Partnerspårning Signar Mäkitalo Smittskyddsläkare Region Gävleborg

Transkript

1 Partnerspårning Signar Mäkitalo Smittskyddsläkare Region Gävleborg

2 Antal i Sverige Antal i Gävleborg Totalt antal fall gonorré i Sverige och Gävleborg Gonorré i Sverige och Gävleborg antal inhemska fall Sverige Gävleborg Sverige Gävleborg Sverige Gävleborg Sverige Gävleborg

3 Gonorré antal provtagna per kön KML Gävle Gonorré incidens Sverige och Gävleborg Sverige Gävleborg Provtagna män Provtagna kvinnor Sverige 11,53 13,7 17,01 17,77 25,48 Gävleborg 6,11 10,35 6,03 5,97 8,43 Annan orsak 4% Anledning till gonorréprovtagning Gävleborg fall Provtagning i grupp med högre förväntad prevalens (sexuellt riskbeteende) 17% Utredning av sjukdomssymptom 46% Smittspårning/ kontaktspårning 33%

4 Gonorré i åldersgrupper Gävleborg 0-9 år år år år år år år Smittväg för gonorré hos män i Gävleborg Uppgift saknas 2 3 Bisexuell smitta 1 1 MSM Heterosexuell smitta Uppgift saknas Bisexuell smitta MSM Heterosexuell smitta

5 Gonorré Grekiskan = flöde av säd Bakterien Neisseria gonorrhoeae Lena Fåhraeus Morin Signar Mäkitalo Smittskyddsenheten 5

6 Hur smittar Gonorré? Smittar via samlag Smittar via orogenital kontakt Mor-barn smitta vid förlossning via genitalt sekret Kort inkubationstid, vanl 2-7 dagar Smittskyddsenheten 6

7 Smittskyddsenheten 7

8 Smittskyddsenheten 8

9 Symtom Flytning från uretra - ofta varig riklig flytning Sveda vid vattenkastning Flytning från vagina Irritation i olika slemhinnor Inflammation i öga Smittskyddsenheten 9

10 Diagnoser Salpingit. endometrit Epididymit Uretrit Proktit hos både kvinnor och män Faryngit Konjunktivit Smittskyddsenheten 10

11 Diagnostiska metoder Direktmikroskopi på metylenblåfärgat preparat Odling Smittskyddsenheten 11

12 Behandling av okomplicerad genital gonorré Om behandling sker innan resistensbestämning finns tillgänglig, ges ceftriaxon Rocephalin 500 mg i.m. som engångsdos eller spektinomycin (Trobicin) 2 g i.m. som engångsdos. Spektinomycin kan ges vid penicillinallergi. Det senare preparatet är licenspreparat och har dålig effekt på svalggonorré. Förutsatt att stammen är känslig för ciprofloxacin kan behandling ges med ciprofloxacin 500 mg p.o. som engångsdos. Behandling kan också ges med azitromycin 2 g om stammen är känslig för azitromycin. Smittskyddsenheten 12

13 Kontroller 1-2 veckor efter avslutad behandling Ytterligare en odling efter 1 vecka om nedsatt känslighet för antibiotika eller komplicerad infektion Kontroll och behandling av fast partner Smittskyddsenheten 13

14 1200 Kumulativ klamydia i Gävleborg per månad Reviderad jan feb mars apr maj juni juli aug sept okt nov dec

15 Antal i Sverige Antal i Gävleborg Totalt antal klamydia fall i Sverige och Gävleborg Sverige Gävleborg Klamydia incidens i Sverige och Gävleborg Sverige 372,1 370,66 383,86 362,17 336,92 Gävleborg 411,91 370,36 380,39 390,04 337,33 Sverige Gävleborg

16 Klamydiafall i åldersgrupper Gävleborg Klamydiafall i åldersgrupper och kön år 10 år 11 år 12 år 13 år 14 år år år år år år Man Kvinna år år 10 år 11 år 12 år 13 år 14 år år år år år år år

17 Orsak till klamydiaprovtagning i Gävleborg fall Annan orsak 13% (tom) 1% Uppgiften saknas 2% Smittspårning/ kontaktspårning 47% Provtagning i grupp med högre förväntad prevalens (sexuellt riskbeteende) 20% Utredning av sjukdomssymptom 18%

