J-E Sundström Matera medica

Transkript

1 UTI hos kvinnor Allmänt Orsaker som bör uppmärksammas Allmäna rekommendationer Kosttillskott Urinvägsmedel, specifika indikationer i naturmedicinen Allmänt Orsaker som bör uppmärksammas En ny sexpartner eller flera sexpartner Oftare eller intensivare samlag Diabetes Graviditet Escherichia coli-infektion eller Staphylococcus saprophyticus-infektion Användning av hudirriterande tvålar eller andra produkter Spiral, slidskum P-piller Överanvändning av antibiotika Blockering av urinvägarna (cystor eller tumör) Historia av UTIs, särskilt om infektion uppstår igen inom halvåret Allmäna rekommendationer Undvik livsmedel som innehåller kända matallergener, t.ex mjölkprodukter, vete, majs, livsmedelstillsatser (eliminationsdiet). Allergitest bör tas vid misstanke om allergi. Livsmedel som innehåller transfettsyror (pommes frites, chips, kex m.m). Ordentligt med vätsketillförsel, undvikande av sötade fruktjuicer eller läskedrycker. Tranbärs- eller Blåbärsjuice rekommenderas då dessa innehåller substanser som hämmar bakteriernas adhesiva förmåga till urinvägsvävnaderna, de är inte antibiotiska i renodlad mening utan kan förebygga rekurrenta infektioner vilket är viktigt att komma ihåg. Risk faktorer för UTI för 139 fall-kontrollpar (Kontiokari et al) Minskad risk Variabel OR (95% KI) P Hallon, färska <0.001 <1 gång/v 0,31 (0,18-0,53) <1 till < 3 gånger/v 0,43 (0,16-1,16) 3 gånger/v 86 (0, ) Lingon, färska <1 gång/v 0,31 (0,17-0,57) 1 till <3 gånger/v 0,27 (0,12-0,62) 3 gånger/v 0,63 (0,16-2,5)

2 Ökad risk Jordgubbar, färska <1 gång/v 0,24 (0,11-0,54) 1 till <3 gånger/v 0,19 (0,08-0,46) 3 gånger/v 0,28 (0,04-2,3) Hallon, saftade <1 gång/v 0,37 (0,22-0,62) 1 till <3 gånger/v 0,38 (0,14-1,02) 3 gånger/v 0,39 (0,82-1,8) Svarta Vinbär, färska <1 gång/v 0,34 (0,19-0,6) 1 till <3 gånger/v 0,35 (0,15-0,83) 3 gånger/v 0,9 (0,10-1,9) Tranbär, saftade 0.03 <1 gång/v 0,48 (0,25-0,92) 1 till <3 gånger/v Inga fall 3 gånger/v Inga fall Hjortron, saftade 0.04 <1 gång/v 0,54 (0,33-0,89) 1 till <3 gånger/v 0,31 (0,09-1,1) 3 gånger/v 0,004 (0, 1 108) Lactobacillus acidophilus yogurt <1 gång/v 0,41 (0,24-0,69) 1 till <3 gånger/v 0,33 (0,14-0,76) 3 gånger/v 0,75 (0,22-2,6) Lactobacillus GG surmjölk 0.02 <1 gång/v 0,47 (0,25-0,86) 1 till <3 gånger/v 0,18 (0,04-0,86) 3 gånger/v 0,81 (0,11-5,9) Lätt yogurt <1 gång/v 0,55 (0,33-0,92) 1 till <3 gånger/v 0,38 (0,14-0,99) 3 gånger/v 1,1 (0,31-4,2) Ingen historia av UTIs, per episod 1,5 (1,4-1,8) <0.001 Ingen historia av gynekologiska infektioner, per episod 1,5 (1,1-1,9) Mängd sötat juicekoncentrat, per 2 dl 1,3 (1,04-1,6) 0.02 Tillsatt sukros, per 1 tsk (4,93 ml) 1,1 (1,01-1,3) 0.03 Kosttillskott 1. Vitamin C, 0,5-1 g x 1-2, som en antioxidant och för immunosupport. Askorbinsyraöverskott utsöndras via

3 urinen och kan teoretiskt surgöra urinen och motverka uppkomst av nya infektioner. 2. Ω-3-fettsyror kan minskad inflammation och befrämjar hjärtkärlhälsa. 