Fysisk aktivitet Stress och utmattningssyndrom - Hur hänger det ihop?

Transkript

1 Fysisk aktivitet Stress och utmattningssyndrom - Hur hänger det ihop? Agneta Lindegård Andersson Med dr, Utvecklingsledare Institutet för Stressmedicin Göteborg

2 Arbetslivets omvandling Globalisering Krav på effektivitet & flexibilitet Återkommande omorganisationer Osäkrare anställningsförhållanden Psykiska och sociala krav ökar Hot & våld i relationsyrken Den enskilde förväntas ta ett större ansvar för sitt arbete Krav på att vara snabb och tillgänglig ökad risk konflikt arbete/familj Stress i arbetslivet/ki Allt färre anställda skall leverera samma eller bättre resultat Återhämtning & reflektion?

3 Stress ur ett samhällsperspektiv.. Prestationsbaserad kultur Slimmade arbetsorganisationer Ständiga förändringar Förytligande relationer Individualism Hektisk upplevelsekultur Massmedias inflytande i vanliga människors liv

4 Intjänade levnadsår till följd av fysisk aktivitet på fritiden! Typ av Arbete Moderat fysisk aktivitet Hög fysisk aktivitet Stillasittande 3.6 år 4.6 år Lätt fysiskt arbete Fysiskt arbete med bär/lyft Hårt fysiskt arbete 3 år 4.7 år 2 år 3.7 år 1.7 år 2.6 år Holterman A 2013

5 Stillasittande är inte ett kroppsligt normal tillstånd! En viss mängd fysisk aktivitet krävs för normal fysiologisk funktion Ytterligare fysisk aktivitet/fysisk träning ger hälsoeffekter och i vissa fall behandlingseffekter

6 Fysisk aktivitet i befolkningen 29 % av Sveriges befolkning motionerar inte regelbundet Det är svårt att få till tillräckliga nivåer av fysisk aktivitet i the general population. De mest aktiva europeerna är finländare minst aktiva är portugiserna! Hälsohets kan leda till överdosering av fysisk aktivitet på bekostnad av vila och återhämtning!

7 Finns det en optimal aktivitetsdos? Svar: Ja, det verkar finnas en optimal dos som kan variera beroende på syfte och vilken sjukdom/symtom som man vill behandla!

8

9

10 Diagramrubrik Sömnsvårigheter Nedsatt psykiskt välbefinnande Ganska/mycket stressade Svåra besvär av ängslan/oro/ångest Västra Götaland Riket

11 Tidigare studier har visat att inaktivitetsnivån är särskilt stor hos personer med mental ohälsa (Daumit et al., 2005; Lindström et al., 2003; Rütten & Abu-Omar, 2004) Depressiva symtom medför ofta känslomässiga, kognitiva och motivatoriska svårigheter avseende behandlingar (Beck & Alford, 2009). Tidigare visat att ökning av depressiva symtom ofta åtföljs av en parallell minskning av fysisk aktivitetsnivå (Motl et al., 2004). Tidigare också visat att personer med mild till måttlig depression förbättrades avseende depression och fysisk funktionsförmåga med en kombination av medicinsk behandling och fysisk aktivitet (Mota- Perreira et al. (2011)

12 Stress - definition Den biologiska och psykologiska reaktionen på olika påfrestningar, dvs den mobilisering av resurser som görs för att hantera olika typer av krav (stressorer). Reaktionen avspeglar både erfarenheter, känslor och fysiologisk reaktion på den givna situationen. Både akut och kronisk stress exponering som överskrider en akdekvat nivå kan resultera i negativa konsekvenser för somatisk, psykisk och beteendemässig hälsa.