18 Antal självtester klamydia alla enheter Beroendemott Bollnäs Beroendemott Gävle BMM Bollnäs BMM Edsbyn BMM Gävle BMM Hofors BMM Hudiksvall BMM Ljusdal BMM Ockelbo BMM Sandviken BMM Könsmotta Söderhamn gning Gävle UM Bollnäs UM Gävle UM Hudiksvall UM Ljusdal UM Sandviken UM Söderhamn

19 Axeltitel Andel positiva självtester per enhet BMM Bollnäs BMM Edsbyn BMM Gävle BMM Hofors BMM Hudiksvall BMM Ljusdal BMM Ockelbo BMM Sandviken BMM Könsmottag Söderhamn ning Gävle UM Bollnäs UM Gävle UM Hudiksvall UM Ljusdal UM Sandviken UM Söderhamn

20 Statistik per kommun grundas på den enhet som tagit provet, ej på patientens hemort. Antal klamydiafall i åldrar år per kommun* 2017 De anmäls på rikskod i Sminet så vi vet inte vilka de är Ovanåker Nordanstig Ockelbo Hofors Ljusdal Söderhamn Bollnäs Sandviken Hudiksvall Gävle ,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0, Andel klamydiafall inc per invånare i åldrarna år 2017 ( befolkningsstatistik år) Ovanåker Nordanstig Ockelbo Hofors Ljusdal Söderhamn Bollnäs Sandviken Hudiksvall Gävle 18 0,0 0,0 0,0 0,0 0,9 2,1 1,7 2,9 1,5 3,2 19 0,7 1,1 0,0 0,0 3,9 1,5 4,1 4,4 2,3 3,5 20 0,0 0,0 1,9 0,0 2,3 2,5 2,7 4,4 3,1 4,

21 Antal provtagna klamydia från KML Gävle Andel positiva klamydia från KML Gävle ,0 12,0 10,0 8, Provtagna män Provtagna kvinnor 6,0 4,0 Andel positiva män Andel positiva kvinnor , Provtagna män Provtagna kvinnor , Andel positiva män 11,8 10,6 10,5 10,8 10,1 Andel positiva kvinnor 5,8 5,2 5,1 5,2 4,3

22 klamydia.se antal beställda och provtagna klamydia.se antal och andel positiva prov Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Beställda Provtagna Beställda Provtagna Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Antal positiva Andel positiva Antal positiva Andel positiva

23 Kvalitetsuppföljning klamydia helår 2017 Reviderad Mottagning Antal fall *Övertag från annan mottagning Antal kontakter index uppgivit Antal kontakter som saknar id- avslutade av mottagningen Antal kallade Antal bekräftade provtagna Antal kontakter som överlämnats till smittskydds-läkaren Antal utländska kontakter Medel antal kontakter per fall Bollnäs barnmorskemottagning ,9 Bollnäs barnmottagning ,0 Gävle kvinnoklinik ,0 Gävle könsmottagning ,7 Hudiksvall barnmorskemottagning ,3 Ljusdal barnmorskemottagning ,3 Ockelbo barnmorskemottagning ,6 Sandvikens barnmorskemottagning ,6 Söderhamn barnmorskemottagning ,9 UM Bollnäs ,9 UM Edsbyn ,6 UM Gävle ,8 UM Hudiksvall ,0 UM Ljusdal ,9 UM Sandviken ,6 UM Söderhamn ,9 Totalt 2017 helår ,7 *Övertaget antal fall finns med i antal fall