3. Probiotika (t.ex Lactobacillus acidophilus), 5-10 miljarder CFUs (kolonibildande enheter) dagl. Det finns starka vetenskapliga belägg för att probiotika inte bara är gynnsam för tarmhälsa men också för urinorganen. Frystorkade bakteriestammar som vagitorier kan återskapa en surare miljö i slidan och hindra återinfektioner. Canephron N (Centaurium erythraea, Levisticum officinale, och Rosmarinus officinalis) har i studier på 3115 patienter visat sig vara lika effektiv i behandlingen och förebyggandet av UTI som standardterapi, både hos vuxna och barn, och det var även en signfikant minskat antal återinsjuknanden. Rekommenderade doser är två överdragna tabletter eller 50 drp x 3 för vuxna, en tablett eller 25 drp x 3 för skolbarn och 15 drp x 3 för små barn, och 10 drp x 3 för spädbarn (Naber KG, 2013). Extrakt från frön av Citrus paradisi; dos 100 mg i kapslar eller 5-10 drp i lite juice tre ggr dagl. för sina antibakteriella, svampdödande och antivirala egenskaper. Medlet har ingen traditionell användning vid UTIs men kan användas som komplement till annan terapi. Samma sak som för ovan gäller för Grönt Té (Camellia sinensis) Det är immunförsvarshöjande och kan ges i dosen mg standardiserat extrakt dagl. som komplementär terapi. I en invitro-studie med extrakt (2,5-4,0 mg/ml) visades på MIC 4.0 mg/ml (99%) gentemot escherichia coli. Silybum marianum, standardiserat extrakt, mg x 2-3, för sin detoxifierande verkan bör alltid användas vid rekurrenta urinvägsinfektioner. Uncaria tomentosa, standardiserat extrakt, 20 mg x 3, immunostimulant, antibakteriell, svampdödande och antiinflammatorisk. Vaccinium ssp. Tranbär: Har förebyggande effekt på UTI och LUTS samt huvudsakligen verksam på E. coli. Studiedesign N Dos, kontroll Utfall D,R,P 80 a) 3 x 108 mg, b) 2 x 108 mg plus placebo; c) 1 x 108 mg plus två placebo; d) tre placebo; dagligen som likadana kapslar i 30 dagar D,R,P D,R,J,P R,J 42 män med LUTS 84 flickor mellan 3 och 14 år med rekurrent symtomatisk UTI 137 (2< antibiotika-behandlade äldre kv. med UTI senaste 12 mån.) 1500 mg pulver dagl. i 6 mån. visavi placebo a) Juice 50 ml dagl. (n=28); 100 ml; b) Lactobacillus GG-dryck 5 dagar varje mån. (n=27); C) Placebo (n=29); i 6 månader a) 500 mg extrakt; b) 100 mg of trimetoprim dagl.; i 6 mån. DB: Dubbelblind; R: Randomiserad; J: Jämförande; P: Placebokontrollerad Episoder av bakteriuri och pyuria minskade signifikant efter 30 dar med aktiv grupp jäm-fört med placebo, i ett dos-effektförhållande. Särskilt var effekten stor gentemot E. coli-in-fektion Signifikant förbättring i IPSS-skalan (International Prostate Symptom Score), QOL, urinflöde, medelflöde, total urinvolym och resturin, PSA-nivåer efter 6 mån. Signifikant förbättring av symtomen Trimetoprim hade en mycket liten bättre effekt än extrakt vid rekurrent UTI, men avgjort mer bieffekter Urinvägsmedel, specifika indikationer i naturmedicinen

4 Althaea: Generellt som ett retningslindrande medel vid cystit, uretrit, särskilt med akut dysuri och litiasis. Arctium: Omstämmande medel, retningslindrande och antibakteriell vid flertalet urinvägsinfektioner, och i kombinationer. Arctostaphyllos uva-ursi: Subkroniska tillstånd med relaxerad uretraöppning och slemmiga flytningar. Polyuri. Betula: Urinsjukdomar med högt S-urat och klorid. Cannabis: I geriatrisk praxis vid kronisk dysuri med hög syragrad, i kombination med Verbascum. Daucus: Tydligt inflammatoriska processer med odefinierbar karaktäristika, ofta bristande cirkulation till urinorganen. Echinacea: Vid toxisk albuminuri. Elytrigia: Kroniska inflammationer med svaghet hos urinorganen; dysuri med spasm och ryggvärk pga stenbildningar eller alkalisk, fosfatrik urin. Equisetum: Akut irriterande cystit, uretrit och