Handouts från föreläsning Turners syndrom, 181207 Kristina Lalos, psykolog Barn- och Ungdomscentrum, Umeå
Utgångspunkter Psykologisk bedömning Kognitiva & sociala svårigheter Hjälp & stöd Bemötande
TS på gruppnivå Normalbegåvade. Språklig förmåga oftast en relativ styrka. Ökad risk för: Nedsatt visuospatial förmåga. Exekutiva svårigheter. Sociala svårigheter. VAD KAN DETTA INNEBÄRA? HUR MÄTER VI DET? VILKA KONSEKVENSER KAN DETTA LEDA TILL?
Psykologisk bedömning Intervju med förskola/skola Föräldraanamnes Psykologisk testning Journal & kollegialt stöd och diskussioner Testbeteende/klinisk bedömning Skattningsformulär (ex. adaptiv nivå, exekutiva funktioner)
Finns en hel del olika testbatterier att tillgå (större utbud med ökad ålder). Psykologisk testning Att mäta allmänintellektuell kapacitet/ kognitiv profil alltid viktigt som ett första steg! WPPSI-IV (Weschlers Preschool and Primary Scale of Intelligence- Fourth Edition) 2:6 3:1 4:0 7:3 år WISC- V (Weschlers Intelligence Scale of Children Fourth Edition). 6:0 16;11 år WAIS-IV /Wechsler Adult Intelligence Scale Fourth Edition) 16 89 år
Verbal förmåga: avser mäta språklig förmåga, språkligt resonerande och tillägnad kunskap. Allmänintellektuell kapacitet (IQ/IK) Visuospatial förmåga: avser mäta förmågan att med hjälp av synsinnet och visuella föreställningar bl.a. kunna urskilja former och konturer, se relationer mellan helhet och delar samt förmågan till öga- handkoordination. Fluid intelligence: avser mäta förmågan att tänka logiskt, bearbeta information, hitta lösningar, dra slutsatser, se relationer, mönster och samband. Snabbhet: avser mäta bearbetningshastighet, att snabbt söka av och skilja ut enkel visuell information. Arbetsminne: avser mäta förmågan att hålla olika typer av information tillgängligt för uppmärksamheten samtidigt (auditivt och visuellt).
= Verbalt Index Hur presterar barnet i förhållande till jämnåriga? Väger tyngst = Visuospatial Index = Fluid Index HIK = Arbetsminnesindex = Snabbhetsindex Sammansatt mått allmänintellektuell kapacitet Ca. 2 % Ca. 2 % Ca. 13 % Allt inom detta område är = inom det normala. Ca 70% Ca. 13 %
För kännedom IQ i relation till normalfördelningen HIK Intellektuell funktionnedsättning Svag begåvning Marginell Mkt. svår Svår 20-35 Medelsvår 35-50 Lindrig 55-70 Ca. 2 % Ca. 13 % Inom det normala
Testresultat är en viktig pusselbit, men ger ingen heltäckande bild. Vi behöver genom intervju och med hjälp av skattningsformulär tillsammans med föräldrar/vårdnadshavare och förskola/skola skapa oss en bild över barnets/ungdomens fungerande i vardagen. Adaptiv förmåga = Praktiska och vardagliga färdigheter som en individ behöver för att kunna anpassa sig till de krav omgivningen ställer, inklusive förmågan att ta hand om sig själv/självständighet och förmågan till socialt samspel med andra/ålderadekvat social mognad. Klarar barnet/ungdomen av det som förväntas utifrån kulturella aspekter och social koder?
För kännedom Intellektuell funktionsnedsättning IK-poäng under 70 Nedsatt adaptiv förmåga Brister i intellekt och adaptivitet visar sig under utvecklingsperioden/debut före 18 års ålder Funktionsnedsättning i hjärnan som försvårar inlärning, förståelse och tänkande. Svårigheter att ta in och bearbeta information, lära nytt, problemlösa, generalisera kunskap, förstå och följa instruktioner och använda kunskap man har.
Kognitiva & sociala svårigheter TS på gruppnivå Normalbegåvade. Språklig förmåga oftast en relativ styrka. Ökad risk för: Nedsatt visuospatial förmåga. Exekutiva svårigheter. Sociala svårigheter.
