Partnerspårning 25-26 april 2013 Smittskydd Gävleborg
Program Torsdag 25 april 10.15 Samling med kaffe/the och smörgås 10.45 Välkommen/Inledning Signar Mäkitalo 11.00 Nyheter från Smittskydd Signar Mäkitalo Åsa Johansson 11.45 Provhantering mikrobiologen Karolina Gullsby 12.30 Lunch 13.30 Nyheter inom STI-området Lena Fåhraeus Morin Signar Mäkitalo 14.45 Fikapaus 15.15 Erfarenhetsutbyte (MI, spårnings- Repr från partnerspårare metod mm) 16.30 Bensträckare/incheckning 17.00 Föreläsning feng shui Ingrid Sohlberg InSpira 18.00 Slut för dagen 19.00 Gemensam middag
Smittspårning Smittskyddslagen Smittskyddsförordningen Anmälningspliktiga sjukdomar Smittspårning Smittspårningskompetens
Nyheter Gallring Smittspårning i annat län Smittskyddsblad HIV Hepatit B Klamydia Gnonorré Syfilis Hepatit A HIV förhållningsregler kan förändras
Könssjukdomar HIV Hepatit B, A (sällan C) Klamydia Gonorré Mycoplasma Genitalium Syfilis Trichomonas Vaginalis Herpes I och II Kondylom Könssjukdomar i världen och EU Bilder från SMI
Kumulativ klamydia i Gävleborg per månad, 2013 tom 15 april 2009 2010 2011 2012 2013 Antal fall 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 jan feb mars apr maj juni juli aug sept okt nov dec 2009 133 279 415 561 649 784 875 975 1085 1213 1316 1435 2010 74 201 317 429 527 670 786 914 1064 1202 1318 1389 2011 88 172 276 361 456 542 610 734 874 1009 1123 1232 2012 100 227 331 428 555 654 769 881 980 1135 1250 1340 2013 92 184 257 296 Antal fall Anmälda nya klamydiafall i Gävleborg per månad, 2013 tom 15 april 2009 2010 2011 2012 2013 300 275 250 225 200 175 150 125 100 75 50 25 0 jan feb mars apr maj juni juli aug sept okt nov dec 2009 133 146 136 146 88 135 91 100 110 128 103 119 2010 74 127 116 112 98 143 116 128 150 138 116 71 2011 88 84 104 85 95 86 68 124 140 135 114 109 2012 100 127 104 97 127 99 115 112 99 155 115 90 2013 92 92 73 39
Orsak till klamydiaprovtagning jan-april 2013, 296 st Annan orsak 30 (tom) 10 Uppgiften saknas 2 Provtagning i grupp med högre förväntad prevalens (STI) 56 Smittspårning/ kontaktspårning 136 Utredning av sjukdomssymptom 62
Klamydia.se 2013 Antal provtagna per kön 180 167 160 Provtagna män 140 129 133 Provtagna kvinnor 120 100 100 93 80 60 40 20 78 16 14 12 10 14 Klamydia.se 2013 Antal positiva per kön Positiva män Positiva kvinnor 0 jan feb mar apr maj jun jul aug sep okt nov dec 8 7 8 7 8 6 4 3 2 0
15 Klamydia.se andel positiva prov i % Andel, % 10 5 0 Jan Febr Mars April Maj Juni Juli Augusti September Oktober November December 2009 11 9 7 7 6 8 5 5 9 9 4 7 2010 9 9 2 10 9 7 9 6 7 9 7 5 2011 5 9 4 5 4 6 5 7 7 7 6 7 2012 7 10 9 9 10 8 9 7 8 9 5 6 2013 8 7 5 2009 2010 2011 2012 2013 Klam.se antal beställda och provtagna 2013 400 350 370 300 250 200 150 100 50 0 267 271 258 222 211 Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Beställda Provtagna
Kvalitetsuppföljning klamydia jan-april 2013 N y h e t Mottagning Antal fall Antal kontakter Kallade Antal provtagna Till Smittskydd Utländska kontakter Medel antal kontakter per fall Antal kontakter som ej kan identifieras Bollnäs barnmorskemottagning 7 13 10 13 0 0 1,9 0 Gävle könsmottagning 50 129 67 110 11 4 2,6 4 HC Söderhamn 10 32 31 31 0 0 3,2 0 Hudiksvall barnmorskemottagning 3 5 3 5 0 0 1,7 0 Ljusdals barnmorskemottagning 3 13 13 11 2 0 4,3 0 Sandviken barnmorskemottagning 5 8 3 7 0 0 1,6 3 Söderhamn barnmorskemottagning 5 19 18 17 2 0 3,8 0 UM Bollnäs 9 24 16 19 4 0 2,7 1 UM Gävle 92 208 129 180 9 1 2,3 19 UM Hofors 7 11 11 11 0 0 1,6 0 UM Hudiksvall 38 130 109 101 17 0 3,4 12 UM Ljusdal 6 16 12 14 1 0 2,7 1 UM Ockelbo 6 16 11 15 1 1 2,7 0 UM Sandviken 19 59 44 48 3 3 3,1 8 UM Söderhamn 4 9 2 8 0 0 2,3 1 Totalt 1 januari - 15 april 2013 264 692 479 590 50 9 2,6 49