24 Inkomna klamydia paragrafärenden från partnerspårare i Gävleborg 2017 Partnerspårare Bollnäs Edsbyn Gävle Hudiksvall Ljusdal Ockelbo Sandviken Söderhamn Totalsumma Andersson, Ingmarie Pettersson, Hanna 4 4 Ståhl, Karin 4 4 Ej namngiven partnerspårare BMM Bollnäs 2 2 Eriksson, Elisabet 1 1 Jansson, Ulrika 6 6 Högberg, Anna Johansson, Sofia Nises, Ann-Christine Raddum, Maria 1 1 Sundell, Charlotta 1 1 Thörnberg, Carita 3 3 Tunlind Öhman, Ingela Ej namngiven partnerspårare UM Gävle 2 2 Andersson, Lena 2 2 Forslin, Agneta 2 2 Larson, Eva Lundén, Maria 5 5 Ej namngiven partnerspårare UM Hudiksvall 1 1 Färnlund, Jill 1 1 Sundström, Katarina 4 4 Löfstrand Hedblom, Maria 2 2 Forsberg, Malin 7 7 Nilsson, Ann Melin, Karin 5 5 Norling, Christina 3 3 Rönnqvist, Barbro 2 2 Totalsumma

25 Klamydia Bakterien Chlamydia trachomatis Signar Mäkitalo Smittskyddsenheten 25

26 Olika Klamydia arter Chlamydia trachomatis Chlamydia psittaci Chlamydophila pneumoni Smittskyddsenheten 26

27 Hur smittar klamydia Sexuell kontakt slemhinna i kontakt med slemhinna eller smittat sekret i kontakt med slemhinna Förlossning, från mor till barn Smittskyddsenheten 27

28 Symtom Ofta tyst infektion Ev. symtom 1-3 veckor efter smitta Uretrit med sveda vid vattenkastning och/eller flytning Cervicit med flytning Smittskyddsenheten 28

29 Smittskyddsenheten 29

30 Komplikationer hos kvinnor Endometrit med smärtor och blödningsrubbningar Salpingit med risk för sterilitet,extrauterin graviditet, långdragna smärttillstånd Perihepatit, perisplenit, periappendicit vid spridning ut i bukhåla Smittskyddsenheten 30

31 Epididymit, vanligen ensidig Prostatit Proktit hos MSM Komplikationer hos män Smittskyddsenheten 31

32 Komplikationer hos kvinnor och män Konjunktivit ofta ensidig. Ensidigt rött öga hos ung patient- tänk på chlamydia!! Reiter syndrom med reaktiv artrit, konjunktivit, uretrit och psoriasisliknande utslag Nyfödd som smittas vid förlossning kan få konjunktivit vid 5-15 dagars ålder Smittskyddsenheten 32

33 Tänk på symtomfria!! Hitta de INBILLNINGSFRISKA Smittskyddsenheten 33

34 Antal i Sverige Antal i Gävleborg Totalt antal syfilis fall i Sverige och Gävleborg Sverige Gävleborg 8 Totalt antal fall syfilis, bakgrund Gävleborg Utländsk bakgrund Svensk bakgrund Uppgift saknas Sverige Gävleborg Utländsk bakgrund Svensk bakgrund 5 2 Uppgift saknas

35 Syfilis Gävleborg inhemsk/utlandssmitta Smittland okänt 1 1 Inhemsk smitta 4 3 Utlandssmitta Smittland okänt Inhemsk smitta Utlandssmitta Smittväg för Syfilis hos kvinnor, Gävleborg Uppgift saknas 4 Mor till barn 2 Heterosexuell smitta Uppgift saknas Mor till barn 1 Heterosexuell smitta Smittväg för Syfilis hos män, Gävleborg Uppgift saknas 4 MSM 2 Heterosexuell smitta Uppgift saknas MSM Heterosexuell smitta

36 Syfilis - Lues Bakterien Treponema pallidum (en spiroket) Signar Mäkitalo Smittskyddsenheten 36

37 Hur smittar Syfilis? Sexuell aktivitet Första två åren Blodtransfusion Perinatalt Smittskyddsenheten 37

38 Symtom Inkubationstid dagar ( i medeltal 3v) Indelas i 3 stadier: Primärstadiet Sekundärstadiet Tertiärstadiet Smittskyddsenheten 38

39 Primärstadiet Välavgränsat, hårt knapplikt sår som vanligen är oömt. Läker inom 2-6v Såret lokaliserat på platsen för smitta som sulcus coronarius, glans, frenulum, preputiet hos män. Hos kvinnor vanl. på labia, introitus vaginae, clitoris eller cervix Sår kan också ses analt, rektalt eller i munslemhinna. Ibland multipla sår Smittskyddsenheten 39

