Vårdhygien och Regionala Strama presenterar Vanliga infektionssymtom i primärvården Hosta, feber, sveda, sår, värk i hals och öra.. Vad ska vi göra?
Dagens presentationer www.vgregion.se/strama Maria Hess maria.hess@vgregion.se Pär-Daniel Sundvall par-daniel.sundvall@vgregion.se
Tele Q s vardag
GP 15/9 2015
Svenska Dagbladet : Tarmen och hjärnan
Selektionstryck Resistenta bakterier anrikas och sprids i närvaro av antibiotika antibiotika antibiotika bakterie som utvecklat resistens
Södra Asien 46% TD- AB- 23% TD+ AB- 47% TD+ AB+ 80% Sydöstra Asien Östra Asien 33% Image courtesy of photostock at FreeDigitalPhotos.net Nordafrika o Mellanöstern
1177.se
Anmälningspliktig resistens i Sverige 2015 Swedres-Svarm 2014
ESBL vad är det? Extended Spectrum Beta-Lactamases Enzym som bryter ned penicilliner och cefalosporiner, t ex cefadroxil E coli och Klebsiella m fl enterobacterier ofta annan kopplad resistens multiresistens SÄLLAN: Furadantin, Selexid/Penomax
Vi kan inte stoppa men kanske bromsa utvecklingen - flera ben! Goda hygienrutiner i samhället och i vården Minska infektionsbördan Vaccinationer Antibiotika bara när det behövs!
Prescriptions/1 000 inhabitants and year Antibiotika på recept har minskat påtagligt i Sverige 1400 1200 1000 0-4 år: >70 % minskning 800 600 400 200 0 0-4 5-14 15-64 65- All age groups Sid.
Stockholm Skåne Gotland Västmanland Uppsala Riket Kalmar Östergötland Kronoberg Blekinge Örebro Halland Västra Götaland Värmland Södermanland Norrbotten Västernorrland Jönköping Dalarna Gävleborg Jämtland Västerbotten Recept/1000 invånare 400 Öppenvårdsförsäljning antibiotika (J01 exkl metenamin) Recept/1000 inv/12 månader (sept-aug) Källa: ehälsomyndigheten, Insikt, Alla utfärdare 350 300 250 200 150 1 sept 2013-31 aug 2014 1 sept 2014-31 aug 2015 1 sept 2015-31 aug 2016 100 50 0 Sid 13. 2016-09-28
Antal antibiotikarecept (J01 exkl. metenamin) per 1000 invånare de senaste tolv månaderna tom september 2012 (Spridning: 492 315 recept /1000 inv. och år) Antal antibiotikarecept (J01 exkl. metenamin) per 1000 invånare de senaste tolv månaderna tom juni 2016 (Spridning: 368 236 recept /1000 inv. och år)
Hur sjuk är patienten? Om patienten inte är särskilt sjuk förkortar antibiotika sällan sjukdomstiden, även om det är en bakteriell infektion.
Image courtesy of marin at FreeDigitalPhotos.net
Virussymtom? Ja Inte strep-a Nej 38,5⁰ Ingen hosta Ömma körtlar Rodnad Beläggningar Avvakta 1-2 3-4 Strep-A
Image courtesy of anankkml at FreeDigitalPhotos.net Strep-A Pos Neg Avvakta Ny kontakt om inte bättre inom 3 dagar Omgående vid försämring
Hur sjuk är patienten? Kraftig allmänpåverkan? Uttalad smärta? Svårt att svälja? Svårt att gapa? Svårt att andas? Diarré/kräkningar?
Använder ni checklista för UVI på er VC? 1. Ja 2. Nej
Checklista 1 2 3 Kvinna 15 år <1 vecka
Gravid Läkarbesök
Förstagångs cystit Läkarbesök
Minst två 1 2 3 Sveda vid vattenkastning Trängningar Kissar ofta
Flank smärta >38⁰ Pyelonefrit?
