Har komplikationsfrekvensen ändrats? Har ovanliga komplikationer till vanliga luftvägsinfektioner ökat? Finns det tecken på underbehandling med antibiotika? Preliminära data Christer Norman, allmänläkare, Salems VC, FoHM
Antibiotika 1987-2014, total försäljning på recept Sid.
Det finns bra guidelines! Onödig behandling minskar om vi följer dem!
Antibiotikas effekt på sjukdomsförloppet
Antibiotika i onödan vad kan vara farligt/onödigt? Läkemedelsreaktioner -prickar, utslag (~2/100) N Engl J Med 2006; 354:601 9. -besök på akutmottagning (~1/1000) Clin Infect Dis 2008; 47:735 43 -anafylaktisk reaktion (~1/5000) Arch Intern Med 2001; 161:15 21 Antibiotikaassocierad diarré (5-25/100) N Engl J Med 2002; 346:334 9 - Clostridium difficile (~7500 fall 2011) Lysen mfl Vulvovaginal candida (20-30/100) Lancet 2007; 369: 1961-71 Resistensutveckling - lättare att bli mottaglig för resistenta bakterier (2-3 ggr ökad risk) BMJ 2010;340:209
Vanliga infektioner kan ge ovanliga komplikationer Otit Mastoidit, Meningit Sinuit Pannsinut, Ethmoidit, Hjärnabcess Tonsillit Peritonsillit, Sepsis, Fasciit Akut bronkit Pneumoni 6
Mastoidit har inte ökat trots halverad antibiotkaanvändning Läkartidningen 2007 7
Antal patienter/100 000 invånare Allvarliga infektionsdiagnoser i slutenvård, barn 0-4 år 450 400 350 300 250 J13-J18 Pneumoni (bakt) N10 Akut pyelonefrit 200 J01 Sinuit, etmoidit M86 Osteomyelit 150 G00-G03 Meningit bakt 100 M00 Bakteriell artrit 50 H70 Mastoidit 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Källa: Socialstyrelsens statistikdatabas (patientregistret) A39-A40 Sepsis (meningokock, streptokock)
Incidensen av invasiv GAS-infektion har sedan rapporteringen startade i Sverige år 2004/2005 uppvisat en stadig, lätt fluktuerande ökning från 2,78/100 000 invånare och år under 2005 till 6,11 under 2012. Dessutom fördubblades incidensen av allvarlig retro-/parafaryngeal abscess under perioden 2001 2010, enligt Socialstyrelsens slutenvårdsregister.
Invasiva grupp A Streptokocker (igas) Antal fall igas (FoHM) 800 700 600 500 400 300 200 100 0 2004 (tot) 2005 (tot) 2006 (tot) 2007 (tot) 2008 (tot) 2009 (tot) 2010 (tot) 2011 (tot) 2012 (tot) 2013 (tot) 2014 (tot)
Socialstyrelsens slutenvårdsregister
Vanliga infektioner/ovanliga komplikationer Tidigare studier? Finns det Svenska data? Går det att kolla i något register i SLL?
Brittisk primärvårdsstudie 2007 NNT=4407 NNT=4300 NNT=4064 Protective effect of antibiotics against serious complications of common respiratory tract infections: retrospective cohort study with the UK General Practice Research Database. BMJ 2007; 335:982
VAL-databasen i SLL Vårdanalysdatabas (adm hälsodataregister) Alla konsultationer i primärvård, specialiserad ÖV och slutenvård sedan 2003 resp 1993 Diagnoser enligt ICD 10 Läkemedelsdata sedan 2010 (nationella receptregistret) Följa patienter i 31 dagar efter luftvägsinfektion i primärvård
Publicerade studier på VAL
Slutsatser av komplikationsstudien i SLL Peritonsillit ovanligt ~3/1000 Övriga komplikationer mycket ovanliga ~1/10000-3/100000 Ingen ökning över tid Antibiotika inte associerat med färre komplikationer
Fortsatt arbete med databasen Samarbete SLL - FoHM Thomas Cars apotekare, Analys & Utvärdering, SLL Irene Eriksson epidemiolog, Analys & Utvärdering, SLL Björn Wettermark apotekare, Analys & Utvärdering, SLL Christer Norman allmänläkare, Salems VC, SLL Anna Granath ÖNH-läkare, Karolinska Universitetssjukhuset Anders Ternhag infektionsläkare, Folkhälsomyndigheten, Karolinska Universitetssjukhuset Jenny Hellman apotekare, Folkhälsomyndigheten Ahmed Farah statistiker, Folkhälsomyndigheten Nasanin Hashemi statistiker, Folkhälsomyndigheten
Inga tecken på underbehandling i SLL 2011-2014 Rekommendationerna håller!