Viktiga diagnoser, ibland ovanliga, inom ÖNH. Hur blir jag som allmänläkare säkrare i min diagnostik? ovan liga, inom ÖNH. Hur blir jag som allmänläkare säkrare i min diagnostik? 150422 & 28 K Ehinger Öl ÖNH CSK
PATIENTFALL 1 Pojke, svenskfödd 2006 Kosovoalbanska föräldrar, viss språkförbistring Opererad för kongenital ptos Autism, utvecklingsförsening, koncentrationssvårigheter
20 maj -10 Besväras av irritation hö öra sedan en tid TCPB 7 juli -10 Smärta höger. Rinner. Droppar hjälper ej. pcv 19 juli -10 Smärta, tryck höger. Beh hjälper inte. Erbjuds tid kommer inte 14 okt -10 Smärta, rinner. Pseudomonas aeruginosa 11 nov -10 Fortf värk, rinner. PcV utan effekt Amimox x X 26 okt 11 Smärta, rinner, nu dessutom blod pcv 25 nov -11 Mer värk, klåda och sekretion pcv x X 5 jan 12 Smärta, rinner. Ab utan effekt Erymax 2 april 12 Rinner gulgrönt, luktar illa. Sover illa. TCPB - remiss
Riklig gulgrön tjock sekretion. Vulstig polyp från övre bakre delar. Bred atticususur med keratin CT: stort cholesteatom som utfyller hela höger mellanöra och mastoid Op 18 juni -12 synnerligen omfattande mellanöroncholesteatom. Hörselben och benlamellerna i mastoiden resorberade.
PATIENTFALL 2 Man, född 1980 Otiter som barn, i ö väsentligen frisk
20 sept -05 Dykt. Trhperf höger. pcv 19 jan -07 Besvär från vänster: smärta och blod. Ery-Max 0 (AOM) effekt 22 jan Rodnad trh, möjligtvis spricka nertill Cipro + TCBP 16 april -12 Smärta vänster. (AOM) Doxyferm 21 maj Smärta, hörselnedsättning vänster Spolas 18 juli -14 Väldigt tryck, värre HNS, smärta som kommer och går sedan 2 år pcv 23 juli Remiss: Rec AOM som ej viker på pcv, smärta, tryck, lockkänsla
Vä: Generellt indraget med atticususur med packat skivepitel. Indraget uppåt bakåt, med packat skivepitel. Luftat endast hälften av nedre främre kvadranten. Hö: Oretad bred atticususur CT: omfattande cholesteatom med förtätat mellanöra och mastoid. Hörselben destruerade. Benblotta över n VII Op 8 jan -15 omfattande mellanöroncholesteatom med fingerlik inväxt i celler. Ej säkert rad. Ej rekonstruerad. Second look planeras till hösten.
Vad är då cholesteatom??? OBS: Pseudomonas aeruginosa och Bacillus proteus Symptom: Otorré, mycket ofta illaluktande Blödning Smärta och tryckkänsla Hörselnedsättning (lockkänsla) Tinnitus Ostadighet Huvudvärk (facialispares, SNHNS, hjärnabscesser, sinustrombos, labyrintfistlar, labyrintit, meningit, hörselbensresorbtion)
Diffdiagnoser Akut otit med hörselgångspolyp (ext otit) Extern otit TB-otit (facialispares och HNS) Cholesterolgranulom
PATIENTFALL 3 Man, född 1977 Nedstämdhet, ångest. Psyk.kontakter. Gillar inte sjukhus
29 sept -14 Sedan gårdagskvällen kraftigt halsont utan snuva. Svårigheter att svälja saliv. Grötigt tal. Feber 38,6 i ö opåverkad. Status: rodnat svalg, strepa neg. Bedömn: Viros 30 sept fm Sämre. Vill komma igen. Expektans. 30 sept kväll Värre m smärtan. Klump i halsen. Oförmåga att svälja. Avviker efter 4 timmar. 1 oktober Ambulans till akuten med andningssvårigheter. Svåra smärtor vid sväljning. Temp 40,1. Strep A neg, CRP 135, LPK 17 Status: Lätt rodnat svalg. Vit beläggning. Normala tonsiller? Epiglottit
Nål, betapred, blododlas, iv ab, ambulans Rodnat hypofarynx och kraftigt svullen ilsket röd epiglottis Vakenintuberas på operation IVAvård 24 timmar innan extubation Skrivs ut 6 oktober Klinisk kontroll 23 oktober helt ua.
Allmän vaccination mot H. influenzae typ b 1993 => Inte längre en barnsjukdom Proportionen vuxna högre, men halverad incidens! Pneumokocker, streptokocker, staphylokocker Symptom: Status: Ofta ÖLI med mycket hastigt uppkommande mycket kraftigt halsont med hög feber. Allmänpåverkade. Diskrepans mellan svalgsmärta och svalgrodnad. Högfebrila
Indicidens epiglottit: 2010: 7 st 2011: 4 st 2012: 2 st 2013: 2 st 2014: 1 st Incidens stridor: 2011: 15 st 2012: 20 st 2013: 14 st 2014: 23 st
Stridor Symptom Akut eller långsamt uppträdande/kroniskt Extrinsic eller intrinsic CNS, CVS, GI, respiratory tract Främmande kropp Infektioner (ps.krupp, epiglottit, tracheobronkit, laryngit, abscess m ödem) Malformationer (-malacier, kärlringar, kongenitalt) Polyper, Reinckes ödem, papillom Tumör Yttre expansiviter (tumörer, thyroidea)
Sudden deafness Definition: HNS överstigande 30 db förlust på > tre intilliggande frekvenser under < 72 timmar Ofta samvarierande tinnitus. Ca 40 % har vestibulära symptom Incidens: 5-20:100.000 55/år ( 110-120)
Genes Uppenbara Ockulta Idiopatiska Plötsliga tryckförändringar Trubbigt huvudvåld Infektioner Ototoxiska lkm Vestibulärt schwanom MS Mb Menière Cerebellär stroke (AICA) Autoimmuna sjd (Cogan) Cirkulationsstörningar Virus Akut mikrovaskulär skada Autoimmun attack Metabola
Anamnes Utredning Behanding Baro-/skalltrauma, infektion, immunologisk sjd, DB, fästingbett, CVS, yrsel, smärtor Audiogram Riktad lab BRA/MR Vasodilatatorer Hyperbar syrgas Antiviralt Antibiotika Koldioxidbehandling Kortison po Kortison intratympanalt
50% läker spontant inom 1-2 vv 85% läker om beh av ÖNHdr AKUT TILLSTÅND
YRSEL
3% av alla akutbesök ( ) > 50% varken centralt eller perifert Viktigaste diagnoserna: 1) godartad lägesyrsel 2) vestibularisneurit 3) cerebellär infarkt Mortalitetet cerebellär infarkt stiger 5-40% om missas i primärbedömningen DT/MR utan att incidens ändrats
Hjärnan eller örat? Remittera eller inte? Rtg eller inte?
Akut vestibulärt syndrom Snabbt debuterande (sek till timmar) Spontannystagmus Illamående/kräkningar Intolerans huvudrörelser Ostadighet Över ett dygn
Head impuls test Akut rotatorisk yrsel Spontannystagmus Normalt HIT Centralt (tills motsatsen bevisad)
AKUT VESTIBULÄRT BORTFALL Head Impuls Test (HIT)