Misstanke om sexuell smitta? Genitala symtom (tex flytningar)? STI? Läkarbesök
Behandlingssvikt Recidiv Nyligen legat på sjukhus Nyligen varit utomlands Utanför listan Gravida Pyelonefrit Män, barn Urinodling
Kompletterande information Antibiotika mot UVI senaste halvåret? Preparat? Överkänslig mot antibiotika? Makroskopisk hematuri = rådfråga läkare
Image courtesy of Stuart Miles at FreeDigitalPhotos.net Urinprov behöver inte tas
Lindriga besvär Uttalade besvär
Utan behandling 30% självläker på en vecka Oftast ofarligt Sällan komplikationer Lindriga besvär: Avvakta Gråzon: Urinprov Uttalade besvär: Behandla direkt Image courtesy of suphakit73 at FreeDigitalPhotos.net
UVI man Alltid urinodling Bakomliggande orsak? Läkarbesök Vid distal UVI utan feber, samma preparat som till kvinnor (nitrofurantoin eller mecillinam)
KAD Alltid bakterier i urinen inom 2 veckor Behandling ges bara vid symtom
Läkartid inom ett dygn Avboka om besvärsfri Telefonrådgivning
Sporadisk AOM 1-12 år Analgetika Inte antibiotika Högläge Nytt läkarbesök: Inte bättre efter 2-3 dagar Omgående vid försämring
Image courtesy of anankkml at FreeDigitalPhotos.net <1 år >12 år Ålder Bilateralt <2 år Perforerat Svår värk trots analgetika Infektionskänslig Cochleaimplantat Hörselnedsättning Opererad Tidigare fraktur Missbildning Komplicerat
3 AOM senaste 6 månaderna 4 AOM senaste 12 månaderna 6 månader sedan senaste AOM Öronbarn Antibiotika Remiss till ÖNH Utgår Inte öronbarn
Otitkontroll < 4 år Båda öronen
Använder ni tympanometri vid diagnostik av AOM på er vårdcentral? 1. Ja 2. Nej
Källa: Läkemedelsverket Normalt tympanogram
Källa: Läkemedelsverket Vätska eller var i mellanörat
Värdera alltid AT Förväntat förlopp Symtomlindring Vad som föranleder ny kontakt med sjukvården
Bronkit eller pneumoni? Image courtesy of David Castillo Dominici at FreeDigitalPhotos.net Image courtesy of David Castillo Dominici at FreeDigitalPhotos.net
Jenny 41 år Insjuknade för 5 dagar sedan med feber och hosta, de första 4 dagarna 39 och igår 38,3 Nattlig rethosta som stör nattsömnen. Får upp lite gult slem dagtid. Snuvig men har inte ont i halsen Inga andningsbesvär, inga andningskorrelerade smärtor i bröstkorgen Frisk för övrigt, röker ej Är hemma från arbetet, men är uppegående, äter och dricker obehindrat
Vad gör du? 1. Exspektans, hon får själv höra av sig om hon inte är bättre imorgon. 2. Exspektans, planerad telefonkontakt imorgon 3. Tid för sköterskebesök 4. Tid för läkarbesök
Image courtesy of stockimages at FreeDigitalPhotos.net
Status AT: Hostig men opåverkad. Andningsfrekvens: 16 Hjärtfrekvens: 72 Temp: 37,8 PEF, POX, BT normalt Auskultationsfynd: Spridda sekretbiljud CRP?
Status AT: Opåverkad. Andningsfrekvens: 16 Hjärtfrekvens: 72 Temp: 37,8 PEF, POX, BT normalt Trygga triaden <20 <100 37,8
När har antibiotika effekt vid en akut bronkit? 1. Om bronkiten orsakas av en bakterie 2. Om bronkiten orsakas av mycoplasma 3. Antibiotika har ingen effekt vid akut bronkit
Vad orsakar pneumoni och bronkit? Pneumokocker Hemophilus Mycoplasma Moraxella Virus
Takypné >20 för vuxna >30 för barn 6 år >35 för barn 3-5 år >40 för barn 1-2 år >50 för barn 2-12 mån >60 för barn <2 mån
Bronkit eller pneumoni hos vuxna? Hjälp av CRP? >100 överväg antibiotika <20 efter >24 tim avstå antibiotika Symtom > 1 vecka + CRP >50 överväg antibiotika
Bronkit eller pneumoni hos barn? Hjälp av CRP? >80 överväg antibiotika <20 efter > 24 tim avstå antibiotika
Hur länge varar hostan i genomsnitt vid en akut bronkit? 1. En vecka 2. Två veckor 3. Tre veckor
Jag hostar gult! Ingen betydelse vid akut bronkit bara vid KOL
Antibiotika har ingen effekt på hostan vid akut bronkit! 807 patienter studerades Antibiotika mot recept i reserv Hur länge kvarstod hostan? Little: Antibiotic Prescribing Strategies for Acute Lower Respiratory Tract Infection A Randomized Controlled Trial JAMA 2005;293:3029-3035
Akut Bronkit www.folkhalsomyndigheten.se
www.folkhalsomyndigheten.se
Elliot 18 mån Snuvig och nästäppt sedan 4 dagar Temp 39,5 de första två dagarna, sedan kring 38,5 Slemmig hosta som blir allt värre Dricker bra men äter sämre Gott allmäntillstånd Frisk för övrigt
Elliot 18 mån Nästoalett!