Kvalitetsuppföljning klamydia, Orsak till klamydiaprovtagning jan-april 2013 Smittspårning Symtom Egen oro Annan orsak Screening, kvinnor t.o.m. 29 år Bollnäs barnmorskemottagning 3 4 Gävle könsmottagning 46 4 HC Söderhamn 9 1 Hudiksvall barnmorskemottagning 2 1 Ljusdals barnmorskemottagning 3 Sandviken barnmorskemottagning 4 1 Söderhamn barnmorskemottagning 2 2 1 UM Bollnäs 4 4 1 UM Gävle 45 17 24 6 UM Hofors 2 3 2 UM Hudiksvall 17 7 13 1 UM Ljusdal 5 1 UM Ockelbo 4 1 1 UM Sandviken 10 2 2 5 UM Söderhamn 4 Totalt jan- 15 april 2013 160 37 53 1 13
Kvalitetsuppföljning klamydia 2012 Mottagning Antal fall Antal kontakter Kallade Provtagna Till Smittskydd Utländska Medel antal kontakter per fall Bollnäs barnmorskemottagning 29 64 38 55 5 1 2,2 Gävle kvinnoklinik 1 4 1 3 0 1 4,0 Gävle könsmottagning 248 767 438 573 142 42 3,1 Gävle mansmottagning 6 28 24 18 10 0 4,7 HC Bollnäs 1 1 0 1 0 0 1,0 HC Hofors 1 1 1 1 0 0 1,0 HC Ljusdal 1 2 1 1 1 0 2,0 HC Söderhamn 18 56 41 42 14 0 3,1 Hofors barnmorskemottagning 1 1 1 1 0 0 1,0 Hudiksvall barnmorskemottagning 52 161 126 141 17 1 3,1 Ljusdals barnmorskemottagning 22 49 43 40 8 0 2,2 Sandviken barnmorskemottagning 18 33 18 27 5 0 1,8 Söderhamn barnmorskemottagning 11 18 9 18 0 0 1,6 UM Bollnäs 81 214 156 186 17 1 2,6 UM Edsbyn 3 9 4 9 0 0 3,0 UM Gävle 370 968 651 909 50 10 2,6 UM Hofors 37 83 74 70 23 10 2,2 UM Hudiksvall 109 408 334 299 102 6 3,7 UM Ljusdal 50 144 89 100 23 4 2,9 UM Ockelbo 15 26 15 21 3 1 1,7 UM Sandviken 78 215 138 166 21 11 2,8 UM Söderhamn 38 112 67 95 18 0 2,9 Totalt 2012 helår 1190 3364 2269 2776 459 88 2,8
Kvalitetsuppföljning klamydia 2011 Antal fall Antal kontakter Antal kallade Bekräftade provtagna Överlämnade till Smittskydd Utländska kontakter Medel antal kontakter per fall Bollnäs barnmorskemottagning 22 66 48 59 3 4 3,0 Gävle könsmottagning 207 522 296 402 90 24 2,5 Gävle mansmottagning 7 11 6 11 0 0 1,6 HC Hofors 1 2 2 2 0 0 2,0 HC Ljusdal 2 3 2 3 0 0 1,5 HC Söderhamn 23 60 40 46 15 2 2,6 HC Vallhov 1 6 5 5 1 0 6,0 Hofors barnmorskemottagning 8 10 8 9 1 0 1,3 Hudiksvall barnmorskemottagning 47 110 92 102 9 1 2,3 Ljusdals barnmorskemottagning 24 46 40 38 7 2 1,9 Sandviken barnmorskemottagning 9 25 14 22 3 0 2,8 Söderhamn barnmorskemottagning 5 14 10 14 0 1 2,8 UM Bollnäs 70 214 160 181 14 19 3,1 UM Gävle 239 664 502 572 67 23 2,8 UM Hofors 17 32 31 32 1 0 1,9 UM Hudiksvall 89 271 233 223 44 2 3,0 UM Ljusdal 94 210 132 168 43 1 2,2 UM Ockelbo 10 12 5 11 0 0 1,2 UM Sandviken 108 222 143 201 20 0 2,1 UM Söderhamn 73 211 150 192 14 9 2,9 Totalt 2011 1056 2711 1919 2293 332 88 2,6
Klamydia paragrafärenden 1874 fall totalt under tidsperioden 2008-2013.04.15 1303 bortsorterade pga ofullständiga datum, status 571 fall kvar efter bortsortering av ej id, utomlands, avskrivet 342 negativa fall 152 positiva fall 69 fall pågår fortfarande 8 fall vilande Efter bortsortering av ofullständiga datum återstod följande: 301 fall negativa varav 134 fall negativa mer än 6 månader efter smittdatum, vilket motsvarar 44% 131 fall positiva varav 39 fall positiva mer än 6 månader efter smittdatum, vilket motsvarar 29%.