40 Smittskyddsenheten 40

41 Sekundärstadiet 4-6 veckor efter debut av primärsåret Allmänsymtom: som vid viros med trötthet, huvudvärk, halsont, illamående, matleda, subfebrilitet Lymfadenopati: symmetrisk, generell med vanl fasta oömma körtlar Hud: över 75% av pat har hudförändringar och exantemet kan likna flera hudsjukdomar och sitter ofta symmetriskt med rödbrun färgton. Ofta ses exantem i handflator och fotsulor.läkning på 2-10v Smittskyddsenheten 41

42 Sekundärstadiet fortsl Slemhinneförändringar: ex liknande afte Håravfall: diffust håravfall, ibl. fläckvis Lever: klinisk eller subklinisk hepatit Njurar: ex glomerulonefrit Ögon: irit CNS: lindrig meningit Smittskyddsenheten 42

43 Tertiär syfilis år efter smittotillfället Benign syfilis: hud och skelettengagement Kardiovaskulär syfilis: aortaaneurysm, aortainsufficiens, koronarstenos Neurosyfilis: ex kramper, personlighetsförändringar, ataktisk gång Smittskyddsenheten 43

44 Diagnostik Serologi: WR, VDRL, TPPA Vanligen positiva titrar 2-6 v efter smittotillfället Falskt positiva reaktioner är vanliga och diagnostiken svår Smittskyddsenheten 44

45 Behandling Specialistfall Benzatine penicillin (Tardocillin),licensprep Procain-penicillin Tetracyklin/doxycyklin Smittskyddsenheten 45

46 Kontroller Serologisk kontroll: 3, 6 och12 mån efter behandling. Vid sen syfilis även 2 och 3 år efter behandlingens avslutande Anmälningspliktig inom 2 år från smittotillfället. Sammanhänger med smittsamheten Smittskyddsenheten 46

47 Antal i Sverige Antal i Gävleborg Gävleborgs plats på incidenslistan i landet: 2017: 6 plats 2016: 5 plats 2015: 3 plats 2014: 3 plats 2013: 6 plats Totalt antal fall hepatit B fall i Sverige och Gävleborg Hepatit B incidens i Sverige och Gävleborg Sverige Gävleborg 4000 Gävleborg Gävleborg Sverige Sverige 18,45 20,82 24,02 21,36 12,44 Gävleborg 28,78 33,57 36,19 32,32 14,4

48 Annat Hepatit B smittväg, Gävleborg Blod/blod produkt Graviditet /förlossni ng Heterosex uell smitta Intravenö st missbruk Personko ntakt Personko ntakt ej sexuell Tatuering /piercing Homosex uell smitta Vårdrelat erad smitta som personal Vårdrelat erad smitta som patient Uppgiften okänd Uppgiften saknas (tom) Hepatit B i Gävleborg inhemsk eller utlandssmitta Inhemska fall Utlandssmitta Smittland okänt Inhemska fall Utlandssmitta Smittland okänt 3 4 7

49 Sverige Gävleborg Gävleborgs plats på incidenslistan i landet: 2017: 7 plats 2016: 3 plats 2015: 1 plats 2014: 3 plats 2013: 1 plats Totalt antal hepatit C fall i Sverige och Gävleborg Sverige Gävleborg Hepatit C incidens i Sverige och Gävleborg Sverige Gävleborg Sverige Gävleborg Sverige 21,34 19,40 19,74 18,84 16,73 Gävleborg 33,81 28,92 26,61 24,59 15,81

50 Hepatit C i åldersgrupper Gävleborg år 6-9 år år år år år år år år år

51 Hepatit C orsak till provtagning Provtagning i grupp med högre förväntad prevalens Screening: blodgivar / MVC / assisterad befrukning Smittspårning/kont aktspårning Utredning av sjukdomssymptom Annan orsak (tom) Uppgift saknas Provtagning i grupp med högre förväntad prevalens (i.v. missbruk) Provtagning i grupp med högre förväntad prevalens (immigrant) Screening av gravida

52 Hepatit B - HBV Cirka 400 miljoner smittade DNA virus Smittväg Blod Sexuellt umgänge Mor till barn (vertikalt) Smittskyddsenheten 52