Martin 29 år Förkyld i en vecka Gul, tjock snuva Sedan igår värk över båda kinderna Temp 37,5 Inte tagit någon analgetika Frisk för övrigt Är på jobbet (kontorsarbete)
Vad gör du? 1. Exspektans, egenvårdsråd, höra av sig om han inte blir bättre 2. Tid för sköterskebesök 3. Tid för läkarbesök
Bihåleinflammation hos vuxna Egenvård! Läkarbesök behövs INTE: Förkylning < 10 dagar med färgad snuva och lätt/måttlig värk över käkbihålorna.
Bihåleinflammation hos vuxna Läkarbesök: > 10 dagar, färgad snuva, svår värk över käkbihålorna, ibland försämring efter 5-7 dagars förkylning, ensidigt Hög feber Svår huvudvärk Lokal svullnad Långvarigt >3-4 v
Sinuit, vuxna www.folkhalsomyndigheten.se
www.folkhalsomyndigheten.se
Vincent 4 år Förkyld sedan fem dagar Feber sedan igår och har varit lite slö Status: Grinig, trött, vill bara sitta i mammas knä Temp 39,6 Gulgrön snuva Lite röd och svullen i höger mediala ögonvrån Remiss akut barn klin: Etmoidit?
Impetigo Vanlig (krustös) Bullös
Impetigo - behandling Peroral antibiotika Altargo, salva Tvål och vatten Bort med skorpor (blötlagd kompress) Klorhexidinlösning
Impetigo www.folkhalsomyndigheten.se
Erytema migrans 7 dagar till 1 månad efter fästingbett Klinisk diagnos aldrig provtagning för max 50 % har pos serologi
Svea 82 år Hypertoni Haft en stroke, måttlig pares vänster arm Svullna ben av varierande grad sedan lång tid Bensår medialt ovan malleolen sedan 5 mån, mäter 3x3 cm Nu värk, rodnad, svullnad 2 cm ut från sårkanten, gulsmetig såryta, vätskar Temp 37,2
Vad gör du? 1. Intensifierar lokalbehandlingen och optimerar kompressionsbehandlingen 2. Som 1 och tar en sårodling 3. Som 1 och kontaktar läkare för per oral antibiotika
Bensår Ett symtom som ofta på felaktiga grunder behandlas med upprepade och ibland långa antibiotikakurer
Behandling av lokal sårinfektion Intensifierad lokalbehandling - Sårrengöring med ljummet vatten - Mekanisk debridering - Tätare omläggningar Behandla ödem Optimera graderad kompression!
Behandling av lokal bensårsinfektion Starkt vätskande sår/eksem Kaliumpermanganatlösning (0,1%/3%) Pseudomonas kolonisation ättiksyrelösning (0,5%/1%) Polyhexanid/betain sårsköljvätska www.vgregion.se/skassarwebben.se
Lokal sårinfektion, bensår Uppföljning efter 14 dagars lokalbehandling vid utebliven effekt eller försämring överväg sårodling och systemisk antibiotikabehandling
Antibiotikabehandling av lokal sårinfektion Flukloxacillin 1 g 1x3 i 7 dagar Erysipelas: PcV 1 g 1x3 i 10 dagar
Patientförväntningar Smitta? Kan det vara lunginflammation? Mycket på jobbet Jag får inte sova! Kalas till helgen!
Hur får vi patienten nöjd? Jag ska resa till Thailand på lördag och bara måste bli frisk före dess! Jag brukar inte äta penicillin, men jag kan omöjligen vara hemma från jobbet just nu! Jag måste bli frisk så fort som möjligt. Vanligt penicillin biter inte på mig. Nu har jag hostat i 3 veckor. Jag kan inte ha det så här längre. Nu måste ni göra något! Jag hade en lunginflammation för två år sen och nu känns det precis likadant.