Gonorré antal i Sverige och Gävleborg 2013 tom 15 april Sverige Gävleborg Antal i Sverige 1200 1000 800 600 400 200 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Antal i Gävleborg Gonorré i Gävleborg inhemsk/utländsk smitta 2013 tom 15 april 40 30 Uppgift saknas Antal 20 10 Inhemsk smitta Utlandssmitta 0 1990 1995 2000 2005 2010 2013
300 250 Syfilis antal i Sverige och Gävleborg, 2013 tom 15 april Sverigestatistik ej uppdaterad 25 20 Antal i Sverige 200 150 100 50 15 10 5 Antal i Gävleborg Sverige Gävleborg 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 0 Antal syfilis bakgrund Gävleborg 2013 tom 15 april 14 12 10 8 6 4 3 8 8 7 10 9 9 12 8 3 6 4 Utländsk bakgrund Svensk bakgrund Uppgift saknas 2 1 1 1 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
17 Hepatit B - HBV Cirka 400 miljoner smittade DNA virus Smittväg Blod Sexuellt umgänge Mor till barn (vertikalt)
Antal Hepatit B, smittbärare 2013 tom 15 april Sverigestatistik ej uppdaterad Gävleborg Sverige 3 000 100 Antal i Sverge 2 000 1 000 75 50 25 Antal i Gävleborg 0 1990 1995 2000 2005 2010 0 Antal akut hepatit B, 2013 tom 15 april Sverigestatistik ej uppdaterad Gävleborg Sverige 1 200 50 Antal i Sverige 1 000 800 600 400 200 0 1990 1995 2000 2005 2010 40 30 20 10 0 Antal i Gävleborg
Fallbeskrivning Smittspridning Man som växer upp i Sverige Sexuell debut Smittspridning Kontakt Insatser Följder
20 HBV Symtom Asymtomatisk Barn 50 % av vuxna Symtomatisk Artralgi, myalgi och urtikaria långvarigt Ikterus Gula sclerae och hud, avfärgad avföring, mörk urin
21 HBV Inkubationstid 2 6 månader (oftast 3) Smittoperiod 3 månader till årtionden Anmälan via SMINET AntiHBc IGM positiv = akut sjukdom HBsAg positiv = Smittsam bärare Smittfrihet anmäles också
22 HBV Diagnos HBsAG HBeAg Anti-HBc Anti-HBc IgM Anti-HBs HBV DNA Smittsam virus del Hög smittsamhet Genomgången HBV Akut Hepatit B Skyddande ak. Smittsamt virus DNA
23 Grad av smittsamhet HBsAg positiv Höggradigt smittsam HBeAg positiv HBV DNA positiv Ju högre tal desto högre smittsamhet Låggradigt smittsam Anti-HBe positiv HBV DNA negativ Låg eller ingen smittsamhet HBV DNA positiv men låga tal Genomgången ej smittsam HBsAg negativ Anti HBc IgG positiv Anti HBc IgM negativ Anti HBs positiv Vaccinerad Anti HBs positiv Övriga test negativa
24 HBV profylax Vaccinera Kontakter Nyfödda I arbetslivet Gratis till kontakter till akut HBV, iv narkomaner och hushållskontakter
25 HBV Smittspårning Leta efter sexuell eller blodkontakt (iv) 2-6 månader vid akut sjukdom Hela livet vid kronisk sjukdom Tänk på Utlands smitta Sexuell smitta I.v. narkomani Blodprodukter Mor barn smitta 2-6 månader efter smitta!
