Stramautbildning för sjuksköterskor i primärvården Charlotta Falk, MSc, Spec. sjuksköterska, Strama Eva-Marie Söberg, Spec.sjuksköterska, metodutvecklare och utbildare på 1177 www.stramastockholm.se strama@sll.se
Disposition Strama, antibiotika och resistens Aktuellt idag Översikt över behandlingsriktlinjer/vanliga infektioner; öli /sinuit, halsont, otit, uvi, abu, hosta Det strukturerade samtalet Och gofika förstås!
Använd din smartphone som mentometer-dosa rclickr.com Session ID: Strama
STrategigruppen för Rationell Strama? Antibiotikaanvändning och Minskad Antibiotikaresistens Samverkansgrupp mot antibiotikaresistens Motverka tilltagande antibiotikaresistens för att kunna bibehålla antibiotika som kraftfulla läkemedel
Antibiotikaresistens antibiotikatryck + smittspridning av redan resistenta bakterier vardgivarguiden.se/behandlingsstod/vardhygien/e-utbildning/
S= sensitiv. I=intermediär. R= resistent
Utveckling av nya antibiotikaklasser Trimetoprim Streptogramins Quinolones Lincosamides Chloramphenicol Tetracyclines Macrolides Glycopeptides Oxazolidinones Lipopeptides Sulphonamides Aminoglycosides Penicillins/betalactams 1930 s 1940 s 1950 s 1960 s 1970 s 1980 s 1990 s 2000 s
Antal fall 3 500 3 000 2 500 2 000 1 500 1 000 500 0 Anmälningspliktig antibiotikaresistens i SLL 2000-2017 Källa: Folkhälsomyndigheten 2000 MRSA PNSP VRE ESBL ESBL-karba 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Recept / 1000 invånare 400 350 Uthämtade antibiotikarecept* per 1000 invånare och län 2015-2017 Källa: Concise, e-hälsomyndigheten Linjen indikerar det nationella patientsäkerhetsmålet 2015 2016 2017 300 250 200 150 100 50 0 *J01 exkl metenamin
Recept / 1000 invånare 450 400 350 Uthämtade antibiotikarecept* per 1000 invånare och kommun 2015-2017 Källa: Concise, e-hälsomyndigheten 2015 2016 2017 300 250 200 150 100 50 0 * J01 exkl metenamin
Vilka förskrev antibiotikarecept i SLL 2017? Tandläkare 7% Övriga 7% Närakuter 10% Vårdcentraler 43% Privatläkare 15% (N 748 000 recept) Akutsjukhus 18% I övriga förskrivare ingår bland annat geriatrik, kommunal hälso- och sjukvård samt företagshälsovård.
1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Recept / 1000 invånare och år 1400 Uthämtade antibiotikarecept per 1000 invånare och år för olika åldersgrupper i Sverige 1200 1000 800 600 400 0-4 5-14 15-64 65* - All age groups 200 0
Recept / 1000 invånare 800 700 600 500 Uthämtade antibiotikarecept per 1000 invånare och åldersgrupp i SLL 2017 Källa: Concise, e-hälsomyndigheten "Aknepreparat" Hud- och mjukdelsantibiotika Urinvägsantibiotika Luftvägsantibiotika 400 300 200 100 0
Modern sjukvård
Livräddande, stor effekt meningit sepsis pneumokockpneumoni utbredd erysipelas pyelonefrit Minskar komplikationer akut otit < 1 år frontalsinuit sårinfektioner erytema migrans (borrelia) sexuellt överförda infektioner (STI) Symtomlindrande nedre UVI uttalad tonsillit med Strep A Ej säker/liten effekt klinisk maxillarsinuit lätt/måttlig tonsillit med Strep A akut otit 1-12 år Ingen effekt ÖLI tonsillit utan Streptokocker grupp A akut bronkit, oberoende av genes hosta
zccompany Risk Nytta
Rinosinuit/ bihåleinflammation Varje rinit ger någon grad av sinuit - Det ger: värk i bihålor, slem och snuva - De flesta läker spontant - Långdraget! 2-3 veckor (även vid ab- behandling) - Allvarliga komplikationer är sällsynta! Slemhinnorna inne i bihålorna svullnar!