prostatit med inflammation. Inkontinens (ofta under sömnen) hos äldre män. Nefritiska ödem. Galium aparine: Akut cystit, uretrit med feber, ofta med dysuri och inkontinens, enures hos barn. Akuta tillstånd och systematiska infektioner. Hydrastis canadense: Allmänt starkt baktericid (huvudsakligen pga berberin) mot E. coli, Staphylococcus aureus och Pseudomonas aeruginosa Alkoholextrakt om 70% ges i små doser och ofta. Glechoma: Subkronisk urinvägsinflammation med irritation som långtidsmedel. Juniperus: Kronisk renal svaghet utan inflammation. Prostatit (svullen prostata), albuminuri. Kronisk nefrit, cystit och cystorré, samtliga utan inflammation. J. kan förvärra tillstånden, därför rekommenderas små inledningsdoser. Populus tremula: Smärta i njurtrakten med frekventa, små mängder urin. Se även Salix. Pyrola: Polyuri. Ofta albuminuri (subakut och renal). Kronisk pyelit, ett allmänt tonikum för hela urinvägsapparaten. Salix: Samma som Populus tremula, men med inflammerad utretraöppning. Solidago: Djupt belägen smärta. Kronisk pyelit pga av stenbildning, även efter detta avlägsnats; också inflammation med lågt belägen smärta och flytningar. Turnea: Tydlig svaghet i urin- och könsorganens funktioner. Verbascum: Se Cannabis. Referenser: Appleton J. Arginine: Clinical potential of a semi-essential amino. Altern Med Rev. 2002;7(6): Bianco L, Perrelli E, Towle V, Van Ness PH, Juthani-Mehta M. Pilot randomized controlled dosing study of cranberry capsules for reduction of bacteriuria plus pyuria in female nursing home residents. J Am Geriatr Soc Jun;60(6): Cabrera C, Artacho R, Gimenez R. Beneficial effects of green tea -- a review. J Am Coll Nutr. 2006;25(2): Chan WK, Lam DT, Law HK, et al. Ganoderma lucidum mycelium and spore extracts as natural adjuvants for immunotherapy. J Altern Complement Med. 2005;11(6): Doron S, Gorbach SL. Probiotics: their role in the treatment and prevention of disease. Expert Rev Anti Infect Ther. 2006;4(2): Dryden GW Jr, Deaciuc I, Arteel G, McClain CJ. Clinical implications of oxidative stress and antioxidant therapy. Curr Gastroenterol Rep. 2005;7(4): Ferrara P, Romaniello L, Vitelli O, Gatto A, Serva M, Cataldi L. Cranberry juice for the prevention of recurrent urinary tract infections: a randomized controlled trial in children. Scand J Urol Nephrol. 2009;43(5): Grover ML, Bracamonte JD, Kanodia AK, Bryan MJ, Donahue SP, Warner AM, Edwards FD, Weaver AL. Assessing adherence to evidence-based guidelines for the diagnosis and management of uncomplicated urinary tract infection. Mayo Clin Proc. 2007;82(2): Guay DR. Cranberry and urinary tract infections. Drugs. 2009;69(7): Head KA. Natural approaches to prevention and treatment of infections of the lower urinary tract. Altern Med Rev Sep;13(3): Review. Heitzman ME, Neto CC, Winiarz E, Vaisberg AJ, Hammond GB. Ethnobotany, phytochemistry and pharmacology of Uncaria (Rubiaceae). Phytochemistry. 2005;66(1):5-29. Hickerson AD, Carson CC. The treatment of urinary tract infections and use of ciprofloxacin extended release. Expert Opin Investig Drugs. 2006;15(5): Hoesl CE, Altwein JE. The probiotic approach: an alternative treatment in urology. Eur Urol. 2005;47(3): Kontiokari T, Laitinen J, Järvi L, Pokka T, Sundqvist K, Uhari M. Dietary factors protecting women from urinary tract infection. Am J Clin Nutr Mar;77(3):600-4.