26 HBV Behandling Akut Akut leversvikt sällsynt Antiviraler Levertransplantation Kronisk > 6 månader Lång tid Skrumplever (Cirrhos) Levercancer Antiviral terapi Levertransplantation
27 HIV virus knoppas av från cell SM 2008
Hiv antal i Sverige och Gävleborg 2013 tom 15 april Sverigestatistik ej uppdaterad Sverige Gävleborg 600 30 Antal i Sverige 500 400 300 200 100 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 25 20 15 10 5 0 Antal i Gävleborg Smittväg för hiv Gävleborg, antal 2013 tom 15 april 14 12 10 8 6 4 2 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 MSM-smitta 1 1 1 3 Intravenöst missbruk 1 1 Blod/blodprodukt 1 1 1 Heterosexuell smitta 5 5 6 4 12 7 1 Graviditet/förlossning 3 1 3 4 Annat/okänt 11 6 3 7 7 3 2 MSM-smitta Intravenöst missbruk Blod/blodprodukt Heterosexuell smitta Graviditet/förlossning Annat/okänt
29 HIV1 och HIV2 HIV1 Centralafrika övriga världen HIV2 Nordvästra Afrika och sedan till Mocambique och Indien HIV 2 långsammare sjukdomsprogress än HIV1
Spridning av HIV i världen 1910-1950 Apor Människor 1959 man i Belgiska Kongo fryst blod Förändringar i samhället Världskrig Urbanisering och emigration Transporter Sexualvanor Injektioner Turism 1979 Fryst blod 1982 Första diagnosen 1984 Test i Sverige 1986 Retrovir 1995 Trippelterapi (HAART) 30
31 OLIKA HIV STADIER PHI Akut mononukleoslikt (körtelfeber) Cirka 1 månad frisk sedan HIV bärare Symptomfri AIDS Förvärvat immunbristtillstånd 10 år medel T CD 4 tal <200 Opportunistiska infektioner Tumörer
32 Primär HIV infektion (PHI) Inkubationstid: 2 v (1-4 v) Sjuk i 1-2 v (dagar månad) Feber, halsont, lgll förstoring, makulösa utslag, enantem, sår i mun och genitalia Lab Hb, vita och TPK sänkta, CRP uva Transaminaser kan vara förhöjda Diagnos HIV antikroppar efter 2 v till 3 månader Antigen och HIV PCR RNA tidigt
Akut primär HIV 33
34
35 HIV RNA Virus Vita blodkroppar T-CD4 hjälpar celler T-cell blir virusfabrik Cellen släpper ut virus och dör Miljoner virus bildas varje dag initialt Immunbrist = antalet Hjälpar TCD4 celler minskar TCD4-celler dör när HIV produceras AIDS med immunologisk svikt uppstår T-CD 4 < 200
36 AIDS Avmagring Feber Herpes zoster Candida infektioner i mun och esofagus Kaposi sarkom Pneumocystis Jiroveci pneumoni Lymfom CMV retinit Toxoplasmos i hjärnan MAC infektioner / Tuberkulos Demens
37 Nuvarande rekommendation Diskutera behandling när TCD4 närmar sig 350 Starta behandling när TCD4 350 Behandla med tre preparat Två NRTI (exempelvis Kivexa eller Truvada) kombinerat med Ett PI/r eller ett NNRTI 37
38 Smittsamhet Blod Oskyddat sex Mor - nyfödd USA Nålstick episod 0,3 % Mucokutan episod 0,03 % Sverige Inga kända fall av smittöverföring
39 Hiv transmissions risk vid oskyddat sex 50% de första 3-6 månaderna av HIV 1/25-1/1000 / samlag initialt för att gå via 20 % i senare skeden 1/1000 1/10 000 till 30 % i sent skede 1/50 1/1000 i senare AIDS stadier
40 Smittrisk till barn vid graviditet Afrika cirka 20-25% (35% inklusive amning) Obehandlat Sverige <5% (0,7 %) Läkemedel till mor från grav v 16-20 Läkemedel till barnet i 4-6 veckor Kejsarsnitt Ingen amning
41 PEP =Postexpositions profylax Smittrisk Oskyddat sex Nålstick Blod på slemhinna mot HIV Börja så snart möjligt inom 36 timmar 4 veckors antiviral terapi (tabletter) 3 preparat
Program Fredag 26 april 08.30 Återkoppling från gårdagen Signar Mäkitalo 09.00 Regelverk (lagstiftning) Peter Gröön 10.00 Fikapaus 10.30 Forts regelverk Peter Gröön 11.30 Diskussionsfrågor och fallbeskrivningar kring regelverk Peter Gröön, auditoriet 12.30 Lunch 13.30 Certifiering Signar Mäkitalo 14.15 Avslut och utvärdering Signar Mäkitalo 14.30 Hemfärd
Tack för denna gång!