Antibiotika kan möjligen vara av värde vid: ÖLI >10 dagar med Purulent snuva Ensidiga symtom Uttalad smärta Dubbelinsjuknande 3 av 4 symtom talar för bakteriell sinuit
Sjuksköterskebedömning på mottagning ÖLI MED SINUITSYMTOM Allmänpåverkad, svår värk i ansiktet, lokal svullnad, hög feber Till läkare Öli > 10 dagar med färgad snuva, svår värk, återinsjuknande efter 5-7 dar Till läkare Öli< 10 dagar, lätt till måttlig värk Till sjuksköterska, Egenvårdsråd. Ge prognos om förväntat förlopp. Expektans Återkomma om sämre!
Andel symtomfria patienter Bihåleinflammation med eller utan antibiotika 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% Med antibiotika Utan antibiotika 30% 20% 10% 0% 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Antal dagar till symtomfrihet Diagrammet bygger på en studie med 207 patienter där läkaren satte diagnosen bihåleinflammation efter klinisk undersökning. Studien visar efter hur många dagar patienterna blivit symtomfria med eller utan antibiotika. Amoxicillin var det antibiotikum som användes. Williamsson, Little m.fl. Antibiotics and Topical steroid for Treatment of Acute Maxillary Sinusitis A Randomized Controlled Trial JAMA 2007; 298 (21): 2487-2496
Vad är symtomlindring? Sedvanlig smärtlindring.. Nässpray ( Nazonex ) Nässköljning Högläge X-tra dryck
zccompany Ge prognos! - Ofta långvariga besvär, 2-3 veckor oavsett ab behandling eller inte! - Förklara vad som gör ont - Tydligt när pat ska söka igen - Tid och tålamod. De flesta läker ut av sig självt! - Sällsynt med komplikationer! (0,5 2 % kompliceras med bakteriell infektion) Större sannolikhet att få biverkningar än att bli hjälpt!
zccompany En trygg rådgivning en trygg patient!
www.stramastockholm.se
zccompany Sprid kunskap! svenska, arabiska, engelska, finska, sorani, somaliska, spanska Stramastockholm.se/informationsmaterial
Det strukturerade samtalet Samtalsprocess Samtalsmetodik Fallgropar, svårigheter Verktyg
Mandat Verksamhetens mandat och värdegrund vilar på Hälso- och sjukvårdslagen (HSL 2 ) Målet för hälso- och sjukvården är en god hälsa och vård på lika villkor för hela befolkningen. Lagen säger vidare att varje patient som vänder sig till hälso- och sjukvården skall, om det inte är uppenbart onödigt, snarast ges en medicinsk bedömning av sitt hälsotillstånd. Den medicinska bedömningen som avses görs ofta av en läkare, men kan många gånger utföras av annan hälso- och sjukvårdspersonal, i första hand en sjuksköterska. Bedömningen kan ibland göras per telefon. Jan Sahlins bok; Kommentar till Hälso- och sjukvårdslagen sjätte upplagan (Nordstedts juridik AB) sid. 67
Arbetssätt i rådgivning Ett strukturerat arbetssätt hjälper sjuksköterskan att arbeta metodiskt i rådgivningssamtalets olika faser och samtidigt använda Rådgivningsstödets funktioner och medicinska innehåll. Om vi regelbundet reflekterar över hur vi arbetar, kan vi utvecklas i vårt arbete. Reflektera efter avslutat samtal/möte, - Vad blev bra? Vad blev mindre bra? Fundera på vad du kunnat göra annorlunda och ta med detta in i nästa samtal/möte. 2016-07-26 STRAMA utbildning Samtalsprocessen 28
Samtalsprocessen
Samtalets fem faser Sida 30
Öppnafasen Svara välkomnande Arbeta med röst och tonfall Visa intresse. Öppen fråga: - Kan du berätta? 2016-07-26 STRAMA utbildning Samtalsprocessen 31
2018-02-27 32 Grundutbildning i Samtalsprocessen Fallgropar och Svårigheter Verktyg Sjuksköterskan skapar motstånd. Har med sig en frustration/irritation in i samtalet/mötet. Tonfall/sätt som förmedlar att den vårdsökande besvärar. Sjuksköterskan är fördömande. Sjuksköterskan styrs av journalens information. Medveten medvetenhet Ha koll på dina outtalade tankar och känslor utan att värdera dem. Lyssna in dina egna känslor. Nollställ dig. Vad påverkar dig här och nu som kan avspeglas i din röst innan du svarar? Vänta med att läsa tidigare journal.
