Danderyds sjukhus Karolinska Solna Skrivtid: Nummer:...

Transkript

1 Delexamination 2, VT 2011 Danderyds sjukhus Karolinska Solna Skrivtid: Nummer:... Lycka till!

2 1. Hur kan man kontrolllera att en patient, som behandlats för duodenalulcus med sk eradikeringsbehandling, verkligen blivit av med sin Helicobacter pylori infektion?(1p) Nämn tre systemsjukdomar som uppvisa lungengagemang och ange också hur. (3p).. 3. En 24-årig kvinna söker på vårdcentral pga. nedstämdhet och irritabilitet. Hon är tidigare väsentligen frisk. Hon har enligt maken fått en stirrig blick. Känner sig stressad, och gått ner i vikt de sista veckorna. I status noterar du en smal kvinna, med skakiga händer och utstående ögon samt något svullna ögonlock. Thyreoidea palperas oöm och lätt förstorad. Hjärta: RR, frekvens 110 slag/min. Bltr 150/80 mmhg. Lungor:ua. Temp 36,5 grader. (A) Vilken är den mest sannolika specifika diagnosen i detta fall? (1p) (B) Du beställer labprover för utredning. Påvisandet av ett enda labprov kan bekräfta Din specifika diagnos, vilket prov?(1p) (A) 2

3 4. Till medicinakuten kommer en 45-årig man med känd levercirrhos på etylbasis. Dock har han nu varit fri från alkohol de senaste 2 åren. Han går på gastroenterologmottagningen där man vid gastroskopi konstaterat esophagusvaricer som ligaturbehandlats. Han har känd ascitesproblematik. Han har tappats vid ett par tillfällen men annars håller det sig med vätskedrivande behandling. Medicinering: T Spironolakton 100 mg 1x1, T Inderal 40 mg 2x2, Mixt Laktulos 30 ml x1nu de senaste dagarna har han enl frun blivit tröttare än vanligt och även börjat uppträda förvirrat. AT: Trött men lätt väckbar. Orienterad till person men ej till tid eller rum. Temp 38,1. Saturation 94% på luft Buk: Generellt något palpöm. Buken ter sig utspänd, tydlig flankdämpning vid perkussion. BT: 110/60 (A) Du misstänker spontan bakteriell peritonit. Vilket akut prov kan du ta för att ev verifiera den misstanken? (1p) (B) Patientens förvirring misstänker du kan vara ett symptom på leverencephalopati. Ge två exempel på åtgärder för att behandla detta tillstånd. (2p) (A) 5. Vilken leversjukdom misstänker du i första hand (A) 30 årig kvinna. Inga mediciner eller hälsokostpreparat. ALAT 7,6 ASAT 4,9 ALP 1,3 Bilirubin 36. Elfores visar förhöjt polyklonalt IgG (1p) (B) 60 årig kvinna. Söker för allmän trötthet, svår klåda. ALAT 2,1 ASAT 1,7 ALP 5,3 Bilirubin 30. Elfores visar förhöjt polyklonalt IgM (1p) (C) Man med tidigare intravenöst missbruk och känd cirrhos på basen av hepatit C. Har nu genomgått ultraljud av buken som visat en solitär ca 4x4 cm stor resistens i höger leverlob (1p) (A) (C) 3

4 6. En 65-årig rökande kvinna söker Dig på VC då hon de senaste tre månaderna noterat blodstrimmor i upphostningarna nästan dagligen. Du har beställt en lungrtg som är normal. Vilket av dessa alternativ nedan väljer Du lämpligen att gå vidare med? (1p) (A) Skriver ut bredspektrumantibiotika då Du misstänker en bakteriell infektion. (B) förordar expektans och ber henne att återkomma om hon inte blir bättre inom två månader. (C) En snabb remiss till vårdcentralens sjukgymnast för slemmobiliering (D) :Remiss lungklinik för ställningstagande till bronkoskopi. 7. Lungcancer brukar i den kliniska vardagen ofta delas in i två huvudgrupper. (A) Hur benämner man dem och vilka typer, baserat på morfologi, återfinns i respektive grupp? (1 p) ((B) De olika typerna följer varandra åt i sina huvudgrupper när det gäller behandlingsstrategier och grov prognos. Jämför behandling och strategier för respektive huvudgrupp: (2 p) (A) 4

5 8. Du arbetar på akutmottagningen på Karolinska sjukhuset, Solna. Där söker en tidigare väsentligen frisk 40-årig man med en veckas anamnes på tilltagande rethosta, sista dagarna svår huvudvärk och feber kring 38,5 grader. Du noterar normalt auskultationsfynd på lungorna, CRP 80, LPK 7,6. Lungröntgen visar dock glesa infiltrat i båda underloberna. Det framkommer att patientens hustru och två barn, 8 och 10 år gamla haft hosta och feber under de senaste veckorna. Patienten tror själv att han blivit smittad av svärmor, 76 år, som varit på besök förra veckan trots att hon då själv fortfarande medicinerade med Kåvepenin pga en luftvägsinfektion. (A) Vilken diagnos bör misstänkas och vilket smittämne är troligast? (1p) (B) Hur påvisas detta smittämne (metod, provtagningsmaterial)? (1p) (C) Vilken antibiotikabehandling bör insättas? (1p) (D) Är det sannolikt att svärmor är smittkällan? Motivera ditt svar. (1p) (C).. (D).. 9. Som jour på medicinakuten träffar en 70-årig kvinna som söker pga polyuri+polydipsi. I labstatus noteras bl a b-glukos 5,6 och p-ca 3,07. Du diagnosticerar hyperkalcemi. Vad blir din första TERAPEUTISKA åtgärd? (1p) 5