5 Marelli G, Papaleo E, Ferrari A. Lactobacilli for prevention of urogenital infections: a review. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2004;8(2): Marx. Rosen's Emergency Medicine. 7th ed. Philadelphia, PA: Mosby, An Emprint of Elsevier; McMurdo ME, Argo I, Phillips G, Daly F, Davey P. Cranberry or trimethoprim for the prevention of recurrent urinary tract infections? A randomized controlled trial in older women. J Antimicrob Chemother. 2009; 63(2): Naber KG. Efficacy and safety of the phytotherapeutic drug Canephron N in prevention and treatment of urogenital and gestational disease: review of clinical experience in Eastern Europe and Central Asia. Res Rep Urol Feb 4;5: Ochoa S, Malaga G. Recommendations of the consensus conference "diagnostic and therapeutic management of urinary tract infection in childhood." An Pediatr (Barc). 2007;67(5): Peterson J, Kaul S, Khashab M, Fisher AC, Kahn JB. A double-blind, randomized comparison of levofloxacin 750 mg once-daily for five days with ciprofloxacin 400/500 mg twice-daily for 10 days for the treatment of complicated urinary tract infections and acute pyelonephritis. Urology. 2008;71(1): Pigrau-Serrallach C. Recurrent urinary tract infections. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2005;23 Suppl 4: Quintus J, Kovar KA, Link P, Hamacher H. Urinary excretion of arbutin metabolites after oral administration of bearberry leaf extracts. Planta Med. 2005;71(2): Reid G, Bruce AW. Probiotics to prevent urinary tract infections: the rationale and evidence. World J Urol. 2006;24(1): Reygaert W, Jusufi I. Green tea as an effective antimicrobial for urinary tract infections caused by Escherichia coli. Front Microbiol Jun 18;4:162. Schindler G, Patzak U, Brinkhaus B. et al. Urinary excretion and metabolism of arbutin after oral administration of Arctostaphylos uvae ursi extract as film-coated tablets and aqueous solution in healthy humans. J Clin Pharmacol. 2002;42(8): Simopoulos AP. Omega-3 fatty acids in inflammation and autoimmune diseases. J Am Coll Nutr. 2002;21(6): Sufka KJ, Roach JT, Chambliss WG Jr, et al. Anxiolytic properties of botanical extracts in the chick social separation-stress procedure. Psychopharmacology (Berl). 2001;153(2): Vahlensieck W, Bauer H. Prevention and alternative methods for prophylaxis of recurrent urinary tract infections in women. Urologe A. 2006;45(4): van Pinxteren B, van Vliet SM, Wiersma TJ, Goudswaard AN. Summary of the practice guidline 'Urinary-tract infections' (second revision) from the Dutch College of General Practitioners. Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150(13): Vidlar A, Vostalova J, Ulrichova J, Student V, Stejskal D, Reichenbach R, Vrbkova J, Ruzicka F, Simanek V. The effectiveness of dried cranberries ( Vaccinium macrocarpon) in men with lower urinary tract symptoms. Br J Nutr Oct;104(8):