2018-02-27 33 Grundutbildning i Samtalsprocessen Fallgropar Svårigheter Verktyg Den vårdsökande skapar motstånd. Är aggressiv och irriterad. Kräver läkartid. Ge ett kvitto - Fakta, Känsla, Välvilja - Bekräfta Jag förstår att du har det besvärligt och hör att du är upprörd och vill ha en tid till läkaren. Jag vill gärna hjälpa dig, och för att kunna göra det behöver vi ha en lugnare samtalsmiljö.
Lyssnafasen Lyssna aktivt. Lyssna förutsättningslöst. Låt den vårdsökande ta plats. Avbryt inte för tidigt med frågor. Sammanfattning 2016-07-26 STRAMA utbildning Samtalsprocessen 34
Att sammanfatta Sammanfatta det viktigaste i berättelsen. I kronologisk ordning, måndag, tisdag.. Ett symtom i taget. Tips! Ha en tydlig ingång till sammanfattningen. - Jag behöver sammanfatta det du berättat. Det minskar risken för att bli avbruten i sammanfattningen. Sammanfattningen: Visar att vi har uppfattat vårdsökande rätt. Vårdsökande känner sig hörd och förstådd och bekräftad. Är ett redskap att styra med och komma vidare i samtalet. 2016-07-26 STRAMA utbildning Samtalsprocessen 35
2018-02-27 36 Grundutbildning i Samtalsprocessen Fallgropar och svårigheter Verktyg Avbryter för snabbt med frågor och lyssnar inte klart. Gör ingen sammanfattning. När vårdsökande berättat klart - svarar på vårdsökandes sista fråga eller påstående. Fastnar för tidigt i en hypotes vårdsökandes eller sjuksköterskans hoppar över analysfasen. Lyssna aktivt med positiva bekräftelseljud. Lyssna färdigt. Avbryt inte för tidigt med frågor. Ha en tydlig fras att du ska sammanfatta. Sammanfatta berättelse Stämmer sammanfattningen? Vårdsökande börjar berätta igen när sjuksköterskan sammanfattar.
Sammanfattningsövning Tänk ut något du vill berätta om, välj något som är sant: Exempel: När jag fick vinterkräksjukan eller när jag gick upp i morse så. Berättelsen får ta ca 1-2 minuter. Den som lyssnar får inte avbryta eller ställa frågor, men anteckna om det behövs. När du berättat klart ska den som lyssnat sammanfatta och berätta det viktigaste och sedan stämma av om det stämmer. Byt sedan roll och gör om! 2018-02-27 Samtalsutbildning 1177 Vårdguiden på telefon 37
Utvärdering Sammanfattningsövning Hur kändes det att bli aktivt lyssnad på? Hur kändes det att få en sammanfattning? Hur var det att lyssna utan att bryta in med frågor? 2018-02-27 Samtalsutbildning 1177 Vårdguiden på telefon 38
Analysfasen Ringa in huvudsymtom Utred symtomen med öppna och slutna frågor Utred både de mänskliga och de medicinska aspekterna Utforska föreställningar, farhågor och förväntningar Sammanfatta det viktigaste som framkommit i samtalet 2016-07-26 STRAMA utbildning Samtalsprocessen 39
Konsten att ställa frågor Öppna frågor När, Var, Hur, På vilket sätt? Slutna frågor Vad, Var, Har du, Är du? Ledande frågor attackfrågor - negationer Och du har inte Hur kunde du Varför har du inte? 2016-07-26 STRAMA utbildning Samtalsprocessen 40
Öppna frågor Ger en berättelse Öppna frågor När började dina symtom? Var sitter smärtan? Hur upplever du smärtan? Hur ofta har du? På vilket sätt har du blivit sämre? Vad var det som gjorde att du valde att ringa nu? Vad har du gjort idag? Berätta! 2016-07-26 STRAMA utbildning Samtalsprocessen 41
Slutna frågor leder till ja eller nej Kan du belasta på foten? Är du sämre idag än igår? Är du gravid? Kan du kissa? Blöder det? Har du feber? 2016-07-26 STRAMA utbildning Samtalsprocessen 42
Ledande frågor och attack frågor, negationer Och du har inga andningsbesvär Och du har inte feber eller så? Varför har du inte ringt på dagen? Varför har du inte ringt till primärvården? 2016-07-26 STRAMA utbildning Samtalsprocessen 43
