Agnosi-bristande förmåga att känna igen föremål trots intakt sensorisk funktion Apraxi-bristande förmåga att utföra rörelser trots intakt muskulär funktion Varför utredning och diagnos? Förklaring till symtom och svårigheter Behandlingsbara tillstånd Symtomatisk läkemedelsbehandling Möjligheter till hjälp och stöd från samhället Demenssjukdom är en allvarlig sjukdom som leder till funktionsnedsättning och en för tidig död 4
Basal demensutredning A. Strukturerad anamnes, från patient och närstående B. Bedömning av fysiskt och psykiskt tillstånd C. Bedömning av kognition D. Blodprovstagning och hjärnavbildning E. Strukturerad bedömning av funktions-och aktivitetsförmåga Alzheimers sjukdom Smygande förlopp Tidig minnesstörning Koncentrationssvårighet och stresskänslighet Nedstämdhet, oro Språkstörning Orienteringssvårigheter Personligheten förändras, Insikten avtar Apraxi och nedsatt ADL-förmåga Läkemedelsdagen 2010 11 09 10 5
Pannlob (frontallob) Hjässlob Nacklob Tinninglob Lillhjärnan Sjukdomsförlopp vid Alzheimers sjukdom Kognitiv förmåga Funktionell förmåga BPSD Vårdgivarbörda 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 år 6
Läkemedelsbehandling AD Kolinesterashämmare (Aricept, Exelon, Reminyl ) mild till måttlig AD Memantin (Ebixa ) måttlig till svår AD Läkemedelsbehandling AD Ingen effekt på sjukdomsförloppet Ca 70% bedöms ha nytta av läkemedlet Kan ha effekt på: Uppmärksamhet Koncentrationsförmåga Initiativförmåga Social funktion Uppföljning minst en gång per år Läkemedelsdagen 2010 11 09 14 7
Biverkningar Vanligt med biverkningar från mag-tarmkanalen (kräkningar, diarré, matleda) Yrsel, huvudvärk,darrighet, trötthet,svårigheter att sova Psykiska biverkningar: hallucinationer, agitation. Påverkan på överledningstiden mellan hjärtats förmak och kammare (sällsynta men allvarliga) Enstaka fall av leverpåverkan. Behandlingstid -tumregel Så länge patienten har utbyte av sin omgivning, kan interagera och/eller har någon kvarvarande ADL-förmåga Utsättning -vid tveksamhet om effekt, ny värdering inom 3-4 veckor återinsättning vid försämring Undvik utsättning i anslutning till förändring, t ex byte av bostad 8
Vaskulär demens Storkärlsdemens (infarkter) Småkärlsdemens (subkortikal vaskulär demens) Ischemisk-hypoxisk demens (hjärtstillestånd, hjärtrytmrubbningar) Hemorrhagisk demens (subduralhematom, subarachnoidalblödning och intracerebrala blödningar) Vaskulär demens 9
Vaskulär demens symptombild Störning av förmågan att planera och organisera Mental förlångsamning Personlighetsförändring Minnesstörning (ej framträdande) Stelt och långsamt rörelsemönster Neurologiska förändringar vid kroppsundersökning Trappstegsformat eller kontinuerligt förlopp Läkemedelsbehandling vid Vaskulär demens Behandla kärlpåverkande sjukdomar såsom sockersjuka, högt blodtryck, höga blodfetter och förmaksflimmer så bra som möjligt 10
Frontallobsdemens, FTD A. Personlighetsförändring (bevarat minne och spatial förmåga) Smygande debut och långsam progress Förändrat socialt beteende Hämningslöst och distanslöst beteende insiktslöshet B. Emotionella förändringar t ex irritabilitet, oro, ångest, nedstämdhet C. Språkliga förändringar D. Andra beteendeförändringar Pannlob (frontallob) Hjässlob (parietallob) Nacklob Tinninglob (temporallob) Lillhjärnan 11
Läkemedelsbehandling, FTD Inga läkemedel finns som botar Symtomlindrande behandling Efter demensdiagnos Information om diagnos Behandlingsmöjligheter Körkortsbedömning Stöd till patient och anhöriga Information om biståndsbedömare, demenssköterska Hjälpmedel, larm, dagverksamhet, växelvård Färdtjänst, fullmakt, god man (LSS, LASS) Tandvårdsintyg s k grönt kort Information om Demensförbundet, Alzheimerföreningen 12
FRISK-FAKTORER Frisk - faktorer mot demenssjukdom Fysisk aktivitet Fisk fet fisk Fett fleromättat (omega-3) Frukt och grönsaker Vitaminer (folsyra, B-12, C- och E-vitaminer) Socialt nätverk Fritidsaktiviteter 13
2011-11-28 14