13 Vanliga symtom vid långvarigt hög stressnivå Kronisk trötthet och sömnproblem Huvudvärk/yrsel/ökad ljudkänslighet Bröstsmärtor/tryck över bröstet/hjärtklappning Muskelvärk/annan värk Minnes- och koncentrationssvårigheter Magvärk/orolig tarm Oro och ångest Ökad irritabilitet Nedstämdhet

14 Samsjuklighet Cardiovaskulära sjukdomar Diabetes Metabolt syndrom Depression Ångest

15 Fysisk inaktivitet Övervikt/Fetma

16 Fysiologiska system kopplade till stress Autonoma nervsystemet Parasympaticus Sympaticus

17 Neurohormonella system Styrning av HPA-Axeln

18 Fysisk aktivitet/fysisk träning - Olika perspektiv Folkhälsoperspektivet Hälsopromotion Prevention Prevention-riskgrupper Behandling Symtomlindring Sekundär prevention Livskvalitet Orka med annan behandling Sjukdomsbehandling

19 Stark evidens ett det finns ett samband. Resultat ibland svåra att tolka (ceiling-effekter, etc)

20 På folkhälsonivå - allmänna rekommendationer och riktlinjer där man detaljerat beskriver vilken aktivitetsnivå som behövs för att främja god hälsa.

21

22 Att måttlig till hög grad av fysisk aktivitet på fritiden är kopplat till bättre självskattad arbetsförmåga. Att det är viktigt för arbetsgivare att underlätta/möjliggöra för anställda att öka sin fysiska aktivitetsnivå. The level of leisure time physical activity is associated with work ability a cross sectional and prospective study of health care workers Arvidson E, Börjesson M, Ahlborg G, Lindegård A, Jonsdottir IH Resubmitted Scand J Work Environ Health, 2013

23 Humör och motion Regelbunden motion sänker grad av trötthet, anspänning och ilska Kombination av aeroba och an anaeroba aktiviteter ger mest positiva humörförändringar Måttlig intensitet = Bäst Regelbundna motionärer uppvisar ett mer positivt stämmningsläge jämfört med icke-motionärer

24 The potential significance of increased levels of DHEA and DHEA-S during acute stress DHEA and DHEA-S has been suggested to play a protective role during the stress reaction, as an antagonist to the effects of cortisol As precursors in biosynthesis of bioactive androgens and estrogens, both DHEA and DHEA-S have been shown to play an important protective and regenerative role Both DHEA and DHEA-S have been suggested to have neuroprotective, antioxidant, anti-inflammatory,and antiglucocorticoid effects. For example, the effects of DHEA and DHEA-S on the brain have been studied in mice, showing that hippocampal neurotoxicity induced by corticosterone and oxidative stressors was prevented by DHEA and DHEA-S % ökning

25 Prevention Stark evidens för att regelbunden fysisk aktivitet förebygger depression och relativt starkt evidens för att PA kan förebygga ångest. Många tvärsnittstudier.

26 Spelar kondition eller aktivitetsnivå störst roll för psykisk hälsa? Viktigare att vara aktiv än att vara vältränad! Självrapporterad aktivitetsnivå bättre prediktor än uppmätt syreupptagningsförmåga för stress relaterad mental ohälsa! Lagom är bäst! Lindwall et al 2012

27 Individer med uppmätt låg kondition har fler symtom på depression, ångest och utmattning. Att detta tycks gälla speciellt för individer som anger hög självskattad stressnivåer. Att motivera till regelbunden fysisk aktivitet förbättrar förmågan att hantera vardagsstress. Cardiorespiratory fitness protects against stress-related symptoms of burnout and depression Gerber, M, Lindwall M, Lindegård A, Börjesson M, Jonsdottir IH Patient Educ Coun. 2013

28 Att högre grad av självrapporterad fysisk aktivitet - lägre grad av symtom på utmattning, depression och ångest. Att relativt låga doser av fysisk aktivitet skyddade mot symtom. Att högre dos av aktivitet krävdes för att förebygga ångest (jämfört med depression och utmattning). A prospective study of leisure time physical activity and Mental health in Swedish health care workers and social insurance officers Jonsdottir, IH, Rödjer L, Hadzibajramovic E, Börjesson M, Ahlborg G Prev Med, 2010

29 Att vara lätt till måttligt fysiskt aktiv kunde kopplas till bättre psykisk hälsa jämfört att vara fysiskt inaktiv. Att det går bra att fråga om fysisk aktivitet man behöver inte alltid mäta. Att detta tycks gälla specifikt för mental ohälsa. Att andra positiva psykologiska faktorer som hänger samman med fysisk aktivitet skulle kunna vara förklaringen till detta. Self-reported physical activity, but not aerobic fitness, is related to mental health Lindwall M, Hadzibajramovic E, Ljung T, Jonsdottir I Mental health and physical activity, 2012