Föreställningar, farhågor & förväntningar Tre timmar med halsont utan feber Vårdsökande Föreställning: Halsfluss Farhåga: Halsböld Förväntning: Akut läkartid Sjuksköterska Föreställning: Förkylning, viros Farhåga: Ingen Förväntning: Avvakta, egenvård 2016-07-26 STRAMA utbildning Samtalsprocessen 44
2018-02-27 45 Grundutbildning i Samtalsprocessen Fallgropar och svårigheter Verktyg Analysfasen blir otydlig eller hoppas över. Ringar inte in huvudsymtom. Sammansatta frågor. Ledande frågor med ordet inte. Undersöker inte föreställningar, farhågor och förväntning Tydlig övergång till analysfasen. Ställ kompletterande frågor för att välja huvudsymtom. Använd en fras för att be patienten att vänta när du läser i Rådgivningsstödet. Ställ en fråga i taget. Använd öppna och slutna frågor. Glömmer att sammanfatta
Motiverafasen Presentera bedömningen, använd Jagbudskap. Är vi samstämda? Arbeta med att få en gemensam bild och lösning på situationen Utforska vårdsökandes egen kunskap Ge relevanta och tydliga råd. 2016-07-26 STRAMA utbildning Samtalsprocessen 46
Motivera din bedömning och åtgärd Presentera och motivera bedömningen Att använd jag budskap, -Jag bedömer att, - Min bedömning är att.. Ger tydlighet och visar på att sjuksköterskan står för sin bedömning. Ger troligen bättre efterföljsamhet i angivet råd och hänvisning. Arbeta med gemensam bild och lösning på situationen Jag bedömer att du kan avvakta läkarbesök. Det som gör att du kan avvakta är att du är feberfri, kan äta och dricka och orkar hålla igång som vanligt. - Vad tänker du om det? 2016-07-26 STRAMA utbildning Samtalsprocessen 47
Få den vårdsökande att bli aktiv när du ger råd Utforska och använd den vårdsökandes kunskap och resurser. När den vårdsökande blir delaktig har personen lättare att förstå och ta till sig information. Anpassad nivå och mängd på information till den aktuella situationen. 2016-07-26 STRAMA utbildning Samtalsprocessen 48
2018-02-27 49 Grundutbildning i Samtalsprocessen Fallgropar och svårigheter - Verktyg Uppnår inte samförstånd. Ge mer råd än vad som efterfrågas. Vårdsökande avslutar samtalet innan jag hinner avsluta och gardera. Använd Samtalsprocessen under lyssna- och analysfas. Förklara och motivera bedömning. Återgå till att lyssna. Utforska vad patienten prövat innan du ger råd.
Avslutafasen Sammanfatta det viktigaste av råden. Ge en karta, presentera normalförloppet. Gardera, ny kontakt vid försämring, nya symtom eller utebliven förbättring Avsluta, -Tack för samtalet/mötet. 2016-07-26 STRAMA utbildning Samtalsprocessen 50
2018-02-27 51 Grundutbildning i Samtalsprocessen Fallgropar och svårigheter - Verktyg Svårt att avsluta samtalet. Glömmer att gardera. Är inte överens. Ny information kommer fram i slutet av samtalet som förändrar hela bedömningen. Gör en samlad sammanfattning. Förklara och motivera din bedömning en gång till. Gå tillbaks för en ny analys. Ställa frågan: Känner du dig trygg med att avsluta samtalet?
En process Utvecklas genom reflektion och insikt. Utveckla arbetssättet genom ny kunskap. Börja i det lilla, förändra en sak i taget. Behåll det som är bra. Gör så gott du kan. 2016-07-26 STRAMA utbildning Samtalsprocessen 52
Hur handläggs onda halsar? zccompany
Tillstånd som gör ont i halsen Halsont med snuva, hosta, heshet = förkylning Orsakas av virus. Kräver sällan ytterligare medicinsk diagnostik eller åtgärd. Halsont med feber Kan vara halsfluss. Virus eller bakterier. Halsont med allmänpåverkan, svårt att andas el svälja Kan vara allvarligt och brådskande.