53 Hepatiter och Huvudsakliga smittvägar Hepatit A och E Fekal oral Hepatit B och D Blod, sex, mor-barn Hepatit C Blod, mor-barn Smittskyddsenheten 53

54 Sjukdomsvarianter Akut hepatit Symtomatisk Gulsot Inga symtom Blodprov visar på leverskada och virus kan påvisas Kronisk hepatit Hepatit B (D) och C Mer än 6 månader Kan orsaka skrumplever och levercancer Hepatit A och E blir aldrig kroniska Smittskyddsenheten 54

55 Sjukdomsbild vid akut hepatit Inga symtom Sjukdom före gulsot (Prodromal fas) Trötthet, matleda, myalgi, artralgi, ev feber Gulsot (Ikterisk) fas Gulfärgad, sclerae, hud, mörk urin avfärgad avföring, Smittskyddsenheten 55

56 Risk för kronisk hepatit Hepatit C 50 % 75 % Hepatit B (och D) Nyfödd % Minskande risk med ålder Vuxen 5-10 % Smittskyddsenheten 56

57 Smittsamhet Hepatit A och Hepatit E En vecka före och efter gulsot Hepatit B Hepatit C Veckan före gulsot- 2 måndecennier Veckan före Gulsot - decennier Som Hepatit B Hepatit D Smittskyddsenheten 57

58 Förebygga smitta Hepatit A resp. E Hepatit A Hepatit E Vaccin Inte inta förorenad mat och dryck Inget vaccin Inte inta förorenad mat och dryck. Smittskyddsenheten 58

59 Förebygga smitta Hepatit B, D och C Hepatit B (och D) Vaccin mot HBV Undvika blodsmitta Bara ha skyddat sex Hepatit C Inget vaccin Undvika blodsmitta Bara ha skydat sex Smittskyddsenheten 59

60 Behandling Hepatit A och E Hepatit B, C och D Ingen behandling brukar behövas Behandling finns vid kronisk sjukdom Levertransplantation kan bli aktuell Smittskyddsenheten 60

61 HBV Symtom Asymtomatisk Barn 50 % av vuxna Symtomatisk Artralgi, myalgi och urtikaria långvarigt Ikterus Gula sclerae och hud, avfärgad avföring, mörk urin Smittskyddsenheten 61

62 HBV Inkubationstid 2 6 månader (oftast 3) Smittoperiod 3 månader till årtionden Anmälan via SMINET AntiHBc IGM positiv = akut sjukdom HBsAg positiv = Smittsam bärare Smittfrihet anmäles också Smittskyddsenheten 62

63 HBV Diagnos HBsAG HBeAg Anti-HBc Anti-HBc IgM Anti-HBs HBV DNA Smittsam virus del Hög smittsamhet Genomgången HBV Akut Hepatit B Skyddande ak. Smittsamt virus DNA Smittskyddsenheten 63

64 Grad av smittsamhet HBsAg positiv HBeAg positiv Höggradigt smittsam Anti HBe positiv Låg grad av smittsamhet HBV DNA positiv Ju högre tal desto högre smittsamhet HBV DNA negativ Låg eller ingen smittsamhet Smittskyddsenheten 64

65 HBV Ej smittsam Genomgången ej smittsam HBsAg negativ Anti HBc IgG positiv Anti HBc IgM negativ Anti HBs positiv Vaccinerad Anti HBs positiv Övriga test negativa Smittskyddsenheten 65

66 HBV Smittspårning Leta efter sexuell eller blodkontakt (iv) 2-6 månader vid akut sjukdom Hela livet vid kronisk sjukdom Smittskyddsenheten 66

67 HBV profylax Vaccinera Kontakter Nyfödda I arbetslivet Gratis till kontakter till akut HBV, iv narkomaner och hushållskontakter Smittskyddsenheten 67

68 Hepatit B Tänk på Utlands smitta Sexuell smitta I.v. narkomani Blodprodukter Mor barn smitta 2-6 månader efter smitta! Smittskyddsenheten 68

