Tecken till allvarlig infektion hos vuxna, riktlinjer från Programråd Strama 2018-04-17 Kristoffer Strålin, Docent, Överläkare Patientområde Infektionssjukdomar Tema Inflammation och Infektion Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm
July 2012 to June 2013, 2.381.083 systemic antibiotic prescriptions
July 2012 to June 2013, 2.381.083 systemic antibiotic prescriptions
Microorganism
Microorganism INFEKTION Pneumoni UVI Sårinfektion
Microorganism INFEKTION Pneumoni UVI Sårinfektion Balanserat värdsvar
Microorganism INFEKTION Pneumoni UVI Sårinfektion Balanserat värdsvar Lokalt inflammatoriskt påslag Mild systemisk inflammation
Microorganism INFEKTION Pneumoni UVI Sårinfektion Balanserat värdsvar Lokalt inflammatoriskt påslag Mild systemisk inflammation Mikroorganismen elemineras Vävnadsskadan läker Bot med eller utan antibiotika
Microorganism INFEKTION Pneumoni UVI Sårinfektion Balanserat värdsvar Obalanserat (dysregulerat) värdsvar Lokalt inflammatoriskt påslag Mild systemisk inflammation Mikroorganismen elemineras Vävnadsskadan läker Bot med eller utan antibiotika
Microorganism INFEKTION Pneumoni UVI Sårinfektion Balanserat värdsvar Obalanserat (dysregulerat) värdsvar Lokalt inflammatoriskt påslag Mild systemisk inflammation Mikroorganismen elemineras Vävnadsskadan läker Bot med eller utan antibiotika Hyperinflammation Organdysfunktion och/eller Immunosuppression Svårigheter att läka infektionen
Microorganism INFEKTION Pneumoni UVI Sårinfektion Balanserat värdsvar Obalanserat (dysregulerat) värdsvar Lokalt inflammatoriskt påslag Mild systemisk inflammation Mikroorganismen elemineras Vävnadsskadan läker Bot med eller utan antibiotika Hyperinflammation Organdysfunktion och/eller Immunosuppression Svårigheter att läka infektionen
Vincent et al. Lancet Respir Med 2016;4:237
13
Rhee et al. Infect Dis Clin N Am 2017;31:397-413
Iskander K et al. Physiol Rev 2013;93:1247-88
SOFA
Vincent et al. Lancet Respir Med 2016;4:237
18
19
Utmaning för primärvården Att hitta patienter med risk för pågående eller nära förestående allvarlig infektion/sepsis (Diagnosen sepsis ställs på sjukhus)
Arbetsgrupp utsedd av Programråd Strama
2014
Befintliga system för allvarlighetsbedömning hos vuxna SOFA (Sequential organ failure assessment) score RETTS (Rapid emergency treatment and triage system) MEWS och NEWS (Modified och National early warning scores) NICE (National Institute for Health and Care Excellence)
SOFA Arbetsgruppens bedömning: För komplicerat för bruk inom primärvården
Rapid Emergency Triage and Treatment System (RETTS) Används på 95% av Svenska akutmottagningar 25
RETTS Respiratory rate Oxygen saturation Blood pressure RED ORANGE YELLOW GREEN > 30/min or < 8/min < 90% with oxygen < 90 mmhg Heart rate > 130/min > 120/min or < 40/min Cerebral function Temperature > 25/min 8-25/min < 90% without O 2 90-95% without O 2 > 110/min or < 50/min > 95% without O 2 50-110/min GCS < 8 GCS 8-12 Confused Alert > 41 C or < 35 C > 38.5 C 35-38.5 C 26
RETTS Respiratory rate Oxygen saturation Blood pressure RED ORANGE YELLOW GREEN > 30/min or < 8/min < 90% with oxygen < 90 mmhg Heart rate > 130/min > 120/min or < 40/min Cerebral function Temperature > 25/min 8-25/min < 90% without O 2 90-95% without O 2 > 110/min or < 50/min > 95% without O 2 50-110/min GCS < 8 GCS 8-12 Confused Alert > 41 C or < 35 C > 38.5 C 35-38.5 C Arbetsgruppens bedömning: Gränserna ej optimerade för primärvården 27
Arbetsgruppens bedömning: Ganska bra
Crit Care Med 2017;45:591
Arbetsgruppens bedömning: Ganska bra
Arbetsgruppens bedömning: Bra, utarbetat för öppenvård
Arbetsgrupp utsedd av Programråd Strama
Riktlinjerna finns inom kort tillgängliga på Stramas hemsida Full version Kortversion Medicinsk kommentar skickas till Läkartidningen 2018