Halsbedömning Förkylning? Finns hosta och snuva Samtidiga ÖLI-symtom talar starkt emot streptokocktonsillit Hur sjuk är patienten? allmäntillstånd, gapa, svälja? Hur har infektionen påverkat patienten? Halsfluss? - Om misstanke på halsfluss: Tänk centorkriterier!
Centorkriterierna Centor svalgodlade patienter med halsont och kartlade vilka symtom/fynd som bäst korrelerade till streptokocktonsillit.
Centorkriterier Snabbtest för streptokocker på de patienter som uppfyller minst 3 av följande: feber >38.5 svullna ömmande lymfkörtlar i käkvinklarna belagda tonsiller (rodnad räcker om 3-6 år) ingen hosta
När ska vi ta Strep A? Används bara vid misstanke på halsfluss: MEN bara då 3-4 centorkriterier är uppfyllda vid undersökning! Tillämpas inte vid förkylning - virus snuva hosta halsont heshet
Strep A Sensitivitet 90-95% Specificitet 95-98% Tillförlitligt prov!
Varför inte ta Strep A på alla? Vi fångar friska bärare, som inte ska behandlas. Eller behandlar en lindrig halsfluss där antibiotika inte påverkar utläkningstiden nämnvärt. Varför ta Strep A om fyra kriterier är uppfyllda?
Andel positiva odlingar kopplat till antal kriterier 1 kriterium=10% 2 kriterier=20% 3 kriterier=40% 4 kriterier=50-60%
Effekt av antibiotika Om 3-4 kriterier och positivt snabbtest 1-2,5 dygns kortare sjukdom. Om 3-4 kriterier och neg snabbtest Ingen påvisbar effekt av penicillin Om 0-2 kriterier och positivt snabbtest < 16 timmars kortare sjukdom
Sammanfattning halsfluss Ta snabbtest enbart vid 3-4 Centorkriterier! Lita på svaret! Kom ihåg: Allt halsont är inte halsfluss!
Vid tveksamhet! Andra avvikande fynd Halsböld? (Ensidig svår smärta svårt gapa.) Andra bakterier? Mononukleos? Virustonsillit? Difteri? Epiglottit? Svår lokal smärta på extremiteter, bål. EN PÅVERKAD PATIENT! Allmäntillståndet! Feber! AF!
Kan vi behandla tonsillit för att undvika Njurskada eller reumatisk feber? Svåra streptokockinfektioner? NEJ
Råd vid halsont /öli Dryck kan lindra Pröva halstabletter Receptfria läkemedel Vila kroppen Undvik att smitta andra Prognos: Går över på ca en vecka VAD ÄR FÖRSÄMRING? När skall patienten höra av sig igen? (specificera tiden )
Andel symtomfria patienter Öroninflammation hos barn - med eller utan penicillin 100% 90% 80% 70% 60% 50% Med penicillin Utan penicillin 40% 30% 20% 10% 0% 0 1 2 3 4 5 6 7 Antal dagar till symtomfrihet Diagrammet bygger på en svensk studie med 179 barn mellan 2-16 år med öroninflammation. Studien visar hur många dagar det tog tills barnen blev symtomfria med eller utan penicillin. Neumark, Mölstad m.fl. Evaluation of phenoximethylpenicillin treatment of acute otitis media in children aged 2-16, Scandinavian Journal of Primary Health Care 2007, 25:3, 166-171
Antibiotikabehandling eller inte? Antibiotikabehandling rekommenderas för: - Barn 1 år samt ungdomar och vuxna 12 år - Barn 2 år med bilateral otit. - Alla åldrar med perforation - Komplicerande faktorer Ingen antibiotikabehandling rekommenderas för: Barn 1-12 år utan komplicerande faktorer
Komplicerande faktorer? Svår värk, trots analgetika Känd infektionskänslighet Cochleaimplantat Tidigare öronoperation( EJ plaströr!) Känd hörselnedsättning Missbildning i ansiktsskelettet
Handläggning Erbjudas läkartid inom ett dygn. Om besvärsfri under väntetiden, behövs ingen läkartid! Behöver inte åka in på kväll eller natt (inte akut)
Råd till föräldrar Högläge Nässpray - kan lindra - kan minska trycket/smärtan i örat. Smärtstillande kan vara lämpligt - paracetamol eller ibuprofen (från 6 månader) Vid öroninflammation kan varbildningen i mellanörat perforera trumhinnan och varet rinner ut genom hörselgången. Smärtan brukar minska. Kolla örngottet.. Barnet bör undersökas av läkare, inte bråttom, vänta till nästa dag!