69 Totalt antal hiv fall i Sverige och Gävleborg Smittväg för hiv Gävleborg Sverige Gävleborg Sverige Gävleborg Annat/okänt Blod/blodprodukt Graviditet/förloss ning Heterosexuell smitta Intravenöst missbruk MSM-smitta

70 HIV virus knoppas av från cell SM Smittskyddsenheten 70

71 HIV1 HIV1 och HIV2 Centralafrika övriga världen HIV2 Nordvästra Afrika och sedan till Mocambique och Indien HIV 2 långsammare sjukdomsprogress än HIV1 SM 2008 Smittskyddsenheten 71 71

72 OLIKA HIV STADIER PHI Akut mononukleoslikt (körtelfeber) Cirka 1 månad frisk sedan HIV bärare Symptomfri AIDS Förvärvat immunbristtillstånd 10 år medel T CD 4 tal <200 Opportunistiska infektioner Tumörer Smittskyddsenheten 72

73 Primär HIV infektion (PHI) Inkubationstid: 2 v (1-4 v) Sjuk i 1-2 v (dagar månad) Feber, halsont, lgll förstoring, makulösa utslag, enantem, sår i mun och genitalia Lab Hb, vita och TPK sänkta, CRP uva Transaminaser kan vara förhöjda Diagnos HIV antikroppar efter 2 v till 6 veckor vid lab test och HIV 1 2 v till 12 veckor vid hiv 2 Antigen och HIV PCR RNA tidigt Smittskyddsenheten 73

74 Akut primär HIV Smittskyddsenheten 74 74

75 Smittskyddsenheten 75 75

76 RNA Virus Vita blodkroppar T-CD4 hjälpar celler T-cell blir virusfabrik HIV Cellen släpper ut virus och dör Miljoner virus bildas varje dag till en början Smittskyddsenheten

77 Immunbrist Hjälpar TCD4 celler minskar TCD4-celler dör när HIV produceras AIDS med immunologisk svikt uppstår T-CD 4 < 200 Smittskyddsenheten

78 Unga män fr.a. homosexuella dog Avmagring Feber Herpes zoster Candida infektioner i mun och esofagus Kaposi sarkom Pneumocystis Jiroveci pneumoni Lymfom CMV retinit Toxoplasmos i hjärnan MAC infektioner / Tuberkulos Demens AIDS Ny sjukdom 1980-talet Smittskyddsenheten

79 Börja oavsett CD 4 tal Nuvarande rekommendation Behandla med tre preparat Två NRTI (exempelvis Kivexa eller Truvada) kombinerat med Ett PI/r eller ett NNRTI abakavir/lamivudin/dolutegravir eller tenofovir (TDF eller TAF)/emtricitabin+dolutegravir Förstahandsalternativ abakavir/lamivudin eller tenofovir (TAF)/emtricitabin+boostrat darunavir abakavir/lamivudin eller tenofovir (TDF eller TAF)/emtricitabin + efavirenz Smittskyddsenheten 79 79

80 Smittsamhet Blod Oskyddat sex Mor nyfödd Väl behandlad och med mycket låga virus nivåer Smittskyddsenheten

81 Smittrisk i sjukvårdarbete USA Nålstick episod 0,3 % Mucokutan episod 0,03 % Sverige Inga kända fall av smittöverföring Smittskyddsenheten

82 Hiv transmissions risk vid oskyddat sex 50% de första 3-6 månaderna av HIV 1/25-1/1000 / samlag initialt för att gå via 20 % i senare skeden 1/1000 1/ till 30 % i sent skede 1/50 1/1000 i senare AIDS stadier Smittskyddsenheten

83 Smittrisk till barn vid graviditet Afrika cirka 20-25% (35% inklusive amning) Obehandlat Sverige <5% (0,7 %) Läkemedel till mor från grav v Läkemedel till barnet i 4-6 veckor Kejsarsnitt Välbehandlad mor möjliggör vaginal förlossning. Ingen amning Smittskyddsenheten

84 Smittrisk Oskyddat sex Nålstick Blod på slemhinna PEP =Postexpositions profylax mot HIV Börja så snart möjligt inom 36 timmar 4 veckors antiviral terapi (tabletter) 3 preparat Smittskyddsenheten

85 Tack!