30 Att fysisk aktivitet tycks vara associerad med mental hälsa/ohälsa (baseline-mätning hos en frisk population (sjukvårdsanställda i VGregion). Förändring i fysisk aktivitetsnivå var moderately to strongly associerat med förändringar i mental hälsa mellan individer och svagt signifikant inom en och samma individ. Konklusion: Förändringar i fysisk aktivitetsnivå påverkade förändringar i depressions symtom, ångest och utmattning över tid vilket i sin tur innebär att inte behöver tillmäta gammal aktivitetsnivå så stor betydelse. Budskapet blir således: DET ÄR ALDRIG FÖRSENT!. Lindwall M, Gerber M, Jonsdottir I et al, 2013

31 Att det finns ett negativt samband mellan grad av fysisk aktivitet och förekomst av riskfaktorer för hjärtkärlsjukdom. T.ex. att det fanns en fördubblad risk för de individer som var mest stillasittande att också vara överviktiga och ha högre midjemått jämfört med mer fysiskt aktiva personer. Self-reported leisure time physical activity: a usefull assessement tool in everyday health care Rödjer L, Jonsdottir I, Rosengren A, Björck L, Grimby G, Thelle DS, Börjesson M BMC Public Health, 2012

32 Behandling

33 Bakgrund Starkt evidens för hälsoeffekter av fysisk aktivitet på sjukdomar och dödlighet i största allmännhet ( Pedersen, Saltin 2006). Hälsoeffekterna av fysisk aktivitet på mental ohälsa blir också mer och mer tydliga (Teychenne, Ball, & Salmon, 2008). Deltagande i regelbunden fysisk minskar risken att drabbas av mental ohälsa, inkluderat utbrändhet (Jonsdottir, Rödjers, Hadzibajramovic, Börjesson & Ahlborg 2010).

34 Nat Rev Neurosci Jan;9(1):58-65

35 Att de går att motivera patienter med diagnostiserat utmattningssyndrom att öka sin fysiska aktivitetsnivån på ett hållbart sätt över tid. Att ökning är störst vid 3 månader men att effekten kvarstår också efter 18 månader. Att dessa resultat går att uppnå med enkla och kostnadseffektiva metoder Promoting Graded Exercise as a Part of Multimodal Treatment in Patients Diagnosed with stress-related Exhaustion Gerber, M, Jonsdottir IH, Arwidson E, Lindwall M, Lindegård A Submitted to Journal of Nursing Practice, 2014

36 Frekvensen, durationen och intensitet av fysisk aktivitet ökade mest mellan baseline och 3 månader. Aktivietsnivån minskade över tid men skillnaderna var fortfarande signifikanta vid 12 månaders uppföljningen. n=169 Infogrupp lika effektivt som coachad Träning på patienter med initialt låg aktivitetsnivå!!

37 Lindegård A, Jonsdottir I, Lindwall M, Arvidsson E, Börjesson M, Gerber M In Manuscript 2014 Changes in Mental Health in compliers and non-compliers to the Exercise Components of a Multimodal Treatment Program in Patients Diagnosed with Stress-Related Exhaustion

38 När det gäller depression Kunde vi se en skillnad redan vid 6 månaders kontrollen avseende depressivitet non-responders mer depressiva jämfört med mild to strong responders. Strong responder Graded physical activity

39 Fysisk aktivitet i rätt dos.!

40 Konklusion Denna studie visar att ökad frekvens av fysisk aktivitet minskar graden av burnout, depression och ångest hos patienter med UMS och kan uppnås inom ramen för nuvarande klinisk kontext (specialistklinik) med hög kostnadseffektivitet som en del av multimodal behandling.

41 Lustfyllda aktiviteter.. (inget tvång!)

42 Råd för god hälsa (Claudius Galenius) Andas frisk luft Ät bra mat Drick med måtta Rör på din kropp Sov ordentligt Sköt magen dagligen Kontrollera känslorna

43 ISM ger nu ut ett Nyhetsbrev för att du som är intresserad skall få tips om nyheter på hemsidan. ISM:s forskning Extern forskning Praktik och metoder Föreläsningar Läsvärt Du anmäler dig genom att maila till Nyhetsbrevet kommer ut fyra gånger per år.

44 TACK