Sporadisk cystit hos fertila kvinnor Akut påkommen sveda Täta trängningar Minst 2 uppfyllda Frekventa miktioner Specifika symtom Skall inte ha: -vaginala symtom -feber -flanksmärta -eller vara gravid Lätta->måttliga symtom: expektans och råd
Cystit hos kvinnor Kort behandling Nitrofurantoin 50 mg x 3 i 5 dygn Pivmecillinam 400 mg x 2 i 3 dygn eller 200 mg x 3 i 5 dygn Oftast ofarligt om än besvärligt övergår mycket sällan i högre uvi 30% blir besvärsfria inom en vecka även utan behandling
Utökad bedömning: Behandlingssvikt / täta recidiv Nyligen sjukhus- eller utlandsvistelse Misstanke om övre uvi (pyelit) Gravida Män Barn Urinodling ska tas!
Att vara vaksam på! STI? ( vid misstanke om sexuell smitta - ta prover) Pyelonefrit? Om feber >38 eller flanksmärta
Agda 85 år Förvirrad Grumlig urin Illaluktande urin Matleda Trött Orolig?
Urinsticka eller inte? Positiv urinsticka svårtolkat hos äldre Negativ urinsticka talar för att det inte är UVI (Sundvall et al BMC geriatrics 2009) Undvik rutinmässig provtagning med urinsticka
Kvinnor, 20-50 år 1-5% ABU-förekomst Asymtomatisk BakteriUri Sjukhemsboende 25-50% Yngre män <1% Sjukhemsboende 15-30% ABU skall bara behandlas: -hos gravida -inför urologisk kirurgi
Förvirring, oro, grumlig och illaluktande urin? - Leta andra tänkbara orsaker först! Vilka är riskerna med att antibiotikabehandla ABU? - Resistensutveckling - Biverkningar - Ökar risk för symtomgivande uvi - Missa diagnostik. HUR motivera för närstående /annan personal?
zccompany UVI hos kvinnor på äldreboenden Tips på åtgärder: Utbilda personalen avseende cystitsymtom och ABU Urinsticka strikt på ordination - Ta bort urinstickor från avdelningarna/hemtjänst? Se över PM e.d Informationsblad till anhöriga ABU de snälla bakterierna i blåsan skyddar mot de elaka (som kan selekteras fram om vi ger din mamma/patienten en ab kur, som har mycket /ingen tveksam nytta)
Differentialdiagnoser för äldre kvinnor mycket annat som kan svida och tränga: Torra och sköra slemhinnor Framfall av urinblåsan eller slidväggen Andra infektioner som svamp i underlivet
zccompany Äldre kvinnor med SYMTOMGIVANDE cystit skall självklart läkemedelsbehandlas på samma sätt som yngre! Viktig omvårdnadskompetens att skilja på ABU och symtomgivande cystit!
Take home message Ta inte urinsticka slentrianmässigt! Tänk andra orsaker! Tänk specifika symtom! Äldre kvinnor har ofta ABU, utan att ha symtomgivande cystit!
zccompany HOSTA / BRONKIT nu har jag haft hosta i 2 veckor vanligt penicillin hjälper inte på mig jag brukar aldrig få feber jag vill ta CRP är det lunginflammation?
zccompany Eva 46 år Hostat i mer än två veckor, i samband med öli Nu gröngula upphostningar Temp ca 37,5 på em Trött och less Frisk f.ö. Inga läkemedel Vill komma och ta ett CRP, vill ha antibiotika. Hon har fått det förut
zccompany Hosta Bronkit Antibiotika har ingen effekt på förloppet - Inte ens om upphostningen är färgad - Inte ens när det hörs spridda biljud vid lungauskultation Hostmedicin saknar dokumentation Berätta om ofarlighet och förväntat förlopp Råd om rökstopp!