Nedsatt visuospatial förmåga & exekutiva svårigheter De vanligast och mest konsekvent observerade svårigheterna hos individer med TS på gruppnivå. Nedsatt visuospatial förmåga i vardagen: Kan leda till; svårigheter att avgöra avstånd och riktning samt svårt att bedöma sakers förhållande till varandra, svårt att rotera det man uppfattar med synen/med hjälp av visuella förställningar, nedsatt orienteringsförmåga, svårt att få ihop delar till en helhet och svårt med tidsuppfattning. Exekutiva svårigheter i vardagen: Kan leda till; svårigheter med uppmärksamhet/koncentration, nedsatt inhiberingsförmåga, svårigheter att reglera/anpassa beteende, svårt att planera och organisera, behov av hjälp med igångsättning och nedsatt arbetsminne.
Sociala svårigheter TS på gruppnivå, ökad risk för: Nedsatt förmåga vad gäller ansiktsigenkänning, förstå ansiktsuttryck, tyda/särskilja affekter samt vissa svårigheter med ögonkontakt/förståelse av andras blickar. Sämre prestation jämfört med jämnåriga i test som avser mäta mentaliseringsförmåga (dvs. att se sig själv utifrån och andra inifrån / förstå andras intentioner och kunna sätta sig in i andras situation/hur de blir för andra). De visuospatiala och exekutiva svårigheterna påverkar, men förklarar inte dessa svårigheter. Kommunikation är så mycket mer än bara ord ställer krav på bland annat: Få ihop delar till en helhet - förstå kroppsspråk och uttryck, och bedöma hur nära man ska stå. Mental flexibilitet anpassa sig till förändringar och växla samtalsämne. Nedsatt inhibering (impulsivitet) kan ställa till det i konversationer, olika situationer och i relationer påverkan på socialt fungerande.
Ojämn begåvningsprofil Exekutiva svårigheter Sociala svårigheter Dessa svårigheter kan leda till: Inlärningssvårigheter (visuospatiala svårigheter och exekutiva svårigheter kan försvåra inlärningen direkt och indirekt). Sociala svårigheter och exekutiva svårigheter påverkar en individs adaptiva förmåga. En ökad förekomst av ADHD bland flickor med TS, samt viss ökad förekomst av autism (?) symtombilden hos individer med TS kan överlappa med båda ADHD och autism. Vad gäller jämförelsen med autism liknande svårigheter vad gäller icke-verbal kommunikation, däremot (på gruppnivå) en betydligt större motivation/vilja att ingå i sociala relationer hos individer med TS. Ökad förekomst av självrapporterad ångest, nedstämdhet och låg självkänsla, (dock ingen klar ökning i incidens av psykiatriska diagnoser!). Att leva med TS innebär (på gruppnivå) att man har fler riskfaktorer för försämrat psykisk mående.
Hjälp & stöd Skollagen I utbildningen ska hänsyn tas till barns och elevers olika behov. Barn och elever ska ges stöd och stimulans så att de utvecklas så långt som möjligt. En strävan ska vara att uppväga skillnader i barnens och elevernas förutsättningar att tillgodogöra sig utbildningen. Ex: Handledning och fortbildning till personal, resursperson/anpassning vad gäller personaltäthet. Omorganiseringar så att eleven undervisas i mindre grupp. Anpassningar av lokal och läromedel (konkreta material i undervisningen, tydliga schema, se och påminnas om vad som väntar etc.).
Försäkringskassan, Kommun, Socialtjänst & BUP/Habilitering. Exempelvis; Hjälp & stöd Social färdighetsträning? Vårdbidrag/ Omvårdnadsbidrag? Rätt till LSS? Kontaktperson? Habiliteringen? Ansöka om bistånd enligt SoL? Hjälpmedel? Anhörigstöd?
Bemötande Generella principer Anpassa efter; ålder, hälsa & livssituation, kulturell bakgrund. Inled gärna med att få barnet bekvämt (Kan du berätta något om dig själv? Vad gillar du?)
Potentiella svårigheter - och vad kan vi då göra i mötet med dessa individer? Impulsivitet Undvika väntan, sysselsätta vid väntan. Få ihop delar till helhet/sociala svårigheter Krångla inte till det i samtalet, raka frågor, går det att förbereda/skapa förutsägbarhet? Nedsatt arbetsminne/ svårt att komma ihåg det som sägs. Tydlig struktur, behov av bildstöd?
Tips www.bildstod.se
Angående utredning: Om, när och hur utifrån behov - tydliggör frågeställning! Ta sig tid att göra en ordentligt avstämning vad gäller familjens inställning. En utredning kan ta väldigt olika lång tid. Ha i åtanke balansen mellan att vara observant gällande svårigheter och att tillskriva någon svårigheter. Vi är alla olika
Vi jobbar mot samma mål barnets bästa! Barnets svårigheter. Hjälp, stöd anpassningar Optimera förutsättningar. Grad av svårigheter & begränsningar. Mående.