6 10. Som dagens tredje patient på din fullbokade vårdcentralsmottagning kommer det in en 75 årig dam som är bokad med sökorsaken bukbesvär Hon är tidigare frisk förutom en lindrig hypertoni. Hon medicinerar sedan flera år med T Felodipin (kalciumantagonist) 5 mg 1x1. Nu berättar hon att hon har fått besvär med orolig, gasig mage. Avföringen är ibland lös och ibland hård. Hon säger sig tidigare ha haft en järnmage och att besvären började för något år sedan. Hon har pratat med vänner och familj om detta och man har kommit fram till att symptomen stämmer bra med så kallad IBS (Irritable bowel syndrome). Nu skulle hon gärna vilja ha någon lindrande medicin för det. (A) Är det redan nu något i informationen som du tycker talar mot IBS? (1p) (B) Ge 2 exempel på så kallade alarmsymptom som kan tala för annan bakomliggande sjukdom?(2p) årig man, tidigare frisk. Sedan 7 veckor besvärats av lös avföring som senaste 2-3 veckorna försämrats. Har nu 6-7 blodiga diarréer dagligen, även någon gång på natten. Gått ned 7 kg i vikt. Känner sig trött och orkeslös. Ingen buksmärta. Ej varit utomlands.status: AT Blek, AF 12/min. Ingen inkompensation. Temp 38,3. Saturation 98% utan syrgas. MoS Normala slemhinnor utan beläggning el. sår. Ytliga lymfkörtlar Inga förstorade körtlar på hals, supraklavikulärt, axillärt och i ljumskar. Hjärta RR. Normala toner, inga biljud. Puls 92/min. Lungor Normala andningsljud. BT - 115/65. Buk Ömmande i vänster fossa. Helt mjuk utan muskelförsvar. PR Tom ampull. Blodfärgat slem på handsken. (A) Ange de tre mest sannolika differentialdiagnoserna! (2p) (B) Nämn 4 viktiga prover/övriga undersökningar du nu beställer. (2p) (C) Hur handlägger du patienten i örigt vad gäller eventuell inläggning och behandling? Nämn 4 viktiga aspekter. (2p) (C).. 6

7 12. Du arbetar som underläkare på medicinakuten när en 43-årig icke-rökande kvinna med mångåriga ryggbesvär, hypertoni och känd gastroesofagal refluxsjukdom söker akut pga. andnöd sedan i morse. Beskriver liknande besvär i skolåldern med andfåddhet och pipande andning under somrarna när hon vistades bland djur hos sin mormor på landet. Skolläkaren skall efter sommarlovet ha nämnt astma men hon fick ingen behandling och har egentligen inte besvärats av detta i vuxen ålder bortsett från enstaka långdragna förkylningar med hosta och slem. Besvärsfri däremellan. Nu haft en lättare förkylning sista dagarna. När Du undersöker patienten på akuten finner Du följande; AT: Sitter framåtlutad på britsen, takypnoisk, AF 28/min. Saturation 97% med 4 liter 02. Ingen läppcyanos. Ingen halsvensstas eller perifera pittingödem. Afebril. Cor: RR, frekvens 95/min, inga hörbara blåsljud. Lungor: förlängt expirium, rikligt med sibilanta ronki över bägge lungfälten. Perkussionston ua. PEF 240. BT 140/80 mmhg. EKG: SR, frekvens 93/min, inga ischemitecken. Aktuella läkemedel: T Seloken zoc 50 mg 1x1 (betablockerare), T Omeprazol 20 mg 1 vb (protonpumpshämmare), T Voltaren 50 mg 1 vb (NSAID) mot ryggvärk. (A) Vilken diagnos misstänker Du i första hand som förklaring till andnöden? (1 p) (B) Vilken läkemedelsbehandling ger Du akut till patienten? Du behöver inte ange doser (3 p) (C) Nämn 2 uppgifter i fallbeskrivningen som sannolikt kan ha bidragit till eller utlöst patientens andnöd. (1 p) (C) Ange två endokrinologiska orsaker till sekundär diabetes. (2p) 7

8 14. En 20-årig man söker dig på akutmottagningen där Du är medicinjour då han plötsligt fått ont till höger i bröstet och andnöd. I status finner Du följande :andningfrekvens :30.bt:100/70 puls:130 saturation:80% hypersonor perkussionston+nedsatt andningsljud höger lungfält. (A) Vad blir Din preliminära diagnos? 1p (B) Vad gör Du härnäst? 3p 15. En del gastrointestinala sjukdomar är förknippade med symptom på malabsorption. Ange 5 blodprover man kan ta som är markörer för malabsorption.(2p) 16. Ange den vanligaste orsaken till primär hyperaldosteronism. (1p) 17. När en patient med blodiga diarréer misstänks ha inflammatorisk tarmsjukdom kontrolleras alltid tarmpatogener. Vilka patogener syftar vi på i detta sammanhang?(3p) 8

9 18. Hur anser du att det avsnitt av kursen som den här skrivningen examinerar har ökat dina kunskaperoch fört dig närmare dina mål för hela kursen? (1p för svar, 0p om inget svar). 9