Akut bronkit hos lungfriska Vad kan vi vinna med antibiotika? Frisk 0-1 dag snabbare Förhindra 1 pneumoni/5000 Diarré 5-15/100 Till akuten pga antibiotikabiv 1/1000 Bli bärare av resistent bakterie
Akut bronkit hos lungfriska Vad kan vi vinna med antibiotika? Större risker än nytta Akut bronkit ska inte behandlas med antibiotika
Men mykoplasma då? Förloppet av akut bronkit påverkas inte av antibiotika oberoende av vad som är orsaken En bronkit orsakad av mykoplasma läker inte fortare med antibiotika (Mills et al BMJ Jan 05)
Pneumoni Påverkat AT AF >20 Oftast hög feber Fokala biljud/nedsatt andningsljud Pneumoni skall ALLTID behandlas med AB Bronkit Väs opåverkat AT Normal AF Oftast normal temp el låg feber Spridda biljud
Pneumoni Symtom talande för pneumoni är: - feber, hosta, dyspné - ökad andningsfrekvens >20/min - takykardi >120/min - nytillkommen uttalad trötthet - andningskorrelerad bröstsmärta. En påverkad patient! 92
OM CRP? När ska det tas och hur ska det tolkas?
zccompany CRP - Alltför många CRP-prov tenderar att bli ritual och slöseri med resurser? - Uppfostrar vi patienten att tro att det vid förkylning är viktigt att söka för att kontrollera CRP? - Kan leda till onödig antibiotikaanvändning!
CRP-koncentration under den akuta infektionsfasen zccompany
zccompany Vägledning av CRP? JA, om osäkerhet mellan bronkit och pneumoni Tidsaspekten när under infektionsfasen man tar provet avgör tolkningen av det! CRP 100 dygn 1-2.. CRP 50 dygn 7-8.. Följa ett infektionsförlopp se att det går åt rätt håll..
zccompany Vi börjar närma oss slutet Vad tar ni med er hem?
Sjuksköterskeperspektiv Vilka behöver komma till VC? Vilka behöver komma till läkare? Vilka kan komma till sjuksköterska? Vilka kan ges egenvårdsråd? När skall patienten söka igen?
I telefon eller på mottagningen Sjuksköterskebedömning -generellt vid infektioner! Leta sjuka patienter och riskpatienter! Leta inte diagnoser 1. Värdera symtomen 2. Värdera allmänpåverkan 3. Är det en riskpatient?
zccompany Med dina medicinska kunskaper kan du möta patienten med goda argument som stärker patientens egen tilltro till sin kropps förmåga
zccompany Hur får vi en nöjd patient? Jag ska resa till Thailand och måste bara bli frisk innan dess. Jag brukar inte vilja ta penicillin..men nu kan jag bara inte vara hemma från jobbet.. Vanligt PC biter inte på mig Nu har jag hostat i 3 veckor, och kan inte ha det så här längre. Nu måste ni göra något. Jag tror jag har fått lunginflammation, och vill ha pc så fort som möjligt. Innan det blir värre..
zccompany Lite argument..och tips Jaha du ska ut och resa till.. då ska vi verkligen vara rädd om din normalflora!.. Du behöver verkligen ALLA dina snälla tarmbakterier nu när du ska ut och resa till.. Vad skönt att du inte behövde ab nu.. Ditt eget immunförsvar tränas och du står bättre emot nästa infektion Att ab fungerar för dig, när du verkligen behöver den
Du har en självläkande infektion lite på kroppens förmåga att läka ut. Du blir inte fortare frisk med antibiotika Du har inte någon nytta av antibiotika nu Antibiotika påverkar inte förloppet av din infektion Vi har haft en övertro på AB nu vet vi mer
Sammanfattning Resistensproblematiken, antibiotikaanvändning, vanliga infektioner i primärvård (sinuit, halsont, öronvärk,uvi,abu,hosta) Det strukturerade samtalet; (Processen, metodik, fallgropar) En trygg rådgivning en trygg patient Läs in och lär den senaste evidensen Om egen mottagning delegationsordning! Viktigt för DIG som sjuksköterska. Samsyn och rutiner för infektionspatienter! Auskultation?
Tack för oss! stramastockholm.se strama.hsf@sll.se