Vad patienten vill veta 1. Vad är det? 2. Hur kommer det att gå? 3. Vad kan jag göra själv? 4. När bör jag söka igen? Kai; BMJ.1996;313:983-6. Kai BMJ. 1996;313:987-90.
Föräldrars oro Oro för barnets sjukdom Upplevelse av barnets infektionskänslighet Bristande kunskap om infektionssjukdomar och effekt av antibiotika André M, Hedin K, Håkansson A, Mölstad S, Rodhe N, Petersson C More physician consultations and antibiotic prescriptions in families with high concern about infectious illness--adequate response to infection-prone child or self-fulfilling prophecy? Fam Pract. 2007 Sep;24:302-7.
Infektioner är normalt Förskolebarn har fler infektioner än hemmabarn Mitt barn är alltid sjukt Barn är friska bärare av många bakterier Immunförsvaret tränas Småbarn är ofta sjuka i infektioner (6-8 ggr/år) det är normalt Dagisbarn 10-12
Vad kan vi göra bättre? Fråga aktivt om förväntningar, föreställningar och farhågor Normalisera och trygga Berätta om egenvård och prognos Stötta patient/föräldrar i de åtgärder de vidtagit själva
Tips från coachen Självläkande infektion Du blir inte fortare frisk med antibiotika Du har inte någon nytta av antibiotika Antibiotika påverkar inte förloppet
Tips från coachen Teamarbete, t ex PT Du får en läkartid för bedömning och så får vi hoppas att du slipper antibiotika Förkylningstemp
Tips från coachen Lita på ditt immunförsvar Spegla infektionsläget Tydliga riktlinjer om när söka igen
Tips från coachen En antibiotikakur slår ut dina nyttiga bakterier och ger plats åt resistenta bakterier - din normala tarmflora kan påverkas i flera år Du behöver verkligen ALLA dina snälla tarmbakterier nu när du ska resa till
Tips från coachen Vi har haft en övertro på antibiotika tidigare, men nu har vi ny kunskap Riskerna med en antibiotikakur är större än den eventuella nyttan
Antibiotika: nytta/risk vid okomplicerad luftvägsinfektion Nytta: din infektion kan förkortas med 0-1 dag och förhindra en komplikation 1/1000-5000. Risk: att få utslag 2/100, att få diarré 5-15/100, att få uppsöka akutmottagning 1/1000, att bli bärare av resistent bakterie ökar 2-3 ggr (För detta får du betala 75-150 kr, Kåvepenin/Doxycyklin...)
Sprid kunskap! Patientinformation från Folkhälsomyndigheten Halsont Bihålor Luftrörskatarr Förkylning Svinkoppor Öroninflammation
Sprid kunskap! Patientinformation från Folkhälsomyndigheten Arabiska Engelska Finska Somaliska Sorani Spanska Svenska
Sprid kunskap! 1177.se www.antibiotikaellerinte.se Nu även som app!
Väntrumsfilm Star-wars-Strama. May the Force Be With You
Det kan lindra symptom vid halsfluss blåskatarr
Antibiotikasmart.se - webbkörkort
Antibiotikasmart.se webbkörkort patientfall med svarsalternativ
Antibiotikasmart.se webbkörkort test - patientfall 90 % är godkänt Namn
Nytt informationsmaterial Stafettkuvert Strama-info till nya läkare Regnbågshäfte Pat-info Faryngotonsillit - lathund Strama quiz 2015 Beställs via mejl till Adress och Distribution: adress.distributionscentrum@ vgregion.se
Antibiotikaresistens är ett allvarligt hot mot människors hälsa Patienter ska slippa att få antibiotikabehandlingar som saknar effekt. Patienter ska inte undanhållas effektiva behandlingar. Hosta och halsont genererar många onödiga antibiotikabehandlingar. En antibiotikakur kan utgöra en risk för den enskilde patienten.
Var rädd om din tarmflora den styr våra liv! Bild: Niklas Elmrin/Helené Furness Bild: Niklas Elmrin/Helené Furness En enda antibiotikabehandling kan påverka tarmfloran under flera år!